VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ANCIANO

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  • 1. VALORACINDEL ESTADO NUTRICIONAL EN ELANCIANO DR. VICENTE DELGADO LOPEZMEDICO CIRUJANO MAESTRIA EN NUTRICION CLINICAU. A. A. I. T. E. S. M. UNIVAPROFESOR DE PREGRADO CARRERA DE NUTRICIONUNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICOCAMPUS AGUASCALIENTES

2. NUTRICIN Y ENVEJECIMIENTO El conseguir un adecuado estado nutritivo enlas personas mayores es un objetivoprimordial en la atencin socio-sanitaria deesta poblacin e imprescindible paraconseguir en estas personas una adecuadacalidad de vida. Cada vez mas publicaciones relacionanaspectos nutritivos de la persona con lamorbilidad y la mortalidad asociada adistintos aspectos de la prctica de lamedicina. 3. NUTRICION Y ENVEJECIMIENTO Concretamente el dficit proteico alteramecanismos del organismo en forma y gradoque todava no son del todo conocidos perorelacionado directamente con la esperanzade vida. Los estados carenciales de distintosnutrientes son mas frecuentes en laspersonas mayores. Estos problemas nutricionales pueden darlugar a alteraciones orgnicas importantes. 4. NUTRICION Y ENVEJECIMIENTO Estas alteraciones pueden ser de tipoinmunolgico (los anticuerpos se elaboran enel organismo a partir de las protenas), lo quefavorecer la aparicin de patologasrelacionadas con dficits inmunolgicos o deotro tipo. 5. CONDICIONES ASOCIADAS CON LA DESNUTRICION EN EL ANCIANO 1. Alteracin de la inmunidad 2. Ulceras por presin 3. Anemia 4. Cadas 5. Deterioro cognitivo 6. Osteopenia 7. Alteracin en el metabolismo de los frmacos 8. Sarcopenia 9. Sndrome del eutiroideo enfermo 10. Descenso de la mxima capacidadrespiratoria 6. ASPECTOS DEL ENVEJECIMIENTO QUEINFLUYEN EN LAALIMENTACIN-NUTRICIN Y VICEVERSA Las personas mayores son mas susceptiblesque los adultos jvenes a los trastornosnutricionales y mayormente debido nosolamente a un solo factor sino a unacombinacin de factores: A) El envejecimiento va acompaado de unaseriedecambiosfisiolgicosquedescribiremos a continuacin que modificanlos requerimientos nutritivos y que modificanademas la utilizacin de los alimentos por elorganismo. 7. ASPECTOS DEL ENVEJECIMIENTO QUEINFLUYEN EN LAALIMENTACIN-NUTRICIN Y VICEVERSA B) La coexistencia de enfermedades fsicasy/o mentales frecuentes a esta edad puedenincrementar o disminuir por un lado losrequerimientos nutricionales y por otropueden limitar la capacidad individual paraobtener la adecuada alimentacin. C) El aislamiento social que puede aparecercomo resultado de la enfermedad o delenvejecimientoo loscambiosculturales, puede limitar el acceso a losalimentos apropiados. 8. ASPECTOS DEL ENVEJECIMIENTO QUEINFLUYEN EN LAALIMENTACIN-NUTRICIN Y VICEVERSA D) La gran cantidad de personas mayoresque viven con ingresos miserables que no lespermite adquirir alimentos suficientes. 9. CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO Hay que partir de la base de que elenvejecimiento es diferente de un individuo aotro e incluso en el mismo individuo de unrgano a otro. El envejecimiento diferencial es responsablede una acentuacin de la variabilidadinterindividual, que tiene como consecuenciaprctica el no poder establecer normasconcretas en las pautas alimenticias solo porla edad de la persona. 10. CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO De todas maneras y a nivel general seproduce una modificacin de la composicindel cuerpo: 1. Variaciones de peso y talla: Se estima quela talla disminuye un centmetro por dcada apartir de la edad adulta. El peso aumenta entre los 40 y los 50 aosdecreciendo a partir de los 70 aos . 11. CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO 2. Modificacin en la composicin corporal:-Aumento del tejido adiposo y disminucin detejido muscular, masa magra (6,3% cadadcada a partir de los 30 aos)-Disminucin del volumen plasmtico (8%)-Disminucin del agua corporal total( 17%)-Disminucin del agua extracelular(40%)-Disminucin de la densidad sea (entre un 8 yun 15%) en especial entre las mujeres entre45 y 70 aos 12. CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO 3.- Disminucin de la sensibilidad del centrode la sed y de los osmoreceptores, lo cualproduce una tendencia a la deshidratacin.Hidratar al paciente constituye la primera yms eficaz medida teraputica a tomar. En teraputica, habr que tener especialcuidado con el uso de diurticos, no solo porproblemas de deshidratacin sino tambinpor los trastornos electrolticos que sepuedan producir. 13. CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO 4.- Atenuacin de la respuesta inmune, tantohumoral como celular. Relacionndose estedato con una mayor frecuencia deinfecciones, patologaautoinmune ymalignizaciones en el anciano . La utilizacin de reacciones inmunitarias parala deteccin de determinadaspatologas, como la desnutricin, tieneescaso valor en este grupo de pacientes. 14. CAMBIOS FISIOLGICOS EN ELENVEJECIMIENTO 5.- Disminucin de la capacidad dehomeostasis interna y de adaptacin externaa los cambios. Se produce un descenso en la eficacia delos mecanismos de control (normalmenteregulados por hormonas y por el sistemanervioso autnomo) que se reflejan por unenlentecimiento de las respuestas complejasque requieren la coordinacin entrediferentes sistemas orgnicos (equilibriohidro-electroltico, cido-base, glucemia,temperatura, tensin arterial...). 15. CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO 6.- Existe una tendencia natural alestreimiento debido a distintos factores:alteraciones del tubo digestivo, baja ingestade liquidos, hbitos sedentarios,. 7. Cambios morfolgicos (atrofia) yfuncionalesdel aparato digestivo(disminucin de la secrecin y de lamotilidad), lo que origina ademas deestreimiento alteraciones en la digestin yabsorcin de nutrientes y por tanto menoraprovechamiento de los alimentos ingeridos. 16. CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO Con estos cambios se asocian deficits dealgunas vitaminas del grupo B (la B12) quejunto a una menor ingesta de alimentosproteicos y ricos en hierro aumentan el riesgode anemia tipo mixto. Se observan tambien cambios en la florabacteriana intestinal lo que influye en laabsorcin de algunos nutrientes y unaimportante disminucin de la barreradefensiva. 17. CAMBIOS EN LA FUNCION GASTROINTESTINAL CON EL ENVEJECIMIENTO BOCA Se mantiene salivacin en ancianos sanos yedntulos Disminuyen olfato y gusto Menor potencia masticadora ESFAGO Menor tono del esfnter esofgico superior Retraso en la relajacin tras la deglucin Incremento en la presin de contraccinfarngea 18. CAMBIOS EN LA FUNCION GASTROINTESTINAL CON EL ENVEJECIMIENTO ESTMAGO No existe atrofia gstrica fisiolgica, lasecrecin gstrica es normal No cambia la secrecin de pepsina Aumenta la prevalencia de infeccin porHeliobacter pylori. La secrecin de gastrina srica seincrementa en infectados por Heliobacterpylori Aumenta el tiempo de vaciado gstrico paralquidos, no para slidos. 19. CAMBIOS EN LA FUNCIONGASTROINTESTINAL CON ELENVEJECIMIENTO INTESTINO DELGADO Probable disminucin de la absorcin de calcio Disminucin en la concentracin de receptorespara la vitamina D PNCREAS Disminuye la secrecin tras la estimulacinrepetida Disminuye el peso y aumenta la fibrosis delparnquima Las manifestaciones de insuficiencia no sedetectan hasta una disminucin del 90% de lareserva funcional 20. CAMBIOS EN LA FUNCION GASTROINTESTINAL CON EL ENVEJECIMIENTO FLUJO ESPLNICO Disminuye con el envejecimiento Aumenta la susceptibilidad a hipoxia ehipovolemia MOTILIDAD GASTROINTESTINAL El trnsito intestinal puede enlentecerse Existe una mayor sensibilidad a los nivelesde la hormona tiroidea Son frecuentes OTROS PROBLEMASrelacionados con el aparato digestivo, comoson problemas en la dentadura, etc... 21. CAMBIOS EN LA FUNCIONGASTROINTESTINAL CON ELENVEJECIMIENTO 8.- La "intolerancia a los hidratos de carbono"aumenta con la edad. Convendra aqu recalcar que la intoleranciaa la lactosa se produce normalmente porausencia de lactasa que es un enzima quedesgloba en el intestino la lactosa en glucosay galactosa. Esta enzima es adaptable, de forma que unindividuo que no consume habitualmentelactosa es incapaz de hidrolizarla por falta delactasa. 22. FACTORES DE DESNUTRICIN EN LAS PERSONAS MAYORES Los factores de desnutricin pueden tenerdos origenes: a) Trastornos en la ingesta, es decir en laalimentacin originados como ya hemos vistopor infinidad de factores que abarcan desdela falta de interes por vivir hasta patologasque originen deterioro mental y por tantoincapacidad de ingerir alimentos. b) Trastornos nutritivos originados pordistintas patologas, por los medicamentosutilizados para tratar dichas patologas o porel propio proceso de envejecimiento. 23. FACTORES DE DESNUTRICIN EN LAS PERSONAS MAYORES La alimentacin del anciano es algo mas quela ingestin de alimentos, la alimentacin hade ser un vehculo para nutrirle, mantenerlebien tanto fsica como sicolgicamente ytambin para proporcionarle placer ydistraccin, a veces la nica que puedetener. 24. FACTORES DE DESNUTRICIN EN LAS PERSONAS MAYORES Los hbitos alimentarios mantenidos a lolargo de la vida pueden modelar la calidad eincluso la duracin de la misma. Concretamente el mantenimiento de unadieta con dficit proteico (concretamente deprotenas de origen animal) puede alterarmuchos mecanismos del organismo y se harelacionado directamente con un descensoen la esperanza de vida. 25. INTERACCION MEDICAMENTONUTRIMENTO De las interacciones medicamento-alimentono se tiene mucho conocimiento aunquecada vez se le da mayor importancia, entreotras cosas porque la persona mayor es unagran consumidora de frmacos. Los medicamentos interaccionan por distintosmecanismos, uno de ellos es indirecto y estaoriginado por la alteracin de la florabacteriana lo que origina graves defectos deabsorcin de nutrientes. 26. DIAGNOSTICO DE DESNUTRICIN.QU LIMITACIONES PRESENTA LA VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL? La evaluacin nutricional en el anciano esespecialmente difcil porque muchos de lossignos relacionados con la desnutricin loestan tambien con el proceso deenvejecimiento. 27. DIAGNOSTICO DE DESNUTRICIN. QU LIMITACIONES PRES