Valoración del estado nutricional

VALORACIOacuteN DEL ESTADO DE

NUTRICIOacuteN

iquestQueacute es

bull Llamamos de esta forma al conjunto de evaluaciones cliacutenicas bioquiacutemicas y otros meacutetodos de diagnoacutestico que nos permiten diagnosticar evaluar y hacer seguimiento del estado nutricional de un paciente o una poblacioacuten

iquestQueacute abarca

bull Alimentacioacuten

bull Examen cliacutenico-nutricional

bull Antropometriacutea

bull Paraacutemetros bioquiacutemicos

Alimentacioacuten iquestCoacutemo evaluarla

bull Anamnesis alimentaria (retrospectivo fallas en el recuerdo) Recordatorio de los alimentos que consume (toma leche Cuanto Cantidad o iquestqueacute comioacute ayer

bull Registro diario de la alimentacioacuten (prospectivo puede haber subregistro) puede ser de 1 diacutea 3 o 1 semana De esta evaluacioacuten se puede obtener el VCT consumido la foacutermula caloacuterica si cubre alimentos protectores

Examen Cliacutenico-Nutricional

bull Interrogatorio

bull Examen semioloacutegico( los signos cliacutenicos son orientadores pero no patognomoacutenicos)

bull Historia cliacutenica completa

Cabello

Labios( ribo-flavina)

Cara de luna llena

Arco corneal

Lengua roja

(niacina)

Queratomalacia( vit A)

EdemaHepatomegalia

Antropometriabull Modelo corporal total permite conocer el

estado de los distintos compartimentos corporales que se ven afectados por diferentes patologiacuteas(Si una persona aumenta e peso es por que aumentoacute

1 Masa grasa

2 Masa muscular

3 Edema

AntropometriaRespuesta a la duda

bull Modelo bicompartimental

1 Masa Magra( reserva proteica el mayor componente es el muacutesculo)

2 Masa Grasa( reserva caloacuterica)

3 Peso total= MM+MG

4 MM= PT-MG

5 MG= PT-MM

Mediciones Antropometricas

bull PESO sencilla raacutepida exacta

bull Permite relacionar el resultado con tablas de normalidad (relaciona talla peso y contextura)

bull Paciente descalzo

bull Ropa ligera

Mediciones Antropomeacutetricas

bull Talla permite agrupar a las personas de igual altura sexo y edad permitiendo establecer criterios de peso normal

bull Permite controlar el crecimiento

bull Se toma de pieacute descalzo ergui-

do mirando al horizonte

en inspiracioacuten

Mediciones antropomeacutetricasCircunferencias

Tomar distal a la apoacutefisis estiloide de radio


A la altura de los trocaacutente- res mayores

Se utiliza para sacar el iacutendiceCinturacadera

Punto medio entre

uacuteltima costilla y

cresta iliacuteaca

Evaluacutea grasa viceral

Riesgo Normal Elevado Muy elevado

Hombre lt 95 cm 95-102 gt 102

Mujer lt 80 cm 80-88 gt88

cintura

cadera

Mediciones AntropomeacutetricasPliegues grasos

Grasa GinoideGrasa Androide

Mediciones antropomeacutetricasIndices

bull IMC resulta de dividir el peso talla2

Paraacutemetros bioquiacutemicos

ProteiacutenasAlbuacutemina prealbuacuteminaprot transportadora del retinol

Grasas Colesterol total HDLc LDLcTG

H de CGlucemia en ayunas glucemia PP

Hba1cfructosamina

Electrolitos Na K en sangre y orina

FE Hemograma HTO ferremiaetc

CA Rx densitometriacutea Ca en sangre y orina

InmunidadRecuento de linfocitos sencibilidad cutaacutenea tardiacutea a distintos antiacutegenos

PPD

HISTORIA CLIacuteNICA Y DIETEacuteTICA

bull Ayuno

bull Alergias e intolerancias

bull Consumo de toacutexicos

bull Disfagia y problemas en la masticacioacuten

bull Enfermedades croacutenicas DM EPOC hepatopatiacutea IRC

bull Enfermedades gastrointestinales EII ulcus resecciones

bull Incremento de necesidades energeacuteticas cirugiacutea sepsis traumatismos neoplasias VIH gestacioacuten

bull Incremento de peacuterdidas voacutemitos diarrea fiacutestulas diaacutelisis

bull Tratamientos quimioterapia inmunosupresores

bull Contexto social del paciente soledad grado de autonomiacutea disponibilidad de alimentos

bull Historia dieteacutetica

bull Disminucioacuten de ingesta anorexia disgeusia disfagia

bull Haacutebitos dieteacuteticos

bull Estimacioacuten de la ingesta alimentaria

bull Recordatorio de 24 horas

bull Cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA Buacutesqueda de signos de malnutricioacuten

bull Pelo alopecia cabellos quebradizos (deacutef proteico aacutec grasos)

bull Labios tumefaccioacuten fisuras (deacutef vit B2)

bull Lengua atrofia papilas glositis (deacutef grupo B)

bull Ojos fotofobia enrojecimiento conjuntival xeroftalmia (deacutef vit A y B)

bull Piel sequedad descamacioacuten despigmentacioacuten (deacutef B2 B3 B8)

bull Hiperqueratosis folicular (vit A)

bull Dermatitis (deacutef vit B3)

bull Palidez (anemia)

bull Edemas (deacuteficit proteico)

bull Untildeas estriacuteas transversales (deacutef proteico) coiloniquia (deacutef Fe)

bull Hiacutegado hepatomegalia por infiltracioacuten grasa

bull Esqueleto deformaciones en calota deformaciones MMII (deacutef vit D)

MEDIDAS ANTROPOMEacuteTRICASPeso bull Porcentaje de peso ideal

(PPI) = peso actual (kg) peso ideal (kg) x 100

bull Porcentaje de peacuterdida de peso = peso habitual ndash peso actual peso habitual x 100 Se valora como peacuterdida de peso involuntaria en relacioacuten a un espacio de tiempo

bull IacuteNDICE DE MASA CORPORAL (IMC iacutendice de Quetelet)

bull Relaciona la estatura con el peso ofreciendo una referencia sobre el nivel de grasa

bull Peso (Kg) altura (m2)

COMPOSICIOacuteN CORPORALDeterminacioacuten de masa muscular

bull 60 del total de la proteiacutena corporal estaacute en el muacutesculo esqueleacutetico

bull Importante indicador de la severidad de la malnutricioacuten

bull Circunferencia del brazo

bull Circunferencia muscular del brazo

bull Aacuterea muscular del brazo

bull Se compara la medicioacuten con tablas de percentiles para sexo y edad

bull Periacutemetro de cintura

bull Indica la obesidad abdominal que presenta una correlacioacuten aceptable con la grasa visceral

bull Introducido como predictor de riesgo cardiovascular por su facilidad de medicioacuten

bull Valor de riesgo en hombres gt 102 cm

bull Valor de riesgo en mujeres gt 88 cm

PARAMETROS BIOQUIacuteMICOS

Albuacutemina proteiacutena de transporte

bull Marcador no especiacutefico de la masa de la proteiacutena visceral

bull Disminuye por cambios en volemia hepatopatiacutea eclampsia enteropatiacutea pierde-proteiacutenas siacutendrome nefroacutetico stress metaboacutelico

bull Depleccioacuten leve 35-28 grdL moderada 28-21 severa lt 21 grdL

bull Prealbuacutemina vida media 2 diacuteas marcador de cambios agudos en el estado nutricional Valoracioacuten de seguimiento Se afecta por demanda aguda de proteiacutenas

bull Normal 18-28 mggL depleccioacuten leve 15-18 moderada 10-15 severa lt 10

bull Transferrina transportadora de hierro vida media 8-10 diacuteas Aumenta en ferropenia gestacioacutenterapia estrogeacutenicadisminuye en hepatopatiacutea infecciones

bull Normal 250-350 mgdL depleccioacuten leve 150-250 moderada 100-150 severa lt 100 mgdL

bull Proteiacutena ligadora de retinol (RBP) vida media 10 hrs muy sensible a stress

bull Normal 26-76 mgdL depleccioacuten leve 2-26 moderada 15-2 severa lt15 mgdL

bull Iacutendice creatininaaltura creatinina en orina de 24haltura

MARCADORES INMUNOLOacuteGICOS

bull La malnutricioacuten afecta los mecanismos de defensa del organismo por tanto la capacidad de respuesta inmunitaria

bull 1048713 Nuacutemero total de linfocitos en estados de desnutricioacuten disminuyen las ceacutelulas precursoras

bull 1048713 Desnutricioacuten leve 2000-1200 celulasmm3 moderada 1200-800 grave lt 800

REQUERIMIENTOS ENERGEacuteTICOS

Metabolismo basal (GMB)

bull Cantidad de energiacutea necesaria para el mantenimiento de los procesos vitales

bull Supone 23 de las necesidades energeacuteticas totales

bull Es variable en relacioacuten con edad geacutenero composicioacuten corporal situaciones fisioloacutegicas

bull Ecuacioacuten de Harris-Benedict para calcular GEB

bull Varones 6647 + (1375 x peso en kg) + (5 x altura en cm) ndash (676 x edad)

bull Mujeres 6651 + (96 x peso en kg) + (185 x altura en cm) ndash (468 x edad)

GER (OMS)

Factor de correccioacuten seguacuten actividad fiacutesica

bull Muy ligera 13 ligera 15-16 moderada 16-17 intensa 19-21muy intensa 22-24

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iquestQueacute es

bull Llamamos de esta forma al conjunto de evaluaciones cliacutenicas bioquiacutemicas y otros meacutetodos de diagnoacutestico que nos permiten diagnosticar evaluar y hacer seguimiento del estado nutricional de un paciente o una poblacioacuten










bull Interrogatorio



Cabello


Cara de luna llena

Arco corneal

Lengua roja

(niacina)


EdemaHepatomegalia



1 Masa grasa

2 Masa muscular

3 Edema





3 Peso total= MM+MG

4 MM= PT-MG

5 MG= PT-MM





bull Ropa ligera






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bull Interrogatorio



Cabello


Cara de luna llena

Arco corneal

Lengua roja

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EdemaHepatomegalia



1 Masa grasa

2 Masa muscular

3 Edema





3 Peso total= MM+MG

4 MM= PT-MG

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bull Ropa ligera






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Cara de luna llena

Arco corneal

Lengua roja

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EdemaHepatomegalia



1 Masa grasa

2 Masa muscular

3 Edema





3 Peso total= MM+MG

4 MM= PT-MG

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1 Masa grasa

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3 Peso total= MM+MG

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3 Peso total= MM+MG

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Health & Medicine

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