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CRIBADO Y VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO

Bárbara RomanoDietista-Nutricionista

BROMANO@clinic.ub.esNutrición y Dietética ClínicaICMDM

• Desnutrición: causante de morbi-mortalidad

innecesarias.

• Ingreso: elevado porcentaje de pacientes sufre algún

grado de desnutrición energético-proteica.

• Asociada a disfagia, patologías neurológicas, cardiovasculares, neoplasias y DM.

IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN

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LA NUTRICIÓN EN CIFRAS

Álvarez-Hernández J, et al. Prevalence and Cost of malnutrition in hospitalized patients; thePREDyCES study. Nutr Hosp. 2012; 27 (4):1049-59.

Paciente hospitalario

Paciente hospitalario >65a

Días extra de ingreso, complicaciones en la evolución

¿QUÉ ES LA MALNUTRICIÓN?

•Malnutrición aislada

•Malnutrición asociada a enfermedad

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ETIOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA

• Multifactorial

–Propia enfermedad

–Hospitalización

–Equipo asistencial

CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN

• ↓ proteínas viscerales

• ↓ masa y fuerza muscular• ↑ riesgo de UPP

• Hipotonía y atrofia de mucosa intestinal

• Alteración de inmunidad celular

• Retraso en cicatrización y consolidación de fracturas

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• Método integral que intenta diagnosticar el estado nutricional

• Objetivos: – identificar a los sujetos malnutridos

– evaluar un plan nutricional

– monitorizar la eficacia del soporte nutricional.

VALORACIÓN NUTRICIONAL

EXPLORACIÓN FÍSICA E HISTORIA CLÍNICA

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HISTORIA CLÍNICA

• Historia ponderal• Patologías actuales• Hábitos tóxicos• Consumo fármacos• Situación psicosocial y económica• Alteraciones en el tracto digestivo • Encuesta alimentaria:

– Ingesta calórica habitual– Aporte de nutrientes en su ingesta espontánea– Cambios en el apetito– Tamaño habitual de porciones– Horarios o ritmo alimentario– Valoración de existencia de desequilibrios (cuali-cuantitativos)– Otros

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

• Mediciones físicas

• Valoración indirecta de:– tamaño corporal – composición corporal

• Comparados con valores de referencia (según sexo y edad)

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PESO

• Al ingreso.

• Repetir mínimo una vez por semana.• Siempre en las mismas condiciones.

• Se ve afectado por edemas, ascitis, deshidratación, fármacos.

TALLA

• Paciente que deambula: de pie, descalzo, erguido

• Encamado, silla de ruedas, etc.: longitud del cúbito

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ÍNDICE DE MASA CORPORAL - IMC

IMC = peso (Kg) / talla (m) 2

• Peso actual– Sin edemas– IMC de normopeso

• Peso ajustado – Obesidad: (P actual – P ideal*) · 0,25 + P ideal

• Peso ideal: IMC 24-25Kg/m2

– Bajo peso:• Peso ideal: IMC 20-22Kg/m2

CÁLCULOS de PESO

IMC = peso / altura2

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% PÉRDIDA DE PESO

% pérdida de peso = peso habitual – peso actual · 100

peso habitual

Período % pérdida

significativa

% pérdida grave

1 semana 1-2 >2

1 mes 5 >5

3 meses 7.5 >7.5

6 meses 10 >10

Valores específicos de composición corporal

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PLIEGUES CUTÁNEOS

• Mide tejido adiposo subcutáneo• Se realiza con lipocaliper

Pliegue tricipital

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CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO

• Valoración de la masa muscular.

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CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO - CMB

• Valorar la cantidad de proteína muscular del paciente.

PERÍMETRO ABDOMINAL

Hombre ≤ 102cm Mujer ≤ 88cm

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IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA

• Estima la masa libre de grasa y el agua corporal total por tener una conductividad eléctrica mayor.

• Se puede ver afectado por fiebre, anasarca, etc.

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

• Proteínas viscerales, albúmina, prealbúmina…

– Se ven alteradas fácilmente con sd. nefrótico, insuficiencia hepática, etc.

• Colesterol

• Leucocitos

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Requerimiento energético:Fórmula de Harris-Benedict (metabolismo basal/gasto energético en

reposo –GER-): Hombre: 66.5 + 13.75 · peso (Kg) + 5 · talla (cm) – 6,75 · edad (años) = GER (Kcal)Mujer: 655 + 9,56 · peso (Kg) + 1,84 · talla (cm) – 4,67 · edad (años) = GER (Kcal)

CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

H-B · factor estrés · factor actividad = Gasto Energético Diario (Kcal)

•Factor de stress:–Factor de agresión (cirugía mayor): 1.3

–Factor post-agresión: 1.2

•Factor de actividad: –encamado, ventilación mecánica: 0–encamado, aspiración espontánea: 1.1–deambula: 1.25 - 1.3

Requerimiento proteico:

Sano: 0.8-1g prots/Kg peso/díaEstabilidad: 1.2-1.5g prots/Kg peso/díaAgresión: 1.5-2g prots/Kg peso/día

Requerimiento hídrico:

Adulto: 25 - 45mL/Kg>65 años: 25 – 35mL/Kg

CÁLCULO DE REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

30-35%50-55%

12-15%

Reparto de macronutrientes:

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VALORACIÓN DE LA INGESTA

• Valorar la ingesta real de energía, macro y micronutrientes.

– Recordatorio de 24h

– Registro Dietético

– Frecuencia de consumo de alimentos

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RECORDATORIO DE 24H

−No interfiere en los hábitos alimentarios

−Muy práctico pero menos fiable (depende de la memoria del paciente)

−Un día no estima la dieta habitual

Observaciones

personal sanitarioRealizado por

1 díaDuración

la forma de preparación de los platos, los ingredientes utilizados y las horas de ingesta

Describe

por estimación las cantidades de alimentos consumidos

Valora

abiertoFormulario

retrospectivo y cuantitativoMétodo de registro

RECORDATORIO DE 24H

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puede interferir en los hábitos alimentariosObservaciones

pacienteRealizado por

3-7 díasDuración

la forma de preparación de los platos, los ingredientes utilizados y las horas de ingesta

Describe

por estimación (en medidas caseras) y por peso las cantidades de alimentos consumidos

Valora

abiertoFormulario

prospectivo y cuantitativoMétodo de registro

REGISTRO DIETÉTICO

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REGISTRO DIETÉTICO 2007

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REGISTRO DIETÉTICO 2011

REGISTRO DIETÉTICO 2012

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REGISTRO DIETÉTICO CUMPLIMENTADO

E / P↑ ↑

E / P

E / P↓↓ ↓↓

E / P≈ ≈

E / P↑↑ ↑

E / P↑ ↑

xx1

x1

PDA

PDB

PDA

por extensión del cuestionario el paciente pierde interés y disminuye su colaboración y, por tanto, la fiabilidad del test

Observaciones

dietista-nutricionistaRealizado por

de 1 añoDuración

una media a lo largo del año de los alimentos consumidos y evalúa las carencias y excesos que existen de cada nutriente

Describe

frecuencia de consumo de alimentos Valora

cerradoFormulario

retrospectivo y cuantitativoMétodo de registro

CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS

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MÉTODOS DE CRIBADO NUTRICIONAL

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CRIBADO NUTRICIONAL

• Identifica factores de riesgo nutricional.

• Parte objetiva y subjetiva.• Detecta precozmente a los pacientes desnutridos o en

riesgo.

• Realizado por personal de enfermería al ingreso.

• Si sale negativo, repetir semanalmente.

La Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud (JCAHO) recomienda que todos los hospitales realicen un cribado nutricional durante las primeras 24h de ingreso.

Tipos de cribado nutricional validados

• MUST – población general o paciente hospitalizado• NRS-2002 – paciente ingresado• MNA – paciente anciano• SGA (VSG)

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MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL - MUST

En población general predice:

Frecuencia ingreso hospitalarioVisitas al médicoBeneficio de intervención

nutricional

En población ingresada predice:

Estancia hospitalariaMortalidadDestino de alta en pacientes

ortopédicosGasto por malnutrición

• IMC• Pérdida de peso en 3-6 meses.• Efecto de enfermedad aguda sobre la ingesta de

alimentos en los últimos 5 días.

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NUTRITION RISK SCREENING - NRS-2002

• IMC

• Reducción de ingesta en la última semana.

• Pérdida de peso del paciente.

• Gravedad de la enfermedad.• En caso de respuesta afirmativa: realizar cribado

completo

– % pérdida peso / tiempo

– Ingesta oral– Puntúa en función de patologías y edad

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MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT - MNA

• Versión larga (10-15 min.) y corta (3 min.)

• Valora cambios de los últimos 3 meses:- IMC o circunferencia de pantorrilla.- Reducción de ingesta oral.- Pérdida ponderal.- Movilidad.- Estrés psicológico o enfermedad aguda.- Presencia de problemas neurológicos.

• <17.5: desnutrición

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VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL – VSG-GP* (SGA)

• Cambio de peso.• Cambios en ingesta.• Sintomatología clínica.• Capacidad funcional.• Enfermedad y grado de estrés que supone.

Tiene valor pronóstico para complicaciones.

•Clasificación por categorías- A. Bien nutridos- B. Desnutrición moderada- C. Desnutrición grave

*Generado por paciente y por el

experto

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RECOMENDACIONES EN EL MOMENTO DEL INGRESO HOSPITALARIO

• Pesar y tallar.

• Realizar cribado nutricional en las 24-48 primeras horas.

positivo negativo

Repetir semanalmenteRealizar IC a Dietética

positivo

MUCHAS GRACIAS