Valoración de herramientas de cribado nutricional

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Valoración de herramientas de cribado nutricional. Conferencia corta J. I. de Ulíbarri. Cribado nutricional. La identificación presuntiva, en grupos poblacionales, mediante pruebas de actuación rápida, de sujetos en situación o riesgo de alteración del estado nutricional, - PowerPoint PPT Presentation

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  • Valoracin de herramientas de cribado nutricional Conferencia cortaJ. I. de Ulbarri

  • Cribado nutricional.La identificacin presuntiva, en grupos poblacionales, mediante pruebas de actuacin rpida, de sujetos en situacin o riesgo de alteracin del estado nutricional, con el objeto de actuar precozmente sobre ellas. OMS

  • VALORACIN NUTRICIONALValoracin exhaustiva del estado nutricional que incluye los siguientes mtodos: historial mdico, historial diettico, exploracin fsica, mediciones antropomtricas y datos analticos.CONSEJO DE EUROPA, COMITE DE MINISTROSResolucin ResAP(2003)3Sobre Alimentacin y Atencin Nutricional en Hospitales

  • ELECCIN DEL MTODO DE CRIBADO- IDebe ser evaluado a nivel de validez predictiva, validez de contenido y variacin interobservador y destacar en: Facilidad de aplicacinFacilidad de comprensinAceptabilidad por paciente y profesionales sanitariosRelacin con el plan de tratamientoAplicable a todos los pacientesDebe incluir parmetros clnicos y analticos:Dentro de los parmetros clnicos EdadIMCPrdida de pesoIngestaDentro de los parmetros analticos:AlbminaLinfocitosColesterol totalEs preferible obtener los datos travs de un sistema informticoCONCLUSIONES II FORO DE DEBATE SOBRE MALNUTRICIN HOSPITALARIA SENPE, Granada 2004

  • Enfermedad y desnutricinVicious circle of the development and progression of disease-related malnutrition Prognostic impact of disease-related malnutrition Kristina Norman, Claude Pichard, et al. Clinical Nutrition Volume 27, Issue 1 , Pages 5-15, February 2008

  • DESNUTRICIN CLNICAComprende toda situacin de carencia nutricional, sea causa o consecuencia de la enfermedad, de los procedimientos teraputicos, de la hospitalizacin o de las complicaciones, tanto si se presenta en mbito hospitalario como en atencin primaria.Ulbarri Libro Blanco Desnutricion Clnica en Espaa. SENPE 2005.

  • RIESGO NUTRICIONAL Riesgo de padecer complicaciones en la enfermedad o en el tratamiento, relacionadas con la nutricin.CONSEJO DE EUROPA, COMITE DE MINISTROSResolucin ResAP(2003)3Sobre Alimentacin y Atencin Nutricional en Hospitales

  • Trat. esteroideoMara

  • DESNUTRICION CANCERANOREXIADISFAGIAMALABSORCATABOLISMO CALORICO PROTEICOEFECTOTUMOR TRATAMIENTORADIOQUIMIOCIRUGIABAJOAPORTEINMUNODEFICIEN.INFECCIONALTOGASTOMENOREFECTOTERAPEUTICOMUCO-SITISMENOREFECTOTERAPEUTICOMENOREFECTOTERAPEUTICO

  • Riesgo nutricionalResultados adversos de la desnutricinMorbilidadComplicaciones Dehiscencias, infecciones, lceras por presinMenor efecto teraputico

    Estancia hospitalariaEncarecimientoReingresosProlongacin convalecencias y bajas laboralesMortalidad

  • El sistema de valoracin del riesgo nutricional, segn el Council of Europe Publising, Strasbourg, November 2002. Debe tener en cuenta el estado nutricional y la severidad de la enfermedad.Debe estar basado en la evidencia, en orden a identificar los pacientes que pueden beneficiarse del soporte nutricional.Debe ser fcil de usar y sencillo de entenderDeben ser tenidas en consideracin la influencia de la edad, crecimiento y sexo para la determinacin del riesgo nutricional.Debe ser obligatorio para todos los pacientes, con independencia de su riesgo nutricional inicial.Debe de procurarse desarrollar y validar procedimientos de filtro sencillos, para utilizar en hospitales y Atencin Primaria.La identificacin de un paciente en riesgo nutricional debe ir seguida de una verdadera evaluacin del estado nutricional, un plan de tratamiento, pautas dietticas, monitorizacin de ingesta alimenticia y peso corporal y ajuste del plan de tratamiento.Deben desarrollarse protocolos estndar para la valoracin y monitorizacin del riesgo y estado nutricional, con objeto de desarrollarlos a nivel nacional y europeo.Recomendaciones tomadas del informe Food and nutricional care in Hospitals: How to prevent undernutrition, Council of Europe Publising, Strasbourg, November 2002.

  • SISTEMAS VALIDADOSde cribado nutricional

    Indice de Riesgo nutricional (NRI)Buzby 1980.Valoracin global subjetiva (SGA)Detsky A.S. 1987; Vol 11:8-13, JPEN (ASPEN)Mini nutritional assessment (MNA)Guigoz Y et al Res. In Gerontology. 1994;2:15-59Nutrition Screening Tool (NST)Weekes CE,Ela M, Clin Nutr. 2004 Oct;23(5):1104-12.Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)Grupo de trabajo de BAPEN 2003Nutritional risk screening (NRS 2002)Kondrup J. et al Clinical Nutrition. 2003 Jun;22(3):321-36Control nutricional (CONUT)Ulibarri JI, et al. CONUT: Nutr. Hosp. (2005) XX (I) 38-45.Filtro Nutricional (FILNUT)Villalobos et al (2006) Nutr Hosp. 2006; 21(4):477-90.Screening for malnutrition-related complications (MRCs) Linda Brugler et al (2005),USA

  • MTODOS DE CRIBADO MANUALES . PARMETROS

    * En distintos periodos de tiempo

    Nombre autor, ao, origen IMCPrdida*de pesoBaja* ingestaGravedad enfermTiempo requeridoOtrosPrognostic Nutritional Index (NRI)Buzby GP (1980)Si4-6AlbMalnutrition Screening Tool (MST)Ferguson et al. (1999) AustraliaSiSi5Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF) Rubenstein et al. (2001) USA SiSISiSi +-5Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)BAPEN (2003) United Kingdom SiSiSiSi5,5-8,5Nutrition Risk Screening (NRS) 2002Kondrup et al. (2003) DenmarkSiSiSiSi10,8Short Nutritional Assesment Questionarie (SNAQ)Kruizenga et al (2005) Amsterdam+-SiSi5

  • ESTUDIO COMPARATIVO DE SISTEMAS DE CRIBADO MANUALES FRENTE A SGA Tomado de: Ursula G. Kyle Nutricin Clnica Volumen 25, Nmero 3 , pginas 409-417, junio de 2006 Statistical comparison of nutritional assessment and screening tools values at hospital admission: NRI MUST and NRS-2002 versus SGA. N=995

    NRIMUSTNRS-2002Sensitivity43.137.3-49.061.256.2-66.162.057.0-66.9Specificity89.385.6-92.378.675.1-81.893.190.8-94.9 Positive predictive valu76.267.0-82.564.659.5-69.585.180.4-89.1Negative predictive valu66.361.9-70.476.172.6-79.479.476.2-82.3K0.240.260.48

  • MTODOS DE CRIBADO. PARMETROS

    Nombre, Autor, ao, origenIMCPrdida*de pesoBaja* ingestaGravedad enfermTiempo requeridoOtrosPrognostic Nutritional Index (NRI)Buzby GP (1980)Si4-6AlbShort Nutritional Assesment Questionarie (SNAQ)Kruizenga et al (2005) Amsterdam+-SiSi5Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF) Rubenstein et al. (2001) USA SiSiSiSi +-5Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)BAPEN (2003) United Kingdom SiSiSiSi5,5-8,5Malnutrition Screening Tool (MST)Ferguson et al. (1999) AustraliaSiSiNutrition Risk Screening (NRS) 2002Kondrup et al. (2003) DenmarkSiSiSiSi10,8Control Nutricional CONUT-1Ulibarri et al (2005) EspaaSi1Labor.Filtro nutricional FILNUTVillalobos et al (2006) Espaa Si1Labor.Screening for malnutrition-related complications (MRCs) Linda Brugler et al (2005),USASi1AlbColTotHb

  • Modificado de: U.G. KyleESTUDIO COMPARATIVO DE SISTEMAS DE CRIBADO MANUALES Y AUTOMTICO FRENTE A SGA

    NOMBRE (n=)NRI (237)MUST (995)NRS-2002 (995)CONUT-1 (161)Sensibilidad43.161,2 62,078,26Especificidad89.378,693,189,13Valor pron. positivo76.264,685,184,38Valor pron negativo66.376,179,484,54Indice Kappa0.240.260.480.680

  • ESTUDIO COMPARATIVO DE SISTEMAS DE CRIBADO MANUALES Y AUTOMTICO FRENTE A SGA

  • Cumplimiento de las recomendaciones del Consejo de Europa 2003 por mtodos automticosFood and nutricional care in Hospitals: How to prevent undernutrition,

    Council of Europe Publising, Strasbourg, November 2002.%1. La valoracin del riesgo nutricional debe tener en cuenta el estado nutricional y la severidad de la enfermedad1002. El sistema de filtro de riesgo nutricional debe estar basado en la evidencia, en orden a identificar los pacientes que pueden beneficiarse del soporte nutricional1003. El mtodo de filtro de riesgo nutricional debe ser fcil de usar y sencillo de entender 1004. Deben ser tenidas en consideracin la influencia de la edad, crecimiento y sexo para la determinacin del riesgo nutricional.505. Debe ser obligatorio para todos los pacientes, con independencia de su riesgo nutricional inicial.1006 Debe de procurarse desarrollar y validar procedimientos de filtro sencillos, para utilizar en hospitales y Atencin Primaria1007. La identificacin /deteccin de un paciente en riesgo nutricional debe ir seguida de una verdadera evaluacin del estado nutricional1008. Deben desarrollarse protocolos estndar para la valoracin y monitorizacin del riesgo y estado nutricional, con objeto de desarrollarlos a nivel nacional y europeo.100

  • COMPARACIN DE SISTEMAS DE CRIBADO MANUAL Y AUTOMTICOMANUALArtesanalVisin subjetiva del problemaMedicin limitada, engorrosa, lenta, cara. Poco til en clnicaPoblacionales

    AUTOMTICOInformatizadoObjetivos, inmediatosValoran la situacin fisiopatolgica del proceso clnicoEficientesErgonmicostil en clnica

    Todo diseo ergonmico ha de considerar losobjetivosde laorganizacin, teniendo en cuenta aspectos como laproduccin, eficiencia, productividad, rentabilidad,innovacinycalidaden el servicio.

  • Mtodos automticosFORTALEZASAplicacin informtica (no requiere intervencin):

    Compatible con sistemas informacin clnicaRecogida de datos diaria, automtica, por la red interna. Desde las bases de Admisin y Laboratorio de AnlisisDeterminacin automtica OBJETIVA de la situacin nutricional:Con datos de laboratorio: Marcadores proteicos, calricos, inmunolgicos Informa al Servicio responsable y a la Unidad de NutricinInduce a la evaluacin clnica del riesgoFacilita el seguimiento: evolucin de los anlisis/alertas (grficas automticas)Determinacin de riesgo nutricional (criterio mdico)edad, diagnstico, gravedad / duracin del proceso repercusin de la terapia (ciruga, radio, quimioterapia)Monitorizacin: Seguimiento de cada pacienteBases de datos para estudios epidemiolgicos, evolutivos, etc. Extensible a otros Hospitales, Comunidades, Estados

    DEBILID