Valoracion Nutricional Paciente Critico

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VALORACION NUTRICIONAL MD. JAVIER LOPEZ

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VALORACION NUTRICIONAL

VALORACION NUTRICIONALMD. JAVIER LOPEZ

OBJETIVOS Valorar el estado nutricional en el momento de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Identificar al grupo de enfermos con mas posibilidades de beneficiarse de recibir soporte nutricional. Identificar de forma individualizada las causas y las consecuencias, en terminos de morbimortalidad, de la malnutricion. Identificar los limites de las distintas tecnicas de valoracion nutricional disponibles y su aplicabilidad al paciente critico.

Que utilidad tienen las variables antropometricas y los cuestionarios estructurados en la valoracion nutricional de los pacientes criticos?

PESOUna prdida involuntaria de peso superior al 10% en los ltimos 6 meses o un peso actual por debajo del 90% del peso ideal malnutricin. Es un indicador adecuado en ciruga y patologas crnicas y de malnutricin al ingreso.Mejora al construir indicadores como IMC y porcentaje de perdida de peso.

INDICE DE MASA CORPORALEvala relacin peso y talla< 18,5 mal nutricin y aumenta mortalidad pacientes qx.>30 sobre peso obesidad, mayor riesgo de desarrollar SDRA, mayor estancia hospitalaria (IIb).

OTRAS VARIABLES Pliegue del trceps Estimacin de grasa subcutnea corporalCircunferencia del brazo indicador del estado de preservacin del compartimento muscularAmbos escasa utilidad en el paciente crtico.

VALORACION SUBJETIVA GLOBALEs el cuestionario estructurado Realizad por expertos, es un buen indicador de malnutricin y puede predecir la evolucin del paciente en UCICuestionado en pacientes geritricosEvaluado por expertos, es el parmetro ms fiable de desnutricin al ingreso.

Que variables bioquimicas son recomendables en la valoracion del estado nutricional de los pacientes criticos?

Interferidas por la respuesta del organismo en la fase aguda Influenciadas por trastornos no nutricionales en los pacientes crticosInterpretacin del estado nutricional es limitado.

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas muscularesndice creatinina alturaCatabolismo muscularDieta y edadNo en insuficiencia renalAl ingreso, no evolucin ni pronstico

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas musculares3 metil-histidina (3-MH)Aminocido derivado del metabolismo muscular proteico. Valores aumentan en situaciones de hipercatabolismo Disminuyen en ancianos y en pacientes desnutridos.En el paciente crtico es un parmetro de seguimiento nutricional, renutricin y catabolismo muscular

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas muscularesExcrecin de urea Medicin del catabolismo proteico. Estima la prdida de creatinina y cido rico. Sus valores presentan variaciones en relacin con el volumen intravascular, el aporte de nitrgeno y la funcin renal. En el paciente crtico es un ndice de la intensidad de la respuesta metablica al estrs.

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas muscularesBalance nitrogenadoEs un buen parmetro de renutricin en pacientes postoperatorios con estrs o desnutricin moderada. til para saber si un paciente est catablico, en equilibrio o anablico. En el paciente crtico, no es vlido como parmetro de desnutricin y seguimiento nutricional, pero s como ndice de pronstico nutricional.

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas visceralesAlbmina. Ms utilizado Una reduccin significativa incrementa complicaciones y mortalidad.Su concentracin plasmtica est muy influenciada por los cambios hdricos. Los valores al ingreso tienen valor pronstico. Valores poco sensibles a los cambios agudos del estado nutricional vida media 20 das.

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas visceralesPrealbmina o transtiretina. Vida media 2 dasPuede reflejar tanto un estado de desnutricin como ser el resultado de la severidad de la patologa de base. No son adecuados para la monitorizacin del estado nutricional en pacientes con respuesta inflamatoria sistmicaBuen predictor de riesgo nutricional y de morbimortalidad en pacientes con nutricin artificial

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas viscerales Protena ligada al retinolVida media 12 hValores no se elevan de forma rpida con el soporte nutricional hasta que no se retorna a una situacin de anabolismo. Aumentan con la ingesta de vitamina ADisminuyen en la enfermedad heptica, infeccin y estrs grave. Valor relativo en pacientes con insuficiencia renal.

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas visceralesTransferrina. Baja sensibilidad y especificidad de forma individual. Valores aumentados en anemia ferropnica y disminuidos en la enfermedad heptica, sepsis, sndrome de malabsorcin y alteraciones inespecficas inflamatorias.Dficit crnico de hierro, la politransfusin y las alteraciones en la absorcin intestinal, lo invalidan como parmetro nutricional en el paciente crtico. Vida media de 8-10 das.

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas visceralesSomatomedina. Regulada por Hormona de crecimiento y el factor 1 de la insulina. Vida media corta y estable en el suero. Buen marcador del balance nitrogenado en pacientes graves e hipercatablicosBuen parmetro de seguimiento nutricional en pacientes desnutridos.

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas visceralesSomatomedina. Valor pronstico para mortalidad en pacientes crticos con insuficiencia renal agudaParmetro ms adecuado que la transferrina y la protena ligada al retinol para la valoracin del estado metablico en pacientes quirrgicos en fase de estrs, al no verse influenciado por el grado de estrs del paciente. La complejidad en su determinacin y su elevado coste limitan su uso.

Variables bioqumicas indicativas del estado de lasprotenas visceralesColesterol. Valor bajo de colesterol srico desnutridos, con insuficiencia renal, heptica y sndrome de malabsorcin. Hipocolesterolemia puede ser indicativa de malnutricin en los pacientes crticos y se relaciona con un incremento en la mortalidad.

Qu parmetros de estimacin funcional son de utilidad en la valoracin nutricional del paciente crtico?

Parmetros de funcin muscularForma activa (fuerza de la musculatura respiratoria, capacidad de aprehensin)Pasiva (respuesta de contraccin y relajacin muscular a diferentes intensidades elctricas)Sensibles y especficos en la prediccin de complicacionesQuirrgicaAlterados por factores muy diversos como el uso de sedoanalgesia, relajantes musculares o la existencia de miopata y/o polineuropata.

Parmetros de funcin inmunolgicaLa disminucin en el recuento total de linfocitos (< 1.500), el ndice de CD3/CD4 (< 50) y la ausencia en la respuesta de inmunidad celular retardada relacionado con malnutricin. La actividad del complejo I mitocondrial en clulas mononucleares de sangre perifrica decrece con la desnutricin y aumenta de forma rpida tras la realimentacin, pudiendo ser as un buen marcador del estado nutricional (IIb).

CALIMETRIA DIRECTA

CALIMETRIA INDIRECTA

INDICACION CI

INDICACION CI

INDICACION CI

IMPEDANCIA BIOELECTRICACantidad de agua total Masa libre de grasaMasa celularAgua extracelular Agua intracelularSolo estudios en pacientes sanos.

RECOMENDACIONESAl ingreso: Prdida de peso IMC VSG. Monitorizar la renutricin: Balance nitrogenado,Prealbmina, Retinol y la 3-MH.

RECOMENDACIONESRespuesta metablica:Excrecin de urea, Balance nitrogenado y la 3-MH. PronsticosBalance nitrogenadoAlbmina.

GRACIAS