Valoracion Del Estado Nutricional - Seminario

7/23/2019 Valoracion Del Estado Nutricional - Seminario

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OQUMICA

a valoracin del estado nutricionales muy importante para el estado

de nuestra salud, y aparte deimportante, conlleva un

signifcativo proceso en laregulacin y el metaolismo de elcuerpo !umano" Como se e#plican

a continuacin

$ALO%ACIO& '(L()*A'O &U*%ICIO&AL+

()*%UC*U%A COM-O)ICI.&

O%-O%AL / CO&C(-*O'(*(%MI&ACI.& '( LA

&0()*A '( &U*%I(&*()

($ALUACI.& QUIMICA'(L ()*A'O&U*%ICIO&AL /

($ALUACIO& CLI&ICA O*%O) )I)*(MA) '(

($ALUACIO&

ra. Carmen lvarez Chinchay


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VALORACIN DEL ESTADO NUTRCICIONAL

VALORACIN DEL ESTADONUTRICIONAL

Estrctra y C!m"!sici#n c!r"!ral$ as"ect!s%en&ric!s

(l estudio de la composicin corporal es uno de los aspectos m1s importantes

relacionados con la nutricin, tanto por aplicaciones en el 1rea cl2nica corno en

salud p3lica" (l cocimiento de la composicin corporal es imprescindile para

comprender el e4ecto 5ue tienen la dieta, el crecimiento, actividad 42sica, la

en4ermedad y otros 4actores del entorno ore el organismo" Asimismo, es degran aplicacin en el seguimiento de pacientes con malnutricin aguda o

crnica, ien a por e#ceso o por d6fcit, adem1s de contriuir al diagnstico,

tratamiento y evaluacin de patolog2as de elevada incidencia7 por 3ltimo,

puede resultar de utilidad en la prevencin identifcacin temprana de

en4ermedades degenerativas asociadas a un e#ceso de grasa corporal, tales

como la oesidad, accidentes cererovasculares, c1ncer, in4arto de miocardio,

diales, etc"

CO'(ARTI'IENTOS COR(ORALES

Una primera apro#imacin a la composicin del cuerpo !umano consiste en

dividirlo en dos compartimentos+ masa grasa 8M09 v masa lire de grasa o

masa magra 8MM9, la suma de los cuales constituye el peso corporal" Aun5ue

esta divisin en dos compartimentos podr2a no resultar muy satis4actoria, ya

5ue incluye a todos los te:idos no grasos en un solo compartimento, desde el

punto de vista cl2nico, tanto pr1ctico como de investigacin, el modelo de los

dos compartimentos puede resultar lo sufcientemente preciso como para

4acilitar mediciones longitudinales de los camios de composicin corporal por

distintas condiciones diet6ticas y;o patolgicas"

(n la tala y en la fgura se e#presan los componentes 8masa

grasa y masa magra9 en valores medios, en 4uncin de la edad y el se#o" (l

BIOQUMICA >


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componente m1s variale es la grasa, 5ue depende del alance de energ2a y

5ue modifca en mayor medida el peso corporal total" Al llegar a la

adolescencia, los :venes ad5uieren mayor cantidad de masa magra, mientras

5ue las :venes aumentan su masa grasa" La edad adulta se caracteri?a por

una lenta disminucin de la masa magra, 5ue tiene lugar m1s r1pidamente enel !omre, mientras 5ue la mu:er parece 5ue conserva su masa magra !asta la

menopausia"

*ABLA


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piel con E g;g de masa magra, seguida del m3sculo con >F< g;g, el

!2gado, rin y cora?n con >=D g;g 8valor medio de los tres9 y fnalmente el

enc64alo con >D g;g" La importancia de poder conocer los contenidos de

grasa y prote2na es de capital inter6s en nutricin, puesto 5ue esos dos

componentes son las grandes reservas de energ2a y prote2na del organismo+por el contrario, el almac6n de !idratos de carono 8glucgeno9 representa una

4raccin muy pe5uea desde el punto de vista energ6tico" Con los datos

medios previamente indicados, un !omre de D< g de peso tiene >> g de

grasa 8>=G del peso corporal9, 5ue energ6ticamente son >" cal, y >< g

de prote2na 8


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permite conocer el estado de las reservas proteicas y calricas adem1s de

orientar al pro4esional de la salud sore las consecuencias de los dese5uilirios

en dic!as reservas, ien sea por e#ceso o d6fcit, trastornos en el crecimiento y

el desarrollo en nios y adolescentes e inicio o evolucin de la en4ermedad a lo

largo del ciclo vital"

La ra?n 5ue :ustifca las medidas antropom6tricas es 5ue cada d2a se es m1s

consciente de 5ue la talla media y dem1s aspectos mor4olgicos de

constitucin y composicin corporal est1n menos ligados de lo 5ue se cre2a a

4actores gen6ticos y m1s 4actores amientales, entre ellos a la alimentacin,

en especial en las 4ases de crecimiento r1pido"

Las principales medidas antropom6tricas son peso, talla, pliegues cut1neos,

circun4erencias y di1metros corporales, a partir de las cuales se construyen

diversos indicadores 5ue permiten reali?ar el diagnstico antropom6trico fnal"

O+,etiv!s -e la antr!"!metra.

Los o:etivos mis destacales son+

a" (valuacin del estado nutricional 8por e:emplo, d6fcit

o e#ceso de las reservas corporales9"

BIOQUMICA H


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" Control del crecimiento y desarrollo en nios"

c" $aloracin del e4ecto de las intervenciones nutricionales"

Caracter2sticas generales de la antropometr2a

Las caractersticas %enerales m/s s!+resalientes s!n$

a" Constituye un m6todo en cierto grado o:etivo y no invasivo de medir laconstitucin v composicin corporal en general, as2 como de partes espec2fcas"

" Las medidas son relativamente sencillas, r1pidas y econmicas"

c" Los datos antropom6tricos son capaces de ree:ar camios en la ingestanutricional producidos a largo pla?o" Cuando se utili?a la antropometr2a paravaloracin del e4ecto de ciertas intervenciones nutricionales, !ay 5ue tener encuenta 5ue el per2odo de tiempo necesario para poder detectar camios en lamayor2a de las medidas antropom6tricas es de tres a cuatro semanas"

d" Los

resultados otenidos deen evaluarse comparando con re4erencias est1ndar deacuerdo a edad y se#o del individuo, aun5ue el propio individuo se toma aveces como re4erencia"

(rrores y limitaciones potenciales de la valoracin antropom6trica

)on varios los errores posiles+

a" -ueden ocasionare errores como consecuencia de la ine#periencia dele#aminador, de la no cooperacin del individuo o de la utili?acin de un e5uipoinadecuado"

" Algunos camios signifcativos del estado nutricional no pueden serdetectados antropom6tricamente por5ue se producen de 4orma muy lenta"

c" Las medidas antropom6tricas 8altura y peso9 pueden alterarse pordeterminadas condiciones patolgicas como, por e:emplo, osteoporosis yedema, no ree:ando, por tanto, tina situacin nutricional"

d" Las re4erencias est1ndar pueden no ser las m1s apropiaJdas"

BIOQUMICA =


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-ar1metros antropom6tricos m1s usuales

Los par1metros antropom6tricos m1s usuales son+ pes, talla, plieguessucut1neos, per2metros y di1metros corporales"

-()O+

comple#in corporal La comple#in corporal es un concepto 5ue se refere ales5ueleto, y por ello las medidas para cuantifcar la comple#in deen estarasadas en medidas seas" (n el momento actual los sistemas m1s utili?adospara el c1lculo de la comple#in corporal son+

a9Mediante la altura y la circun4erencia de la mueca+

Mediante la anc!ura del codo+

(l modo de determinarlo es el siguiente7 se coloca el su:eto con el antera?o4ormando un1ngulo de FK con el ra?o, situ1ndose la parte interior de lamueca 4rente a la cara"A continuacin se colocan los dedos pulgar e 2ndicesore las dos prominencias seas del codo,midiendo la distancia entre ellas conun pie de rey"

BIOQUMICA @


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*ALLA+

La talla :unto con el peso constituye una de las dimensiones corporales m1sutili?adas, deidoa la sencille? y 4acilidad de su registro"

J*ALLA+

BIOQUMICA D


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La talla :unto con el peso constituye una de lasdimensiones corporales m1s utili?adas, deidoa la sencille? y 4acilidad de su registro"J

(LI0UE TRICI(ITAL

)e mide en el punto medio entre el orde in4erior del acromion y elolecranon,en la cara posterior del ra?o" (l pliegue es vertical y corre paralelamente ale:elongitudinal del ra?o"

(LI0UE 1ICI(ITAL

+ )e mide en el punto medio acromioradial, en la parte anterior del ra?o"(lpliegue es vertical y corre paralelamente al e:e longitudinal del ra?o

(LI0UE SU(RAILIACO

+ )e locali?a :usto encima de la cresta iliaca en la l2nea medioJa#ilar" (lplieguecorre !acia adelante y !acia aa:o en direccin natural del pliegue, 4ormandoun1ngulo de alrededor de H=K con la !ori?ontal

BIOQUMICA


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(LIE0UE SUESCA(ULAR

)e miden la ?ona inmediatamente por dea:o del 1ngulo de laescapula endireccin olicua !acia aa:o y !acia 4uera, 4ormando un 1ngulo de H=K con lavertical"

(LIE0UE A1DO'INAL+ (st1 situado lateralmente a la derec!a a =cm de la cicatri? umilical ensupunto medio" (l pliegue es vertical y corre paralelamente al e:e longitudinal delcuerpo"

(ER*'ETROS$

BIOQUMICA F


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Las medidas de los per2metros, al igual 5ue los pliegues, se !an utili?ado paraconstruirindicadores de grasa corporal con relativo 6#ito"

(ER*'ETRO DEL 1RA2O

+ (s el per2metro tomado con una cinta m6trica en la mitad del ra?oentre el

acromion y el olecranon"

-(%M(*%O '( LA CI&*U%A+

(s el m2nimo per2metro de la cintura" )e toma en el punto medioentre lascrestas iliacas y el orde costal in4erior"

(ER*'ETRO DE LA CINTURA$

(s el m2nimo per2metro de la cintura" )e toma en el punto medioentre las

crestas iliacas y el orde costal in4erior"

(ER*'ETRO DE LA CADERA

+ (s el per2metro 5ue pasa por la regin m1s saliente de los gl3teos"

-(%M(*%O M()O()*(%&AL

8pec!o9+ Medida del contorno del tra# a nivel de la cuartaarticulacincondroesternal" )e pide al su:eto 5ue levante los ra?os, se pone la cintaparalelaal suelo y el su:eto vuelve a de:ar los ra?os a los lados del cuerpo"

(ER*'ETRO DEL 'USLO$

(l contorno del muslo, tomado un cent2metro por dea:o del plieguedel gl3teo"

DI'ETROS$

)on utili?ados en la valoracin nutricional, sore todo en la evaluacin delcrecimiento ydesarrollo" (n el caso de adultos, una de las mediciones dedi1metro m1s utili?ada es el anc!oo di1metro del codo" )e defnen losdi1metros como la distancia tomada en proyeccin, entredos puntosanatmicos medida en cent2metros"

DI'ETRO DE LA 'U3ECA$

(s la distancia entre apfsis estiloide del radio y c3ito" (lantropometrista sesit3a delante del su:eto estudiado 5uien presentar el ra?o en !ori?ontalcon elsuelo y la mano semie#ionada" Las ramas del pa5u2metro las dirigir1 !aciaaa:o, en laisectri? del 1ngulo de la mueca"

BIOQUMICA>


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DI'ETRO 1IACRO'IAL$

(s la distancia entre el punto acromial derec!o y el i?5uierdo" )etoma pordetr1s del estudiado y con las ramas del comp1s 4ormando un 1ngulo de H=Kcon la!ori?ontal"

DI'ETRO TRANSVERSO DEL TRA4$

(s la distancia entre los puntos m1s laterales del tra# anivel de la cuartacostilla" La medida se toma al fnal de la espiracin normal, no 4or?ada

DI'ETRO 1ICNDILO DEL 56'UR

+ (s la distancia entre el cndilo medial y lateral del 46mur")u medida se reali?acoloc1ndose el antropometrista delante del su:eto estudiado 5ue estar1sentadoy con la rodilla e#ionada FK

I'(EDANCIA 1IOEL6CTRICA 71IA8

La impedancia ioel6ctrica es una t6cnica utili?ada para medir la composicincorporal, asadaen la capacidad 5ue tiene le organismo para conducir unacorriente el6ctrica"La impedancia es la oposicin de un conductor al u:o deuna corriente alterna y la medida dela misma est1 compuesta por dosvectores, resistencia y reactancia"

Venta,as -el s! -e la im"e-ancia +i!el&ctrica$

)u relativamente a:o precio, la 41cil transportailidad del e5uipo, la inocuidadde la t6cnica, lapoca necesidad de colaoracin por parte del paciente, la

sencille? del ma:eo de la t6cnica y laa:a variailidad intraoservador einteroservado

&(C()I'A' '( LA ($ALUACIO& '(L ()*A'O

&U*%ICIO&AL.

La importancia de la nutricin dentro de la medicina preventiva as2 como de lacurativa, !ace 5ue cada d2a sea m1s importante poder evaluar, cual es lacondicin nutricional de un individuo o de un colectivo m1s o menos amplio"A!ora ien, aun5ue todos los individuos o grupos pueden ser triutarios deevolucin nutricional, son los vulnerales a5uellos en los 5ue esta es m1srecomendale"

BIOQUMICA>>


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(ntre los grupos vulnerales tenemos" Los grupos fsiolgicos en 5ue est1naumentados sus re5uerimientos nutricionales, como ocurren en crecimiento ylactacin o donde se !a perdido parte de la capacidad de regulacin!omeost1tica como ocurre en la ve:e?"

*ami6n se pueden incluir como vulnerales nutricionales los individuos condeterminados procesos patolgicos 5ue inciden claramente en las demandasnutricionales entre ellos tenemos los 5ue a4ectan a la ingesta de nutrientes8anore#ia9, la utili?acin digestiva 8s2ndrome de mala asorcin9 la utili?acinmetalica 8!ipercatalicos9 o la 4uncin renal 8s2ndrome ne4rtico9"

-or 3ltimo son grupos vulnerales los de la situacin socioeconmica a:a enlos cuales se engloan desde los 5ue pertenecen al mundo pore !asta gruposde la tercera edad o distintos marginados en sociedades socieconmicamentedesarrolladas"

(n cual5uiera de los grupos mencionados anteriormente, la evolucin tieneutilidad en la prevencin, en el diagnstico y en el pronstico y recuperacin dela en4ermedad" (s por todo ello, por lo 5ue la evaluacin del estado nutricionalad5uiere un mayor protagonismo"

C!lectiv!s -e Est-i!.

'entro de los colectivos, la evolucin se puede llevar a cao a nivel de lapolacin general, como !a !ec!o en diversas comunidades autnomas ocolectivos completos"

As2, es 4recuente llevar a caos estudios en lactantes, adolescentes, ancianos,

gestantes"

Conocer cual es la situacin nutricional de los distintos grupos polacionales,es 4undamental, de cara a distintas intervenciones en materia de salud p3lica,permitiendo tomar medidas pol2ticas adecuadas, 5ue vayan desde la educacinnutricional !asta incluso de tipo pol2tico alimentaria"

Merece tami6n atencin la evaluacin nutricional a nivel !ospitalario, aun5uea este nivel, donde cada paciente e#ige una valoracin personali?ada, e#isten

limitaciones ovias de costo y tiempo" (n este caso, el cl2nico dee decidircuales son las m2nimas determinaciones 5ue tendr1n 5ue !acerse en 4uncinde las citadas limitaciones y otras varias 5ue pueden presentarse"

BIOQUMICA>


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A-LICACI.& '( LA M(*O'OLO0IA '( ($ALUACIO&&U*%ICIO&AL )(0& LA )I*UACIO& &U*%ICIO&AL '(LI&'I$I'UO"

)ea cual sea la situacin nutricional del individuo o del colectivo, se deenaplicar los distintos sistemas de evaluacin nutricional, aun5ue la utilidad delos mismos ser1 mayor o menor, seg3n el grado de desnutricin o!ipernutricin"

XI.-EVOLUCIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Sitaci#n -e -&9cit Ntrici!nal.

ESTAD*O :.;

Una dieta ptima es a5uella 5ue proporciona nutrientes en cantidad y calidad

tales, 5ue permite 5ue las c6lulas de cual5uier te:ido recian el aportenutricional 5ue les permita llevar a cao sus espec2fcos metaolismo, y portanto sus correspondientes 4unciones fsiolgicas 8contraccin muscular,secrecin endocrina, recepcin de est2mulos, etc9, en un sentido gloal laadecuada 4uncin de todas las c6lulas del organismo dar1 como resultado fnaluna salud ptima"

ESTAD*O , B


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sumo de algunas semanas en 4uncin del grado de defciencia nutricional de ladieta"

(n cual5uier caso, en tanto no se produ?ca la deplecin celular, sea esta demayor o menor magnitud, no !ay alteraciones metalicas, se puede aceptar5ue la salud seguir1 siendo ptima

ESTAD*O =.;

Al proseguir la defciencia y una ve? producida en un grado mayor o menor detiempo, la desaparicin de las reservas 8depsito o margen de nivel celular9,van a producirse alteraciones en sus v2as metalicas, precisamente ena5uellas en la 5ue el nutriente defcitario lleva a cao su 4uncin" (n estasituacin, se puede llegar a producir, como consecuencia de las citadasalteraciones metalicas o lesiones io5u2micas, daos titulares" &o ostante,

ien cuando solo cuando !ay camios metalicos o incluso cuando !ay daostitulares, pueden no aparecer signos cl2nicos evidentes de lesiones o mal4uncin tisular y org1nica, es decir, se estar2a en una condicin sucl2nica" Une:emplo ilustrativo es en la defciencia de tiamina" (st1 disminuido el nivelcelular de la coen?ima piro4os4ato de tiamina" Al 4altar sufciente vitamina, laen?ima piruvato des!idrogenada no tiene sufciente capacidad catal2tica por4allo coen?im1tico, es decir su actividad en?im1tica es a:a y por tanto el pasode piruvato a acetil CoA no 4unciona en su totalidad y como consecuencia seacumula piruvato y lactato"

ESTAD*O >.;

A medida 5ue la defciencia progresa, los daos tisulares, son de tal magnitud5ue se manifestan cl2nicamente tal como se ver1 en el apartado de evaluacincl2nica" (n esta gradualidad del dao, a3n !ay una capacidad de reversiilidaddel mismo y de la alteracin io5u2mica, siempre 5ue se incorpore el nutrientedefcitario a la dieta"

ESTADIO ?.;

Ninalmente la severidad de la defciencia es de tal gravedad 5ue los daos sonirreversiles y soreviene la muerte"

BIOQUMICA>H


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U)*INICACIO& M(*O'OL.0ICA '( ($ALUACIO& '(L ()*A'O&U*%ICIO&AL"

La diversa metodologa que requiere la evaluacin del estado nutricional alcanza su

ptima utilizacin segn el estadio en que se encuentra el individuo,

independientemente de que puede aplicarse en todo ellos.

Determinacin de ingesta de Nutrientes.

Si la determinacin de la ingesta se lleva a cabo por pesada de alimentos y anlisis

qumicos de los mismos, el grado de precisin es grande. Si por el contrario se hace

mediante encuestas de cualquier tipo y clculo de los nutrientes ingeridos mediante

tabla de composicin de alimentos, existe peligro de imprecisin.

Sea cual sea el sistema de clculo de ingestas seguido, este se puede utilizar en

cualquiera de los estadios avanzados, especialmente si la magnitud de la deiciencia es

grande, ms que si es peque!a y prolongada en el tiempo. "ero tambi#n es cierto que a

medida y prolongada en el tiempo. "ero tambi#n es cierto que a medida que nos

situamos en el estadio ms avanzado, existen otros m#todos ms concluyentes como a

continuacin se indicar.

BIOQUMICA>=


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$n uncin de lo dicho, la utilizacin ms ptima del m#todo de encuentas estara en

los estadios %,&,' aunque como se indic previamente puede ser til en cualquier

situacin.

M(*O'O) 0(&(%ICO) (& LA ($ALUACIO& BIOQUIMICA '(L ()*A'O

&U*%ICIO&AL

La evaluacin io5u2mica pretende estimar a nivel plasm1tico o celular lasconcentraciones cantidades de los nutrientes y;o de la situacin de las4unciones metalicas o corporales en las 5ue est1n directamente implicados"

A!ora ien, el tipo de determinacin io5u2mica puede ser distinta seg3n elestadio de sunutricin, tal como se descrie en el aparatado de PAplicacin dela metodolog2a de evaluacin nutricional seg3n la situacin nutricional delindividuo P"

SITUACION DE DE(LECION DE DE(OSITOS TISULARES O CELULARES

@ASTA EL L*'ITE DEL A0OTA'IENTO 7ESTADIO @


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A nivel celular "(#isten determinados nutrientes cuyo nivel celular indica si seencuentra en los niveles adecuados para e:ercer sus 4unciones metalicas" Une:emplo se encuentra en la determinacin cuantitativa de vitamina C en losleucocitos"

Como antes se indicaa, tericamente podr2an e#istir c6lulas en distintos

te:idos donde pudieran medirse las concentraciones de un nutriente pero, porra?ones de 41cil accesiilidad, siempre se elegir1n las c6lulas sangu2neas,especialmente !emat2es y leucocitos"

B9 '(*(%MI&ACIO& '( &I$(L() CI%CULA&*() '(L &U*%I(&*(

Los niveles circulantes en sangre de un nutriente en concreto indican engeneral una posile defciencia "As2, a a5uellos niveles disminuir1n cuando !ayuna ingesta reducida, y no solo lo !acen por reducirse esta ingesta, sinotami6n por la demanda celular e#istente, 5ue constantemente est1

impidiendo 5ue el nivel aumente"La medicin de 4olato y vitaminas B>< en plasma constituyen e:emplos de estametodolog2a"

C9 '(*(%MI&ACIO& '( &I$(L() '( (C%(CIO& U%I&A%IA

La defciencia nutricional de un nutriente conduce a unos menores niveles delmismo 8o alg3n metaolito suyo en orina9, lo 5ue sucede por la e#istencia demenores niveles circulantes en sangre y en ocasiones tami6n por un aumentoen la reasorcin tuular renal del nutriente defcitario"

La determinacin de *iamina y rioavina en orina constituyen dos e:emplos

claros de la metodolog2a descrita"

Como regia general se elegir1 la orina 4rente a la sangre como li5uido muestrapara las determinaciones, aun5ue en 4uncin de la e#crecin renal y de otrosaspectos, a veces es imposile"

Anali?ando los tres m6todos se puede oservar 5ue unos servir1n comoindicadores de ingesta reducida, especialmente las determinaciones en sangre

BIOQUMICA>D


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u orina, y otros como marcadores de la deplecin celular, ien de un mododirecto midiendo en c6lulas o indirecto a trav6s de determinacionessangu2neas"

SITUACION DE NIVELES COR(ORALES DE NUTRIENTES (OR DE1AO DELOS REBUERI'IENTOS 7ESTADIO =8

*al como se indicaa previamente, en este estadio los niveles de depsito om1rgenes celulares de reserva !an sido seleccionados, y la consecuencia de ladefciencia nutricional es una menor efcacia de la correspondiente rutametalica, 5ue se puede traducir en distintos e4ectos, como puede ser 5ue lav2a no 4unciona en su totalidad, o no 4unciona en el tiempo adecuado o seponen en marc!a v2as alternativas" (stas situaciones se enmarcan dentro delt6rmino de Plesin io5u2mica P"

Los m6todos 5ue se pueden utili?ar en esta 4ase son+

A" '(*(%MI&ACIO& '( &I$(L() '( %()(%$A

'ee aparecer una disminucin m1s acusada de los depsitos o nivelescelulares del nutriente" (s decir, ocurre lo 5ue se indicaa en el estadio


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C" '(*(%MI&ACIO& '(AC*I$I'A'() (&RIMA*ICA)

Algunos nutrientes, especialmente vitaminas, act3an como coen?imas,pudiendo asimismo indicarse 5ue diversas en?imas tienen la misma vitaminacomo coen?ima, lo 5ue permitir1 elegir para el m6todo de evaluacinvitam2nico la en?ima m1s adecuada "La defciencia del nutriente a4ectara

especialmente a la actividad en?im1tica correspondiente en el sentido dedisminucin "

-or ello, la medicin de la en?im1tica es un sistema muy 3til en la valoracinde determinadas defciencias nutricionales"

(:emplos destacales se encuentran en la determinacin de transcetolasaeritrocitaria para evaluacin de defciencia de *iamina, transaminasaseritrocitarias en el caso de pirido#ina y glutatin reductasa eritrocitaria en elrioavina"

&ormalmente las evaluaciones del estado vitam2nico mediante la medida deactividad en?im1tica se completa midiendo esta actividad sin manipulacin

alguna y posteriormente valor1ndola tami6n, pero con adicin en el Ptuo deensayoS de la vitaminas 8su coen?ima9 5ue se supone esta en d6fcit" )irealmente esta defciencia e#iste, la actividad en?im1tica aumentara "(stamanera de medir la actividad se denomina para los tres casos concretos 5ue se!an descrito P(4ecto **- 8tiaminpiro4os4ato9S",S(4ecto --8parado#al 4os4ato9S yP(4ecto NA'8avin adenin dinucleotido9S"(sto se puede e#presar mediante elcoefciente de actividad "

(sto se puede e#presar mediante el coefciente de actividad"

Actividad en?im1tica de la muestra con coen?ima aadida

CATJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

Actividad aumentada de la muestra sin coen?ima aadida

Las actividades en?im1ticas se miden en c6lulas sangu2neas por lo yacomentado de su relativamente 41cil accesiilidad"

'" '(*(%MI&ACIO& '( &I$(L() )A&0UI&(O) '( COM-O&(&*() CO&)I0&INICACIO& NI)IOLO0ICA

BIOQUMICA>F


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(stos m6todos se asan en la estimacin de sustancias 5ue tienen 4uncionesfsiolgicas concretas y cuya s2ntesis depende muy directamente de unadecuado aporte de nutrientes "*ales son los casos de la determinacin deprote2nas plasm1ticas como medida de la cantidad de prote2na visceral, decreatina respecto a la prote2na muscular, protromina plasm1tica 8o lamedicin indirecta a trav6s del tiempo de protromina9como 2ndice del status

de vitamina , o niveles de !ormonas tiroides respecto al aporte de yoduro, oconcentracin de !emogloina en relacin al status del !ierro"

(" '(*(%MI&ACIO& '( L()IO&() C(LULA%() 'I%(C*AM(&*( %(LACIO&A'A) CO&U&A '(NICI(&CIA &U*%ICIO&AL

Los e:emplos m1s ilustrativos se encuentran en el estudio de 4ormaseritrocitarias anormales de medula sea en las defciencias de !ierro, vitaminaB>< y 4olatos"

0ran parte de estos m6todos indican una 4uncin alterada, y por lo tantocomplementan los anteriormente indicados, los cuales, como ya se indico,detectan una ingesta reducida o deplecin celular de un nutriente en concreto"

(ntre los m6todos descritos para el estadio E ,algunos se encuentran dentrodel t6rmino de m6todos suplementarios ,puesto 5ue el resultado de suaplicacin no siempre ree:a el estado nutricional respecto de un nutriente,sino otras situaciones no nutricionales "-or ello su valor indicativo es ueno,pero no tienen la sufciente especifcidad "

(ntre los m6todos suplementarios se incluyen los ya comentados de ladeterminacin de piruvato y lactato plasm1tico, acido #anturenico, acido4ormimino glutamico, y otros"

Un m6todo 5ue se separa de los apartados indicados previamente es el Ptest

de )c!illingS, 5ue se puede utili?ar en el caso de la vitamina B>< "Consiste enmedir la mayor o menor asorcin de esta vitamina, administrando oralmentela misma en 4orma radiactiva y midiendo la e#crecin 4ecal o urinaria de lamisma "Ayuda a detectar prolemas de asorcin, como cuando !ay d6fcit oausencia de 4actor intr2nseco o en situaciones de malasorcin"

(n resumen, y de modo general, la evaluacin io5u2mica nutricional respectoa cada nutriente puede tener tres tipos de m6todos, unos 5ue indi5uen ingestareducida, otros 5ue determinen la deplecin celular y;o la 4uncin alterada y,por 3ltimo, unos m6todos suplementarios 5ue ayuden a confrmar o indicar unaposile defciencia nutricional "

CO&)I'(%ACIO&() )OB%( LA ($ALUACIO& BIOQUIMICA '(L ()*A'O&U%ICIO&AL -O% (C()O

BIOQUMICA< se lleva a

cao determinando algunos 2ndices !ematolgicos, como la elevacin delvolumen corpuscular medio 8$CM9, disminucin de la !emogloina y la!ipersegmentacion de los leucitos neutrflos "

-or otra parte, la determinacin del 1cido metilmalonico se dee a lanecesidad de la vitamina B>< 8deso#iadenosil Coalamina9 para la actividadde la mutasa del metilmalonil CoA implicada en la conversin del propionilCoA a succinil CoA, el cual propionil CoA a su ve? se 4orma en al v2adegradativa de los amino1cidos valina, metionina o isoleucina "(sa estami6n la ra?n de 5ue en la defciencia de vitamina B>< aumenten losniveles sangu2neos de propionato,el metaolito precursor del acidometilmalonico y de < a trav6s de la cuantifcacin delacido metilmalonico es un uen m6todo, especialmente en pacientes en los5ue se sospec!a una defciencia sin anomal2as !ematolgicas"

)e puede tami6n utili?ar para detener una defciencia en vitamina B>< ladenominada pruea de la supresin de la dro#inridina 8dJU9, especialmente3til para discriminar entr6 defciencia de 4os4ato y de B>


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)OR(OLO'A DE LA )EDULA SEA

La 4alta de vitamina B>< 8y 4olato9 conduce a 5ue las c6lulas eritrolasticasde la medula sea ad5uieran una 4orma anormal, los denominadosPmegalolastosS" A su ve? esto conducir1 a la 4ormacin de eritrocitosanormales, los PmacrocritosS, 5ue son 4recuentemente irregulares,

voluminosos y ovales, en lugar de su 4orma normal de discos icncavos"TEST DE SILLIN'

Consiste en determinar la asorcin de vitamina B>< mediante la e#crecinurinaria de la vitamina marcada isotpicamente 8=Co9 ingerida oralmente8


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Las prueas !em1ticas ante defciencia de 4olato son iguales a lasencontradas en el caso de una defciencia de B>,


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elev1ndose la 4os4atasa alcalina, 5ue est1 en niveles elevados en lososteolastos"

VITA'INA E

)o$o In$ican$o In*!sa R!$uci$a

-uesto 5ue los l2pidos plasm1ticos inuyen en los niveles de toco4erolplasm1tico, se viene en la actualidad recomendando 5ue lasconcentraciones de la vitamina se referan a las de l2pidos sangu2neos"

)o$o In$ican$o (unci,n Al!ra$a

La vitamina ( es 4undamental en la de4ensa o#idativa de la memranacelular y por tanto su defciencia priva de esa de4ensa a la misma" Lo cualconstituye la ase del m6todo, cu1ndo los niveles de vitamina disminuyen,aumenta la susceptiilidad a la !emolisis de los glulos ro:os al tratarloscon per#ido de !idrogeno 8V


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VITA'INA

)o$o In$ican$o (unci,n Al!ra$a

La vitamina es 4undamental para la 4ormacin !ep1tica de protromina,5ue es uno d los 4actores clave en la coagulacin de la sangre" -or ello la

defciencia vitam2nica retrasa este 4enmeno fsiolgico"Aun5ue se pueden medir otros 4actores de coagulacin dependientes devitamina como 4actor $II, 4actor I o 4actor , la pruea m1s empleada esla indicada"

CALCIO

Independientemente de los 5ue se indica en la tala


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Aun5ue a veces se incluyen otros par1metros como glucosa plasm1tica yurinaria, cuerpos cetonicos, etc", como indicadores del estado nutricional,en realidad no se pueden considerar como tales, sino m1s ien como2ndices del 4uncionamiento del metaolismo de !idratos de carono y grasa"

EVALUACIN CL*NICA DEL ESTADO NUTRICIONAL

:.;DE5ICIENCIA NUTRICIONAL$

La aparicin de signos cl2nicos 8anormalidades 42sicas9 , ligadas a unadefciencia nutricional , indica 5ue 6sta es grave" La evaluacin cl2nica delestado nutricional va a tener una gran utilidad en pa2ses pores en donde es4recuente la sunutricin" &o ostante, tami6n se aplica en pa2sesdesarrollados o ricos, donde puede aparecer puntualmente en polacionesmarginales, como alco!licos, drogadictos , o en grupos vulnerales 8ancianos

por e:emplo9" A pesar de su evidente utilidad !ay 5ue tener en cuenta tres !ec!os4undamentales+

a9 La mayor2a de los signos cl2nicos por defciencia nutricional no sonpatognomnicos, es decir, carecen de especifcidad, pudiendo enalgunos casos deerse a nutrientes distintos"

9 (n un gran n3mero de casos la aparicin de un signo o signos cl2nicos sedea a la defciencia de varios nutrientes simult1neamente, 5ue es lo4recuente en pa2ses, polaciones o grupos 5ue su4ren sunutricin"

c9 'iversos signos cl2nicos pueden no tener una etiolog2a nutricional peropueden con4undir al e#aminador"

*ami6n en 4uncin de lo dic!o la OM) !a clasifcado los diversos signoscl2nicos en tres apartados+

0RU(O :.; SI0NOS CL*NICOS RELEVANTES EN ELESTA1LECI'IENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL.)e considera as2 por5ue indican con una gran proailidad la defcienciade uno o m1s nutrientes en un pasado reciente"

0RU(O


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0%U-O >" )I0&O) CL&ICO) (& 'O&'( LA '(NICI(&CIA&U*%ICIO&AL () MU -%OBABL(

CA1ELLO

Deslstra-!, el pelo pierde su elasticidad, no tiene rillo, esta seco,enredado" (s conveniente compararlo con los rasgos generales de lapolacin

5in! y ral!"J (n ciertas ra?as se puede oservar camios de te#tura, endonde el pelo asto espeso y ensorti:ado, ad5uiere una te#tura fna yendele y una distriucin rala con mayores espacios 6ntrelasimplantaciones"

Laci!"J pelo lacio en polaciones con pelo normalmente ri?ado"

Des"i%menta-!"J el pelo ad5uiere un color m1s claro 5ue el normal,!aci6ndose m1s evidente en la parte distal" (s raro en adultos" &o se deecon4undir con el pelo teido o con las canas"

5ran,ea-!"J consiste en la aparicin de ?onas alternativamente claras y

oscuras a lo largo del caello"

'e 41cil desprendimiento"J pe5ueos mec!ones de pelo se arrancan con4acilidad y sin dolor , principalmente en la parte lateral de la cae?a " -or logeneral , ocurre con:untamente con otros camios en la fsiolog2a del pelo"

Escas!"J 4recuente en Zas!ioror, anemias 4erropenicas y d6fcit de ?inc"

BIOQUMICAEE


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CARA$Des"i%mentaci#n -iFsa"J ligero aclaramiento del color de la piel" (n lamalnutricin proteica /calrica se acent3a m1s en la cara" )e asocia condefciencia de energ2a, prote2na y !ierro"

Se+!rrea nas!la+ial"J descamacin con !ipersecrecin de seo seco ograso o con material flamentoso amarillento en las alas de la nari?"

*ami6n se oserva en el puente nasal, en las ce:as y detr1s de las ore:as"Los conductos de las gl1ndulas se1ceas est1n ostruidos" )e identifca conla carencia de rioavina, niacina o pirido#ina"

Cara -e lna 7Facies lnar8.;prominencia redondeada de las me:illas!aciendo 5ue la oca pare?ca !undida" )e suele oservar en niospreescolares con Zas!ioror"

(ali-ez.;4recuente en d6fcit de !ierro, vitamina B>< o 1cido 4lico"

BIOQUMICAEH


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5ACIES

OOS$

(ali-ez c!n,ntival+ palide? del interior de los p1rpados y del lanco delo:o , as2 como de la mucosa ucal en el interior de las me:illas"

'anchas -e +il!t"J Manc!as de la con:untiva de color gris rillanteconstituida por masas de epitelio seco" M1s 4recuente en nios" &o se deecon4undir con pterigin" )e identifcan con la carencia de vitamina A"

4er!sis c!n,ntival.;(l interior de los p1rpados y la esclertica est1nresecos, 1speros y pigmentados" (l o:o puede parecer arrugado y con mayorvascularidad" )e identifca con la carencia de vitamina A " &o se deecon4undir con irritacin 5u2mica o amiental ni con pterigin o pingu6cula"

BIOQUMICAE=


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4er!sis c!rneal"J La crnea aparece turia y empaada, llegando a!acerse opaca , en particular en su 1rea in4erior central " )e identifca con lacarencia de vitamina A"

1leFaritis ! "al"e+ritis an%lar"J aparicin de fsuras en los 1ngulosinternos de los o:os y enro:ecimiento" A menudo relacionado con estomatitisangular" Inamacin de los parpados" )e identifca con la carencia derioavina y niacina"

LA1IOS$

Est!matitis an%lar+ Nisuras, enro:ecimiento y descamacin en los1ngulos de la oca" Ad5uiere importancia si es ilateral" *ami6n puede serdecido a dentadura mal a:ustada , !erpes y s2flis"

Cicatrices an%lares$Cicatrices lancas o ros1ceas en los 1ngulos de laoca posteriores a estomatitis"

Beil!sis+ Nisuras verticales en los laios, normalmente en la parte centraldel laio in4erior" (nro:ecimiento , !inc!a?n de los laios con tendencia dela mucosa a salirse !acia a4uera" Aveces se producen alteraciones de lasfsuras ")e identifca con la carencia de rioavina y niacina" *ami6n puedeser deido a causas medioamientales"

LEN0UA$

E-ema+ acumulacin e#cesiva de l25uido en el espacio y te:ido sucut1neo ")e asocia con defciencia de niacina"

Len%a ma%enta+ Lengua de color purpura " -uede oservarsecon:untamente con otras alteraciones " )e identifca con la carencia devitaminas B< y B@"

Len%a r!,a+ 'efcit de vitamina B>"

BIOQUMICAE@


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(a"ilas 9liF!rmes atr#9cas+ Las papilas desparecen y la lengua ad5uiereun aspecto liso" La distriucin de la lesin puede ser central o marginal" )easocia a diversas defciencias como B< o !ierro"

0L!titisG %l!s!-iniaGy %l!s!"ir!sis"J inamacin dolor y sensacin deardor en la lengua respetivamente" La lengua se oscurece, esanormalmente sensile y dolorosa" Los ulos gustativos est1n atrofados")e produce una sensacin de 5uemadura e incluso camios gustativos,especialmente al comer" La mucosa ucal tami6n puede estar enro:ecida e!inc!ada" )e identifcan con la carencia de niacina, 1cido 4lico, vitaminaB


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ENC*AS

@em!rra%iasG es"!n,!sas.; Las enc2as ad5uieren un color ro:o oscuro"&ormalmente sangran a la menor presin" )olamente ocurre cuando est1n

presentes los dientes" -ueden ser causado por soredosis crnicas de!idantoinatos, 4alta de !igiene ylin4oma " )e asocia con defciencia devitamina C"

0LNDULAS$

A%ran-amient! tir!i-e! 7+!ci!9 " Aumento de volumen de la gl1ndulatiroides" -uede ser visile o palpale" [sta relacionada con la carencia deyodo" *ami6n puede ser causado por 5uiste tumores e !ipertiroidismo"

A%ran-amient! -e "ar#ti-a 7"ar!ti-itis9"J Aumento de volumen de lasgl1ndulas partidas" La inamacin puede en5uistarse cuando se !acecrnica" Ad5uiere importancia solo cuando es ilateral " (st1 relacionadacon el d6fcit proteico"

(IEL$4er!sis.;se5uedad general de la piel , con estr2as y 4ormacin de escamasan1logas al salvado" -resente en d6fcit de vitaminas A y Zas!ioror"'escartar los 4actores medioamientales e !igi6nicos , la edad ,!ipotiroidismo , uremia e ictiosis"

BIOQUMICAE


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@i"erHerat!sis F!liclar.;

*I-O>+ engrosamiento del estrato crneo alrededor de los 4ol2culos pilosos,especialmente en las nalgas, muslos codos y rodillas" La piel tiene el tacto

seme:ante al papel de li:a y el aspecto se parece a la carne de gallina" &odesaparece al 4rotar" (st1 relacionada a la carencia de la vitamina A o de1cidos grasos esenciales"

*I-O< 8-(%INOLICULO)I)9+ similar al tipo > salvo 5ue los 4ol2culos contienesangre y pigmentos" (n el adulto se oserva mas 4recuentemente enadomen y muslos" (st1 relacionada con la carencia de vitamina C"

(eteHia y eHim!sis.;

-ete5uia"J pe5ueas manc!as en lapiel 4ormada por e4usin de sangre5ue no desaparecen a lavitropresin"

, traumatismos, !epatopat2as ysoredosis de anticoagulantes"

Dermat!sis "ela%r!sa.; Laslesiones pelagrosas t2picas son?onas !iperpigmentadas con o sin e#4oliacin, sim6tricas y claramente

delimitadas " Cuando !ay e#4oliacin esta se inicia en el centro de lamanc!a" Cuando aparecen en el cuello la a4eccin se llama collar decasal ")e asocia al d6fcit de niacina y tript4ano"

Dermatitis eF!liativa.; 0randes placas !iperpigmentadas condescamacin r1pida, de:ando manc!as !iperpigmentadas o 3lcerassuperfciales en la piel" )e oservan sore todo en nalgas o parte posterior

BIOQUMICAEF


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de los muslos " )e presenta a menudo ilateralmente" )e asocia adefciencia de energ2a y prote2na"

Dermatitis vlval ! escr!tal"J Lesiones en la piel del escroto y d elavulva, con descamacin y pica?n" -uede ser secundaria a in4ecciones "(st1 relacionada con la carencia de rioavina" )e dee descartar lain4eccin por !ongos"

U3AS$

C!il!niHia.;concavidad de la uas , ad5uiriendo la 4orma de cuc!ara " )eoserva en nios mayores y adultos " (sta relacionada con el d6fcit de

!ierro" )e dee descartar el s2ndrome de plummerJ vinson , caracteri?adopor coiloni5uia, dis4agia , glositis y anemia , as2 como la 4ormacin de

dedos en 4orma de palillos de tamor 8dedos !ipocr1ticos9 5ue es deido auna en4ermedad cardiopulmonar"

BIOQUMICA H


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TEIDO SU1CUTNEO$

E-ema.;Vinc!a?n ilateral, normalmente en pies y toillos "Al presionarlos te:idos durante tres segundos , se oserva una depresin del te:ido

edematoso" (st1 relacionado con la carencia de tiamina y prote2na" *ami6nse produce en caso de retencin de agua y sodio , emara?o , enteropat2acon p6rdida de prot6ina y varices"

0rasa s+ct/nea -ismini-a.; (sta relacionada con la malnutricinproteico / calrica"

SISTE'A 'USCULAR ) ESBUELETICO$

(&r-i-a -e masa msclar+ el es5ueleto se !ace m1s prominente y lopspliegues cut1neos de la parte de las nalgas son e#cesivos" (sta realcionada con

la malutricion proteico calrica"

Crane!ta+es"J la lesin consiste en ?onas de relandecimiento del cr1neo ,5ue suele a4ectar a los !uesos occipital y parietales " Los !uesos se articulan alcomprimirlos y se retraen al soltarlos" (ste signo solo es positivo en la in4ancia"(sta relacionada con la defciencia de vitamina '"

(r!t+erancias Fr!ntales y "arietales"J tume4acciones redondasengrosamientos en parte 4rontal y parietal de la cae?a de lactantes"0eneralmente son ilaterales" (L volumen de la cae?a puede ser mayor de lonormal" 'efciencia de la vitamina '"

A%ran-amient! e"i9siari!+ Agrandamiento de la cae?a de los !uesoslargos , especialmente en muecas , rodillas y toillos " -uede indoloro odoloroso" (n el caso de no e#istir dolor, esta relacionada con la defciencia de lavitamina ' y en caso de dolor de la vitamina C"

R!sari! c!n-r!c!stal 7 ! raHtic!8.; )erie de prominencia palpales ovisiles en la parte lateral de la pared lateral de la pared tor1cica en la unincon las costillas"

BIOQUMICAH>


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5alta -e cierre -e la F!ntanela.; (sta relacionado con la carencia devitamina ' activa" *ami6n puede indicar !idroce4alia"

(iernas en 4 7%en val%!8.;'e4ormidad de las rodillas caracteri?ada por la

incurvacin de las mismas y proyeccin del pie !acia el e#terior"

DeF!rmi-a-es -iFsas -el esHelet! 7!ste!malacia en a-lt!s8.;carencia de la vitamina '"

DeF!rmi-a-es t!r/cicas"J *ra# de pic!n y surco de Varrison 8depresin!ori?ontal en la parte in4erior del tra#9" (st1n relacionadas con la carencia devitamina '"

@em!rra%ias en la msclatra esHel&tica"J Vemorragias internas en elmusculo es5uel6tico" (st1n relacionadas con la carencia de la vitamina C"

SISTE'A 0ASTROINTESTINAL

@e"at!me%alia.J aumento del tamao del !2gado" (l orde del !2gado espalpale !asta m1s de dos cent2metros por dea:o del margen del costado" )epresenta en numerosas situaciones" )us causas suelen ser inespec2fcasaun5ue est1 relacionada con el d6fcit proteico y la maduracin crnica"

BIOQUMICAH


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SISTE'A NERVIOSO$

Alteraci#n "sic!m!t!ra.;a"ata. (sta relacionada con el d6fcit proteico y devitamina B>"

C!nFsi#n mental"J Imposiilidad de agac!arse y levantarse de tres a cuatro

veces seguidas" (sta relacionada con la carencia de tiamina y de vitamina B>


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(s 4recuente en su:etos de color aun5ue sin causa nutricional " *ami6n sepuede oservar un aro pigmentado alrededor de la crnea"

Vasclarizaci#n -e la c#rnea.; pe5ue2simos vasos capilares en la ?onacoloreada del o:o" (s un signo inespec2fco, pudiendo producirse con cual5uierinamacin o irritacin de la crnea"

Inyecci#n circnc!rneal.; Aumento de los vasos sangu2neos en la partecoloreada del o:o " )e oserva me:or mediante o4talmoscopio" (sta relaiconadacon la carencia de rioavina"

O"aci-a- -e la c!rnea y cicatrices.;Cicatrices en la crnea 5ue pueden serdeidad a un estado de malnutricin anterior, traumatismos o in4eccin"

LA1IOS$

'espigmentacin crnica"J &ormalmente se oserva en la parte central dellaio" -uede ser deido a una Queilosis anterior"

LEN0UA$

(a"ilas hi"er&micas e hi"ertr!9a-as.; aumentada de volumen yenro:ecimiento de los ulos gustativos" Aspecto granuloso o gui:arroso 8lenguade 4resa9" (st1n relacionadas con la carencia de niacina"

5isras.;grietas en la superfcie de la lengua con 4alta de ulos gustativos enlas partes laterales de las mismas"

Len%a %e!%r/9ca.;placas de 4ormas irregulares , ligeramente erosivas, ro:as, rodeadas de estrec!as ?onas lan5uecinas " Nalta de ulos gustativos y desensiilidad"

BIOQUMICAHH


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Len%a "i%menta-a.;-lacas de pigmentacin a?ulada o negra"

DIENTES$

Caries.;deterioro de los dientes" -uede indicar una elevada ingesta de a?3care !idratos de carono pega:osos"

Atrici#n.J erosin y aplastamiento del orde cortante de los incisivos y de lascoronas de los molares"

@i"!"lasia -el esmalte.; esmalte dental de4ectuoso , 5ue a4ectanormalmente a toda la superfcie del diente"

Er!si#n -el esmalte.;suele presentarse en el 1rea del diente alrededor de laenc2a o orde gingival"

ENC*AS$ %ecesin de las enc2as"J las ra2ces del diente 5uedane#puestas, generalmente como consecuencia de la piorrea"

BIOQUMICAH=


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0LNDULAS$

0inec!mastia.J !ipertrofa ilateral de la mama masculina"

(IEL$

Dermatitis en m!saic!"J grandes placas cut1neas con escamas ad!erida enla parte central y despegada en la peri4eria" (sta relacionada con la carencia devitamina A y con el d6fcit de 1cidos grasos esenciales"

En%r!samient! y "i%mentaci#n en "nt!s -e "resi#n"J (ngrosamiento degrandes superfcies cut1neas en rodillas, codos toillos y proalemente denudillos, con rugosidades y grietas" (sta relacionada con el d6fcit de la niacina"

Lesi!nes intertri%in!sas.; Lesiones eritematosas en los pliegues cut1neos"-ueden in4estarse"

U3AS$

Be+ra-izas c!n re+!r-es.; reordes a lo largo de toda la ua" Ad5uiereimportancia si a4ecta a las uas de m1s de una e#tremidad"

SISTE'A ESBUEL6TICO ) 'USCULAR

Esc/"la ala-a"J omoplato separado e#ageradamente del tra#" -uede serun signo de !ipoton2a y de atrofa muscular"

BIOQUMICAH@


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SISTE'A NERVIOSO$

Anomal2as del 4ondo de o:o+ !emorragias visiles mediante o4talmoscopio"

SISTE'A CARDIOVASCULAR$

(resi#n san%nea eleva-a"J la cantidad de sal 5ue contiene los alimentos5ue diariamente ingiere un individuo mas la cuant2a con 5ue a5uellos sesa?onan durante la preparacin culinaria supone una cantidad de > g , siendola cantidad de sal necesaria para un individuo medio de D g de peso de unos


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Acn& r!s/ce!"J inamacin crnica de la nari? , 4rente y me:illa " (#istenpeu5eas protuerancias similares al acn6 y erupcin ros1cea deido a ladilatacin de los capilares"

Cl!asma.J Coloracin cut1nea de la cara en placas de contornos irregulares decolor amarillo oscuro" (st1 generalmente relacionado con el emara?o , laingestin de contraceptivos o la e#posicin solar"

OOS$

C!n,ntivitis F!liclar"J 4ormacin de cuerpos redondeados de color ros1ceoen la aprte interna del parpado"

1leFaritis.J (nro:ecimiento y 4ormacin de una costra o ulceracin de losordes parperales"

(in%&cla.J peu5ea e#crecencia de color amarillo u otra pigmentacin 5ue

se oserva en el clanco del o:o , cerca de la unin esclerocorneal" &ose elimina4rotando " -uede ser unilateral o ilateral " (s m1s 4recuente en adultos"

(teri%i#n.J placa triangular de te:ido 5ue se e#tiende desde al 1ngulo Internodel o:o al orde de la crnea"

(aJ! 7"anns8"Jion4eccin causada por virus de la parte coloreada del o:o" )eoserva vasculari?acin de la crnea , volvi6ndose opaca , especialmente en laparte superior"

LA1IOS$

0rietas -e l!s la+i!s"J por e#posicin al 4r2o"

LEN0UA$

Ulcera aFt!sa.;Llagas cancerosas o c!ancrosas"

Lec!"lasia"J A4eccin inamatoria crnica de las mucosas, especialmente dela oca, caracteri?ada por la produccin de placas lancas ad!erentes 5ue aveces se fsuran"

DIENTES+

'al!clsi#n"J Cierre imper4ecto de los dientes o mand2ulas "

ENC*AS.;

BIOQUMICAH


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-iorrea"J inamacin crnica de las enc2as de losa alveolos dentarios conretraccin de las enc2as"

0LNDULAS.;

Vipertrofas de tiroides y paratiroides"J aumento de tamao de las gl1ndulastiroides y paratiroides deido a inamacin o por causas al6rgicas"

(IEL$

Icti!sis.J !ipertrofa de la copa e#terna , produciendo se5uedad , aspere?a yaspecto escamoso"

Er"ci!nes acneiF!rmes"J erupciones cut1neas seme:antes al acn6"

'iliaria"J a4eccin de la piel de causa desconocida o s2ntoma de otro estado +reumatismo , puerperio , fere militar , etc"

E"i-erm!9t!sis.J in4eccin por !ongos del g6nero del g6neroepuidermop!yton"

Quemaduras solar

Onc!cerciasis.;estado moroso producido por in in4estacin de gusanos delg6nero oncocerca"

SITE'A 'USCULR ) ESBUEL6TICO$

*ra# en emudo"J depresin de la parte anterior del pec!o 4ormando emudo"

SISTE'A 0ATROINTESTINAL

(splenomegalia"J aumento de tamao del a?o , normalmente deido a causasa:enas a la nutricin"

BIOQUMICAHF


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1I1LIO0RA5*A$

J !ttp+;;digital"marc!"es;ensayos;4edora;repository;ensayos+=D;OB

J !ttp+;;inta"go"ar;unidades;

Valoracion Del Estado Nutricional - Seminario

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