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VALORACION NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO DALIA AVILA MIR ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION Servicio de Medicina Interna CAULE
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VALORACION NUTRICIONAL DEL
PACIENTE HOSPITALIZADO
DALIA AVILA MIR ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION Ser
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• La Valoración Nutricional debería de formar parte de la evaluación clínica de todos los pacientes.
• Estado Nutricional. • Riesgos sobreañadidos a su enfermedad.
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Complicaciones de la Desnutrición
Más complicaciones Mayor mortalidad
Mayor estancia en hospital Mayor rehabilitación
Aumento de los costes socio-‐ sanitarios
Reducción de la acLvidad Nsica Mayor riesgo de infección
Escasa cicatrización de heridas Mayor riesgo de úlceras de presión
Deterioro de la función muscular Deterioro inmunológico
Deterioro de la cicatrización de heridas
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Gallagher-‐Allred y cols., 1996; Braunschweig y cols., 2000; Stra?on y cols. 2003;Elia y cols., 2005; Wait, 2005; Amaral y cols., 2007
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En el proceso de valoración nutricional se
debe disLnguir: 1. CRIBADO NUTRICIONAL: 2. VALORACION NUTRICIONAL
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1. CRIBADO NUTRICIONAL
• A pesar de la resolución del Comité de Ministros del Consejo de Europa, aprobada el 12 de nov. 2003, que puso de manifiesto la importancia de la desnutrición en los Hospitales, así como las medidas encaminadas a su prevención y tratamiento, es una realidad que no existen recursos disponibles para evaluar el estado de nutrición de todos los pacientes que ingresan en el Hospital.
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METODOS DE CRIBADO CLINICO
• Son herramientas de cribado que permiten llevar a cabo una valoración inicial, encaminada a detectar precozmente los pacientes desnutridos o en riesgo de desarrollarla, para remiHrlos a una valoración mas especifica.
• Se pretende conseguir un método basado en la uHlización de sistemas de filtro o cribado, aplicables a un mayor numero de pacientes, con suficiente sensibilidad y especificidad.
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CUESTIONARIOS DEL CRIBADO NUTRICIONAL:
Suelen incluir datos objeHvos y subjeHvos ( peso, talla, cambios de peso e ingesta, presencia de comorbilidades).
• MALNUTRITION ADVISORY GROUP (MAG). • MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL(MUST). • NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS-‐2002). • ONCOLOGY SCREENING TOOL (OST). • MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA). • MALNUTRITION SCREENING TOOL(MST). • CONTROL NUTRICIONAL ( CONUT). Ser
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CUESTIONARIOS DEL CRIBADO NUTRICIONAL:
• La ESPEN recomienda uHlizar el MUST es pacientes adultos comunitarios, el NRS2002 en pacientes hospitalizados y el MNA en ancianos.
• Otros autores recomiendas realizar el MST como cribado a todos los pacientes con cáncer, al plantear o iniciar el Tx con RT o QT.
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METODO DE CRIBADO AUTOMATIZADO: CONUT
• El método consta de un programa básico que permite el cruce de las bases de datos de admisión y de laboratorio, con el fin de extraer una serie de indicadores clínicos para el filtrado diario de todos los pacientes que pudieran requerir una atención nutricional especifica.
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2. VALORACION NUTRICIONAL
• Permite reconocer si existe o no un trastorno nutricional, y en caso posiHvo clasificarlo, cuanHficarlo e instaurar un plan de tratamiento nutricional.
• Incluye: Historia Clínica , Historia DietéHca, Examen ^sico completo, la antropometría y análisis de laboratorio.
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REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR UN BUEN MARCADOR DE VALORACION NUTRICIONAL:
1. Ser consistentemente anormal en pacientes desnutridos( Alta S, y escasos FN).
2. Ser consistentemente normal en pacientes sin desnutrición ( Alta E, y escasos FP).
3. No ser fácilmente afectable por factores no nutricionales.
4. Ser fácilmente normalizable con un aporte nutriHvo adecuado.
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HISTORIA DIETETICA
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PARAMETROS ANTROPOMETRICOS Y COMPOSICION CORPORAL
• TALLA
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ALTURA DE LA RODILLA
Talla( varones ) = 64,19-‐(0,04xedad)+(2,02xAR)
Talla( mujeres ) = 84,88-‐(0,24xedad)+(1,83xAR)
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ESTIMACIÓN DE LA TALLA A PARTIR DE LA DISTANCIA CUBITAL
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-‐ PESO:
• Mejor parámetro para valorar el estado nutricional de un individuo.
• Es la medida de valoración nutricional mas empleada.
• Peso Ideal. • Peso Actual. • Peso habitual. • Cambios de peso: la perdida de peso involuntaria es mas úHl que el peso en si mismo ( valor pronosHco).
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-‐ PESO:
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Índice de Masa Corporal ( IMC ):
Obesidad Lpo IV ( extrema) >50kg/m2 Obesidad Lpo III 40-‐49,9kg/m2 Obesidad Lpo II 35-‐39,9kg/m2 Obesidad Lpo I 30-‐34,9kg/m2 Sobrepeso grado II 27-‐29,9kg/m2 Sobrepeso grado I 25-‐26,9kg/m2 Normalidad 18,5-‐24,9kg/m2 Desnutrición Leve 17-‐18,5kg/m2 Desnutrición Moderada 16-‐16,9kg/m2 Desnutrición Grave <16kg/m2
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PLIEGUES CUTANEOS
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PERIMETROS CORPORALES
• INDICE CINTURA-‐ CADERA
OBESIDAD CENTRAL
OBESIDAD GENERALIZADA
Varones ICC>0,95 ICC≤0,95
Mujeres ICC>0,80 ICC≤0,80
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CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
• Medición Indirecta de la masa muscular corporal.
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DATOS BIOQUIMICOS
• ALBUMINA: buen marcador epidemiológico, pero mal monitor de cambios nutricionales agudos( vida ½: 20 días) VN:3,5-‐5gr/dl.
• TRANSFERRINA: refleja mejor los cambios agudos de las proteínas viscerales ( vida ½: 8-‐10 días) VN:170-‐290mg/dl.
• PREALBUMINA: MEJOR marcador de cambios nutricionales agudo ( vida ½: 2 días) VN: 17-‐29mg/dl.
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DATOS BIOQUIMICOS
• PROTEINA LIGADA AL RETINOL: proteína filtrada por el glomérulo y metabolizada por el riñón (vida ½: 10hr)VN: 2,6-‐7,6mg/dl.
• INDICE CREATININA/ALTURA. • PCR • BALANCE NITROGENADO: BN= (gr proteínas ingesta/6,25) – (gr urea orina+4) Ser
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PRUEBAS DE INMUNIDAD
• Rx de hipersensibilidad retarda: La Desnutrición se asocia a Anergia.
• No. De Linfocitos y Funcion Linfocitaria: En la desnutrición disminuye la cifra global de linfocitos y de LinfT.
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DESNUTRICION
ALBUMINA g/dl
TRANSFERRINA mg/dl
PREALBUMINA mg/dl
No. DE LINFOC. Celulas/mm3
LEVE 2,8-‐3,5 150-‐175 10-‐15 1200-‐2000
MODERADA 2,1-‐2,7 100-‐150 5-‐10 800-‐1200
SEVERA <2,1 <100 <5 <800
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CuesLonario de Valoración Nutricional:
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PRUEBAS FUNCIONALES:
Se puede medir por ejemplo: • La capacidad de realizar ejercicio ^sico. • La fuerza de prensión (dinamometría). • La espirometria. • La contracción del musculo abductor como respuesta a un esHmulo eléctrico aplicado al nervio cubital. Ser
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DEFICIT ESPECIFICOS DE NUTRIENTES:
• Vitaminas: ( Escorbuto, Pelagra, hipovitaminosis A, RaquiHsmo, anemia megaloblasHca, deficit de vitK).
• Minerales( Na, K, Cinc, etc).
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GRACIAS POR SU ATENCION. Servic
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BIBLIOGRAFIA • Gil Hernadez A., Maldonado Lozano J., MarHnez de Victoria
Munoz E., Tratado de Nutricion . 2a ed. Madrid: Editorial Panamericana; 2010.
• hrp://www.slideshare.net/guestd7d6de/resolucion-‐europea-‐alimentacion-‐y-‐atencion-‐hospitalaria
• hrp://www.meiga.info/guias/NutricionArHficial.asp • hrp://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=S0212-‐16112007000700011&script=sci_arrext • hrp://bvs.sld.cu/revistas/act/vol11_1_03/act06103.htm
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