Unidad Valoracion Del Estado Nutricional[1]

7/31/2019 Unidad Valoracion Del Estado Nutricional[1]

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Estado nutricional es la situacin en la que seencuentra una persona en relacin con la ingesta yadaptaciones fisiolgicas que tienen lugar tras elingreso de nutrientes.

Evaluacin del estado nutricional ser por tanto laaccin y efecto de estimar, apreciar y calcular lacondicin en la que se halle un individuo segn lasmodificaciones nutricionales que se hayan podidoafectar.


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La evaluacin del estadonutricional debe incluir:

1. Historia mdica ydiettica (anamnesisnutricional)

2. Examen fsico,incluyendo

antropometra3. Exmenes de laboratorio

EVALUACION NUTRICIONAL


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A ntropomtricos B ioqumicos C lnicos D ietrios E mocionales F amiliares

A, B, C. de

datos a recolectar

Informacin recolectada es similar a la del tamizajepero con mayor profundidad

NINGUNA medicin o examen por si solo es capaz desuministrar toda la informacin necesaria para evaluarel estado nutricional de un individuo


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VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Ninguno de los parmetros: anamnesis, examen fsico oexmenes de laboratorio por s solos hacen un diagnsticonutricional adecuado, tienen que ir integrados.

No existe un parmetro superior al otro.


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VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Ej.: Podemos tener un nio obeso alimentado solo con pan, conla historia alimentaria se sabe que est mal alimentado, en elexamen fsico se objetiva que el nio est obeso porque tienems peso del que le corresponde para su talla y en losexmenes de laboratorio se ven los dficits nutricionalesproducto de la mala alimentacin.

Entonces la antropometrapuede estar indicando unobeso y la encuesta

alimentaria con exmenes delaboratorio pueden evidenciaruna malnutricin por dficit.


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HISTORIA MEDICA Y DIETETICAANAMNESIS NUTRICIONAL


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ANAMNESIS NUTRICIONALDebe considerar datos acerca del crecimiento previo del nio,

incluyendo el peso y la talla de nacimiento; esto permite formarseuna idea del patrn de crecimiento, el cual no es uniforme y dependede mltiples factores.

La omisin de la correccin de laedad de acuerdo a la prematurezes un factor frecuente de error yconduce a sobrediagnstico dedesnutricin en nios que estncreciendo normalmente y puedeinducir conductas inadecuadascomo la suspensin de la lactanciao la introduccin precoz dealimentacin artificial en niosque no la requieren.


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ENCUESTA NUTRICIONAL

Debe incluir:

Horarios

Duracin de las comidas Tipos de alimentos (incluyendo

alcohol y fibras)

Determinar ingesta de cada uno de

los sustratos.


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ENCUESTA NUTRICIONALDuracin de la lactancia

Edad de introduccin de alimentacin lctea artificial

Preparacin de biberones (volumen, tipo y cantidad de

ingredientes)Total de formulacin recibida en el da

Introduccin de alimentos no lcteos (tipo, cantidad,preparacin)

Suplementos vitamnicos y minerales

Impresin de la madre acerca del apetito del nio


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ENCUESTA NUTRICIONAL

En nios mayores esimportante consignar elnmero de comidas, su

distribucin y el tipo,cantidad y variabilidad dealimentos consumidos,

incluyendo jugos, bebidas,golosinas y extras ingeridosentre comidas, tanto dentro

como fuera de la casa.


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ENCUESTA NUTRICIONALEn adolescentes es

importante estar alerta a lapresencia de hbitosalimenticios anrquicos y adetectar conductas queorienten a trastornos delapetito.

En el nio hospitalizado puedeobtenerse informacin ms

precisa a travs del balance deingesta, el cual no est sujeto

a las imprecisiones de laencuesta alimentaria y es de

gran ayuda para el apoyonutricional.


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EXAMEN FISICO

El examen fsico y cuidadoso proporciona elementos valiosospara la evaluacin nutricional. En algunos casos, el aspectogeneral del nio, la observacin de las masas musculares y laestimacin del panculo adiposo, permiten formarse una

impresin nutricional.


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Diagnstico mdicoCo-morbilidades

Cirugas previasMedicamentos

Interaccin frmaco-nutrienteUso de suplementos nutricionales y herbales

Examen fsicoPruebas bioqumicasEstado funcionalIngesta de alimentos e historia de pesoActitud del paciente (disponibilidad para aprender

nueva informacin para el manejo de suenfermedad y deseo de seguir el tratamiento)

Ambiente familiar

HISTORIA MDICA/CLNICA/QUIRRGICA
http://3.bp.blogspot.com/_HZIO9Uu6NHY/TGbdQXjZjOI/AAAAAAAAAkY/Ok3DeP0Ansg/s1600/historia+m%C3%A9dica..jpg


15/30Modificado de McLaren D.S., 1982.

VALORACION CLINICA DEL ESTADO NUTRICIONALAREA DE

EXPLORACIONHALLAZGOS DEFICIT

General Peso y talla disminuidos.Fusin panculo adiposo

Caloras globalesCaloras globales

Cabello Ralo, quebradizo, escaso,despignmentacin

Protenas

Piel PalidezDespigmentacinXerosis, hiperqueratosisPetequias, prpuraDermatosis seborreica

Fe, cido flicoProtenasVitamina AVitamina CVitaminas B 2 y Zn

Esqueleto Rosario costalDolor seo

Vitaminas C y DVitamina C

Msculo Atrofia muscular Caloras, protenas

Uas Coiloniquia FeOjos Xeroftalmia, Bitot

Vascularizacin marginal crneaVitamina AVitamina B 2

Encas/dientes Sangrantes, edematosas, caries Vitamina C, FluorLengua Glositis Acido flico, B 2 , B 12


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VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA:A. Historia:

1. Cambios en el peso:Prdida de peso, ltimos 6 meses (kg). % de peso habitual.

Evolucin ltimas dos semanas:

2. Cambios en la ingesta de alimentos (en relacin a lo habitual).

Sin cambios: Con cambios: Tiempo de evolucin. Tipo:

3. Sntomas gastrointestinales que persisten por ms de dos semanas.4.- Capacidad funcional.

Tiempo de evolucin: Tipo:

5.- Enfermedad y su relacin con los requerimientos nutricionales.

6.- Factores de estrs metablico:

B. Examen fsico:Grasa subctanea._Masa muscular (deltoides, cuadriceps).Edema Ascitis.

C. Diagnstico nutricio:

A = Bien nutrido B = Sospecha de malnutrido C = Mal nutrido.


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LABORATORIO


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PRUEBAS BIOQUMICAS

Las mediciones bioqumicas representan una evaluacin delestado nutricio ms objetiva y precisa, independiente de otrosfactores subjetivos. Aunque al interpretar los resultados, debehacerse con cautela, ya que pueden ser dependientes de algunosestados de enfermedad o de las diversas modalidades de terapiasmdicas empleadas.

Complementa los datos

clnicos, antropomtricos.La evaluacin clnica

guiar la toma deexmenes de laboratorio.


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PRUEBAS BIOQUMICAS

Los distintos indicadores bioqumicos habitualmente utilizadospara evaluar el estado nutricio son los siguientes:

EN SANGRE EN HECESCitologa hemtica completa Grasa

Qumica sangunea NitrgenoPruebas de funcin hepticaElectrolitos sricos EN ORINAAmonio EGOCarotenos Nitrgeno total en 24 hrs.Acido flico Calcio en 24 hrs.

Vitamina B12D-Xilosa post-carga oralCurva de glucosa post-carga de lactosaInsulinemiaPruebas de funcin tiroidea


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Al ser sintetizadas a nivel heptico, cualquier patologa queafecte al rgano tambin va a afectarlas.

Su concentracin es dependiente del estado de hidratacin delpaciente lo cual es independiente del estado nutricional.

Valores bajos en sobrehidratacin

Valores bajos en deshidratacin.Afectadas por el consumo de hormona de crecimiento o

cualquier otra hormona anablica

La albmina es un buen predictor del resultado de un tto y de la

severidad de la enfermedad pero MAL marcador del estadonutricional .. Calidad de vida.

Su capacidad predictora de mal pronstico (morbi-moratlidad) esindependiente del estado nutricional

LIMITACIONES

(Vincent y col. Ann Surg 2003)


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DESNUTRICIONAlbmina plasmtica es un indicador de compromiso de

protenas viscerales, ya sea por falta de aportes, exceso deprdidas.

Prealbmina por su vida media ms corta (tres das) es unindicador ms sensible de cambios agudos en el balanceproteico.

Perfil bioqumico, gases y electrolitos plasmticos :permiten evaluar el estado metablico, funcin heptica y renal.

Hemograma, saturacin de transferrina, ferritina:evaluacin de dficit de hierro, folato, B 12 : signos deinfeccin.


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DESNUTRICION

Creatinuria en 24 horas: tiene buena correlacin con lacantidad de masa muscular del individuo.

Nitrgeno ureico urinario en 24 horas: se medicinpermite evaluar el grado de hipercatabolismo y efectuarbalances en relacin a la ingesta.

Balance nitrogenado: requiere determinar nitrgeno perdidopor va urinaria y fecal, adems del contenido de nitrgeno de ladieta.

Calorimetra indirecta: permite evaluar el gasto calrico atravpes del consumo de oxgeno y produccin de CO 2 .


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Aproximadamente el 15% del peso corporal total corresponde a lasprotenas. La mayor parte se encuentran en el msculo esquelticoy se denominan protenas somticas; el resto lo constituyen lasprotenas que componen las clulas y la sangre, y se denominanprotenas viscerales.

PROTEINAS


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PROTEINASUtilizadas para evaluar el estado nutricional de un

componente/nutriente especfico

Monitorizar una intervencin nutricional

Protenas sricas ms utilizadas

VIDA MEDIA

Albmina 20 dasTransferrina 8-10 dasPrealbumina 2-3 dasPrtena fijadora de retinol < 12 h


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AlbminaEs uno de los parmetros ms utilizados en la valoracin nutricional. Su valor normalest por encima de 3.5 mg/dl, entre 3.5 y 3 mg7dl se considera desnutricin leve, entre2.1 y 3 mg/dl se considera malnutricin moderada, y menor a 2.1 mg7dl definemalnutricin severa. Es til si se considera a largo plazo, ya que la albmina tiene unavida media de 14-18 das, no siendo valorable para la evaluacin del estado nutricionala corto plazo.

TransferrinaSe acepta que unos niveles entre 150-200 mg/dl indican un dficit leve, entre 100 y 150mg/dl un dficit moderado, siendo una deplecin severa cuando los niveles caen amenos de 100 mg/dl. Tiene la ventaja sobre la albmina el tener una vida media de 8-10das, siendo til en la valoracin nutricional a corto y medio plazo.

Prealbmina

Sintetizada en el hgado. Es muy til en la evaluacin nutricional a corto plazo y paravalorar la respuesta al tratamiento nutricional, ya que tiene una vida media de 2 das.

Protena fijadora del retinolTiene una vida media ms corta, de 12 horas, por lo que resulta muy til en cambiosagudos del estado nutricional.

EVALUACION DE LAS PROTEINAS VISCERALES


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Excrecin urinaria de creatinina

La creatinina es un producto muscular, de talforma que su evaluacin es un reflejo indirecto dela masa muscular (1 gramo de creatininarepresenta aproximadamente 18 g de masamuscular).Se ha elaborado un ndice que correlaciona laeliminacin urinaria de creatinina con la talla delpaciente; se considera normal cuando el ndice esmayor de 80%, entre 60-805 indica un dficit demasa muscular moderada, y por debajo de 60%es dficit es grave.

EVALUACION DE LAS PROTEINAS SOMATICAS

Otras pruebasPara evaluar el metabolismo proteico son la valoracin del balance nitrogenado y el perfil deaminocidos en plasma.


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Recuento linfocitario (los linfocitos pordebajo de 1200-1500/mm3 indican unadesnutricin leve, cuando las cifras son

menores de 800 linfocitos/mm3 ladeficiencia es severa)Pruebas de sensibilidad retardada (inyeccinsubcutnea de determinados antgenos,para observar la respuesta inmunitaria delorganismo)

Recuento de linfocitos T Determinacin de inmunoglobulinas Presencia de mitgenos Determinacin de fraccin C3 delcomplemento .

PRUEBAS DE FUNCION INMUNOLOGICA

Estas pruebas son poco especficas porque se pueden afectar pordiversas situaciones.


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Para la evaluacin nutricional se handeterminado parmetros de tipohormonal como la valoracin defuncin tiroidea o de la hormona decrecimiento.

Tambin se utiliza la valoracin de lafuncin muscular y respiratoria de lospacientes mediante dinamometra ymedicin del flujo espiratoria.

Son muy tiles en pacientesdesnutridos, ya que son los primerosparmetros que se modifican una vezinstaurado un correcto soportenutricional.

OTROS PARAMETROS HORMONALES


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EVALUACION NUTRICIONAL ENEL PACIENTE CRITICO

Balance nitrogenado

Evaluacin subjetivaValoracin albmina y

realbmina

Calorimetra indirecta

Balance hdrico


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OBESIDAD

Glicemia

Perfil lipdico

Funcin heptica

Pruebas tiroideas

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