VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

¿ ? DETECTAR SUBPOBLACIONES

DE RIESGO

HTA

DIABETES HIPERLIPEMIASTUMORES MALIGNOS

ALTERACIONES DEL ESTADO

NUTRICIONAL

relación existente entre el ingreso y el gasto de nutrientes

La valoración adecuada cubre dos objetivos:

Detectar subpoblaciones de riesgo (HTA, DM, HLP, Enfermedades malignas)

Detectar alteraciones por exceso o por defecto

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Anamnesis y Exploración física

1.-¿Ha existido una variación reciente en el peso? ¿cuanto?2.-¿Tiene alteraciones en el apetito, el olfato o el gusto?3.-¿Tiene dificultades al masticar o tragar? ¿Cómo está su dentadura?4.-¿Tiene síntomas gastrointestinales: diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, saciedad precoz?5.-¿Vive sol@? Si no es así, ¿quién prepara la comida? ¿sabe cocinar?6.-¿Que tipo de instalaciones y enseres para cocinar y refrigerar posee?7.-¿ Cuantas veces come al día? ¿come fuera de casa? ¿dónde?8.-¿Puede comprar habitualmente alimentos variados? ¿tiene dificultades económicas?9.-¿Está física o psíquicamente incapacitado?¿le impide esta incapacidad alimentarse, cocinar o ir de compras por si mismo? 10.-¿Toma algún suplemento dietético?11.-¿Cuánto alcohol toma al día?12.-¿Toma alguna medicación?13.-¿Tiene creencias de tipo religioso, étnico, personal o intolerancia que le impidan tomar algún tipo de alimentos?14.-¿Realiza algún tipo de dieta, prescrita o no?15.-¿Está deprimido?.

ANAMNESISVARIACIONES DE PESO

PROBLEMAS:

FÍSICOS

PSIQUICOS

SOCIALES

ECONÓMICOS

CULTURALES / RELIGIOSOS

DEPENDENCIA

Anamnesis y Exploración física

CABELLO: deslucido, seco, fino, decolorado, se cae con facilidadCARA: hinchada, mejillas oscuras y ojeras. Piel seca o levantada en la nariz y la boca. Hipertrofia parotídea.OJOS: sin brillo, membranas secas, pálidas o rojizas, fisuras en comisuras palpebrales.LABIOS: rojos e hinchados, especialmente las comisurasLENGUA: hinchada, áspera, purpúrea, con llagas hinchadas o papilas anormalesDIENTES: faltan o sobresalen anormalmente. Caries, encías con tendencia a sangrarCUELLO: bocioPIEL: seca, escamosa, edematosa, con manchasUÑAS: quebradizas, acanaladas, "en cuchara"SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: debilidad muscular, piernas arqueadas o zambas, protuberancia de las costillas, tumefacción articular, hematomas.SISTEMA NERVIOSO: Irritabilidad, confusión, parestesias, disminución de reflejos ABDOMEN: hepatoesplenomegalia.

Técnicas antropométricasinvasivas

Absorbancia de fotones o Densitometría (densidad osea con isótopos radioactivos)

Medida del Agua Corporal Total con isótopos radiactivos

Determinación del Potasio corporal total (con K radioactivo sabiendo que K es intracelular y está ausente en los triglicéridos del TA)

Activación de neutrones in vivo (irradiación con neutrones (peligroso)

Técnicas antropométricas no invasivas

Estatura

Perímetros y amplitudes óseas

Peso Corporal

Tipología de obesidad

Pliegues cutáneos

Impedancia bioeléctrica

COMPOSICIÓN CORPORAL / ANTROPOMETRÍA

FAT / GCT- 0,9 densidad- Grasa libre de agua y K- 20%

FFM / MLG- 1,1 densidad

- músculo esquelético (40%)- esqueleto (10-15%)

-resto músculo no esquelético y tejido conectivo (45%)

- 80% peso- Agua (72,4%), Proteínas (19,5%), minerales óseos fundamentalmente (8%) y Glucógeno (0,1%)-K 68 mEq/kg en varones y un 10% menos en mujeres

Minerales 5,3%Proteinas 15%Lípidos 20%

Agua 60%(34% IC y 26% EC)

Composición Molecular

El aumento de la grasa corporal total, es la característica que mejor define la obesidad

La medición de la FAT, ayuda a definir con mejor precisión el límite entre sujetos obesos y los que no lo son

En dietas hipocalóricas, especialmente durante las pérdidas de peso elevadas, la composición óptima del peso perdido debe aproximarse a un 75% de FAT y a un 25% de FFM, ya que no es posible perder peso a expensas de grasa

No son superponibles los conceptos de tejido adiposo y grasa

ANTROPOMETRÍA

EDAD ( años ) MUJER HOMBRE

15-20 20,00 14,50

21-25 21,00 16,00

26-30 22,00 18,00

31-35 24,00 19,00

36-40 25,00 20.5

41-45 26,00 21,00

46-50 28,00 22,00

51-55 29,00 23.5

más de 56 29,00 24,00

TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN

(Tomado de Durnin-Womersley)

TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN

(Tomado de Durnin-Womersley)

TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN

(Tomado de Durnin-Womersley)

GRUPO FISIOLÓGICO

%MASA MAGRA

% MASA GRASA

Lactante 85 15

InfanciaInfanciaInfancia

Niño 87 13

Niña 81 19

AdolescenciaAdolescenciaAdolescencia

Hombre 85 14

Mujer 74 26

AdultoAdultoAdulto

Hombre 85 15

Mujer 72 28

Fuente: Garrow JS. Composition of teh bodyFuente: Garrow JS. Composition of teh bodyFuente: Garrow JS. Composition of teh body

Tipos Deseados Dietowinr

Persona común

Actividad ligera

A.deportiva frecuente

Deportista Profesional

Culturismo Modelo

H M H M H M H M H M H MGRASA (%) 19 23 16 22 13 16 9 12 4 8 8 11MUSCULO (%) 81 77 84 77 87 84 91 88 96 92 92 89

FAT Y FFM

ANTROPOMETRÍA

ESTATURA

Amplitud del codoSexo Altura

(m)Ancho codo

(cm)Ancho codo

(cm)Ancho codo

(cm)

Constitución pequeña

Constitución mediana

Constitución grande

HOMBRESHOMBRESHOMBRESHOMBRESHOMBRES

1,55-1,59 <6,2 6,2-7,2 >7,2

1,60-1,69 <6,5 6,5-7,2 >7,2

1,70-1,79 <6,0 6,0-7,5 >7,5

1,80-1,89 <6,9 6,9-7,8 >7,8

>1,90 <7,2 7,2-8,1 >8,1

MUJERESMUJERESMUJERESMUJERESMUJERES

1,45-1,49 <5,6 5,6-6,2 >6,2

1,55-1,59 <5,6 5,6-6,2 >6,2

1,60-1,69 <6,0 6,0-6,5 >6,5

1,70-1,79 <6,0 6,0-6,5 >6,5

>1,80 <6,2 6,2-6,9 >6,9

Complexión corporal en función de la anchura del codoComplexión corporal en función de la anchura del codoComplexión corporal en función de la anchura del codoComplexión corporal en función de la anchura del codoComplexión corporal en función de la anchura del codo

Perímetro de la muñeca r = T(cm) / C (cm)

T= talla y C= circunferencia de muñeca

Complexión Hombre MujerPequeña > 10,4 >11,5Mediana 9,6-10,4 10,1-11Grande <9,6 <10,1

Índice de Quetelet , BMI o IMC ( Índice de Masa Corporal )

GRADO DE OBESIDAD VALOR DEL BMI

NORMOPESO 18,5 - 24,9 Kg/m2

OBESIDAD DE GRADO I (SOBREPESO) 25 - 29,9 Kg/m2

OBESIDAD DE GRADO II 30 - 34,9 Kg/m2

OBESIDAD DE GRADO III 35 - 39,9 Kg/m2

OBESIDAD DE GRADO IV (MÓRBIDA) >40 Kg/m2

IMC = Peso (KG) / Altura 2 (m)

PESO 1

IMC Ideal: 22 en hombres y 20,8 en mujeres

FAT a partir del BMI según Berit Lilienthal Heitman:

FAT mujer: 0,988 x BMI + 0,344 x Peso + 0.094 x Edad - 30,180

FAT varón: 0,988 x BMI + 0,242 x Peso + 0.094 x Edad - 30,180

PESO 2OJO AL BMI:SEXO

MASA MUSCULAR

ANCIANOS

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

CIRCUNFERENCIA DE LA CADERA

CIRCUNFERENCIA DEL MUSLO

TIPOLOGÍA DE LA OBESIDAD

OBESIDAD ANDROIDE Excesivo acúmulo de grasa en la región abdominal

Asociada HTA, diabetes, dislipemias,...

Definida por un cociente cintura/cadera superior a 1 en el hombre y a 0,90 en la mujer

OBESIDAD GINOIDESólo guarda relación con mayor predisposición a la insuficiencia venosa periférica

Se caracteriza por un excesivo acúmulo de grasa subcutánea a nivel gluteo-femoral

Definida por un índice cintura/cadera inferior a 1 en el hombre y 0,90 en la mujer

Un índice cintura/muslo inferior a 1,6 en el hombre y a 1,4 en la mujer, refuerza el diagnóstico de obesidad glúteo-femoral en los casos dudosos

PLIEGUES CUTÁNEOSSe usan para la estimación de la FAT (GCT)

Más fiable que su medición a partir del BMI

Las medidas de pliegues en unas pocas localizaciones es representativo del tejido adiposo subcutáneo y de la FAT

Se asume: compresibilidad constante de la piel y espesor mínimo. Distribución fija del tejido adiposo, proporción constante de grasa en el TA y además es fija la proporción grasa interna / grasa subcutánea

PLIEGUES CUTÁNEOSFórmulas de Durnin y Womersley: logaritmo de la suma de cuatro pliegues cutáneos ( bicipital, tricipital, suprailíaco y subescapular ) para hallar la densidad corporal , y a partir de aquí, calcular el porcentaje de grasa

Densidad en hombres (gr/cm3) = 1,1765 - 0,0744 log PC

Densidad en mujeres (gr/cm3) = 1,1567 - 0,0717 log PC

% FAT = [(4,95/D) - 4,5] x 100

D = densidad corporal

Tecnica de medición de plieguesLos pliegues cutáneos (PC) los determinamos con un instrumento llamado Plicómetro, Lipocalibre o Caliper. Deben ser siempre de algún tipo de los que ejercen presión constante como los Holtain, Harpender o Lange, no siendo fiables los de plástico.

Cuando se señala como lugar de medida del pliegue un punto intermedio entre dos zonas anatómicas, debemos utilizar una cinta métrica para localizar con precisión ese punto.

Tecnica de medición de plieguesEl pliegue se toma con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda, situándolos separados unos 8 cm, y elevando la piel 1 cm. Los dos dedos de mantienen cogiendo el pliegue hasta que la medida se ha realizado.

Se aplica el plicómetro con sus brazos perpendiculares a la piel. Como la piel se comprime por la presión del lipocalibre, leer el resultado pasados dos segundos.

Realizar tres medidas consecutivas en el lado DOMINANTE, realizando su media.

Tipos de Plicómetros

Holtain Harpender

Lange

PLIEGUE TRICIPITALSujeto en pie con el antebrazo flexionado 90º para localizar el punto. Al realizar la medida, el antebrazo debe estar extendido y relajado

Lugar: linea media en zona posterior en el punto medio entre acromion y olécranon.

Dirección del pliegue: vertical

PLIEGUE BICIPITALsujeto de pie, antebrazo extendido, relajado y con las palmas de la mano mirando hacia delante

Lugar: linea media de la zona anterior del bíceps, 1 cm. más alto que el pliegue tricipital. Distancia media entre acromion y cabeza proximal del cúbito.

Dirección del pliegue: vertical

PLIEGUE SUBESCAPULAR:

Sujeto de pie, brazos paralelos al cuerpo y relajados.

Lugar: justo debajo del ángulo inferior de la escápula

Dirección del pliegue: 45º con el plano horizontal, siguiendo las líneas de pliegues de la piel

Pliegue suprailíacoSujeto de pie, brazos ligeramente separados

Lugar: justo encima de la cresta iliaca siguiendo la línea axilar media. Otra localización es justo encima de la cresta ilíaca, pero siguiendo la línea clavicular media

Dirección del pliegue: oblicua 45º

Orden de valor

estadístico, 1 el menor y 4

el mayorREV ESP SALUD PÚBLICA 2001

VOL. 75, Nº3

PLIEGUES CUTÁNEOS

PC HOMBRE MUJER

PB 1 1

PTC 2 4

PSE 3 2

PSI 4 3

BIOIMPEDANCIAMétodo rápido, no invasivo y relativamente barato de evaluación de la composición corporal.

Se basa en la resistencia eléctrica (impedancia) del cuerpo humano al paso de una corriente de muy baja intensidad a través de electrodos

Dado que los tejidos adiposos tienen muy poca o ninguna conductividad eléctrica (tejido magro más cantidad de agua y electrolitos), es posible determinar la proporción de tejido adiposo respecto a otros tejidos

A mayor resistencia eléctrica, mayor % de grasa corporal

La corriente circula por la masa magra ¡¡

ANALIZADOR BODY FAT BT-905

- Introduce una corriente eléctrica de 50 KHz a traves de 4 electrodos- El test no debe realizarse tras ejercicio intenso (12h)- Es recomendable que el sujeto no haya ingerido líquidos ni alimentos por lo menos 4 horas antes del análisis y posea un buen equilibrio electrolítico- comprobar el peso antes de empezar

Procedimiento:

-los distales, (NEGRO) en las articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas! ! - los proximales,(ROJO) en la zona media entre apófisis estiloides de cúbito y radio de la muñeca y entre maleolos interno y externo del tobillo. (5cms. de separación en la mano y 6 en el pie)

- La impedancia se mide con dos pares de electrodos, el sujeto, sin medias ni zapatos, debe estar colocado en posición de decúbito supino, con los brazos y piernas ligeramente separados formando un ángulo de aproximadamente 30º entre brazos y tronco y de 45º entre una pierna y otra.

- Los electrodos, se aplican homolateralmente ( en el lado derecho ) en las superficies dorsales de mano y pie en la siguiente posición:

Pon en marcha el aparato

Presiona C/E y a continuación 1 para elegir el SMD, luego enter

0 para masculino y 1 para femenino, enter

Introduce altura en cms, enter

Peso en Kgs., enter

Edad en años, enter

RELAJACIÓN Y ENTER

Comienza el proceso y en unos segundos aparece % FAT

Si presionamos tecla incorrecta, presionar C/E, tecla correcta y enter. Proseguir

ANALIZADOR BODY FAT BT-905: Funcionamiento

% LEAN: Masa libre de grasa (FFM)

% FAT: eso, % FAT

lbs LEAN: FFM en Kilogramos

lbs FAT: Kgs. de masa grasa en el cuerpo

Pints Water: litros de agua en el cuerpo

BMR: necesidades calóricas para un día “activo”

Target Weight: peso ideal óptimo. No mucho caso

Target Percent FAT: % de grasa normal según edad y sexo. No es el mejor, depende del individuo

ANALIZADOR BODY FAT BT-905: Interpretación

ANTROPOMETRÍA

EDAD ( años ) MUJER HOMBRE

15-20 20,00 14,50

21-25 21,00 16,00

26-30 22,00 18,00

31-35 24,00 19,00

36-40 25,00 20.5

41-45 26,00 21,00

46-50 28,00 22,00

51-55 29,00 23.5

más de 56 29,00 24,00

TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN

(Tomado de Durnin-Womersley)

TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN

(Tomado de Durnin-Womersley)

TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN

(Tomado de Durnin-Womersley)

GRUPO FISIOLÓGICO

%MASA MAGRA

% MASA GRASA

Lactante 85 15

InfanciaInfanciaInfancia

Niño 87 13

Niña 81 19

AdolescenciaAdolescenciaAdolescencia

Hombre 85 14

Mujer 74 26

AdultoAdultoAdulto

Hombre 85 15

Mujer 72 28

Fuente: Garrow JS. Composition of teh bodyFuente: Garrow JS. Composition of teh bodyFuente: Garrow JS. Composition of teh body

Tipos Deseados Dietowinr

Persona común

Actividad ligera

A.deportiva frecuente

Deportista Profesional

Culturismo Modelo

H M H M H M H M H M H MGRASA (%) 19 23 16 22 13 16 9 12 4 8 8 11MUSCULO (%) 81 77 84 77 87 84 91 88 96 92 92 89

FAT Y FFM

DETERMINACIONES ANALÍTICAS

Gran variabilidad, standarizar:

12 horas ayuno por los quilimicrones

20’ acostado disminuye hasta un 15% CHO

Quitar torniquete cuanto antes (aumento)

Plasma (mejor por la rapidez) o suero

variación estacional (aumento otoño invierno)

SECTOR LIPÍDICO

RECORDAR

CHO>200 mgrs%

TG>160 mgrs%

HDL-CHO<35 mgrs%

saber que: HDL posee efecto protector (Apo A1)

LDL posee efecto aterogénico (Apo B)

SECTOR GLUCÍDICO: GLUCOSA

GLUCEMIA: Glucosa en sangre, en ayunas de 10-14h: menos de 125 mgs/ 100 mls plasma. Más de 140 Diabetes (repetir). Entre medias, SOG

GLUCOSURIA: orina en orina. No debe aparecer en CN. Aparece en diabéticos

SECTOR GLUCÍDICO: CUERPOS CETÓNICOSA. Acetoacético, A. B-Hidroxibutírico y Acetona

Origen hepático ante la imposibilidad de metabolizar AcetilCoA (proveniente de acetato de la B-Oxidación de A. grasos)al ciclo de Krebs.

No se metabolizan y aumentan en sangre y se eliminan por orina y respiración

Acetoacético se reduce reversiblemente a BHidroxibutírico o se decarboxila irreversiblemente a acetona

ORINA: Acetoacético: 20% BHidroxibutírico: 78% Acetona: 2%

las técnicas son semicuantitativas y no detectan Bhidroxibutírico

En CN, hasta 20 mrgs/orina 24 h (2mgrs/100mls)

Muestra tapada y refrigerada (acetona se evapora y acetoacético le gusta a las bacterias

Tiras que cambian a color púrpura al reaccionar los cc con Nitroprusiato en medio alcalino (Método de Rothera)

SECTOR PROTEICO: UREA

Plasma: más de 15 NPN, 250 mgrs/l N

urea >aas >a. úrico >creatinina >creatina >amoniaco

UREA: producto final catabolismo proteico, higado -> sangre -> líquidos intra y extracelulares -> orina

Determinación orina 24H, varia con la dieta

USA: BUN en sangre (PM: UREA60 / N28)

BUN = Urea x 2,14

SECTOR PROTEICO: BALANCE NITROGENADO

B.N. = I - P

B.N. = I - (O + H + P)

I = grs. P + AAs ingeridos / 6,25

(Proteinas -> 16% N)

P = N Ureico + 4 (resto de pérdidas estimadas)

BN = ( PROTEINA INGERIDA / 6,25 ) - ( N UREICO + 4 )

OTROS PARÁMETROS

SECTOR MINERAL: Ca, P y Mg en ancianos poco expuestos al sol, dietas pobres en leche y derivados, malabsorción intestinal y alimentación parenteral prolongada

SECTOR VITAMINICO:

Retinol sérico: malabsorciones, escasa ingesta de verdura y lácteos.

Fólico y B12: alcohólicos, edades avanzadas y vegetarianos

Sector HematológicoRecuento total de Linfocitos: Malnutrición -> Depresión inmunidad celular -> a expensas de Linfocitos T siendo los LB casi normales en sg periférica (>1500 mm3)

Hematocrito: % eritrocitos en volumen. Disminución es sinónimo de anemia o hemodilución (embarazo)

Hemoglobina: Disminución -> anemia

Esta presentación tiene exclusivamente fines educativos

CFGS Dietética

Módulo: Alimentación Equilibrada