Seminario de Bioka Valoración Del Estado Nutricional

7/25/2019 Seminario de Bioka Valoración Del Estado Nutricional

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VALORACI NDEL ESTADONUTRICIONA

SEMINARIO DE

BIOQUIMICA



FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

SEMINARIO DE BIOQUÍMICA.

"Año de la consolidación del Mar de Grau"

Tea! aloración del es#ado nu#ricional

Doctora:CARMEN ALVAREZCHINCHA

A!"#$o%: HUAMANI FLORESHERMO&ENES

LEN&UA CULI MANUEL

C'c!o: IV

A(O:)*+,

-ERUICA




VALORACIÓN DEL ESTADO

NUTRICIONAL

ESTRUCTURA COM-OSICIÓN COR-ORAL:

AS-ECTOS &EN/RICOS

El es#udio de la co$osición cor$oral es uno de los as$ec#os %s

i$or#an#es relacionados con la nu#rición& #an#o $or a$licaciones en el %rea

cl'nica corno en salud $()lica* El cociien#o de la co$osición cor$oral es

i$rescindi)le $ara co$render el e+ec#o ,ue #ienen la die#a& el

creciien#o& ac#iidad +'sica& la en+eredad - o#ros +ac#ores del en#orno

so)re el or.aniso* Asiiso& es de .ran a$licación en el se.uiien#o de

$acien#es con alnu#rición a.uda o crónica& )ien sea $or e/ceso o $or

d01ci#& ade%s de con#ri)uir al dia.nós#ico& #ra#aien#o - ealuación de

$a#olo.'as de eleada incidencia2 $or (l#io& $uede resul#ar de u#ilidad en

la $reención iden#i1cación #e$rana de en+eredades de.enera#ias aso3

ciadas a un e/ceso de .rasa cor$oral& #ales coo la o)esidad& acciden#es

cere)roasculares& c%ncer& in+ar#o de iocardio& dia)e#es& e#c*

COM-ARTIMIENTOS COR-ORALESUna $riera a$ro/iación a la co$osición del cuer$o 4uano consis#e

en diidirlo en dos co$ar#ien#os! asa .rasa 5MG6 - asa li)re de .rasa

o asa a.ra 5MM6& la sua de los cuales cons#i#u-e el $eso cor$oral*

Aun,ue es#a diisión en dos co$ar#ien#os $odr'a no resul#ar u-

sa#is+ac#oria& -a ,ue inclu-e a #odos los #e7idos no .rasos en un solo

co$ar#ien#o& desde el $un#o de is#a cl'nico& #an#o $r%c#ico coo de

ines#i.ación& el odelo de los dos co$ar#ien#os $uede resul#ar lo

su1cien#een#e $reciso coo $ara +acili#ar ediciones lon.i#udinales de los

ca)ios de co$osición cor$oral $or dis#in#as condiciones die#0#icas -8o

$a#oló.icas*

En la #a)la 9:*;*; - en la 1.ura 9:*;*; se e/$resan los co$onen#es

5asa .rasa - asa a.ra6 en alores edios& en +unción de la edad - el

se/o* El co$onen#e %s aria)le es la .rasa& ,ue de$ende del )alance de

ener.'a - ,ue odi1ca en a-or edida el $eso cor$oral #o#al* Al lle.ar a la

adolescencia& los 7óenes ad,uieren a-or can#idad de asa a.ra&ien#ras ,ue las 7óenes auen#an su asa .rasa* La edad adul#a se carac3





#eri<a $or una len#a disinución de la asa a.ra& ,ue #iene lu.ar %s

r%$idaen#e en el 4o)re& ien#ras ,ue la u7er $arece ,ue consera su

asa a.ra 4as#a la eno$ausia*

TA=LA 9:*;*9 Valores edios de $eso cor$oral& asa a.ra 5MM6 - .rasa

cor$oral #o#al o asa .rasa 5MG6 en +unción de la edad - se/o

En una se.unda a$ro/iación& la asa li)re de .rasa o asa a.ra

$uede $orenori<arse en #res co$onen#es! a.ua& $ro#e'na - un con7un#o

de arios co$onen#es 5inerales& 4idra#os de car)ono6& cu-os aloresedios se ues#ran en la 1.ura 9:*;*9* Los da#os ,ue 4an $eri#ido lle.ar

a es#os alores $roceden de an%lisis ,u'icos reali<ados en seis cad%eres&

cinco 4o)res - una u7er& de edades co$rendidas en#re 9: >? años&

$or cua#ro e,ui$os de ines#i.adores* En el co$ar#ien#o asa a.ra& los

alores edios a$ro/iados encon#rados $or @. de +ricción li)re de .rasa

son de B? . de a.ua8@.& 9?? . de $ro#e'na8@.& ? . de o#ros

co$onen#es*8@. - > ol de $o#asio8@.*





or o#ra $ar#e& cuando se considera la co$osición de di+eren#es ór.anos&

los alores edios indican ,ue la a-or can#idad de $ro#e'na corres$onde a

la $iel con B?? .8@. de asa a.ra& se.uida del (sculo con ;9 .8@.& el

4'.ado& riñón - cora<ón con ;: .8@. 5alor edio de los #res6 - 1nalen#e

el enc0+alo con ;? .8@.* La i$or#ancia de $oder conocer los con#enidos de

.rasa - $ro#e'na es de ca$i#al in#er0s en nu#rición& $ues#o ,ue esos dos

co$onen#es son las .randes reseras de ener.'a - $ro#e'na del or.aniso!$or el con#rario& el alac0n de 4idra#os de car)ono 5.lucó.eno6 re$resen#a

una +racción u- $e,ueña desde el $un#o de is#a ener.0#ico* Con los da#os

edios $reiaen#e indicados& un 4o)re de 9 @. de $eso #iene ;; @. de

.rasa 5;: del $eso cor$oral6& ,ue ener.0#icaen#e son ;??*??? @cal& - ;9

@. de $ro#e'na 59? de la asa li)re de .rasa6& una i$or#an#e $ar#e de los

cuales $uede oili<arse*

or (l#io& 4a- ,ue considerar en la co$osición cor$oral la e/is#encia de

inerales& al.unos de los cuales se encuen#ran en .ran can#idad 5calcio&

+ós+oro& sodio& $o#asio& cloro - a<u+re6& - de i#ainas& $resen#es en

can#idad u- inori#aria* Es#os co$onen#es $ueden ser ealuados a

#ra0s de la e#odolo.'a )io,u'ica& coo se indicar% %s adelan#e*

DETERMINACION DE LA ESTRUCTURA LA

COM-OSICIÓN COR-ORAL

ANTRO-OMETRÍA

La an#ro$oe#r'a es una #0cnica a$liaen#e u#ili<ada en la ealuación





nu#ricional& #an#o $ara la i.ilancia del creciien#o - desarrollo coo en la

de#erinación de la co$osición cor$oral 5$orción a.ra - .rasa6& as$ec#os

+undaen#ales de la aloración del es#ado nu#ricional de indiiduos -

counidades*

La edición de di+eren#es $ar%e#ros an#ro$o0#ricos& as' coo la

cons#rucción de indicadores deriados de los isos& $eri#e conocer el

es#ado de las reseras $ro#eicas - calóricas ade%s de orien#ar al

$ro+esional de la salud so)re las consecuencias de los dese,uili)rios en

dic4as reseras& )ien sea $or e/ceso o d01ci#& #ras#ornos en el creciien#o -

el desarrollo en niños - adolescen#es e inicio o eolución de la en+eredad a

lo lar.o del ciclo i#al*

La ra<ón ,ue 7us#i1ca las edidas an#ro$o0#ricas es ,ue cada d'a se es

%s conscien#e de ,ue la #alla edia - de%s as$ec#os or+oló.icos de

cons#i#ución - co$osición cor$oral es#%n enos li.ados de lo ,ue se cre'a

a +ac#ores .en0#icos - %s +ac#ores a)ien#ales& en#re ellos a la

alien#ación& en es$ecial en las +ases de creciien#o r%$ido*

Las $rinci$ales edidas an#ro$o0#ricas son $eso& #alla& $lie.ues cu#%neos&

circun+erencias - di%e#ros cor$orales& a $ar#ir de las cuales se cons#ru-en

diersos indicadores ,ue $eri#en reali<ar el dia.nós#ico an#ro$o0#rico

1nal*OB0ETIVOS DE LA ANTRO-OMETRÍA.

Los o)7e#ios is des#aca)les son!

Ealuación del es#ado nu#ricional 5$or e7e$lo& d01ci# o e/ceso de las

reseras cor$orales6* Con#rol del creciien#o - desarrollo en niños* Valoración del e+ec#o de las in#erenciones nu#ricionales*

CARACTERÍSTICAS &ENERALES DE LA ANTRO-OMETRÍA

Las carac#er's#icas .enerales %s so)resalien#es son!

Cons#i#u-e un 0#odo en cier#o .rado o)7e#io - no inasio de edir

la cons#i#ución co$osición cor$oral en .eneral& as' coo de $ar#es

es$ec'1cas* Las edidas son rela#iaen#e sencillas& r%$idas - econóicas* Los da#os an#ro$o0#ricos son ca$aces de reFe7ar ca)ios en la

in.es#a nu#ricional $roducidos a lar.o $la<o* Cuando se u#ili<a la

an#ro$oe#r'a $ara aloración del e+ec#o de cier#as in#erenciones

nu#ricionales& 4a- ,ue #ener en cuen#a ,ue el $er'odo de #ie$o





necesario $ara $oder de#ec#ar ca)ios en la a-or'a de las edidas

an#ro$o0#ricas es de #res a cua#ro seanas* Los resul#ados o)#enidos de)en ealuarse co$arando con

re+erencias es#%ndar de acuerdo a edad - se/o del indiiduo& aun,ue

el $ro$io indiiduo se #oa a eces coo re+erencia*

ERRORES LIMITACIONES -OTENCIALES DE LA VALORACIÓN

ANTRO-OM/TRICA

Son arios los errores $osi)les!

ueden ocasionare errores coo consecuencia de la ine/$eriencia del

e/ainador& de la no coo$eración del indiiduo o de la u#ili<ación de

un e,ui$o inadecuado*

Al.unos ca)ios si.ni1ca#ios del es#ado nu#ricional no $ueden serde#ec#ados an#ro$o0#ricaen#e $or,ue se $roducen de +ora u-

len#a* Las edidas an#ro$o0#ricas 5al#ura - $eso6 $ueden al#erarse $or

de#erinadas condiciones $a#oló.icas coo& $or e7e$lo&

os#eo$orosis - edea& no reFe7ando& $or #an#o& #ina si#uación

nu#ricional* Las re+erencias es#%ndar $ueden no ser las %s a$ro$iadas*

-AR1METROS ANTRO-OM/TRICOS M1S USUALESLos $ar%e#ros an#ro$o0#ricos %s usuales son! $esó& #alla& $lie.ues

su)cu#%neos& $er'e#ros - di%e#ros cor$orales*

-ESO:

Co$le/ión cor$oral

De#erinadas #a)las de $eso desea)le es#a)lecen el $eso en +unción de la

co$le/ión cor$oral del indiiduo 5ade%s de o#ros $ar%e#ros6& $or lo ,ue

es in#eresan#e su de#erinación*La co$le/ión cor$oral es un conce$#o ,ue

se re1ere al es,uele#o& - $or ello las edidas $ara cuan#i1car la co$le/iónde)en es#ar )asadas en edidas óseas* En el oen#o ac#ual los sis#eas

%s u#ili<ados $ara el c%lculo de la co$le/ión cor$oral son!

a6 Median#e la al#ura - la circun+erencia de la uñeca!

Median#e la anc4ura del codo!





El odo de de#erinarlo es el si.uien#e2 se coloca el su7e#o con el an#e)ra<o

+orando un %n.ulo de ? con el )ra<o& si#u%ndose la $ar#e in#erior de la

uñeca +ren#e a la cara* A con#inuación se colocan los dedos $ul.ar e 'ndice

so)re las dos $roinencias óseas del codo& idiendo la dis#ancia en#re ellas

con un $ie de re-*

TALLA:

La #alla 7un#o con el $eso cons#i#u-e una de las

diensiones cor$orales %s u#ili<adas& de)idoa

la sencille< - +acilidad de su re.is#ro*





-LI&UE TRICI-ITAL

Se ide en el $un#o edio en#re el )orde in+erior del acroion -

elolecranon& en la cara $os#erior del )ra<o* El $lie.ue es er#ical - corre

$aralelaen#e al e7elon.i#udinal del )ra<o*

-LI&UE BICI-ITAL

! Se ide en el $un#o edio acroioradial& en la $ar#e an#erior del )ra<o*

El$lie.ue es er#ical - corre $aralelaen#e al e7e lon.i#udinal del )ra<o

-LI&UE SU-RAILIACO

! Se locali<a 7us#o encia de la cres#a iliaca en la l'nea edio3a/ilar*

El$lie.ue corre 4acia adelan#e - 4acia a)a7o en dirección na#ural del

$lie.ue& +orando un%n.ulo de alrededor de H: con la 4ori<on#al





-LIE&UE SUESCA-ULAR

Se iden la <ona inedia#aen#e $or de)a7o del %n.ulo de laesca$ula en

dirección o)licua 4acia a)a7o - 4acia +uera& +orando un %n.ulo de H: con

la er#ical*

-LIE&UE ABDOMINAL! Es#% si#uado la#eralen#e a la derec4a a :c de la cica#ri< u)ilical ensu

$un#o edio* El $lie.ue es er#ical - corre $aralelaen#e al e7e lon.i#udinal

del cuer$o*

-ERÍMETROS:

Las edidas de los $er'e#ros& al i.ual ,ue los $lie.ues& se 4an u#ili<ado

$ara cons#ruir indicadores de .rasa cor$oral con rela#io 0/i#o*

-ERÍMETRO DEL BRAZO: Es el $er'e#ro #oado con una cin#a 0#rica

en la i#ad del )ra<o en#re el acroion - el olecranon*





-ERÍMETRO DE LA CINTURA: Es el 'nio $er'e#ro de la cin#ura* Se

#oa en el $un#o edioen#re las cres#as iliacas - el )orde cos#al in+erior*

-ERÍMETRO DE LA CADERA: Es el $er'e#ro ,ue $asa $or la re.ión %s

salien#e de los .l(#eos*

ERMETRO MESOESTERNAL! 5ec4o6! Medida del con#orno del #óra/ a niel

de la cuar#a ar#iculación condroes#ernal* Se $ide al su7e#o ,ue lean#e los

)ra<os& se $one la cin#a $aralela al suelo - el su7e#o uele a de7ar los

)ra<os a los lados del cuer$o*

-ERÍMETRO DEL MUSLO: El con#orno del uslo& #oado un cen#'e#ro

$or de)a7o del $lie.ue del .l(#eo*

DI1METROS:Son u#ili<ados en la aloración nu#ricional& so)re #odo en la ealuación del

creciien#o - desarrollo* En el caso de adul#os& una de las ediciones de

di%e#ro %s u#ili<ada es el anc4o o di%e#ro del codo* Se de1nen los

di%e#ros coo la dis#ancia #oada en $ro-ección& en#re dos $un#os

ana#óicos edida en cen#'e#ros*

DI1METRO DE LA MU(ECA:

Es la dis#ancia en#re a$ó1sis es#iloide del radio - c()i#o* Elan#ro$oe#ris#a

se si#(a delan#e del su7e#o es#udiado ,uien $resen#ar el )ra<o en

4ori<on#alcon el suelo - la ano seiFe/ionada* Las raas del $a,u'e#ro

las diri.ir% 4acia a)a7o& en la)isec#ri< del %n.ulo de la uñeca*

DI1METRO BIACROMIAL:

Es la dis#ancia en#re el $un#o acroial derec4o - el i<,uierdo* Se#oa $or

de#r%s del es#udiado - con las raas del co$%s +orando un %n.ulo de H:

con la4ori<on#al*

DI1METRO TRANSVERSO DEL TÓRA2:

Es la dis#ancia en#re los $un#os %s la#erales del #óra/ aniel de la cuar#a

cos#illa* La edida se #oa al 1nal de la es$iración noral& no +or<ada

DI1METRO BICÓNDILO DEL F/MUR: Es la dis#ancia en#re el cóndilo

edial - la#eral del +0ur*Su edida se reali<a coloc%ndose el

an#ro$oe#ris#a delan#e del su7e#o es#udiado ,ue es#ar% sen#ado - con la

rodilla Fe/ionada ?*

IM-EDANCIA BIOEL/CTRICA 3BIA4: La i$edancia )ioel0c#rica es una#0cnica u#ili<ada $ara edir la co$osición cor$oral& )asada en la





ca$acidad ,ue #iene el or.aniso $ara conducir una corrien#e el0c#rica* La

i$edancia es la o$osición de un conduc#or al Fu7o de una corrien#e al#erna

- la edida dela isa es#% co$ues#a $or dos ec#ores& resis#encia -

reac#ancia*

V5$ta6a% 75! "%o 75 !a '#857a$c'a 9'o5!ctr'ca: Su rela#iaen#e )a7o

$recio& la +%cil #rans$or#a)ilidad del e,ui$o& la inocuidad de la #0cnica&

la$oca necesidad de cola)oración $or $ar#e del $acien#e& la sencille< del

a7eo de la #0cnica - la)a7a aria)ilidad in#rao)serador e in#ero)serado*

INDICADORES ANTRO-OM/TRICOS

ÍNDICE DE MASA COR-ORAL O ÍNDICE DE QUETELET

El 'ndice de asa cor$oral o 'ndice de Jue#ele# es uno de los indicadores%s +recuen#een#e u#ili<ados $or la +acilidad de su es#iación c

inde$endencia de la #alla* Se calcula a $ar#ir del $eso cor$oral [email protected] diidido

$or el cuadrado de la #alla 56* A$lic%ndose la si.uien#e +órula!

IMC K eso 5.6 8Talla 569

1REA MUSCULAR DEL BRAZO 1REA &RASALos c%lculos de %rea uscular del )ra<o ,ue indica la asa uscular

5co$ar#ien#o a.ro6 - %rea .rasa 5co$ar#ien#o .raso6 se )asan en las

edidas del $er'e#ro del )ra<o - en el $lie.ue del #r'ce$s* Es#a #0cnica

asue ,ue el )ra<o - sus cons#i#u-en#es son un cilindro - las %reas

corres$ondien#es a cada sección #ransersal son de#erinadas se.(n la

+órula corres$ondien#e*

Al %rea uscular se le reali<a una corrección $or #aaño de 4ueso& de #al

odo ,ue al %rea uscular se sus#raen ;? c - >*: c& se.(n sea el se/o

asculino o +eenino& res$ec#iaen#e*

Las %reas .rasa - uscular del )ra<o son %s indica#ias coo 'ndices de

los co$ar#ien#os .raso - uscular ,ue el $lie.ue #rici$i#al - el $er'e#ro

uscular del )ra<o& -a ,ue 0s#os su)es#ian la a.ni#ud de los ca)ios

del de$ósi#o adi$oso - la asa $ro#eica uscular*

En el caso concre#o del %rea uscular del )ra<o& 0s#e es (#il es$ecialen#e

en niños& a ,ue en 0s#os es#e $ar%e#ro ca)ia con la edad en a-or

.rado ,ue lo 4ace el $er'e#ro uscular del )ra<o*





Aun,ue los $ar%e#ros enunciados& )asados en la edición de $lie.ues&

son +%ciles de o)#ener - sin a$enas cos#e& lo ,ue +acili#ar'a los es#udios en

.ran n(ero de indiiduos& carecen de e1cien#e $resen#ación se.(n

diersos au#ores& - so)re #odo de su 1.ura a la 4ora de rela7ación la .rasa

su)cu#%nea con la .rasa cor$oral #o#al*

la #oo.ra+'a a/ial co$u#ar i<ada ues#ra claraen#e ,ue la relación

.rasa a)doinal8.rasa su)cu#%nea ar'a considera)leen#e en adul#os& -

una .ran $ar#e de la .rasa cor$oral #o#al& lan'o en 4o)re coo en u7er&

se encuen#ra en #ronco - uslos& no siendo es#a .rasa e/4uada a #ra0s

de los $lie.ues cu#%neos #rici$i#al - su)esca$ular*

No o)s#an#e lo dic4o& - aun,ue las correlaciones en#re arias edidas

an#ro$o0#ricas& .rasa cor$oral - #e7ido li)re de .rasa no son u- eleadas

5es#% en el ran.o de ?&H a O*Sl& la si$licidad& inocuidad - )a7o cos#e de

a,u0llas $eri#en su u#ili<ación en es#udios $o)lacionales a$lios*

La edición en un su7e#o de#erinado de uno de es#os $ar%e#ros o 'ndices

nos ndica si es#% den#ro de los l'i#es $orenores de la $o)lación es$añola

o +uera de ellos* No indica el alor considerado indiidualen#e si el

co$ar#ien#o .raso es e/cesio& ni #a$oco $ro$orciona el alor a)solu#o

de .rasa ni en $orcen#a7e de $eso cor$oral*

-ORCENTA0E DE &RASA COR-ORALEl $orcen#a7e de .rasa cor$oral se $uede es#iar u#ili<ando ecuaciones

$ro$ues#as $or diersos au#ores& en#re ellas es#%n!

de .rasa K 5H*:8D6 3 H*: / ;??

de .rasa K 5H*:8D63H*;H / ;??

La densidad 5D6 se $uede de#erinar $or densi#oe#r'a *coo lue.o se

indicar%& o $or dis#in#as +órulas& coo son!

S5;"$ -ar'<=o>$ 3a7o!5%c5$t5 75 +? a +, a@o%4

o)re! D K ;;B? 3 :? lo. T3 9> lo. S 56

Mu7er! D K ;;;H 3 B; lo. T 3 H; lo. S 56

S5;$ D"r$'$ o#5r%!5:

3o)re 5; a 99 años6! D K ;;>*: 3 H&H lo. 5T P = P S P l6

3Mu7er 5;> a >9 años6! D K ;;:>*: 3 ;* lo. 5T P = P S P l6

or o#ra $ar#e& las #a)las de Dunin3Qoersele- $ro$orcionan di+eren#es

es#%ndares de $orcen#a7e de .rasa cor$oral se.(n edad - se/o& en +unción

de los $lie.ues an#erioren#e ci#ados*





-ORCENTA0E DE MASA MA&RA

El $orcen#a7e de asa li)re de .rasa o asa a.ra se calcula conociendo el

$orcen#a7e de .rasa cor$oral& $or si$le di+erencia*

INDICADORES DE DISTRIBUCIÓN DE LA &RASA COR-ORAL

Í$7'c5 c'$t"raca75ra

Se asue ,ue las di+eren#es locali<aciones del #e7ido adi$oso $odr'an #ener

dis#in#as +unciones 1sioló.icas o un alor $ronós#ico* En la o)esidad& la

e/cesia acuulación de .rasa in#ra3a)doinal se 4a asociado con

4i$oinsulineia resis#encia a la insulina& 4i$erli$eia e 4i$er#ensión& -* $or

lo #ao& #a)i0n con el desarrolle de dia)e#es elli#us no insulino3

de$endien#e - de en+eredades cardioasculares*

La relación cin#ura8cadera es un 0#odo u#ili<ado $ara descri)ir la

dis#ri)ución& #an#o su)cu#%nea coo in#raa)doinal* Del #e7ido adi$oso*

Resul#a de diidir el $er'e#ro de la cin#ura 5c6 $or el $er'e#ro de la

cadera 5c6*

La $rinci$al en#a7a de la relación cin#ura8cadera es#% en lo +%cil -

econóico ,ue resul#a #oar es#as edidas& - su desen#a7a en ,ue no

$eri#e dis#in.uir con e/ac#i#ud cuan#i#a#iaen#e en#re la .rasa

su)cu#%nea a)doinal - la isceral*Sin e)ar.o& el uso de la relación cin#ura8cadera coo 4erraien#a

dia.nós#ica del #i$o de dis#ri)ución de la .rasa en es#udios e$ideioló.icos

- de salud $()lica es de uc4a u#ilidad* Al.unos ines#i.adores a1ran ,ue

es la edida an#ro$o0#rica %s 1a)le en los su7e#os o)esos*

• Mu7eres! ICC en#re ?&;3?&: 5noral6*

• o)res! ICC en#re ?&3?&H 5noral6*

NECESIDAD DE LA EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL.

La i$or#ancia de la nu#rición den#ro de la edicina $reen#ia as' coo de

la cura#ia& 4ace ,ue cada d'a sea %s i$or#an#e $oder ealuar& cual es la

condición nu#ricional de un indiiduo o de un colec#io %s o enos a$lio*





A4ora )ien& aun,ue #odos los indiiduos o .ru$os $ueden ser #ri)u#arios de

eolución nu#ricional& son los ulnera)les a,uellos en los ,ue es#a es %s

recoenda)le*

En#re los .ru$os ulnera)les #eneos* Los .ru$os 1sioló.icos en ,ue es#%n

auen#ados sus re,ueriien#os nu#ricionales& coo ocurren en creciien#o

- lac#ación o donde se 4a $erdido $ar#e de la ca$acidad de re.ulación

4oeos#%#ica coo ocurre en la e7e<*

Ta)i0n se $ueden incluir coo ulnera)les nu#ricionales los indiiduos con

de#erinados $rocesos $a#oló.icos ,ue inciden claraen#e en las

deandas nu#ricionales en#re ellos #eneos los ,ue a+ec#an a la in.es#a de

nu#rien#es 5anore/ia6& la u#ili<ación di.es#ia 5s'ndroe de ala a)sorción6

la u#ili<ación e#a)ólica 54i$erca#a)ólicos6 o la +unción renal 5s'ndroe

ne+ró#ico6*

or (l#io son .ru$os ulnera)les los de la si#uación socioeconóica )a7a

en los cuales se en.lo)an desde los ,ue $er#enecen al undo $o)re 4as#a

.ru$os de la #ercera edad o dis#in#os ar.inados en sociedades

socieconóicaen#e desarrolladas*

En cual,uiera de los .ru$os encionados an#erioren#e& la eolución #iene

u#ilidad en la $reención& en el dia.nós#ico - en el $ronós#ico - recu$eración

de la en+eredad* Es $or #odo ello& $or lo ,ue la ealuación del es#adonu#ricional ad,uiere un a-or $ro#a.oniso*

Co!5ct'>o% 75 E%t"7'o.

Den#ro de los colec#ios& la eolución se $uede llear a ca)o a niel de la

$o)lación .eneral& coo 4a 4ec4o en diersas counidades au#ónoas o

colec#ios co$le#os*

As'& es +recuen#e llear a ca)os es#udios en lac#an#es& adolescen#es&

ancianos& .es#an#es*

Conocer cual es la si#uación nu#ricional de los dis#in#os .ru$os$o)lacionales& es +undaen#al& de cara a dis#in#as in#erenciones en

a#eria de salud $()lica& $eri#iendo #oar edidas $ol'#icas adecuadas&

,ue a-an desde la educación nu#ricional 4as#a incluso de #i$o $ol'#ico

alien#aria*

Merece #a)i0n a#ención la ealuación nu#ricional a niel 4os$i#alario&

aun,ue a es#e niel& donde cada $acien#e e/i.e una aloración

$ersonali<ada& e/is#en lii#aciones o)ias de cos#o - #ie$o* En es#e caso&

el cl'nico de)e decidir cuales son las 'nias de#erinaciones ,ue #endr%n





,ue 4acerse en +unción de las ci#adas lii#aciones - o#ras arias ,ue

$ueden $resen#arse*

A-LICACIÓN DE LA METODOLO&IA DE EVALUACION

NUTRICIONAL SE&N LA SITUACION NUTRICIONAL DEL

INDIVIDUO.

Sea cual sea la si#uación nu#ricional del indiiduo o del colec#io& se de)en

a$licar los dis#in#os sis#eas de ealuación nu#ricional& aun,ue la u#ilidad

de los isos ser% a-or o enor& se.(n el .rado de desnu#rición o

4i$ernu#rición*

EVOLUCIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

S't"ac'$ 75 7Gc't N"tr'c'o$a!.ESTADÍO +.

Una die#a ó$#ia es a,uella ,ue $ro$orciona nu#rien#es en can#idad -

calidad #ales& ,ue $eri#e ,ue las c0lulas de cual,uier #e7ido reci)an el

a$or#e nu#ricional ,ue les $eri#a llear a ca)o sus es$ec'1cos

e#a)oliso& - $or #an#o sus corres$ondien#es +unciones 1sioló.icas

5con#racción uscular& secreción endocrina& rece$ción de es#'ulos& e#c6& en

un sen#ido .lo)al la adecuada +unción de #odas las c0lulas del or.aniso

dar% coo resul#ado 1nal una salud ó$#ia*ESTADÍO ).

Si la in.es#a de nu#rien#es no +uera adecuada coo ocurre #an#o en una

die#a de1cien#e en .eneral& coo es el caso de uc4os $a'ses

su)desarrollados o cuando es dese,uili)rada& coo $uede suceder en

$a'ses desarrollados cuando los re,ueriien#os son #an eleados& ,ue es

di+'cil cu)rirlos coo acon#ece en de#erinadas si#uaciones $a#oló.icas&

suceden $aula#inaen#e 4ec4os e#a)ólicos coo los descri#os a

con#inuación*

En $rinci$io una in.es#a inadecuada de nu#rien#es a a conducir a una

disinución de las reseras celulares de los isos* La si#uación es dis#in#a

se.(n si el nu#rien#e $uede de$osi#arse a niel #isular o no* En el $rier

caso son e7e$lo carac#er's#icos& el 4ierro& las i#ainas =;9& A& e#c& donde&

an#e una de1ciencia& los ci#ados enuncian#es son a$or#ados

endó.enaen#e& desde los de$ósi#os - $or #an#o no 4a)r% $ro)leas de la

+unciones in4eren#es a ellos& duran#e $eriodos a$lios de #ie$o ,ue se

$ueden edir a eces en #0rinos de eses incluso años* or el con#rario&





a,uellos nu#rien#es ,ue se carac#eri<an $or su enor ca$acidad de

alacenaien#o 5i# =;& =9& <inc& a.nesio& e#c6 #an solo $uede e/is#ir un

$e,ueño ar.en de se.uridad en sus nieles celulares* En es#e se.undo

caso& $ron#o se alcan<a nieles de de1ciencia 4as#a el $un#o de ,ue es#o

$uede ocurrir en #0rinos de d'as& - a lo suo de al.unas seanas en

+unción del .rado de de1ciencia nu#ricional de la die#a*

En cual,uier caso& en #an#o no se $rodu<ca la de$leción celular& sea es#a de

a-or o enor a.ni#ud& no 4a- al#eraciones e#a)ólicas& se $uede

ace$#ar ,ue la salud se.uir% siendo ó$#ia

ESTADÍO ?.

Al $rose.uir la de1ciencia - una e< $roducida en un .rado a-or o enor

de #ie$o& la desa$arición de las reseras 5de$ósi#o o ar.en de niel

celular6& an a $roducirse al#eraciones en sus 'as e#a)ólicas&

$recisaen#e en a,uellas en la ,ue el nu#rien#e de1ci#ario llea a ca)o su

+unción* En es#a si#uación& se $uede lle.ar a $roducir& coo consecuencia

de las ci#adas al#eraciones e#a)ólicas o lesiones )io,u'icas& daños

#i#ulares* No o)s#an#e& )ien cuando solo cuando 4a- ca)ios e#a)ólicos o

incluso cuando 4a- daños #i#ulares& $ueden no a$arecer si.nos cl'nicos

eiden#es de lesiones o al +unción #isular - or.%nica& es decir& se es#ar'aen una condición su)cl'nica* Un e7e$lo ilus#ra#io es en la de1ciencia de

#iaina* Es#% disinuido el niel celular de la coen<ia $iro+os+a#o de

#iaina* Al +al#ar su1cien#e i#aina& la en<ia $irua#o des4idro.enada no

#iene su1cien#e ca$acidad ca#al'#ica $or +allo coen<i%#ico& es decir su

ac#iidad en<i%#ica es )a7a - $or #an#o el $aso de $irua#o a ace#il CoA no

+unciona en su #o#alidad - coo consecuencia se acuula $irua#o -

lac#a#o*

ESTADÍO .

A edida ,ue la de1ciencia $ro.resa& los daños #isulares& son de #al

a.ni#ud ,ue se ani1es#an cl'nicaen#e #al coo se er% en el a$ar#ado

de ealuación cl'nica* En es#a .radualidad del daño& a(n 4a- una ca$acidad

de reersi)ilidad del iso - de la al#eración )io,u'ica& sie$re ,ue se

incor$ore el nu#rien#e de1ci#ario a la die#a*

ESTADIO .





inalen#e la seeridad de la de1ciencia es de #al .raedad ,ue los daños

son irreersi)les - so)reiene la uer#e*

0USTIFICACION METODOLÓ&ICA DE EVALUACION DEL ESTADO

NUTRICIONAL.

La diersa e#odolo.'a ,ue re,uiere la ealuación del es#ado nu#ricional

alcan<a su ó$#ia u#ili<ación se.(n el es#adio en ,ue se encuen#ra el

indiiduo& inde$endien#een#e de ,ue $uede a$licarse en #odo ellos*

Determinación de ingesta de Nutrientes.

Si la de#erinación de la in.es#a se llea a ca)o $or $esada de alien#os -

an%lisis ,u'icos de los isos& el .rado de $recisión es .rande* Si $or el

con#rario se 4ace edian#e encues#as de cual,uier #i$o - c%lculo de los

nu#rien#es in.eridos edian#e #a)la de co$osición de alien#os& e/is#e

$eli.ro de i$recisión*

Sea cual sea el sis#ea de c%lculo de in.es#as se.uido& es#e se $uede

u#ili<ar en cual,uiera de los es#adios aan<ados& es$ecialen#e si la

a.ni#ud de la de1ciencia es .rande& %s ,ue si es $e,ueña - $rolon.ada

en el #ie$o* ero #a)i0n es cier#o ,ue a edida - $rolon.ada en el

#ie$o* ero #a)i0n es cier#o ,ue a edida ,ue nos si#uaos en el es#adio

%s aan<ado& e/is#en o#ros 0#odos %s conclu-en#es coo acon#inuación se indicar%*





En +unción de lo dic4o& la u#ili<ación %s ó$#ia del 0#odo de encuen#as

es#ar'a en los es#adios ;&9&B aun,ue coo se indicó $reiaen#e $uede ser

(#il en cual,uier si#uación*

METODOS &ENERICOS EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL

ESTADO NUTRICIONAL

La ealuación )io,u'ica $re#ende es#iar a niel $las%#ico o celular las

concen#raciones can#idades de los nu#rien#es -8o de la si#uación de las

+unciones e#a)ólicas o cor$orales en las ,ue es#%n direc#aen#e

i$licados*

A4ora )ien& el #i$o de de#erinación )io,u'ica $uede ser dis#in#a se.(n el

es#adio de su)nu#rición& #al coo se descri)e en el a$ara#ado de A$licaciónde la e#odolo.'a de ealuación nu#ricional se.(n la si#uación nu#ricional

del indiiduo *

SITUACION DE DE-LECION DE DE-OSITOS TISULARES O CELULARES

HASTA EL LÍMITE DEL A&OTAMIENTO 3ESTADIO )4

En es#a +ase& la in.es#a reducida de nu#rien#es conduce a una de$leción de

los de$ósi#os cor$orales o %r.enes celulares de resera& $ero no e/is#en

aun unos nieles disinuidos de nu#rien#es coo $ara ,ue se ean

a+ec#ados el e#a)oliso - la +uncionalidad celulares*

Los 0#odos .en0ricos ,ue se $ueden u#ili<ar en es#e es#adio son!

A6 DETERMINACION DE NIVELES DE RESERVA

En #e7idos de de$ósi#o* Teóricaen#e se $uede edir #an#o en 4'.ado coo

en #e7ido adi$oso& ,ue son dos #erri#orios claraen#e de de$ósi#os& $ero es#o

e/i.ir'a una )io$sia 4e$%#ica o adi$osa& lo ,ue descar#a la u#ili<ación del

0#odo*

En al.unos casos& e/is#en 0#odos indirec#os $ara aloración de la

a.ni#ud del de$ósi#o& coo es el caso de la de#erinación de +erri#ina

s0rica $ara el 4ierro*

A niel celular *E/is#en de#erinados nu#rien#es cu-o niel celular indica si

se encuen#ra en los nieles adecuados $ara e7ercer sus +unciones

e#a)ólicas* Un e7e$lo se encuen#ra en la de#erinación cuan#i#a#ia de

i#aina C en los leucoci#os*

Coo an#es se indica)a& #eóricaen#e $odr'an e/is#ir c0lulas en dis#in#os

#e7idos donde $udieran edirse las concen#raciones de un nu#rien#e $ero&





$or ra<ones de +%cil accesi)ilidad& sie$re se ele.ir%n las c0lulas

san.u'neas& es$ecialen#e 4ea#'es - leucoci#os*

=6 DETERMINACION

DE NIVELES CIRCULANTES DEL NUTRIENTE

Los nieles circulan#es en san.re de un nu#rien#e en concre#o indican en

.eneral una $osi)le de1ciencia *As'& a a,uellos nieles disinuir%n cuando

4a- una in.es#a reducida& - no solo lo 4acen $or reducirse es#a in.es#a& sino

#a)i0n $or la deanda celular e/is#en#e& ,ue cons#an#een#e es#%

i$idiendo ,ue el niel auen#e*

La edición de +ola#o - i#ainas =;9 en $lasa cons#i#u-en e7e$los de

es#a e#odolo.'a*

C6 DETERMINACION DE NIVELES DE ECRECION URINARIA

La de1ciencia nu#ricional de un nu#rien#e conduce a unos enores nieles

del iso 5o al.(n e#a)oli#o su-o en orina6& lo ,ue sucede $or la

e/is#encia de enores nieles circulan#es en san.re - en ocasiones #a)i0n

$or un auen#o en la rea)sorción #u)ular renal del nu#rien#e de1ci#ario*

La de#erinación de Tiaina - ri)oFaina en orina cons#i#u-en dos

e7e$los claros de la e#odolo.'a descri#a*

Coo re.ia .eneral se ele.ir% la orina +ren#e a la san.re coo li,uido

ues#ra $ara las de#erinaciones& aun,ue en +unción de la e/creción renal- de o#ros as$ec#os& a eces es i$osi)le*

Anali<ando los #res 0#odos se $uede o)serar ,ue unos serir%n coo

indicadores de in.es#a reducida& es$ecialen#e las de#erinaciones en

san.re u orina& - o#ros coo arcadores de la de$leción celular& )ien de un

odo direc#o idiendo en c0lulas o indirec#o a #ra0s de de#erinaciones

san.u'neas*

SITUACION DE NIVELES COR-ORALES DE NUTRIENTES -OR DEBA0O

DE LOS REQUERIMIENTOS 3ESTADIO ?4





Tal coo se indica)a $reiaen#e& en es#e es#adio los nieles de de$ósi#o o

%r.enes celulares de resera 4an sido seleccionados& - la consecuencia de

la de1ciencia nu#ricional es una enor e1cacia de la corres$ondien#e ru#a

e#a)ólica& ,ue se $uede #raducir en dis#in#os e+ec#os& coo $uede ser ,ue

la 'a no +unciona en su #o#alidad& o no +unciona en el #ie$o adecuado o se

$onen en arc4a 'as al#erna#ias* Es#as si#uaciones se enarcan den#ro

del #0rino de lesión )io,u'ica *

Los 0#odos ,ue se $ueden u#ili<ar en es#a +ase son!

A. DETERMINACION DE NIVELES DE RESERVA

De)e a$arecer una disinución %s acusada de los de$ósi#os o nieles

celulares del nu#rien#e* Es decir& ocurre lo ,ue se indica)a en el es#adio 9&

$ero disinu-en aun %s las concen#raciones del nu#rien#e en cues#ión*

B. DETERMINACION DE NIVELES DE META=OLITOS

Auen#an los nieles de e#a)oli#os $reios al lu.ar donde el nu#rien#e

e7erc'a su +unción e#a)ólica -8o se increen#an asiiso al.unos

e#a)oli#os de ru#as al#erna#ias ,ue arrancan de a,uellos e#a)oli#os

$reios a la e#a$a a+ec#ada*

Los e7e$los %s si.ni1ca#ios son!

3Acuulación de $irua#o - lac#a#o& $or de1ciencia de i#aina =;& -

consi.uien#e disinución de la ac#iidad de la $irua#o des4idro.enasa*3oración de acido /an#urenico ,ue se +ora al suinis#rar una car.a de

#ri$#ó+ano* Es#e aino%cido $asa a acido nico#'nico& a #ra0s de una serie de

e#a$as en<i%#icas& una de las cuales de$ende del +os+a#o de $irido/al

5i#aina =>6*La de1ciencia de es#a i#aina .enera una 'a e#a)ólica

$reia a es#a e#a$a& ,ue conduce a acido /an#urenico& el cual auen#a al

dar #ri$#ó+ano 'a oral*

3oración de acido +oriino .lu#aico 5IGLU6& #ras la adinis#ración de

una car.a de 4is#idina* Es#e aino%cido en su e#a)oliso conduce a la+oración de acido .lu#aico edian#e un con7un#o de e#a$as& una de las

cuales de$ende del acido +ólico *Cuando es#e es#% en un )a7o niel& la e#a$a

no se llea a ca)o& acuul%ndose el e#a)oli#o $reio ,ue es el acido

+oriino .lu#%ico*





C. DETERMINACION DE ACTIVIDADES ENIMATICAS

Al.unos nu#rien#es& es$ecialen#e i#ainas& ac#(an coo coen<ias&

$udiendo asiiso indicarse ,ue diersas en<ias #ienen la isa

i#aina coo coen<ia& lo ,ue $eri#ir% ele.ir $ara el 0#odo de

ealuación i#a'nico la en<ia %s adecuada *La de1ciencia del nu#rien#e

a+ec#ara es$ecialen#e a la ac#iidad en<i%#ica corres$ondien#e en el

sen#ido de disinución *

or ello& la edición de la en<i%#ica es un sis#ea u- (#il en la

aloración de de#erinadas de1ciencias nu#ricionales*

E7e$los des#aca)les se encuen#ran en la de#erinación de #ransce#olasaeri#roci#aria $ara ealuación de de1ciencia de Tiaina& #ransainasas

eri#roci#arias en el caso de $irido/ina - .lu#a#ión reduc#asa eri#roci#aria en el

ri)oFaina*

Noralen#e las ealuaciones del es#ado i#a'nico edian#e la edida de

ac#iidad en<i%#ica se co$le#a idiendo es#a ac#iidad sin ani$ulación

al.una - $os#erioren#e alor%ndola #a)i0n& $ero con adición en el #u)o

de ensa-oW de la i#ainas 5su coen<ia6 ,ue se su$one es#a en d01ci#* Si

realen#e es#a de1ciencia e/is#e& la ac#iidad en<i%#ica auen#ara *Es#aanera de edir la ac#iidad se denoina $ara los #res casos concre#os ,ue

se 4an descri#o E+ec#o TT 5#iain$iro+os+a#o6W*&WE+ec#o 5$arado/al

+os+a#o6W - E+ec#o AD5Fain adenin dinucleo#ido6W*Es#o se $uede e/$resar

edian#e el coe1cien#e de ac#iidad *

Es#o se $uede e/$resar edian#e el coe1cien#e de ac#iidad*

Ac#iidad en<i%#ica de la ues#ra con coen<ia añadida

CAK3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

Ac#iidad auen#ada de la ues#ra sin coen<ia añadida





Las ac#iidades en<i%#icas se iden en c0lulas san.u'neas $or lo -a

coen#ado de su rela#iaen#e +%cil accesi)ilidad*

D. DETERMINACION DE NIVELES SANGUINEOS DE COMONENTES CON

SIGNIICACION ISIOLOGICA

Es#os 0#odos se )asan en la es#iación de sus#ancias ,ue #ienen+unciones 1sioló.icas concre#as - cu-a s'n#esis de$ende u- direc#aen#e

de un adecuado a$or#e de nu#rien#es *Tales son los casos de la

de#erinación de $ro#e'nas $las%#icas coo edida de la can#idad de

$ro#e'na isceral& de crea#ina res$ec#o a la $ro#e'na uscular& $ro#ro)ina

$las%#ica 5o la edición indirec#a a #ra0s del #ie$o de

$ro#ro)ina6coo 'ndice del s#a#us de i#aina & o nieles de 4oronas

#iroides res$ec#o al a$or#e de -oduro& o concen#ración de 4eo.lo)ina en

relación al s#a#us del 4ierro*

E. DETERMINACION DE LESIONES CELULARES DIRECTAMENTE RELACIONADAS

CON UNA DEICIENCIA NUTRICIONAL

Los e7e$los %s ilus#ra#ios se encuen#ran en el es#udio de +oras

eri#roci#arias anorales de edula ósea en las de1ciencias de 4ierro&

i#aina =;9 - +ola#os*

Gran $ar#e de es#os 0#odos indican una +unción al#erada& - $or lo #an#o

co$leen#an los an#erioren#e indicados& los cuales& coo -a se indico&

de#ec#an una in.es#a reducida o de$leción celular de un nu#rien#e en

concre#o*

En#re los 0#odos descri#os $ara el es#adio B &al.unos se encuen#ran den#ro

del #0rino de 0#odos su$leen#arios &$ues#o ,ue el resul#ado de su

a$licación no sie$re reFe7a el es#ado nu#ricional res$ec#o de un nu#rien#e&

sino o#ras si#uaciones no nu#ricionales *or ello su alor indica#io es )ueno&

$ero no #ienen la su1cien#e es$eci1cidad *En#re los 0#odos su$leen#arios se inclu-en los -a coen#ados de la

de#erinación de $irua#o - lac#a#o $las%#ico& acido /an#urenico& acido

+oriino .lu#aico& - o#ros*

Un 0#odo ,ue se se$ara de los a$ar#ados indicados $reiaen#e es el

#es# de Sc4illin.W& ,ue se $uede u#ili<ar en el caso de la i#aina =;9

*Consis#e en edir la a-or o enor a)sorción de es#a i#aina&

adinis#rando oralen#e la isa en +ora radiac#ia - idiendo la

e/creción +ecal o urinaria de la isa *A-uda a de#ec#ar $ro)leas de





a)sorción& coo cuando 4a- d01ci# o ausencia de +ac#or in#r'nseco o en

si#uaciones de ala)sorción*

En resuen& - de odo .eneral& la ealuación )io,u'ica nu#ricional

res$ec#o a cada nu#rien#e $uede #ener #res #i$os de 0#odos& unos ,ue

indi,uen in.es#a reducida& o#ros ,ue de#erinen la de$leción celular -8o la

+unción al#erada -& $or (l#io& unos 0#odos su$leen#arios ,ue a-uden a

con1rar o indicar una $osi)le de1ciencia nu#ricional *

CONSIDERACIONES SOBRE LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL

ESTADO NURICIONAL -OR E2CESO

Coo se coen#ó $reiaen#e& la )io,u'ica $eri#e %s ,ue de#ec#ar

e/cesos de nu#rien#es in.eridos& al#eraciones e#a)ólicas cooconsecuencias de ese e/ceso*

Asi& si.uiendo con los e7e$los indicados en el a$ar#ado $reio de eolución

del es#ado nu#ricional an#e e/cesos alie#arios&seH $ueden de#ec#ar

nieles de coles#erol - LDL san.u'neos& o de (rico san.u'neo &o una anoral

in#olerancia a la .lucosa& an#es de la a$arición de la sin#oa#olo.'a

carac#er's#ica de una cardio$a#'a is,u0ica& un $roceso .o#oso o una

dia)e#es de #i$o II &res$ec#iaen#e *

A4ora )ien& ien#ras ,ue e/is#e una e#odolo.'a u- $recisa en #0rinos.enerales $ara la de1ciencia de una nu#rien#e& no la 4a- $ara los e/cesos

*Las ra<ones $ueden ser de u- diersa 'ndole coo se indica a

con#inuación!

a *3or una $ar#e& los e/cesos de uc4os nu#rien#es no son u- eleados

coo consecuencia de ,ue la in.es#a del iso a #ra0s de la die#a no

$eri#e una $eli.rosa eleación - la re.ulación 4oeos#%#ica eliina el

e/ceso sin ries.o a$recia)les* Un e7e$lo se $uede encon#rar en e/cesos

alien#arios de i#ainas 4idrosolu)les& o de inerales coo calcio

&4ierro &e#c**&

)*3En se.undo lu.ar& 4as#a los (l#ios años no 4a 4a)ido una .ran

$reocu$ación $or el $ro)lea de e/cesos a #ra0s de la alien#ación&

aun,ue los casos de la .rasa sa#urada - arosclerosis &sodio e 4i$er#ensión

&dis#in#as $a#olo.'as de #o/icidad $or e/cesos de i#ainas

li$osolu)les&e#c*&son e7e$los eiden#es de la e/is#encia ac#ual de esa

$reocu$ación *





c*3En #ercer lu.ar& no e/is#e una e#odolo.'a su1cien#een#e 1na ,ue

$eri#a es#a)lecer una relación de un da#o )io,u'ico $or e/ceso

nu#ricional con una $osi)le al#eración $a#oló.ica

c*3En #ercer lu.ar& no e/is#e una e#odolo.'a su1cien#een#e 1na ,ue

$eri#a es#a)lecer una relación de un da#o )io,u'ico $or e/ceso

nu#ricional con una $osi)le al#eración $a#oló.ica*

LIMITACION EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO

NUTRICIONAL

a- ,ue #ener sie$re en cuen#a ,ue no #odos los 0#odos son adecuados

a #odas las si#uaciones 1sioló.icas - es$ecialen#e a las $a#oló.icas* As'&

$or e7e$lo& la e/creción de crea#inina coo 'ndice de asa uscular no$uede ser u#ili<ado en indiiduos con +allo renal& -a ,ue la edición de

a,uella e/i.e una +unción renal noral& coo ocurre #a)i0n en la

de#erinación del )alance de ni#ró.eno *Asiiso& el #ie$o de

$ro#ro)ina $uede no ser a$lica)le coo 0#odo de ealuación del es#ado

nu#ricional res$e#o a la i#aina en indiiduos con al#eraciones en la

coa.ulación san.u'nea*

or o#ra $ar#e& al.unos 0#odos $ara de#erinación de i#ainas -

inerales $ueden $resen#ar cier#o .rado de i$recisión& aun,ueac#ualen#e es#% desa$areciendo con las odernas e#odolo.'as*

Asiiso& no #odos los nieles de re+erencia o es#%ndar $ara diersos

nu#rien#e es#%n )ien de1nidos& e/is#iendo uc4as incer#idu)res en esos

$un#os de re+erencia*

or ul#io& la eleación o disinución de los nieles $las%#icos o celulares

de uc4os nu#rien#es& e incluso de sus +unciones es$eci1cas& $ueden

de)erse a si#uaciones no nu#ricionales or e7e$lo& un niel $las%#ico )a7o

de i#aina A $uede de)erse a cosas #an dis$ares coo una insu1ciencia

)iliar& $a#olo.'a 4e$%#ica& diersas in+ecciones coo #u)erculosis o

4i$o#iroidiso *Del iso odo se $uede 4a)lar de o#ros uc4os

nu#rien#es*

METODOS ES-ECIFICOS EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL

ESTADO NUTRICIONAL





Se ues#ran es,ue%#icaen#e los dis#in#os 0#odos de ealuación

)io,u'ica& indicando in.es#a reducida& de$leción celular -8o +unción

al#erada& - asiiso 0#odos su$leen#arios*

Se indican )reeen#e solo a,uellos 0#odos ,ue $ueden ser di+'ciles de

en#ender den#ro de los señalados en la ci#ada #a)la $ara los dis#in#os

nu#rien#es& no coen#ando a,uellos ,ue son o)ios*

ROTEINA

Den#ro del #0rino $ro#e'na cor$oral se inclu-en la $ro#e'na uscular - la

$ro#e'na isceral& - a)os co$onen#es se en a+ec#ados $or la nu#rición&

Es $or ello $or lo ,ue la aloración nu#ricional $ro#eica re,uiere 0#odos

di+eren#es*

-ROTEINAS MUSCULAR

ara es#iar la si#uación de la $ro#e'na uscular& se acude a la e/creción

urinaria de crea#inina& dado ,ue es#a es el e#a)oli#o de la crea#ina& la cual

se encuen#ra en +ora de crea#ina +os+a#o casi e/clusiaen#e en el

usculo*

Los alores ,ue se de#erinan en un indiiduo se co$aran con alores de

re+erencia o crea#inina $redeci)le -a ,ue la e/creción de la crea#inina se

considera rela#iaen#e cons#an#e en los indiiduos*

-ROTEINA VISCERAL

La edición de la $0rdida o recu$eración de la $ro#e'na isceral es u-

i$or#an#e& es$ecialen#e a niel 4os$i#alario*

ara la aloración del es#ado $ro#eico isceral& se acude a la edida de

dis#in#as $ro#e'nas $las%#icas sin#eri<adas en el 4'.ado *La elección de

es#as $ro#e'nas se 4ace en +unción de ,ue #en.an una ida edia cor#a& -

,ue la concen#ración en san.re no sea u- eleada& $ues de es#e odo sus

nieles se a+ec#an u- sensi)leen#e #an#o en si#uación de $0rdida de

$ro#e'na isceral coo de re$leción* Las %s u#ili<adas son!





a.- Albumina sérica ,ue& al #ener una ida edia de ca#orce d'as& - un

eleado niel san.u'neo& es %s )ien un indicador de alnu#rición o

re$leción nu#ricional& sie$re ,ue se considere a lar.o $la<o - nunca en

si#uaciones a.udas*

b.- Prot!nas trans"orta#oras

• Trans+errina s0rica& con una ida edia de oc4o o die< d'as*

• re al)(ina #rans$or#adora de #iro/ina 5TA6& con una ida edia

de dos d'as*

• ro#e'na #rans$or#adora de re#inol 5R=6& con ida edia de die< a

doce 4oras*

• i)ronec#ina& $ro#e'na #a)i0n de ida u- cor#a*

Las #res $rieras ,ue #a)i0n es#%n en enor concen#ración san.u'nea,ue la al)uina son u- (#iles $ara la aloración de si#uación de

desnu#rición - re$leción nu#ricional a.uda& es$ecialen#e la #rans+errina

s0rica - $re al)(ina #rans$or#adora de #iro/ina*

C.-Otras "rot!nas biomarca#oras

• Ribonuclasa alcalina "lasm$tica& cu-a ac#iidad increen#a al

e$eorar el s#a#us $ro#eico* Los niños alnu#ridos $resen#an una al#a

ac#iidad de es#a en<ia ,ue re#orna a la noralidad en#re dos a

cua#ro seanas #ras una alien#ación adecuada* El #ie$o re,uerido

$ara norali<ar los alores de$ende del niel - calidad de la $ro#e'na*

• Somatom#ina C %I&'3I6& recien#een#e $ro$ues#a coo un

indicador %s sensi)le - es$eci1co ,ue las $ro#e'nas #rans$or#adoras

en la alnu#rición $ro#eico3ener.0#ica *La IG3I #iene una ida edia

de doce a ,uince 4oras - sus )a7os nieles s0ricos en su7e#os con

alnu#rición crónica se

res#auran con una adecuadaalien#ación& en#re nuee -

ein#inuee d'as* or #an#o&

$uede u#ili<arse coo un

indicador ,ue $eri#e se.uir la res$ues#a de un $acien#e a un

so$or#e nu#ricional *

VITAMINASTIAMINA 3VITAMINAS B+4





M0#odo indicando +unción al#erada o de$leción celular* ara de#erinar los

nieles cor$orales de Tiaina se acude a la edida de la ac#iidad

en<i%#ica de la #ransce#olasa eri#roci#aria& de la cual la coen<ia

corres$ondien#e es el $iro+os+a#o de Tiaina*

Con el 1n de ase.urarse de ,ue cuando se encuen#ra una ac#iidad

en<i%#ica reducida es#a disinución se de)e a una enor can#idad de

Tiaina - no a o#ros e+ec#os& coo la $ro$ia aria)ilidad indiidual& se ide

la ac#iidad de nueo adicionando en el ensa-o in i#ro una cier#a can#idad

de coen<ia coo se indicó $reiaen#e* Si la ac#iidad a4ora es a-or se

con1ra la si#uación de d01ci# i#a'nico* Es#e ensa-o es lo ,ue se

denoina e+ec#o T5o coe1cien#e de ac#iación de la #ransce#olasa

eri#roci#aria6*Si el auen#o de ac#iidad es#% en#re el ;:39H& se considera

,ue 4a- una de1ciencia ar.inal - si su$era ese alor la de1ciencia es

eiden#e &es#o es& e/$resado en #0rinos de coe1cien#e de ac#iidad ;&;:3

;&9H - X;&9: res$ec#iaen#e *

Mto7o %"8!5#5$tar'o*3 Dado ,ue el $iro+os+a#o de Tiaina es asiiso

coen<ia de la $irua#o des4idro.enasa& una de1ciencia de Tiaina

i$edir% una correc#a ac#iidad en<i%#ica& acuul%ndose el sus#ra#o de la

en<ia& ,ue en es#e caso es el $irua#o* La +oración de lac#a#o es o)li.ada

dados los a-ores nieles celulares de su $recursor $irua#o*La $roducción del $irua#o se increen#a si se reali<a e7ercicio - #a)i0n

ocurre es#e auen#o& 7un#o con el del lac#a#o& #ras car.a oral de .lucosa*

RIBOFLAVINA 3VITAMINA B)4

Su e#ódica es u- see7an#e a la de Tiaina& de#erinando la i#aina

en orina $ara es#iar si la in.es#a es o no adecuada& - idiendo la

ac#iidad de .lu#a#ión reduc#asa eri#roci#aria cu-o coen<ia es el Fain3

adenin3dinucleo#ido 5AD6 Asiiso& $ara ase.urarse de ,ue la ac#iidad

en<i%#ica reducida se de)e a una enor concen#ración celular de la





i#aina =9& se adiciona la coen<ia AD& - si a,uella ac#iidad auen#a&

es eiden#e ,ue el +allo es#a)a en la de1ciencia i#a'nica 5e+ec#o AD6*

Se considera ,ue un coe1cien#e de ac#iidad de la .lu#a#ión reduc#asa

eri#roci#aria de Y;&9 es ace$#a)le& en#re ;&9 - ;&H es )a7o& - $or encia de

;&H indica de1ciencia i#a'nica*

-RIRIDO2INA 3VITAMINA B,4

(éto#o in#ican#o in)sta r#uci#a.

En es#e caso& en lu.ar de de#erinar en orina la $ro$ia i#aina& se ide

el %cido $iridó/ico& $rinci$al ca#a)oli#o de la i#aina =>*

Ade%s del %cido $iridó/ico urinario& #a)i0n se $uede u#ili<ar coo

0#odo de aloración del s#a#us nu#ricional de la i#aina => la

cuan#i1cación del +os+a#o de $irido/al en $lasa*

(éto#o in#ican#o *unci+n altra#a *

Se $rocede del iso odo ,ue en las dos i#ainas ci#adas&

de#erinadas en<ias de$endien#es de la i#aina coo son las

#ransainasas eri#roci#arias& as$ar#a#o aino#rans+erasa - alanina

aino#ras+erasa*

La con1ración de la de1ciencia i#a'nica a #ra0s de la edida de

#ransainasas se llea a ca)o con la adición en el ensa-o de la

coen<ia& +os+a#o de $irido/al 5e+ec#o 6*(ETODO SUPLE(ENTARIO

El +os+a#o de $irido/al es la coen<ia de una de las reacciones ,ue

in#erienen en la conersión de #ri$#ó+ano en acido nico#'nico *La

de1ciencia celular i$ide ,ue es#a conersión no se 4a.a )ien&

acuul%ndose un deriado ,ue es el %cido /an#ur0nico*

De)ido a es#e 4ec4o& el 0#odo su$leen#ario consis#e en suinis#rar

una de#erinada can#idad de #ri$#ó+ano 'a oral - edir en orina de 9H

4oras la e/creción urinaria del %cido ci#ado*





NICOTINAMIDA

Mto7o '$7'ca$7o '$;5%ta r57"c'7a. Los 0#odos de ealuación de

in.es#a reducida consis#en en la de#erinación en orina de los

e#a)ólicos de la i#aina& N3e#ilnico#inaida - su deriado 93

$iridona 5N3e#il39$iridina 3:3car)o/aida6*

Mto7o %"8!5#5$tar'o* Se usa la edida del aino%cido $recursor del

%cido nico#'nico& el #ri$#ó+ano& en si#uación de a-uno*

ACIDO ASCORBICO 3VITAMINA C4

Lo% tr5% #to7o% '$7'ca7o%J '$;5%ta r57"c'7aJ 758!5c'$ c5!"!ar

%"8!5#5$tar'aJ se )asan en edidas de la i#aina en $lasa&

leucoci#os - orina& res$ec#iaen#e* El uso de leucoci#os en lu.ar de

eri#roci#os se de)e a ,ue la i#aina C #iene un #urnoer %s len#o en

leucoci#os ,ue en $lasa& reFe7ando e7or la in.es#a de i#aina

duran#e un $eriodo %s $rolon.ado *

VITAMINA B+)

(éto#o In#ican#o In)sta R#uci#a

La concen#ración de =;9 en suero o $lasa es indica#ia #an#o de la

in.es#a coo de los de$ósi#os cor$orales* Cuando e/is#e una de1ciencia&

los alores $las%#icos se an#ienen a e/$ensas de los de$ósi#os* As'&

un alor $or encia del l'i#e considerado noral no indicanecesariaen#e un adecuado es#a#us de i#aina =;9 -& sin e)ar.o&

un alor $or de)a7o $uede re$resen#ar una $rolon.ada )a7a in.es#a de la

isa*

(éto#o In#ican#o La 'unci+n Altra#a

La ealuación )io,u'ica del s#a#us nu#ricional de la i#aina =;9 se

llea a ca)o de#erinando al.unos 'ndices 4ea#oló.icos& coo la

eleación del oluen cor$uscular edio 5VCM6& disinución de la

4eo.lo)ina - la 4i$erse.en#acion de los leucoci#os neu#ró1los*





or o#ra $ar#e& la de#erinación del %cido e#ilalónico se de)e a la

necesidad de la i#aina =;9 5deso/iadenosil Co)alaina6 $ara la

ac#iidad de la u#asa del e#ilalonil CoA i$licada en la conersión

del $ro$ionil CoA a succinil CoA& el cual $ro$ionil CoA a su e< se +ora

en la 'a de.rada#ia de los aino%cidos alina& e#ionina o isoleucina*

Esa es #a)i0n la ra<ón de ,ue en la de1ciencia de i#aina =;9

auen#en los nieles san.u'neos de $ro$iona#o &el e#a)oli#o $recursor

del %cido e#ilalónico - de 93e#ilci#ra#o&,ue deria del $ro$iona#o* No

o)s#an#e& el 0#odo %s (#il es el de de#erinación del %cido

e#ilalónico*

La ealuación nu#ricional de i#aina =;9 a #ra0s de la cuan#i1cación

del %cido e#ilalónico es un )uen 0#odo& es$ecialen#e en $acien#es

en los ,ue se sos$ec4a una de1ciencia sin anoal'as 4ea#oló.icas*

Se $uede #a)i0n u#ili<ar $ara de#ener una de1ciencia en i#aina =;9

la denoinada $rue)a de la su$resión de la dro/inridina 5d3U6&

es$ecialen#e (#il $ara discriinar en#re de1ciencia de +os+a#o - de =;9*

Es#a $rue)a se llea a ca)o con una sus$ensión de c0lulas de 0dula

ósea de la si.uien#e anera!

• Se adiciona de/o/iuridina no arcada& $ara llear a ca)o la

s'n#esis de #iidina& ,ue suceder% si no 4a- de1ciencia de las dosi#ainas ci#adas -& $or el con#rario& no se $roducir% cuando si

e/is#a de1ciencia*

• Se adiciona #iidina arcada con #ri#io& la cual ser% ca$#ada en

a-or o enor can#idad $or las c0lulas de la 0dula ósea& en

+unción de la s'n#esis de #iidina a $ar#ir de la de/o/iuridina

adicionada $reiaen#e*

En caso de ,ue no e/is#a de1ciencia i#a'nica& la ca$#ación de #iidina

no lle.a al ;?& ien#ras ,ue se su$era esa ci+ra en caso de de1ciencia*

En inconenien#e de es#a $rue)a es ,ue se re,uiere el aislaien#o -

cul#io de lin+oci#os& lo ,ue lii#a .randeen#e su uso*

Con el 1n de $oder discriinar en#re de1ciencia de =;9 - +ola#o& se

u#ili<an $re+eren#een#e los nieles $las%#icos de es#as i#ainas - la

de#erinación del %cido e#ilalónico*

(éto#os Su"lmntarios,

(or*olo)!a # la m#ula +sa





La +al#a de i#aina =;9 5- +ola#o6 conduce a ,ue las c0lulas

eri#ro)l%s#icas de la 0dula ósea ad,uieran una +ora anoral& los

denoinados e.alo)las#osW* A su e< es#o conducir% a la +oración de

eri#roci#os anorales& los acrocri#osW& ,ue son +recuen#een#e

irre.ulares& oluinosos - oales& en lu.ar de su +ora noral de discos

)icóncaos*

Tst # sillin)

Consis#e en de#erinar la a)sorción de i#aina =;9 edian#e la

e/creción urinaria de la i#aina arcada iso#ó$icaen#e 5:Co6

in.erida oralen#e 59Z +ase6*$reia sa#uración de las #ransco)alainas

5$ro#e'nas de #rans$or#e6 edian#e in-ección in#rauscular de i#aina

=;9 no arcada 5;Z +ase6* La orina eliinada duran#e las 9H 4oras

si.uien#es con#iene noralen#e %s del : de la dosis de =;9

iso#ó$ica adinis#rada& ien#ras ,ue los $acien#es con ala)sorción

eliinan de un ? a un 9*

El #es# de Sc4illin. es usado no solo $ara er una ala)sorción de

i#aina =;9 sino #a)i0n un d01ci# de +ac#or in#r'nseco*

ACIDO FÓLICO

(éto#o In#ican#o 'unci+n Altra#a

Las $rue)as 4e%#icas an#e de1ciencia de +ola#o son i.uales a las

encon#radas en el caso de una de1ciencia de =;9& - de a4' la necesidad

de acudir a 0#odos discriina#orios indicados $reiaen#e*

Una $rue)a de aloración )io,u'ica +uncional in#eresan#e $ara el +ola#o

es la edida de 4oocis#e'na $las%#ica 5dada la necesidad de lai#aina $ara la conersión de 4eocis#e'na en e#ionina6& $ero 4a-





,ue #ener en cuen#a ,ue los nieles eleados de ese co$ues#o $ueden

de)erse no solo a de1ciencia de +ola#o& sino #a)i0n a i#aina =;9 -

=>& e incluso& aun,ue %s raraen#e& a #ras#ornos con.0ni#os del

e#a)oliso*

(éto#o Su"lmntario

El aino%cido 4is#idina en una de sus 'as e#a)ólicas $asa a %cido

+oriino .lu#%ico 5IGLU6& - ese co$ues#o de)e ceder el .ru$o

+oriino al %cido #e#ra4idro+ólico* Cuando no 4a- su1cien#e +ola#o a,uel

%cido se acuula*

El 0#odo su$leen#ario consis#e en suinis#rar $or 'a oral una

de#erinada can#idad de 4is#idina& - edir la e/creción urinaria

+oriino .lu#%ico*

VITAMINA D


El niel s0rico de 9:5O6 D es el e7or indicador de la adecuación de

in.es#a de i#aina D& -a ,ue re$resen#a la sua de la $roducción

cu#%nea de la isa - la in.es#a oral de i#ainas D9 - DB*

or o#ra $ar#e& las concen#raciones de $ara#4orona 5T6 se relacionan

inersaen#e con los nieles s0ricos de 9:5O6 D& lo ,ue 4ace ,ue

a)os alores sean indica#ios del s#a#us i#a'nico* Es#os dos$ar%e#ros& $or lo aca)ado de decir& indican as$ec#os +uncionales&

ade%s de su relación con una a-or o enor in.es#a*

En cuan#o a alores s0ricos de la i#aina D 5es decir& sin nin.una

4idro/ilación6 no indican el s#a#us i#a'nico& dado ,ue #iene una ida

rela#iaen#e cor#a - ues#ra un .ran ran.o de alores& concre#aen#e

desde ? a %s de 9:?nol8L de$endiendo de la in.es#a recien#e de la

i#aina - la e/$osición a la lu< solar*

Asiiso& la edida de la 4orona D 5;&9:5O6 9D6 #a$oco es un)uen indicador de ealuación )io,u'ica de i#aina D& -a ,ue su

concen#ración s0rica es#% u- re.ulada $or diersos +ac#ores& cóo los

nieles s0ricos de calcio& +os+oro& $ara#4orona - o#ras 4oronas*


Los nieles )a7os de ;&9: di4idro/icolecalci+erol& e#a)ólico ac#io de la

i#aina D& conduce a una ala u#ili<ación del calcio - +os+oro* Lo ,ue





in#en#a co$ensarse con un auen#o de la ac#iidad os#eo)l%s#ica&

ele%ndose la +os+a#asa alcalina& ,ue es#% en nieles eleados en los

os#eo)las#os*

VITAMINA E


ues#o ,ue los l'$idos $las%#icos inFu-en en los nieles de #oco+erol

$las%#ico& se iene en la ac#ualidad recoendando ,ue las

concen#raciones de la i#aina se re1eran a las de l'$idos san.u'neos*


La i#aina E es +undaen#al en la de+ensa o/ida#ia de la e)rana

celular - $or #an#o su de1ciencia $ria de esa de+ensa a la isa& lo cual

cons#i#u-e la )ase del 0#odo* Cuando los nieles de i#ainadisinu-en& auen#a la susce$#i)ilidad a la 4eólisis de los .ló)ulos

ro7os al #ra#arlos con $eró/ido de 4idro.eno 59O96

VITAMINA K


La i#aina es +undaen#al $ara la +oración 4e$%#ica de

$ro#ro)ina& ,ue es uno de los +ac#ores clae en la coa.ulación de la

san.re* or ello la de1ciencia i#a'nica re#rasa es#e +enóeno

1sioló.ico*





Aun,ue se $ueden edir o#ros +ac#ores de coa.ulación de$endien#es de

i#aina coo +ac#or VII& +ac#or I o +ac#or & la $rue)a %s e$leada

es la indicada*

CALCIO

Inde$endien#een#e de los ,ue se indica en la #a)la 9:*III*:& no e/is#e un

adecuado )ioarcador ,ue es#a)le<ca el s#a#us del calcio nu#ricional*

Solaen#e en circuns#ancias e/#reas& coo ocurre en alnu#rición

seera o 4i$er$ara#iroidiso& $ueden serir la edida del calcio ioni<ado

s0rico*

En la ac#ualidad los e7ores indicadores de la adecuación nu#ricional del

calcio son de #i$o indirec#o - resul#an ser a,uellos ,ue lo relaciona con el

con#enido del ineral en el 4ueso*

FÓSFORO

El alor indica#io del +os+oro s0rico coo edida de la in.es#a es#% )ien

es#a)lecido en el caso de adul#os& $ero no en niños*

OTROS INDICADORES BIOQUIMICOS DEL ESTADO NUTRICIONAL

LÍ-IDOS

En .eneral& las al#eraciones del e#a)oliso li$'dico se encuen#ran

4a)i#ualen#e an#e die#as e/cesias en .eneral en $ar#icular en .rasa -

so)re #odo si es#as son sa#uradas*

Los indicadores %s u#ili<ados son coles#erol $las%#ico #o#al coles#erol [

LDL& coles#erol3DL& #ri.lic0ridos - en enor .rado a$o$ro#einas A- =*

Es#os $ar%e#ros se odi1can #a)i0n $or o#ros +ac#ores no

nu#ricionales coo el consuo de #a)aco& se 4a $ro$ues#o ade%s& $ara

o)iar es#as lii#aciones& la de#erinación de %cido .rasos en $lasa&

c0lulas san.u'neas - #e7ido adi$oso& cóo )uenos indicadores del #i$o de%cidos .rasos in.eridos 4a)i#ualen#e*

ACIDO RICO

En ocasiones& eleados nieles s0ricos de %cido (rico se asocian a

in.es#as die#0#icas e/cesias& $or lo ,ue $uede ser un 'ndice& aun,ue

$oco es$eci1co& de un al es#ado nu#ricional*

Aun,ue a eces se inclu-en o#ros $ar%e#ros coo .lucosa $las%#ica -

urinaria& cuer$os ce#ónicos& e#c*& coo indicadores del es#ado

nu#ricional& en realidad no se $ueden considerar coo #ales& sino %s





)ien coo 'ndices del +uncionaien#o del e#a)oliso de 4idra#os de

car)ono - .rasa*

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO NUTRICIONAL

;*3DEICIENCIA NUTRICIONAL!

La a$arición de si.nos cl'nicos 5anoralidades +'sicas6& li.adas a una

de1ciencia nu#ricional & indica ,ue 0s#a es .rae* La ealuación cl'nica del

es#ado nu#ricional a a #ener una .ran u#ilidad en $a'ses $o)res en donde es

+recuen#e la su)nu#rición* No o)s#an#e& #a)i0n se a$lica en $a'ses

desarrollados o ricos& donde $uede a$arecer $un#ualen#e en $o)lacionesar.inales& coo alco4ólicos& dro.adic#os& o en .ru$os ulnera)les

5ancianos $or e7e$lo6*

A $esar de su eiden#e u#ilidad 4a- ,ue #ener en cuen#a #res 4ec4os

+undaen#ales!

a6 La a-or'a de los si.nos cl'nicos $or de1ciencia nu#ricional no son

$a#o.noónicos& es decir& carecen de es$eci1cidad& $udiendo en

al.unos casos de)erse a nu#rien#es dis#in#os*

)6 En un .ran n(ero de casos la a$arición de un si.no o si.nos cl'nicosse de)a a la de1ciencia de arios nu#rien#es siul#%neaen#e& ,ue es

lo +recuen#e en $a'ses& $o)laciones o .ru$os ,ue su+ren su)nu#rición*c6 Diersos si.nos cl'nicos $ueden no #ener una e#iolo.'a nu#ricional

$ero $ueden con+undir al e/ainador*

Ta)i0n en +unción de lo dic4o la OMS 4a clasi1cado los diersos si.nos

cl'nicos en #res a$ar#ados!

&RU-O +. SI&NOS CLÍNICOS RELEVANTES EN EL

ESTABLECIMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL.Se considera as' $or,ue indican con una .ran $ro)a)ilidad la

de1ciencia de uno o %s nu#rien#es en un $asado recien#e* &RU-O ).SI&NOS CLÍNICOS QUE REQUIEREN INVESTI&ACION

ADICIONAL& aun,ue en su .0nesis& la alnu#rición $uede cons#i#uir

en a-or o enor .rado* &RU-O ?. SI&NOS CLÍNICOS NO RELACIONADOS CON EL

ESTADO NUTRICIONAL& $ero ,ue de)en di+erenciarse de los ,ue si

#ienen alor nu#ricional*





GRUO ;* SIGNOS CLNICOS EN DONDE LA DEICIENCIA

NUTRICIONAL ES MU\ RO=A=LE CABELLO

D5%!"%tra7o& el $elo $ierde su elas#icidad& no #iene )rillo& es#% seco&

enredado* Es conenien#e co$ararlo con los ras.os .enerales de la

$o)lación

F'$o ra!o*3 En cier#as ra<as se $uede o)serar ca)ios de #e/#ura& en

donde el $elo )as#o es$eso - ensor#i7ado& ad,uiere una #e/#ura 1na -

ende)le - una dis#ri)ución rala con a-ores es$acios en#re las

i$lan#aciones*

Lac'o*3 $elo lacio en $o)laciones con $elo noralen#e ri<ado*

D5%8';#5$ta7o*3 El $elo ad,uiere un color %s claro ,ue el noral&

4aci0ndose %s eiden#e en la $ar#e dis#al* Es raro en adul#os* No se

de)e con+undir con el $elo #eñido o con las canas*

Fra$65a7o*3 consis#e en la a$arición de <onas al#erna#iaen#e claras -

oscuras a lo lar.o del ca)ello*

D5 c'! 75%8r5$7'#'5$to. e,ueños ec4ones de $elo se arrancan

con +acilidad - sin dolor & $rinci$alen#e en la $ar#e la#eral de la ca)e<a*

or lo .eneral& ocurre con7un#aen#e con o#ros ca)ios en la 1siolo.'a

del $elo*E%ca%o*3 +recuen#e en @]as4ior@or& aneias +erro$0nicas - d01ci# de

<inc*

CARA:

D5%8';#5$tac'$ 7'"%a*3 Li.ero aclaraien#o del color de la $iel* En

la alnu#rición $ro#eica [calórica se acen#(a %s en la cara* Se asocia

con de1ciencia de ener.'a& $ro#e'na - 4ierro*

S59orr5a $a%o!a9'a!*3 Descaación con 4i$ersecreción de se)o seco o

.raso o con a#erial 1laen#oso aarillen#o en las alas de la nari<*





Ta)i0n se o)sera en el $uen#e nasal& en las ce7as - de#r%s de las

ore7as* Los conduc#os de las .l%ndulas se)%ceas es#%n o)s#ruidos* Se

iden#i1ca con la carencia de ri)oFaina& niacina o $irido/ina*

Cara 75 !"$a 3ac'5% !"$ar4. roinencia

redondeada de las e7illas 4aciendo ,ue la )oca

$are<ca 4undida* Se suele o)serar en niños

$reescolares con @]as4ior@or*

-a!'75<. +recuen#e en d01ci# de 4ierro& i#aina

=;9 o %cido +ólico*

O0OS:

-a!'75< co$6"$t'>a!! alide< del in#erior de los $%r$ados - del )lanco

del o7o& as' coo de la ucosa )ucal en el in#erior de las e7illas*

Ma$ca% 75 9'!ot*3 Manc4as de la con7un#ia de color .ris )rillan#e

cons#i#uida $or asas de e$i#elio seco* M%s +recuen#e en niños* No se

de)e con+undir con $#eri.ión* Se iden#i1can con la carencia de i#aina

A*

25ro%'% co$6"$t'>a!.El in#erior de los $%r$ados - la escleró#ica es#%n

resecos& %s$eros - $i.en#ados* El o7o $uede $arecer arru.ado - con

a-or ascularidad* Se iden#i1ca con la carencia de i#aina A* No sede)e con+undir con irri#ación ,u'ica o a)ien#al ni con $#eri.ión o

$in.u0cula*

25ro%'% cor$5a!*3 La córnea a$arece #ur)ia - e$añada& lle.ando a

4acerse o$aca& en $ar#icular en su %rea in+erior cen#ral* Se iden#i1ca con

la carencia de i#aina A*

B!5ar't'% o 8a!859r't'% a$;"!ar*3 A$arición de 1suras en los %n.ulos

in#ernos de los o7os - enro7eciien#o* A enudo relacionado con





es#oa#i#is an.ular* InFaación de los $ar$ados* Se iden#i1ca con la

carencia de ri)oFaina - niacina*

LABIOS:

E%to#at't'% a$;"!ar! isuras& enro7eciien#o - descaación en los

%n.ulos de la )oca* Ad,uiere i$or#ancia si es )ila#eral* Ta)i0n $uede

ser de)ido a den#adura al a7us#ada & 4er$es - s'1lis*

C'catr'c5% a$;"!ar5%: Cica#rices )lancas o ros%ceas en los %n.ulos de

la )oca $os#eriores a es#oa#i#is*

Q"5'!o%'%! isuras er#icales en los la)ios& noralen#e en la $ar#e

cen#ral del la)io in+erior* Enro7eciien#o& 4inc4a<ón de los la)ios con#endencia de la ucosa a salirse 4acia a+uera* Aeces se $roducen

al#eraciones de las 1suras* Se iden#i1ca con la carencia de ri)oFaina -

niacina* Ta)i0n $uede ser de)ido a causas edioa)ien#ales*

LEN&UA:

E75#a! acuulación e/cesia de l',uido en el es$acio - #e7ido

su)cu#%neo* Se asocia con de1ciencia de niacina*

L5$;"a #a;5$ta! Len.ua de color $(r$ura* uede o)serarse

con7un#aen#e con o#ras al#eraciones* Se iden#i1ca con la carencia de

i#ainas =9 - =>*

L5$;"a ro6a! D01ci# de i#aina =;*

-a8'!a% G!'or#5% atrGca%! Las $a$ilas desa$arecen - la len.ua

ad,uiere un as$ec#o liso* La dis#ri)ución de la lesión $uede ser cen#ral o

ar.inal* Se asocia a diersas de1ciencias coo =9& niacina& +ola#o& =;9

o 4ierro*

&Lot't'%J ;!o%o7'$'aJ ;!o%o8'ro%'%*3 inFaación dolor - sensación de

ardor en la len.ua res$e#iaen#e* La len.ua se oscurece& es





anoralen#e sensi)le - dolorosa* Los )ul)os .us#a#ios es#%n

a#ro1ados* Se $roduce una sensación de ,ueadura e incluso ca)ios

.us#a#ios& es$ecialen#e al coer* La ucosa )ucal #a)i0n $uede

es#ar enro7ecida e 4inc4ada* Se iden#i1can con la carencia de niacina&

%cido +ólico& i#aina =9& 4ierro o i#aina =;9*

&!o%'t'% co$ %"85rGc'5 !'%a atroGa7a 5$ !o% 9or75% 75 !a !5$;"a.

Asociada con la de1ciencia de la i#aina =;9*

H'8o;5"%'a.3 De)ilidad o disinución del sen#ido del .us#o* Relacionada

con un d01ci# de <inc*

DIENTES:

E%#a!t5 #ot5a7o*3 Se o)sera anc4as )lancas o $ardosas en el

esal#e as' coo una $osi)le +al#a del iso* Es %s eiden#e en losincisios su$eriores* Las anc4as )lan,uecinas se o)seran en las

$un#as de los dien#es& di+uin%ndose en la coloración noral del dien#e*

En los casos .raes& los dien#es #ienen un as$ec#o .resoso - las anc4as

son $ardosas* No se de)e con+undir con la 4i$o$lasia del esal#e o

anc4as de)idas a la in.es#a de #e#raciclinas duran#e el desarrollo de los

dien#es*

ENCÍAS

H5#orra;'a%J 5%8o$6o%a%. Las enc'as ad,uieren un color ro7o oscuro*

Noralen#e san.ran a la enor $resión* Solaen#e ocurre cuando

es#%n $resen#es los dien#es* ueden ser causado $or so)redosis crónicas

de 4idan#oina#os& +al#a de 4i.iene - lin+oa * Se asocia con de1ciencia

de i#aina C*

&L1NDULAS:

A;ra$7a#'5$to t'ro'75o 39oc'o6* Auen#o de oluen de la .l%ndula

#iroides* uede ser isi)le o $al$a)le* ^s#a relacionada con la carencia de

-odo* Ta)i0n $uede ser causado $or ,uis#e #uores e 4i$er#iroidiso*





A;ra$7a#'5$to 75 8art'7a 38arot'7't'%6*3 Auen#o de oluen de

las .l%ndulas $aró#idas* La inFaación $uede en,uis#arse cuando se

4ace crónica* Ad,uiere i$or#ancia solo cuando es )ila#eral* Es#%

relacionada con el d01ci# $ro#eico*

-IEL:

25ro%'%.se,uedad .eneral de la $iel& con es#r'as - +oración de

escaas an%lo.as al salado* resen#e en d01ci# de i#ainas A -

@]as4ior@or* Descar#ar los +ac#ores edioa)ien#ales e 4i.i0nicos& la

edad& 4i$o#iroidiso& ureia e ic#iosis*

H'85r"5rato%'% o!'c"!ar.

TIO;! en.rosaien#o del es#ra#o córneo alrededor de los +ol'culos

$ilosos& es$ecialen#e en las nal.as& uslos codos - rodillas* La $iel

#iene el #ac#o see7an#e al $a$el de li7a - el as$ec#o se $arece a la carne

de .allina* No desa$arece al +ro#ar* Es#% relacionada a la carencia de la

i#aina A o de %cidos .rasos esenciales* TIO9 5ERIOLICULOSIS6! siilar al #i$o ; salo ,ue los +ol'culos

con#iene san.re - $i.en#os* En el adul#o se o)sera %s

+recuen#een#e en a)doen - uslos* Es#% relacionada con la carencia

de i#aina C*

-5t5"'a 5"'#o%'%.

e#e,uia*3 $e,ueñas anc4as en la $iel +orada $or e+usión de san.re

,ue no desa$arecen a la i#ro$resión*





E,uiosis*3 onas 4eorr%.icas su)cu#%neas rela#iaen#e .randes*

Es#%n relacionadas con la carencia de i#aina C - i#aina * Ta)i0n

se o)sera en los casos de al#eraciones 4ea#oló.icas& #raua#isos&

4e$a#o$a#'as - so)redosis de an#icoa.ulan#es*

D5r#ato%'% 85!a;ro%a. Las lesiones $ela.rosas #'$icas son <onas

4i$er$i.en#adas con o sin e/+oliación& si0#ricas - claraen#e

delii#adas* Cuando 4a- e/+oliación es#a se inicia en el cen#ro de la

anc4a* Cuando a$arecen en el cuello la a+ección se llaa collar de

casal *Se asocia al d01ci# de niacina - #ri$#ó+ano*

D5r#at't'% 5Po!'at'>a. Grandes

$lacas 4i$er$i.en#adas con

descaación r%$ida& de7ando anc4as

4i$er$i.en#adas o (lceras

su$er1ciales en la $iel* Se o)seran

so)re #odo en nal.as o $ar#e $os#erior

de los uslos* Se $resen#a a enudo

)ila#eralen#e* Se asocia a de1ciencia de ener.'a - $ro#e'na*

D5r#at't'% >"!>a! o 5%crota!*3 Lesiones en la $iel del escro#o - de la

ula& con descaación - $ica<ón* uede ser secundaria a in+ecciones*

Es#% relacionada con la carencia de ri)oFaina* Se de)e descar#ar lain+ección $or 4on.os*

U(AS:

Co'!o$'"'a. Concaidad de la uñas& ad,uiriendo la +ora de cuc4ara*

Se o)sera en niños a-ores - adul#os* Es#% relacionada con el d01ci# de

4ierro* Se de)e descar#ar el s'ndroe de luer3Vinson& carac#eri<ado

$or coiloni,uia& dis+a.ia& .losi#is - aneia & as' coo la +oración de

dedos en +ora de $alillos de #a)or 5dedos 4i$ocr%#icos6 ,ue es de)ido

a una en+eredad cardio$ulonar*





TE0IDO SUBCUT1NEO:

E75#a. inc4a<ón )ila#eral& noralen#e en $ies - #o)illos* Al

$resionar los #e7idos duran#e #res se.undos& se o)sera una de$resión

del #e7ido edea#oso* Es#% relacionado con la carencia de #iaina -

$ro#e'na* Ta)i0n se $roduce en caso de re#ención de a.ua - sodio&

e)ara<o & en#ero$a#'a con $0rdida de $ro#e'na - %rices*

&ra%a %"9c"t$5a 7'%#'$"'7a. Es#% relacionada con la alnu#rición

$ro#eico [ calórica*

SISTEMA MUSCULAR ESQUELETICO:

-r7'7a 75 #a%a #"%c"!ar! El es,uele#o se 4ace %s $roinen#e - los

$lie.ues cu#%neos de la $ar#e de las nal.as son e/cesios* Es#% relacionada

con la alnu#rición $ro#eico calórica*

Cra$5ota95% *3 La lesión consis#e en <onas de re)landeciien#o del

cr%neo & ,ue suele a+ec#ar a los 4uesos occi$i#al - $arie#ales* Los 4uesos se

ar#iculan al co$riirlos - se re#raen al sol#arlos* Es#e si.no solo es $osi#io

en la in+ancia* Es#% relacionada con la de1ciencia de i#aina D*

-rot"95ra$c'a% ro$ta!5% 8ar'5ta!5%*3T#ue+acciones redondas

en.rosaien#os en $ar#e +ron#al - $arie#al de la ca)e<a de lac#an#es*

Generalen#e son )ila#erales* EL oluen de la ca)e<a $uede ser a-or de

lo noral* De1ciencia de la i#aina D*A;ra$7a#'5$to 58'G%'ar'o! A.randaien#o de la ca)e<a de los 4uesos

lar.os& es$ecialen#e en uñecas & rodillas - #o)illos* uede indoloro o

doloroso* En el caso de no e/is#ir dolor& es#a relacionada con la de1ciencia

de la i#aina D ac#ia - en caso de dolor de la i#aina C*

Ro%ar'o co$7roco%ta! 3 o ra"t'co4. Serie de $roinencia $al$a)les o

isi)les en la $ar#e la#eral de la $ared la#eral de la $ared #or%cica en la

unión con las cos#illas*

Fa!ta 75 c'5rr5 75 !a o$ta$5!a. Es#% relacionado con la carencia de

i#aina D ac#ia* Ta)i0n $uede indicar 4idroce+alia*





-'5r$a% 5$ 2 3;5$" >a!;o4. De+oridad de las rodillas carac#eri<ada $or

la incuración de las isas - $ro-ección del $ie 4acia el e/#erior*

D5or#'7a75% 7'"%a% 75! 5%"5!5to 3o%t5o#a!ac'a 5$ a7"!to%4.

Carencia de la i#aina D*

D5or#'7a75% torc'ca%*3 Tóra/ de $ic4ón - surco de arrison 5de$resión

4ori<on#al en la $ar#e in+erior del #óra/6* Es#%n relacionadas con la carencia

de i#aina D*

H5#orra;'a% 5$ !a #"%c"!at"ra 5%"5!t'ca*3 eorra.ias in#ernas en

el (sculo es,uel0#ico* Es#%n relacionadas con la carencia de la i#aina C*

SISTEMA &ASTROINTESTINAL

H58ato#5;a!'a.3 auen#o del #aaño del 4'.ado* El )orde del 4'.ado es$al$a)le 4as#a %s de dos cen#'e#ros $or de)a7o del ar.en del cos#ado*

Se $resen#a en nuerosas si#uaciones* Sus causas suelen ser ines$ec'1cas

aun,ue es#% relacionada con el d01ci# $ro#eico - la alnu#rición crónica*

SISTEMA NERVIOSO:

A!t5rac'$ 8%'co#otora. A$a#'a. Es#% relacionada con el d01ci# $ro#eico -

de i#aina =;*

Co$"%'$ #5$ta!*3 I$osi)ilidad de a.ac4arse - lean#arse de #res a

cua#ro eces se.uidas* Es#% relacionada con la carencia de #iaina - de

i#aina =;9* Se de)e descar#ar la neuro$a#'a $eri+0rica de)ida a o#ras

causas*

SISTEMA CARDIOVASCULAR!

Car7'o#5;a!'a. .eneralen#e a7eno a causas nu#ricionales* uede

$roducirse en casos de aneia - de )eri)eri*

Ta"'car7'a*3 $uede $roducirse en casos de aneia - de )eri)eri*





GRUO 9 ! SIGNOS JUE REJUIEREN UNA MA\OR INVESTIGACIÓN

ARA DETERMINAR UNA OSI=LE DEICIENCIA NUTRICIONAL

CARA:

-';#5$tac'$ #a!ar %"8raor9'ta!! $i.en#ación oscura en la $ar#e

su$erior de las e7illas - de)a7o de los o7os* Es#% relacionada con la

de1ciencia de la niacina*

O0OS:

C5;"5ra $oct"r$a o 5#5ra!o8a. Di1cul#ad $ara reco)rar la isión

des$u0s de un deslu)raien#o* Asociada a la carencia de i#aina A*

I$5cc'$ co$6"$t'>a!*3 Auen#o de la ascularidad en el o7o con

ausencia de in+ección* Es#% relacionada con la carencia de ri)oFaina*

-';#5$tac'$ 75! t56'7o co$6"$t'>a 5%c!5ro%a*3 Coloración oscura del

)lanco de los o7os ,ue $uede asociarse a de1ciencia de i#aina =9*Es +recuen#e en su7e#os de color aun,ue sin causa nu#ricional* Ta)i0n se

$uede o)serar un aro $i.en#ado alrededor de la córnea*

Va%c"!ar'<ac'$ 75 !a cr$5a. e,ueñ'sios asos ca$ilares en la <ona

coloreada del o7o* Es un si.no ines$ec'1co& $udiendo $roducirse con

cual,uier inFaación o irri#ación de la córnea*

I$5cc'$ c'rc"$cor$5a!. Auen#o de los asos san.u'neos en la $ar#e

coloreada del o7o* Se o)sera e7or edian#e o+#alosco$io* Es#%

relacionada con la carencia de ri)oFaina*

O8ac'7a7 75 !a cr$5a c'catr'c5%. Cica#rices en la córnea ,ue $ueden

ser de)ido a un es#ado de alnu#rición an#erior& #raua#isos o in+ección*





LABIOS:

D5%8';#5$tac'$ cr$'ca. Noralen#e se o)sera en la $ar#e cen#ral

del la)io* uede ser de)ido a una Jueilosis an#erior*

LEN&UA:

-a8'!a% '85r#'ca% 5 '85rtroGa7a%. Auen#ada de oluen -

enro7eciien#o de los )ul)os .us#a#ios* As$ec#o .ranuloso o .ui7arroso

5len.ua de +resa6* Es#%n relacionadas con la carencia de niacina*

F'%"ra%. Grie#as en la su$er1cie de la len.ua con +al#a de )ul)os

.us#a#ios en las $ar#es la#erales de las isas*

L5$;"a ;5o;rGca. lacas de +oras irre.ulares& li.eraen#e erosias&

ro7as& rodeadas de es#rec4as <onas )lan,uecinas* al#a de )ul)os .us#a#ios

- de sensi)ilidad*

L5$;"a 8';#5$ta7a. lacas de $i.en#ación a<ulada o ne.ra*

DIENTES:

Car'5%. De#erioro de los dien#es* uede indicar una eleada in.es#a de

a<(car e 4idra#os de car)ono $e.a7osos*

Atr'c'$.3 Erosión - a$las#aien#o del )orde cor#an#e de los incisios - de

las coronas de los olares*





H'8o8!a%'a 75! 5%#a!t5. Esal#e den#al de+ec#uoso& ,ue a+ec#a

noralen#e a #oda la su$er1cie del dien#e*

Ero%'$ 75! 5%#a!t5. Suele $resen#arse en el %rea del dien#e alrededor de

la enc'a o )orde .in.ial*

ENCÍAS:

R5c5%'$ 75 !a% 5$ca%. Las ra'ces del dien#e ,uedan e/$ues#as&

.eneralen#e coo consecuencia de la $iorrea*

&L1NDULAS:

&'$5co#a%t'a.3 4i$er#ro1a )ila#eral de la aa asculina*

-IEL:

D5r#at't'% 5$ #o%a'co*3 Grandes $lacas cu#%neas con escaas ad4erida

en la $ar#e cen#ral - des$e.ada en la $eri+eria* Es#% relacionada con la

carencia de i#aina A - con el d01ci# de %cidos .rasos esenciales*

E$;ro%a#'5$to 8';#5$tac'$ 5$ 8"$to% 75 8r5%'$*3 En.rosaien#o

de .randes su$er1cies cu#%neas en rodillas& codos& #o)illos - $ro)a)leen#e

de nudillos& con ru.osidades - .rie#as* Es#% relacionada con el d01ci# de la

niacina*

L5%'o$5% '$t5rtr';'$o%a%. Lesiones eri#ea#osas en los $lie.ues

cu#%neos* ueden in+ec#arse*

U(AS:





Q"59ra7'<a% co$ r59or75%. Re)ordes a lo lar.o de #oda la uña* Ad,uiere

i$or#ancia si a+ec#a a las uñas de %s de una e/#reidad*

SISTEMA ESQUEL/TICO MUSCULAR

E%c8"!a a!a7a *3 Oó$la#o se$arado e/a.eradaen#e del #óra/* uede

ser un si.no de 4i$o#on'a - de a#ro1a uscular*

SISTEMA NERVIOSO:

Anoal'as del +ondo de o7o! 4eorra.ias isi)les edian#e o+#alosco$io*

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

-r5%'$ %a$;"$5a 5!5>a7a*3 La can#idad de sal ,ue con#iene losalien#os ,ue diariaen#e in.iere un indiiduo %s la cuan#'a con ,ue

a,uellos se sa<onan duran#e la $re$aración culinaria su$one una can#idad

de ;? .& siendo la can#idad de sal necesaria $ara un indiiduo edio de ?

@. de $eso de unos 9. al d'a*

Ade%s los +ac#ores .en0#icos $ueden es#ar asociados a una in.es#a

eleada de sodio - a una die#a $o)re en calcio& $o#asio - a.nesio* Ta)i0n

al so)re$eso& la o)esidad - la e/cesia in.es#a de alco4ol .eneran

4i$er#ensión*

CASO B! SIGNOS CLNICOS A_ENOS A LA NUTRICIÓN CABELLO:

A!o85c'a. de1ciencia na#ural o anoral de ca)ello

D5co!orac'$ art'Gc'a!. De)ida a a.en#es ,u'icos o edioa)ien#ales*





CARA:

Ac$ >"!;ar: Acn0 co(n* InFaación crónica de las .l%ndulas se)%ceas&

con $e,ueñas $(s#ulas ros%ceas en cara& #orso - es$alda*

Ac$ ro%c5o*3 InFaación crónica de la nari<& +ren#e - e7illa* E/is#en

$e,ueñas $ro#u)erancias siilares al acn0 - eru$ción ros%cea de)ido a la

dila#ación de los ca$ilares*

C!oa%#a.3 Coloración cu#%nea de la cara en $lacas de con#ornos irre.ulares

de color aarillo oscuro* Es#% .eneralen#e relacionado con el e)ara<o& la

in.es#ión de con#race$#ios o la e/$osición solar*

O0OS:

Co$6"$t'>'t'% o!'c"!ar*3 +oración de cuer$os redondeados de color

ros%ceo en la $ar#e in#erna del $%r$ado*

B!5ar't'%.3 Enro7eciien#o - +oración de una cos#ra o ulceración de los

)ordes $ar$e)rales*

-'$;"c"!a.3 e,ueña e/crecencia de color aarillo u o#ra $i.en#ación

,ue se o)sera en el )lanco del o7o& cerca de la unión esclerocorneal* No se

eliina +ro#ando* uede ser unila#eral o )ila#eral* Es %s +recuen#e en

adul#os*

-t5r';'$.3 laca #rian.ular de #e7ido ,ue se e/#iende desde al %n.ulo

In#erno del o7o al )orde de la córnea*-a@o 38a$$"%4*3 In+ección causada $or irus de la $ar#e coloreada del o7o*

Se o)sera asculari<ación de la córnea& oli0ndose o$aca& es$ecialen#e

en la $ar#e su$erior*

LABIOS:

&r'5ta% 75 !o% !a9'o%*3 or e/$osición al +r'o*

LEN&UA:

!c5ra ato%a. Lla.as cancerosas o c4ancrosas*

L5"co8!a%'a*3 A+ección inFaa#oria crónica de las ucosas& es$ecialen#e

de la )oca& carac#eri<ada $or la $roducción de $lacas )lancas ad4eren#es

,ue a eces se 1suran*

DIENTES!

Ma!oc!"%'$*3 Cierre i$er+ec#o de los dien#es o and')ulas*

ENCÍAS.

-'orr5a. InFaación crónica de las enc'as de los aleolos den#arios con

re#racción de las enc'as* &L1NDULAS.





H'85rtroGa% 75 t'ro'75% 8arat'ro'75%. Auen#o de #aaño de las

.l%ndulas #iroides - $ara#iroides de)ido a inFaación o $or causas

al0r.icas*

-IEL:

Ict'o%'%.3 4i$er#ro1a de la ca$a e/#erna& $roduciendo se,uedad& as$ere<a -

as$ec#o escaoso*

Er"8c'o$5% ac$5'or#5%*3 Eru$ciones cu#%neas see7an#es al acn0*

M'!'ar'a*3 A+ección de la $iel de causa desconocida o s'n#oa de o#ro

es#ado! reua#iso& $uer$erio& 1e)re ili#ar & e#c*

E8'75r#oGto%'%.3 In+ección $or 4on.os del .0nero e$idero$4-#on*

Q"5#a7"ra %o!ar.

O$coc5rc'a%'%. es#ado or)oso $roducido $or in in+es#ación de .usanos

del .0nero oncocerca*

SITEMA MUSCULR ESQUEL/TICO:

TraP 5$ 5#9"7o. De$resión de la $ar#e an#erior del $ec4o +orando

e)udo*

SISTEMA &ATROINTESTINAL

E%8!5$o#5;a!'a. Auen#o de #aaño del )a<o& noralen#e de)ido a

causas a7enas a la nu#rición*





INTRODUCCIÓN

Una aloración nu#ricional es a,uella ,ue eal(a un creciien#o - desarrollo

adecuado [so%#ico& $sicoló.ico - social3& ei#ando los es#ados carenciales*

Las necesidades ar'an en +unción de la e#a$a del desarrollo - las

di+erencias .en0#icas - e#a)ólicas indiiduales* Una )uena nu#rición a-uda

a $reenir en+eredades - a desarrollar el $o#encial +'sico - en#al*

La nu#rición es un $roceso co$le7o ,ue co$rende el conociien#o de

los ecanisos edian#e los cuales los seres ios u#ili<an e incor$oran los

nu#rien#es& $ara desarrollar - an#ener sus #e7idos - o)#ienen la ener.'a

necesaria $ara reali<ar sus +unciones* De a4' ,ue sea $reciso& #an#o en

condiciones de salud coo de en+eredad& incluir la ealuación del es#ado

nu#ricional den#ro de una aloración co$le#a del niño& -a ,ue elcreciien#o cons#i#u-e el indicador %s 1a)le de salud*

Al reali<ar es#a aloración nos $odeos encon#rar con diersos .rados de

desnu#rición o con un es#ado nu#ricional e,uili)rado o noral*

`Cóo se llea a ca)o una aloración nu#ricional La aloración nu#ricional

es un ar#e u- an#i.uo $ero coo 0#odo cien#'1co es %s recien#e de)ido

al len#o desarrollo del conociien#o de los co$onen#es de la nu#rición

co$le#a* Se sa)e ,ue a la e< ,ue un suinis#ro de coida e/is#en unos

+ac#ores in#ernos $ersonales ,ue dese$eñan un i$or#an#e $a$el en la

de#erinación del niel de nu#rición& as' $ues la can#idad de $ro#e'nas -

ener.'a ,ue re,uiere cada indiiduo se e a+ec#ada $or dis#in#os +ac#ores

coo son el e7ercicio& la di.es#ión& la #e$era#ura a)ien#e - el

e#a)oliso* Es#os +ac#ores son incons#an#es - di+'ciles de con#rolar -





edir& as' $ues se $recisa dis$oner de 0#odos de aloración del es#ado

nu#ricional*

BIBLIO&RAFÍA

Gu'a! i)ra Alien#aria de la acul#ad de Medicina uana DAC de la bNICA*

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Seminario de Bioka Valoración Del Estado Nutricional

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