CRECIMIENTO FISICO Y VALORACION NUTRICIONAL

EN LACTANTES Y ESCOLARES

Maria Belén TovarPediatría

Universidad de la Sabana

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

“El niño es un ser biopsicosocial, autónomo, independiente y libre, en proceso de crecimiento y desarrollo, con permanente potencialidad de cambio, que tiene una familia, comunidad y medio ambiente a los cuales pertenece y le pertenecen; de donde recibe influencias sociales, culturales, políticas y económicas”.

Ernesto Duran. Universidad Nacional de ColombiaPediatría Diagnostico y Tratamiento

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

“El crecimiento y desarrollo es un proceso integral inherente al ser niño, consistente en un cambio continuo, biológico, psicológico, social y cultural, que se da en forma gradual y progresiva, por la interacción del niño con el medio y los otros seres vivos, …..

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

….llevándolo a un aumento en el número de células o la masa de ellas, una mayor capacidad funcional, una integración de funciones y a convertirse en un ser consciente de su realidad, con capacidad creadora, que tiene formas particulares de actuar y relacionarse con el mundo y con los otros seres humanos”.

Ernesto Duran. Universidad Nacional de ColombiaPediatría Diagnostico y Tratamiento

CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN PEDIATRIA

TEORIAS DEL DESARROLLO

• MODELO INTRINSECO: BIOLOGICO

• MODELO EXTRINSECO: SOCIAL, PSICOLOGICO,

CULTURAL

• MODELO BIOPSICOSOCIAL

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CRECIMIENTO: aumento del tamaño corporal en conjunto o el aumento de sus diferentes partes

DESARROLLO cambios en la función (incluyendo la influencia del entorno emocional y social)

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El crecimiento y desarrollo son secuenciales, pasando por estadios de creciente nivel de complejidad que se correlacionan en general con la edad cronológica. El proceso se da por interacción continua entre la maduración biológica, la interacción social, los aportes que el niño recibe y las experiencias especificas del aprendizaje.

CRECIMIENTO Y DESAROLLO EN PEDIATRIA

EL PROCESO• GRADUAL Y PROGRESIVO• CRECIENTE NIVEL DE

COMPLEJIDAD• CADA ETAPA SE SUSTENTA

EN LAS ANTERIORES• RELATIVA CORRELACION

CON LA EDAD CRONOLOGICA

• TIENE MOMENTOS CRITICOS

• INDIVIDUAL EN RITMO• SE DESAGREGA PARA

PODER ENTENDERLO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El proceso se inicia con la fecundación, persiste durante toda la niñez y la adolescencia, en este momento se detiene el crecimiento físico pero continua el crecimiento y desarrollo psicosocial durante toda la vida; se logra por la interacción de múltiples factores…

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FACTORES• Genéticos: herencia, genotipo, potencial

genético• Características de los padres: edad, nivel

de estudio, ocupación• Composición y estabilidad familiar: unidad

familia, tipo de familia, conflictos

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FACTORES• Valores de la familia: solidaridad, respeto,

tolerancia, dialogo, participación.• Personas a cargo del niño: tiempo con los

padres o con otros cuidadores• Culturales: practicas de crianza, practicas

de promoción y prevención en salud, expectativas de desarrollo, hábitos nutricionales

CRECIMIENTO FISICO

FACTORES• Sociales: comunidad a la que pertenece,

redes de apoyo, tecnología• Psicoemocionales: afecto en su medio,

salud mental de los familiares• Económicos: ingreso de los padres,

disponibilidad de recursos• Servicios de apoyo: salud, educación,

protección, nutrición

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FACTORES• Medio ambiente físico inmediato: espacio,

ventilación, iluminación, higiene• Nutricionales: aporte adecuado, carencias,

excesos, absorción, asimilación, utilización

• Geográficos: clima, altura, topografía

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FACTORES• Demográficos: tamaño de la familia, lugar

entre los hermanos, población de la región• Estimulación adecuada: conocimiento de

padres y cuidadores, disponibilidad de tiempo y recursos

• Neuroendocrinos y metabólicos: hormonas del crecimiento, tiroideas, etc.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CRECIMIENTO FISICOAumento en el tamaño y número celular.

Noción anatómica cuantitativa capaz de ser evaluada numéricamente y se refleja en parámetros antropométricos como ganancia de peso, talla y cambio en las dimensiones corporales.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

VELOCIDAD DE CRECIMIENTORitmo de aumento en las dimensiones

corporales el cual varia durante la vida, pasando por aceleraciones, enlentecimientos y fases de crecimiento uniforme.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El crecimiento sigue patrones similares en los diferentes grupos humanos, con algunas diferencias interpoblacionales en los grupos étnicos y diferencias interindividuales entre personas de una misma población, lo cual se refleja en los ritmos y momentos de crecimiento y maduración y en las dimensiones corporales finales

CRECIMIENTO FISICOPROPORCIONES

CORPORALES

CRECIMIENTO FISICO

• Periodo prenatal: en nueve meses se adquiere el 25% de la longitud total y 3 a 6% del peso total ( fase de crecimiento mas acelerada)

• Periodo postnatal:- Primeros cuatro años crecimiento estatural

rápido pero en disminución progresiva (25cm el primer año, 12 el segundo, 8 a 9 el tercero y 7 el cuarto.)

CRECIMIENTO hasta 2 AÑOS

• Mayor dependencia y vulnerabilidad.

• es el mas acelerado de la vida extrauterina:

• duplica peso a los 4-5 meses

• triplica el peso al año• peso es cuatro veces

mayor al de nacimiento a los dos años.

• Pc 14 cms

CRECIMIENTO FISICO

• Periodo postnatal:- Etapa escolar periodo de crecimiento

regular y lento, entre 5 y 6cm. por año- Pubertad: aceleración de crecimiento en

talla y peso, 8 a 12cm por año.- Posterior a la pubertad velocidad de

crecimiento en talla es nula, solo hay variaciones en peso.

Preescolares

• Disminuye el crecimiento somático y cerebral con disminución de necesidades nutricionales.

• 2 kg por año

ESCOLARES

• Crecimiento discontinuo a estirones de 8 semanas de duración, a los 7 años se ha completado la mielinización.

• Crecimiento notorio de la parte inferior y media de la cara. Primeros molares permanentes.

• Hipertrofia de tejidos linfoides• 5-6 cms por año.• 3-4 kg por año

CRECIMIENTO FISICO

ESTIMACION DEL CRECIMIENTO• Recién nacido 3-3.5Kg• 0-4meses: 750gr/mes y 3cm/mes• 4-8meses: 500gr/mes y 2cm/mes• 8-12meses: 250gr/mes y 1cm/mes• 2-5años: 2kg y 7cm/año• 6-10años: 3kg y 6cm/año

CRECIMIENTO FISICO

ESTIMACION DEL CRECIMIENTOPERIMETRO CEFALICO• Primer trimestre:6cm (3,2,1 o 2/m)• Segundo trimestre:3cm (1cm/m)• Tercer trimestre: 2cm• Cuarto trimestre: 1cm

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

VALORACION DE CRECIMIENTO• Indicador de la situación de salud• Permite evaluar variaciones individuales

del crecimiento, comparar con respecto a la familia y a la población en general.

DESARROLLO

Concepto Desarrollo

Proceso de cambio continuo secuencial y ordenado en las esferas:

• biológica, social y cultural que ocurre por la interacción del niño consigo mismo con el entorno y con otros seres vivos.

Concepto Desarrollo

• Le permite mayor capacidad funcional, integración de funciones y llegar a ser consciente de su realidad para interactuar.

FACTORES DE RIESGO

• GENETICOS:CONSANGUINIDADCROMOSOMASHERENCIA

FACTORES DE RIESGO

• NUTRICIONALES:IngestaGasto calóricoMicronutrientes.

FACTORES DE RIESGO

• DE LA MADRE:Patológicos.Obstétricos

FACTORES DE RIESGO

• DEL RECIEN NACIDO:

PrematurezPatología

FACTORES EN LA INFANCIA

AREAS DE DESARROLLO

MOTOR

SOCIAL

PSICOSEXUAL

MORAL

AFECTIVO

EMOCIONAL

COGNITIVO

LINGUISTICO

NIÑO

VALORACION DEL DESARROLLO

• VALORACION EMPIRICA.

• ENCUESTAS DE DESARROLLO INCORPORADAS A LOS CARNETS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

• TAMIZAJE PARA POBLACIONES.

• TEST ESPECIALIZADO DE DIAGNOSTICO.

VALORACION DE DESARROLLO

• SEGUIMIENTO DE CRECIMIENTO• SEGUIMIENTO DE NUTRICION• SEGUIMIENTO DE COBERTURA

INMUNOLOGICA• SEGUIMIENTO DE NEURO

DESARROLLO*

DESARROLLO SNC• Fase I: Inducción de la placa neural. Proliferación neuronal.

Organogénesis embrionaria del sistema nervioso central (SNC) desde la concepción. Multiplicación y posterior proliferación de neuroblastos. 3-4 semanas de gestación

• Fase II: Migración neuronal. Migración y diferenciación de neuroblastos con crecimiento de los axones y dendritas. 8-34 semanas de gestación

• Fase III: Agregación neuronal. Formación de conexiones interneuronales con sinapsis y síntesis de neurotransmisores. 8-34 semanas de gestación

DESARROLLO SNC• Fase IV: Diferenciación celular. Formación de

glioblastos seguida de diferenciación de astroglía y oligodendroglía.

5 semanas de gestación-4 años de vida• Recubrimiento de los axones por mielina. 25 semanas de gestación-20 años

• Fase V: Sinaptogénesis. Estado adulto, maduro. 5 semanas de gestación-4 años de vida

DESARROLLO SNC

• Fase VI: Muerte neuronal. Eliminación de algunas conexiones formadas inicialmente y el mantenimiento de otras.

• 2-16 años

VALORACION DEL NEURO DESARROLLO

• PRUEBAS DE TAMIZAJE:Evalúan la progresión en tiempo.CONDUCTAS ESPERADAS POR EDADAGRUPADAS EN: MOTRICIDAD GRUESA MOTRICIDAD FINA AUDICION Y LENGUAJE PERSONAL SOCIAL

MOTRICIDAD GRUESA• ASPECTOS DE

MADURACION NEUROLOGICA

• EQUILIBRIO• CONTROL DE TONO

Y POSTURA• COORDINACION DE

MOVIMIENTO: CABEZA, TRONCO,

EXTREMIDADES

MOTRICIDAD FINA

• COORDINACION INTERSENSORIAL OJO-MANO.

• PRECISION EN MOVIMIENTOS

• CALCULO DE DISTANCIAS

• SEGUIMIENTO VISUAL.

AUDICION Y LENGUAJE

• Evalúa la capacidad de comunicación tanto en la recepción como en la expresión verbal o gestual.

PERSONAL SOCIAL

• Evalúa respuesta a procesos de interacción social y aprendizaje de pautas de comportamiento socialmente esperadas.

LAS MAS USADAS

• ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO. EAD II

(NACIONAL)*

• TEST DE DENVER (USA)

• TEST DE MUNICH (NEONATOS)

EVALUACION No realiza ninguna de las actividades de su edad. No realiza una de las actividades del rango de la edad

anterior. PC inferior al percentil 10. mayor al percentil 90 o

estacionario. No realiza alguna(s) de las actividades correspondientes

al rango de su edad. Realiza todas las actividades correspondientes a su

edad. PC normal.

VALORACION NUTRICIONAL

• Valoración Clínica• Valoración de la actividad• Valoración dietaria• Valoración antropométrica• Valoración de la edad ósea• Valoración de la maduración sexual• Valoración bioquímica

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL: ÍNDICE P/E. ÍNDICE P/T. ÍNDICE T/E. IMC/E. PC/E. PC/T. PERÍMETRO BRAQUIAL. PLIEGUE CUTÁNEO. VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO.

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

FACTORES: AMBIENTALES. CULTURALES. ECONÓMICOS. GENÉTICOS. NUTRICIONALES. EDAD GESTACIONAL. PESO AL NACER. TALLA DE LOS PADRES. ENFERMEDADES AGUDAS. ENFERMEDADES CRÓNICAS.

VALORACION NUTRICIONAL

VALORACION ANTROPOMETRICA• Aislada o estática• Funcional o dinámicaTABLAS DE CRECIMIENTO• NCHS NATIONAL CENTER FOR HEALTH

STATISTICS, USA, 1.963 A 1.975)• CDC2.000(CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND

PREVENTION)• OMS 2007

VALORACION NUTRICIONAL

Calculo de indices:

• PESO PARA LA TALLA.• ESCALA DE WATERLOW.• INDICE DE MASA CORPORAL.• ANAMNESIS NUTRICIONAL:

VALORACION NUTRICIONAL

INSTRUMENTOS DE MEDICION• Balanza pesabebés• Balanza de pie de plataforma• Tallímetro (estatura en niños mayores de

2 años.)• Infantometro (longitud en niños menores

de 2 años)• Cinta métrica plástica

VALORACION NUTRICIONAL

DESNUTRICION• Actividad• Velocidad de crecimiento• Peso (P/E y P/T)• Talla (T/E)• Perimetro cefalico (PCV/E)

80% NORMAL

5-7% RIESGO

5-7% RIESGO

3-5% OBESIDAD

3-5% DNT

> p-97TALLA ALTA

p-75 a p-97TALLA ALTAVARIANTE NORMAL

p-25 a p-75TALLA NORMAL

p-3 a p-25TALLA BAJAVARIANTE NORMAL

< p-3TALLA BAJA

VALORACION ANTROPOMETRICA

CURVAS DE 0 A 36M CON INTERVALOS DE UN MES (NCHS)

• Para tabular la edad los días < a 16dìas se aproxima a la edad inferior

• Los días mayores a 16 días se aproxima a la edad superior

VALORACION ANTROPOMETRICA

CURVAS DE 0 A 36 MESES CON INTERVALOS DEMEDIO MES

(CDC)

• PARA TABULAR LA EDAD, LOS DÍAS < 15 DÍAS SE APROXIMA HACIA LA EDAD INFERIOR.

• EN EL CASO DE LOS DÍAS > 15 DÍAS, SE APROXIMA HACIA LA EDAD SUPERIOR.

• EN EL CASO DEL DÍA 15, SE COLOCA A LA MITAD DEL MES.

VALORACION ANTROPOMETRICA

CURVAS DE 2 A 20 AÑOS,DE LA NCHS Y CDC,LA EDAD DEL NIÑO

SE ACERCA A LO MÁS CERCANOAL ¼ DE AÑO, ASÍ:

MESES AÑO 0 a 1 0 2 a 4 ¼ ó 0,25 5 a 7 ½ ó 0,5 8 a 10 ¾ ó 0,75 11 a 12 1

LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS O ACOSTADOS EN UN PESA-BEBÉ Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.

LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN PESAR DE PIE EN UNA BALANZA DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.

LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS, ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.

PESO

LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS CON UN TALLÍMETRO DE MESA Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.

LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN MEDIR DE PIE CON UN TALLÍMETRO DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.

LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.

TALLA

VALORACION ANTROPOMETRICA

(DNT GLOBAL, DNT POR PESO)

DNT LEVE O GRADO I: DÉFICIT PONDERAL 10 a 24%, o P/E 76 a 90%.

DNT MODERADA O GRADO II: DÉFICIT PONDERAL 25 a 39%, o P/E 61 a 75%.

DNT SEVERA O GRADO III: DÉFICIT PONDERAL ≥ 40%, o P/E ≤ 60%.

VALORACION ANTROPOMETRICA

PARÁMETROS DE WATERLOW P/T(DNT AGUDA, DNT POR PESO)

DNT LEVE O GRADO I: DÉFICIT PONDERAL 10 a 19%, o P/T 81 a 90%.

DNT MODERADA O GRADO II: DÉFICIT PONDERAL 20 a 29%, o P/T 71 a 80%.

DNT SEVERA O GRADO III: DÉFICIT PONDERAL ≥ 30%, o P/T ≤ 70%.

VALORACION ANTROPOMETRICA

PARÁMETROS DE WATERLOW T/E(DNT CRÓNICA, DNT POR TALLA)

DNT LEVE O GRADO I: DÉFICIT DE TALLA 5 a 9%, o T/E 91 a 95%.

DNT MODERADA O GRADO II: DÉFICIT DE TALLA 10 a 14%, o T/E 86 a 90%.

DNT SEVERA O GRADO III: DÉFICIT DE TALLA ≥ 15%, o T/E ≤ 85%.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

INDICE DE MASA CORPORAL• Índice masa corporal:

Peso (kg)/Talla (m)

El índice de masa corporal (IMC) es muy fácil de calcular y útil para clasificar la sobrenutrición y obesidad en escolares y adolescentes.

Cuando está elevado indica "sobrepeso",que puede ser debido a exceso de masa grasa (obesidad) o a exceso de masa magra (constitución atlética).

CLASIFICACIÓN DEL IMC

< 16,00: DELGADEZ DE TERCER GRADO.

16 A 16,99: DELGADEZ DE SEGUNDO GRADO.

17 A 18,49: DELGADEZ DE PRIMER GRADO.

18,50 A 24,99: SANO.

25,00 A 29,99: SOBREPESO.

30,00 A 39,99: OBESO.

> 40,00: MUY OBESO.

Nueva pirámide de los alimentos

• Es fundamental Una encuesta

detallada:recuerdo de 24 horas,

cuestionario defrecuencia, registro de

ingesta conpesada de alimentos.