UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NUTRICION, CRECIMIENTO Y DESARROLLO

GRUPO: ESMECD• QUISPE • RAMOS• ROMAN• SALAZAR • SEMINARIO

DOCENTE: DR. TOMAS VALERA LAZODOCENTE: DR. TOMAS VALERA LAZO

NUTRICION

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• SILUPU• SILVA• VILLEGAS• VIZUETA• ZAPATA• ZAVALA

INTRODUCCIÓN • La sociedad se ha ido enfrentando lentamente a

una profunda alteración en su estilo y sus condiciones de vida

• A medida que estos cambios afectaban a hábitos, como el alimentario, conceptos como salud, nutrición y dietética, saltan a un primer plano.

• .En los últimos tiempos la dieta saludable, se ha visto sustituida por dietas hipercalóricas e hiperproteicas, dietas que difícilmente garantizan unos valores nutritivos satisfactorios.

NUTRICIÓN

• es un proceso complejo que comprende el conocimiento de los mecanismos mediante los cuales los seres vivos utilizan e incorporan los nutrientes, para desarrollar y mantener sus tejidos y obtienen la energía necesaria para realizar sus funciones

• La valoración nutricional es aquella que permite determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional.

• Al realizar esta valoración nos podemos encontrar con diversos grados de desnutrición o con un estado nutricional equilibrado o normal.

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ESTADO NUTRICIONAL OPTIMO VISTO COMO UN EQUILIBRIO ENTRE EL CONSUMO DE NUTRIMENTOS

Y SUS REQUERIMENTOS

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DESEQUILIBRIO Y DETECCIÓN NUTRICIONALES

Cardiopatía 1 733 834

Cáncer 2 544 278

Crisis cerebrovascular 3 160431

Neumopatia obstructiva crónica 4 106 140

Accidentes 5 93874

Neumonía/influenza 6 82 579

Diabetes 7 61 559

VIH/SIDA 8 326S5

Suicidio 9 3886Z

Hepatopatía crónica y cirrosis 10 25135

PRINCIPALES CAUSA DE MUERTE EN EEUU. 1996

CAUSA TODAS LAS EDADES

DESARROLLO DE DEFICIENCIA

VALORACION NUTRICIONAL

1) identificar a individuos que requieren apoyo nutricional intensivo

2) restablecer o mantener un estado nutricional individual

3) identificar nutrioterapias médicas apropiadas 4) vigilar la eficacia de estos tratamientos.

METAS

La valoración inicial se basa en:

• 1) la anamnesis• 2) la exploración clínica• 3) el estudio antropométrico.

ANAMNESIS

Enfermedades Dieta

Conducta

ANAMNESIS:• Dieta

El conocimiento del ingreso dietético es fundamental para obtener información sobre la causa de un posible trastorno. Se estima la cantidad de nutrientes ingeridos y se compara con los requerimientos aconsejados.

• EnfermedadesLa historia clínica debe precisar la existencia de enfermedades que pueden perturbar la digestión y/o absorción de los alimentos: afecciones del aparato digestivo, enfermedades metabólicas o procesos crónicos con repercusión sistémica.

• ConductaSe deben analizar cuidadosamente todas aquellas circunstancias que puedan influir en los hábitos alimentarios o modificar el gasto energético, tales como el ejercicio físico, las relaciones familiares y extrafamiliares, la pertenencia a grupos que siguen dietas especiales, etc.

2.EXPLORACIÓN CLÍNICA (HISTORIA DIETÉTICA Y EXAMEN FÍSICO)

• En la evaluación clínica se incluye edad, sexo, peso y estatura, tanto para valoración directa como para cálculos diferidos. Dentro de la Historia Clínica interesa destacar:

Enfermedades crónicas: EPOC, diabetes, hepatopatía, nefropatía. Patología gastrointestinal previa. Patología aguda: sepsis, cáncer, cirugía. Tratamientos inmunosupresores: esteroides,AINES, antitumorales. Ayuno prolongado. Drogodependencias, alcoholismo. Enfermedades del sistema nervioso: depresión, ansiedad. Patología nutricional previa: anorexia, bulimia, déficits nutricionales.

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ESTUDIO ESTUDIO ANTROPOMETRICOANTROPOMETRICOA. INTERPRETACION DE ESTATURA Y PESO

A. CURVA DE PESO PARA TALLAB. LongitudC. ESTATURA D.PESO

1. PESO CORPORAL HABITUAL

2. PESO CORPORAL REAL

Peso corporal: Es la medida de valoración nutricional más empleada.El peso, no obstante, está en función del tipo morfológico y del esqueleto del individuo, por ello es preferible, como valoración nutricional utilizar el porcentaje de cambios de peso más que el peso en sí mismo. Habitualmente una variación del 10 % del peso normal indica un cambio nutricional considerable y si la pérdida es mayor del 10 % y además se ha producido en un corto espacio de tiempo, significa que hay una alteración nutricional importante. Por lo tanto se debe calcular el peso ideal de cada persona para a partir de él calcular el porcentaje de variación de peso.

Peso ideal = 50+ [ 3 x (T-150): 4 ]      T = talla% respecto al peso ideal = peso actual /

peso ideal

• PESO: Es un indicador global de la masa corporal.

• TALLA: Es el parámetro fundamental para enjuiciar el crecimiento en longitud, pero es menos sensible que el peso a las deficiencias nutricionales, por éso sólo se afecta en las carencias prolongadas, sobre todo si se inicia en los primeros años de vida, como sucede en los países en vías de desarrollo. En nuestro medio, la talla aisladamente tiene muy poco valor para evaluar el estado nutricional, en cambio es extraordinariamente útil combinada con otros datos antropométricos, especialmente con el peso.

• RELACIONES PESO-TALLA:

Índice de Masa Corporal (IMC) llamado también Índice de Quetelec.

• Se halla a través de la fórmula:

    IMC= peso / talla 2       Expresando el peso en kilos y la talla en metros.  

• Este Índice nos permite la clasificación de la obesidad como sigue:    

Obesidad grado I (sobrepeso)  27- 29,9     Obesidad grado II  30- 34,9 Obesidad grado III  35- 39,9

    Obesidad grado IV (mórbida)  más de 40

VALORACIÓN DE LOS COMPARTIMENTOS

1. Compartimiento proteico Constituye el 15-20% del peso corporal totala. Compartimiento proteico muscular:• actúa como reservorio de aminoácidos que el

organismo moviliza en situaciones de ayuno y estrés, para la obtención de proteína visceral y energía

• se valora fundamentalmente mediante el perímetro braquial y circunferencia muscular del brazo, y el índice creatinina-altura.

• A.1: La estimación de la masa muscular se realiza mediante la medición del perímetro braquial en el punto medio del brazo no dominante, entre el acromion y el olécranon. Junto con la medición del pliegue graso tricipital a ese nivel, se deriva la circunferencia muscular del brazo, que se calcula mediante la fórmula:

Interpretación:– Desnutrición proteica leve o moderada < percentil 25– Desnutrición grave < percentil 10

a.2: Indice creatinina-altura (ICA).

• Resulta de comparar la excreción de creatinina de un paciente, en orina de 24 horas, con la atribuida a otro paciente de altura semejante y peso idea

Interpretación:– Desnutrición proteica leve: ICA 80-90%– Desnutrición moderada: ICA 60-80%– Desnutrición grave: ICA < 60%

• b. Compartimiento proteico visceral.• Representado por la concentración plasmática de

las proteínas circulantes

Limitaciones:• Los niveles séricos de las proteínas de síntesis hepática dependen

no sólo de una nutrición proteica adecuada, sino también de la capacidad de la propia síntesis hepática, del índice de aprovechamiento metabólico, del estado de hidratación y de la excreción

b.1: Albúmina.

• El hígado es su único lugar de síntesis.

b.2:Transferrina.

El hígado es el principal lugar de síntesis, y la regula por medio de la ferritina presente en el hepatocito.

2. Compartimiento graso2.A. GRASA SUBCUTÁNEA:

• Su medida es una estimación fiable del compartimiento graso, ya que el 50% del tejido adiposo se encuentra en el espacio subcutáneo. Las mediciones del pliegue tricipital han sido las más utilizadas, pero las mediciones en más de un lugar proporcionan una valoración más precisa del volumen de este compartimiento. Los pliegues utilizados son: tricipital, subescapular, suprailíaco, abdominal y bicipital, sobre todo los dos primeros.

• 2.b. Grasa corporal total (GCT)• Se puede calcular conociendo los pliegues tricipital (PT) y subescapular (PS).

Interpretación: Malnutrición calórica leve o moderada si % GC es < percentil 25 ygrave si < percentil 10

VALORACION DE LA GRASA CORPORAL

SEXOGRADOS DE DESNUTRICION

NORMAL LEVE(90-50%) MODERADO(50-30%)

SEVERO(-30%)

PLIEGUE DEL

TRICEPS

V 12'52 >6'29 6'26-3'75 <3'75

H 22'36 >11'18 11'18-6'70 <6'70

PLIEGUE ABDOMI

NAL

V 20'50 >10'25 10'25-6'15 <6'15

H 23'89 >11'94 11'94-7'16 <7'16

• Entre los factores que determinan el estado nutricional comunitario están, la alimentación, el estado de salud, los cuidados y la nutrición.

VALORACIÓN NUTRICIONALCOMUNITARIA

• Disponibilidad de alimentos, acceso a los alimentos, consumo de alimentos inocuos y de buena calidad y costumbres alimentarías, gustos y preferencias

• Estado fisiológico, estado de salud, utilización personal de los servicios de salud, saneamiento eficaz del medio ambiente e higiene de las actividades domésticas

• Capacidad de la familia y de la comunidad para cuidar de las personas vulnerables o dedicar tiempo, atención, ayuda y conocimientos prácticos para cubrir las necesidades de estas personas

Objetivos generales de un Objetivos generales de un programa de nutrición programa de nutrición

comunitariacomunitaria El objetivo general que define el sustrato El objetivo general que define el sustrato

filosófico de las intervenciones en la filosófico de las intervenciones en la comunidad consiste en aquellas acciones comunidad consiste en aquellas acciones que permitan conseguir gradualmente que permitan conseguir gradualmente una adecuación del modelo nutricional. una adecuación del modelo nutricional. Esta intervención sobre la conducta Esta intervención sobre la conducta alimentaria tiene como factores alimentaria tiene como factores condicionantes los siguientes puntos:condicionantes los siguientes puntos:

a) Aceptabilidad culturala) Aceptabilidad culturalb) Recurso alimentario viableb) Recurso alimentario viablec) Disponibilidad alimentariac) Disponibilidad alimentaria

Modelo conceptual de actuación Modelo conceptual de actuación en nutrición comunitaria y en nutrición comunitaria y sistemas que lo soportansistemas que lo soportan

Elementos y estrategias de Elementos y estrategias de intervención en Nutrición intervención en Nutrición

ComunitariaComunitaria

Sistemas en los que se Sistemas en los que se apoya el trabajo de la apoya el trabajo de la nutrición comunitarianutrición comunitaria

a) Sistema político. a) Sistema político. b) Sistema administrativob) Sistema administrativo. . c) Sistema de vigilancia nutricional. c) Sistema de vigilancia nutricional. d) Infraestructura general de transporte y comercio d) Infraestructura general de transporte y comercio

de alimentos. de alimentos. e) Sistema legal. e) Sistema legal. f) Sistema sanitario.f) Sistema sanitario. Todas las actuaciones en este campo deben estar fundamentadas en un Todas las actuaciones en este campo deben estar fundamentadas en un

profundo conocimiento de la situación nutricional y sanitaria de la profundo conocimiento de la situación nutricional y sanitaria de la población a quien se dirigen. También es de gran interés el población a quien se dirigen. También es de gran interés el conocimiento de todos aquellos aspectos que directa o indirectamente conocimiento de todos aquellos aspectos que directa o indirectamente pudieran incidir sobre el estado nutricional. Para ello, es imprescindible pudieran incidir sobre el estado nutricional. Para ello, es imprescindible la creación y desarrollo de sistemas de información que permitan la creación y desarrollo de sistemas de información que permitan monitorizar de manera continuada la evolución de los problemas y monitorizar de manera continuada la evolución de los problemas y obtener con facilidad datos de interés operativo.obtener con facilidad datos de interés operativo.

Equipo de nutrición Equipo de nutrición comunitariacomunitaria

Los programas de Nutrición Comunitaria Los programas de Nutrición Comunitaria requieren el abordaje de estrategias de requieren el abordaje de estrategias de distinta naturaleza de manera simultánea.distinta naturaleza de manera simultánea.

Al mismo tiempo, se requiere obtener Al mismo tiempo, se requiere obtener información cuantitativa y cualitativa sobre información cuantitativa y cualitativa sobre indicadores nutricionales y sanitarios que indicadores nutricionales y sanitarios que permitan su adecuado planteamiento, puesta permitan su adecuado planteamiento, puesta en marcha, seguimiento y evaluación. Son en marcha, seguimiento y evaluación. Son numerosos los aspectos que influyen en el numerosos los aspectos que influyen en el estado nutricional de un individuo o de una estado nutricional de un individuo o de una población y que es necesario conocer y vigilar población y que es necesario conocer y vigilar para conseguir un trabajo efectivo.para conseguir un trabajo efectivo.

Equipo de nutrición Equipo de nutrición comunitariacomunitaria Una estrategia de carácter tan complejo sólo es posible desarrollarla desde Una estrategia de carácter tan complejo sólo es posible desarrollarla desde

un equipo vinculado a las actividades de Nutrición Comunitaria, básicamente un equipo vinculado a las actividades de Nutrición Comunitaria, básicamente interdisciplinar. En nuestro medio, la coordinación de este grupo de trabajo interdisciplinar. En nuestro medio, la coordinación de este grupo de trabajo debe ser responsabilidad de un médico nutricionista, experto en temas de debe ser responsabilidad de un médico nutricionista, experto en temas de Salud Pública.Salud Pública.

El equipo de trabajo estará formado de manera permanente o en calidad de El equipo de trabajo estará formado de manera permanente o en calidad de asesores técnicos por los siguientes profesionales:asesores técnicos por los siguientes profesionales:

• • Trabajadores sociales. Trabajadores sociales. • • Sociólogo. Sociólogo. • • Psicólogo. Psicólogo. • • Médico. Médico. • • Farmacéutico. Farmacéutico. • • Personal de enfermería. Personal de enfermería. • • Estadístico. Estadístico. • • Agrónomos. Agrónomos. • • Diplomados en Dietética y Nutrición. Diplomados en Dietética y Nutrición. • • Veterinarios. Veterinarios. • • Personal administrativo. Personal administrativo.

• Contaminación exógena de las muestras.

• Regulación homeostática de los niveles circulantes de un nutriente determinado, de manera que los depósitos se vacían antes que se alteren las concentraciones séricas.

• Actuación de enfermedades infecciosas, hormonas, fármacos, estados carenciales, etc., que alteran los niveles circulantes.

• Posibilidad de que los índices reflejen sólo la ingestión reciente o un precursor, pero no la cuantía de los depósitos

• Interpretación difícil de los resultados si se ha procedido previamente a terapéutica de choque, saturando los depósitos.

 • Ambiente de pobreza o disminución del

nivel socioeconómico. • Enfermedad crónica. • Hijos de padres vegetarianos estrictos o

macrobióticos. • Antecedentes de obesidad. • Hipertensión arterial, colesteronemia.

•    Comer es algo más que alimentarse y tanto los factores culturales como los económicos y sociales influyen en la elección de los alimentos.

•    Se debe fomentar tanto en el hogar como en el colegio, la adquisición de unos hábitos alimenticios  adecuados a las necesidades, ya que tienen una influencia directa en el comportamiento alimentario del futuro adulto.

GRACIAS