Valoración Nutricional en el

Adulto Mayor

Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoMR1 Geriatría

HNGAI

Epidemiologia:

• Elevada prevalencia en anciano.• 6-15% en ancianos no hospitalizados.• 25-60% en ancianos institucionalizados.• IMPACTO NEGATIVO: • ↑ Morbimortalidad• Estancia hospitalària prolongadas.• Depresión.

Cambios Fisiológicos:

• ↓ masa magra corporal, a expensas de la masa proteica.• ↑ grasa total corporal, con redistribución alrededor de las vísceras

profundas abdominales y disminución de la grasa subcutánea.• ↓ masa hídrica total a expensas básicamente del agua extracelular.• ↓ masa osea y esquelética, sobretodo en la mujer.• ↓ del metabolismo basal (20%) debido a la disminución de la masa

muscular.• Volumen y composición sanguínea no se modifican esencialmente.• Sideremia suele ser baja, con los depósitos de hierro aumentados.

• Alteración de los órganos sensoriales:• Disminución del olfato.• Disminución del gusto.• Disminución de la salivación.

• Alteración de la deglución.• Alteración de la masticación.• Alteración de la motilidad gastrointestinal.• Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)

Factores de Riesgo de Mal Estado Nutricional en el Anciano:• Ingestión inapropiada de comida• Pobreza.• Aislamiento social.• Dependencia/Discapacidad.• Enfermedades Agudas o Crónicas.• Uso crónico de medicamentos.• Edad >80 años.

Indicadores mayores de Desnutrición en el Anciano:• Perdida de peso de ≥5 Kilogramos.• Ingestión inadecuada de alimentos.• Sobrepeso o peso subnormal.• Cambio en el estado funcional.• Albumina sérica <3.5g/dl• Circunferencia muscular del brazo < percentil 10º• Pliegue subcutáneo del tríceps < percentil 10º o > percentil 95º• Obesidad.• Trastornos relacionados con la nutrición: Osteoporosis, Osteomalacia,

Deficiencia de Folatos, Deficiencia de Vitamina B12.

Objetivos de la Valoración Nutricional:• Determinar Situaciones y Riesgos para desarrollar Desnutrición.• Diagnosticar el Estado de Desnutrición evidente o subclínico.• Identificar las causas de Déficit Nutricional.• Diseñar el Soporte Nutricional adecuado.

Datos importantes:

• Historia Dietética.• Observaciones clínicas durante el examen.• Medidas antropométricas y bioquímicas.• Posibles interacciones entre nutrientes y medicamentos.• Evaluación funcional.• Evaluación Cognitiva.

Parámetros Antropométricos:

• Índice de Masa Corporal (IMC): IMC = Peso (Kg) / Estatura2 (m)• IMC 23-28Kg/m2 ↔ Normal • IMC <15Kg/m2 ↔ Se asocia con elevada mortalidad• IMC <19Kg/m2 ↔ Desnutrición Grave• IMC <22Kg/m2 ↔ Desnutrición

• Pliegue Tricipital (TPT): Mas utilizado.• Percentil <5 ↔ Desnutrición Grave• Percentil 5-10 ↔ Desnutrición Moderada.• Percentil 10-15↔ Desnutrición Leve.• Percentil 15-85 ↔ Normal.• Percentil >85 ↔ Sobrepeso.

• Perímetro Braquial (CMB)• Percentil <10 ↔ Desnutrición Grave

Marcadores Bioquímicos:

• Albumina: Proteína fácil de determinar y es buen indicador del estado nutricional y mortalidad.• <3g/dl ↔ Se asocia a elevada morbimortalidad.• 2.8-3.5g/dl ↔ Desnutricion Leve.• 2.1-2.7g/dl ↔ Desnutricion Moderada.• <2.1g/dl ↔ Desnutricion Grave.

• Transferrina: refleja mejor los estados agudos de desnutrición.• 150-175mg/dl ↔ Desnutricion Leve.• 100-150mg/dl ↔ Desnutricion Moderada.• <100mg/dl ↔ Desnutricion Grave.

• Colesterolemia• 180-14omg/dl ↔ Desnutricion Leve.• 140-100mg/dl ↔ Desnutricion Moderada.• <100mg/dl ↔ Desnutricion Grave.

Tests de “screening” nutricional:• Mini-Nutrition Assessment (MNA):• Test rápido validado específicamente en la población geriátrica.• Recoge datos antropométricos, psicosociales, dietéticos y una autovaloración.• Clasificacion: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional y Desnutricion.• Predice mortalidad y complicaciones.

• Nutrition Screening Initiative (NSI):• Autoevaluacion del riesgo nutricional en población ambulatoria.• Reevaluacion a los 6 meses si obtenían menos de 3 puntos, modificación de habitos si obtenían 3-6 puntos y

evaluación medica si mas de 6 puntos porque el riesgo de desnutrición es alto.

• Indice de Riesgo Nutricional Geriatrico (IRNG):• Indice propuesto para detectar el riesgo de disfunción muscular en pacientes ancianos institucionalizados.• Fuerza de la mano con el DINAMOMETRO.

• Valoracion Global Subjetiva (VGS):• Se desarrollo para la detección de malnutrición en pacientes hospitalizados y esta validada en ancianos.• Incluye: exploración física, HCl, y encuenta dietética.

Mini-Nutrition Assessment (MNA)

Valoracion Global Subjetiva (VGS)

Nutrition Screening Initiative (NSI)

Gracias