Lic. Gladys Valero LlamosasUnidad de Soporte Metablico y Nutricional Hospital Santa Rosa - MINSA

Importancia de la valoracin nutricional en el paciente crticoVariables e indicadores comprometidos para la valoracin nutricional. Herramientas de valoracin rpida (escalas).

Importancia de la valoracin nutricional en el paciente crtico

El paciente que ingresa a hospitalizacin, en su mayora ya presenta un estado preexistente de malnutricin. Entindase por malnutricin a la desnutricin o sobrenutricin de macro y micronutrientes, los cuales pueden jugar un rol decisivo en la evolucin del paciente.1. Rafael J. F. Mora, MD. Soporte Nutricional Especial. Editorial Medica Panamericana. Colombia. 2002. 2. McWhirter JP, Pennington CR. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. BMJ 1994; 308: 945-948

La desnutricin afecta al 30-50% de los pacientes hospitalizado de todas las edades, tanto por causas quirrgicas como mdicas, aumentando a medida que se prolonga la estancia hospitalaria. Es importante la identificacin temprana de los pacientes desnutridos, ya que la intervencin nutricional precoz lleva a una menor morbilidad, incidencia de reingresos y mortalidad de los pacientes. No obstante, la prevalencia de desnutricin hospitalaria no ha descendido en los ltimos aos.Ulibarri Prez JI, Picn Csar MJ, Garca Benavent E, Mancha lvarez-Estrada A. Deteccin precoz y control de la desnutricin hospitalaria. Nutr Hosp 2002; 17: 139-146. Garca de Lorenzo A, lvarez J, Calvo MV, Ulibarri JI, Ro J, Galbn C y cols. Conclusiones del II Foro de Debate de la SENPE sobre desnutricin hospitalaria. Nutr Hosp 2005; 20: 82-87. Cereceda Fernndez C, Gonzlez Gonzlez I, Antoln Jurez FM, Garca Figueiras P, Tarrazo Espieira R, Surez Cuesta B, et al. Deteccin de malnutricin al ingreso en el hospital. Nutr Hosp 2003; 18: 95-100 Villalobos Gmez JL, Garca-Almeida JM, Guzmn de Damas JM, Rioja Vzquez R, Osorio Fernndez D, Rodrguez-Garca LM y cols. Proceso INFORNUT: validacin de la fase de filtro -FILNUT- y comparacin con otros mtodos de deteccin precoz de desnutricin hospitalaria. Nutr Hosp 2006; 21: 491-504.

1. 2. 3. 4.

Estado crnico Anorexia Astenia Disfagia Dolor Malabsorcin, fistula Diarreas Infeccin (TBC, SIDA) Inmovilizacin fisica.

INADECUADO INGRESO DE NUTRIENTES

Desnutricin calrico-proteica

Hipermetabolismo Respuesta inflamatoria Resistencia a la insulina

Catabolismo Relacionado con el estrs

Eventos agudos Sepsis Fiebre Cirugia Trauma Quimioterapia Radioterapia

Disfuncin gastrointestinal Aumento incidencia de infeccin Mala cicatrizacin Debilidad muscular

Prolongacin de la estada hospitalaria

En el paciente crtico, la malnutricin puede ser preexistente, manifestarse al ingreso o desarrollarse de forma evolutiva, favorecida por el estado de hipercatabolismo e hipermetabolismo. La deteccin de su estado nutricional a travs de la valoracin, permite un manejo oportuno, y en muchos de sus casos, el xito del paciente.1. 2. Hill GL. Body composition research: implications for the practice of clinical nutrition. JPEN 1992; 16:197-218. Baker JP, Destky AS, Wesson DE, et al. Nutritional assessment: a comparison of clinical judgement and objective measures. N Engl J Med 1982; 306:969-972.

Existen diferentes parmetros destinados a la valoracin del estado nutricional. Estos parmetros pueden ser de utilidad para valorar el estado nutricional previo al ingreso.

1. 2. 3.

Chan S, McCwen KC, Blackburn GL: Nutrion manegement in the ICU. Chest 1999, 115:145S-188. Mattar JA, Nunes RB: Nutritional status in the critically ill. Crit Care Med 1981, 9: 281. Jeejeebhoy K: Nutritional assessment. Gastroenterol Clin North Am 1998, 27:347-69.

No obstante, su aplicacin en el paciente crtico puede ser problemtico, debido a que la interpretacin de los resultados se encuentra interferida por los cambios originados por la enfermedad aguda y por las medidas de tratamiento.

La organizacin del cuidado mdico debe determinar quin realizar la evaluacin y los elementos que se incluirn en la evaluacin

GRADO C

Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. 2002

Una evaluacin de la nutricin, que incorpore datos objetivos tales como altura, cambio del peso, diagnosis primaria, y presencia de comorbilidades, debe ser un componente de la evaluacin inicial de todos los pacientes en ambulatorio, hospital, hogar, o ajustes alternos del cuidado del sitio.

GRADO CGuidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. 2002

Un procedimiento para la revaluacin peridica de la nutricin debe ser ejecutado. Grado C

Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. 2002

Variables e indicadores comprometidos para la valoracin nutricional.

En la ausencia de resultados validos en el diagnostico al estado nutricional, una combinacin de clnico (historia y examen fsico) y parmetros bioqumicos se deben utilizar para determinar la presencia de desnutricin. Grado c

PESO TALLA PERIMETROS CIRCUNFERENCIAS Y sus combinaciones (IMC, etc)

PLIEGUES

PLIEGUES

PERIMETROS

INDICADORES DEL ESTADO DE LAS PROTEINAS MUSCULARES Indice de creatinina/altura Excresin de urea Balance Nitrogenado

INDICADORES DEL ESTADO DE LAS PROTEINAS VISCERALES Albumina Prealbumina Protena ligada a retinol Trasnferrina Colesterol

Parmetros de funcin muscular Parmetros de funcin inmunolgica

El zinc ha demostrado ser absolutamente crucial para el desarrollo de las funciones inmunolgicas celulares y humorales. El cobre, el yodo, el selenio, el hierro, la vitamina A, el folato, las vitaminas C, D y E juegan papeles importantes en el mantenimiento de la respuesta inmune. La deficiencia de ,manganeso, magnesio, cobre, calcio y hierro, afecta a la sntesis de colgeno, ya que estos son cofactores en el proceso de produccin.

ndice Nutricional Pronostico I.N.P (% de riesgo) =158 - 16,6 (gr. de albmina) - 0,78 (mm de pliegue tricipital) - 0,2 (mg/dl de transferrina) - 5,8 (prueba de reactividad cutnea 0-2).

ndice de Riesgo Nutricional I.N.R.=1,519 x concentracin srica de albmina + 0,417 x(peso actual/peso ordinario) x 100

DE PREFERENCIA CADA SEMANA

Herramientas de valoracin rpida (escalas).

Las escalas de valoracin tienen su origen en la especialidad de ciruga. Y por lo tanto sus datos nos pueden ayudar en la valoracin.