2752 VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

1Bromatologia Rojas Morales Alberto 2752

En la actualidad el sobrepeso se ha vuelto

una epidemia a nivel global;

paradójicamente esto también ha sido un

signo claro de malnutrición en diferentes

sectores de la comunidad; principalmente

en niños, jóvenes y adolecentes es donde

esta situación es mas alarmante ya que están

predispuestos a tener un sin fin de

enfermedades relacionados con estos

padecimientos , no solamente en esta época

de su vida si no también en su vida como

adultos. Pues entonces esta claro que es

importante tener sistemas de diagnostico de

la mas alta calidad y confiabilidad para

poder dar tratamiento oportuno e inmediato

y resolver de tajo estos problemas que nos

aquejan, pero no debemos conformarnos

con el tratamiento , la prevención y el

mantenimiento de un excelente estado de

salud en la infancia debe ser primordial,

para los padres y para los agentes

encargados del cuidado para la salud


En nuestra sociedad,determinados hábitos hanpropiciado la tendencia a lasobrenutrición y obesidad de lapoblación infantil, con laconsiguiente predisposición apadecer en la edad adultaenfermedades nutricionales(obesidad, hipertensión arterial,aterosclerosis). Pero también sesufre desnutrición comoconsecuencia de alimentacióninadecuada en cantidad y/ocalidad (malnutrición primaria)o por procesos orgánicos quedesencadenan un balanceenergético negativo(malnutrición secundaria).


Aquella situación clínicaen la que el niño deja deprogresar respecto alritmo esperado para suedad. Comoconsecuencia surge lamalnutrición consideradacomo la expresión clínicade un fallo delcrecimiento mantenidoque se traduce en laalteración del tamaño ycomposición corporales

1. 1.- causas primarias ocorporales

2. 2.-causas secundarias


Causas primarias o ambientales. Obedece a la ingesta insuficiente o inadecuada de alimentos

a) Errores en la alimentación por defectode técnica

(frecuencia desordenada, alimentoshipocalóricos, biberones mal preparados).

c) La marginación social, la pobreza eignorancia aseguran una alimentacióninsuficiente.

Es un problema que se ha ido acrecentando enlos últimos años con la inmigración de familiasdesde países pobres, con desastres naturales ypolíticos, que se incorporan a nuestra sociedad encondiciones precarias

b) Alteraciones en el establecimiento delvínculo madre-hijo y en el desarrollo de laconducta alimentaria del niño.

es determinante la actitud de los padres paraque los chicos desarrollen correctamente losmecanismos de control del apetito y, por tanto,de la aportación de energía, al ser capaces dereconocer sus sensaciones de hambre ysaciedad.


Causas secundarias.

Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos

mecanismos:

a) Imposibilidad de ingestión:

Encefalopatías, parálisis cerebralinfantil, anorexia de lasenfermedades crónicas o de lasinfecciones de repetición

c) Enfermedades crónicas queconllevan un aumento del gastoenergético, de las pérdidas y/o de losrequerimientos:

Enfermedades inflamatorias delintestino, enfermedad pulmonar crónica,cardiopatías, nefropatías, cáncer.

b) Enfermedades que cursan conmaldigestión-malabsorción:

Fibrosis quística, celiaquía,intolerancia a la proteína de lechede vaca, parasitosis (giardiasis),síndrome de intestino corto, etc.


El uso inteligente de la anamnesis,exploraciones clínica yantropométrica y la selección dealgunas pruebas complementariasconstituye la forma más eficaz deorientar un trastorno nutricionalpara poder instaurar prontomedidas terapéuticas .

La valoración nutricional tiene como objetivos:

† Controlar el crecimiento y estado de nutrición del niño sano, identificando las alteraciones por exceso o defecto.

† Distinguir el origen primario o secundario del trastorno.


Se recogerán datos a cercade la familia y el mediosocial

(trabajo de los padres,personas que cuidan delniño, número de hermanos,afecciones de los padres yhermanos).

Antecedentes personales.

-Datos referentes a:

-La gestación

-Medidas al nacimiento

-Progresión en el tiempo.

-Patologías orgánicasagudas crónica o derepetición,

-Sintomatologíaacompañante

Encuesta dietética

Es fundamental paraorientar el origen de untrastorno nutricional.Siempre se puede hacer unaaproximación con la historiadietética preguntando quéconsume habitualmente enlas principales comidas deldía, esto nos da una idea dela conducta alimentaria ypermite establecerrecomendaciones dietéticas.


Siempre hay que inspeccionar al niño desnudo,porque es lo que más informa sobre la constitucióny sobre la presencia de signos de organicidad.

El sobrepeso y la obesidadson fácilmente detectables,pero no así la desnutrición,ya que hasta gradosavanzados los niños puedenaparentar "buen aspecto"vestidos.

Al desnudarlos yexplorarlos podremosdistinguir los niñosconstitucionalmentedelgados de aquellos queestán perdiendo masacorporal

La presencia de distensiónabdominal, es síntoma muysugestivo de enfermedaddigestiva como la celiaquía

La exploraciónsistematizada permitirádetectar signos carencialesespecíficos y lossospechosos deenfermedad.

En niños mayores se debevalorar siempre el estadiode desarrollo puberal


Permite valorar el crecimientoy la composición corporal .

Las medidas incluyen: peso,talla, perímetro craneal,perímetro braquial y plieguetricipital interpretación.

Contrastarlo con los patronesde referencia, lo que se puedehacer mediante percentiles ocalculando puntuaciones

Como patrón de referencia, elcomité de la OMS recomiendacontar con tablas localessiempre que cumplan lascondiciones:

En nuestro país : Hernández ycolaboradores

Como patrón internacional serecomiendan las tablas de nchs

• La versión 2000 del CDC(center for disease control

• Patrón multicéntrico paraniños europeos de 0-5 años(euro-growth 2000)

• Rellenar los percentiles en lacartilla de salud con lasmedidas del peso, talla yperímetro craneal y hacer elseguimiento longitudinal decada niño permitirá mostrarcuál es su canal decrecimiento y detectarcuándo desvía su percentilhabitual.


Cálculo de índices.

Con algunas de las medidas sepueden calcular índicesderivados que permiten clasificarel estado de nutrición y evaluarloen el tiempo y como respuesta alas medidas terapéuticas. En latabla I se recogen los índices demayor aplicación práctica, lafórmula de obtención y suslímites.

Ω La relación peso/talla Ω El porcentaje del peso

estándar o índice de waterlow Ω El índice nutricional de Shukla

o de McLaren Ω El índice de masa corporal


1

• La relación peso/talla

• mediante percentiles o calculando puntuaciones Z valora ambos parámetros independientemente de la edad (detecta precozmente la malnutrición aguda) (figura 1)

2

• El porcentaje del peso estándar o índice de waterlow

• ES el índice más idóneo según diversos autores para clasificar el estado de nutrición; sin embargo, este autor sólo clasificó grados por defecto (malnutrición).

3

•El índice nutricional de Shukla o de McLaren

•Ha sido ampliamente utilizado pero tiene un inconveniente esencial y es que varía en función de la talla, de

tal manera que los niños altos son catalogados de sobrenutridos y los constitucionalmente pequeños de

subnutridos, por lo que no son recomendables .

4

• El índice de masa corporal (IMC)

• Es muy fácil de calcular y útil para clasificar la sobrenutrición y obesidad en escolares y adolescentes , pero no están establecidos los límites de subnutrición. (se explica en la tabla II)


En la mayor parte de centros de atención primaria se puede acceder a diversas

exploraciones complementarias para valorar la nutrición y el crecimiento, bien realizadas

en el mismo, o remitidas a otros concertados.

De

ter

min

ac

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es

an

alí

tic

as •Habitualmente se

precisa ladeterminación dehemograma ybioquímica conmetabolismo delhierro, cinc,prealbúmina,albúmina,inmunoglobulinas yfunción hepática.

An

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n c

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po

ral •En la práctica clínica

pediátrica se aplicala antropometría y laimpedanciabioeléctrica (BIA).Laconductividadeléctrica corporaltotal o TOBEC es elmétodo del futuropor su precisión einocuidad, peroactualmente suaplicabilidad estálimitada por el coste.Otras:

•La interactancia porinfrarrojos

•La densitometría

Rx

de

l c

ar

po •Es de gran

importancia paravalorar lamaduraciónesquelética yrelacionarla con laedad cronológicadel niño.

•El método másutilizado para sulectura es lacomparación con elatlas de Greulich yPyle.

Ex

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s •Durante elseguimiento delniño, si se sospechaque el trastornonutricional essecundario, seorientará elscreening de lasenfermedades quesugiera laexploración, la edady el deterioro de lascurvas de peso ytalla.

•Parasitosis

•Fibrosis quística

•Celiaca

•Enfermedadinflamatoria

•Deberá remitirse elpaciente al centro dereferencia paracompletar eldiagnóstico e iniciarel tratamiento.


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