Valoracion Nutricional Anciano

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    Con esta obra, rea-lizada por expertos del campo de la geria-

    tra y de la nutricin clnica, la SEGG y

    la SENPE quieren dotar al personal sa-

    nitario implicado en el soporte nutricio-

    nal especializado de los mayores de he-

    rramientas para poder realizar de forma

    eficaz su actividad asistencial.

    1DOCUMENTOS DE CONSENSO DOCUMENTOS DE CONSENSO

    SENPESOCIEDAD ESPAOLA DE

    NUTRICIN PARENTERALY ENTERAL

    SEGGSOCIEDAD ESPAOLA DEGERIATRAY GERONTOLOGA

    809788

    VALORACINNUTRICIONAL

    EN EL ANCIANO

    Patrocinado por:

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO

    Recomendaciones prcticas de los expertos en geriatra y nutricin

  • DOCUMENTOS DE CONSENSO

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO

    Recomendaciones prcticas de los expertos en geriatra y nutricin

    SENPESOCIEDAD ESPAOLA DENUTRICIN PARENTERAL

    Y ENTERAL

    SEGGSOCIEDAD ESPAOLA DEGERIATRAY GERONTOLOGA

  • de la obra: SENPE (Sociedad Espaola de NutricinParenteral y Enteral), SEGG (Sociedad Espaola de Geriatra yGerontologa). de los textos: LOS AUTORES

    Coordinacin: Merc Planas

    Edicin: Galnitas-Nigra TreaISBN: 978-84-95364-55-5Depsito Legal: BI-1737-07

    Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacinpuede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medioalguno, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias, graba-ciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje deinformacin, sin permiso escrito del titular del copyright.

  • NDICE

    Presentacin .......................................................................... 7

    Introduccin.......................................................................... 11

    Prdida de peso y desnutricin en las personas mayores: epidemiologa ........................... 15

    Valoracin geritrica integral .............................................. 41

    Valoracin de la ingesta diettica ....................................... 63

    Valoracin antropomtrica ................................................ 77

    Composicin corporal ........................................................ 97

    Empleo de parmetros bioqumicos para evaluar el estado nutricional....................................... 125

    Cuestionarios estructurados de valoracin del riesgo nutricional............................................................ 141

    Recomendaciones prcticas ................................................ 173

    Siglas utilizadas ..................................................................... 180

    ndice .................................................................................... 183

  • PRESENTACIN

    Abelardo GARCA de LORENZO y MATEOSPresidente de la SENPE

    Isidoro RUIPREZ CANTERAPresidente de la SEGG

  • Dentro del plan estrat-gico de la SEGG y de la SENPE hemos consideradoque el poder disponer de un consenso sobre elamplio mundo de la nutricin en los mayores erauna de nuestras obligaciones.

    El que dos sociedades cientficas efectensinergias no es una prctica comn. Muchas ve-ces acciones que se beneficiaran del conoci-miento y la experiencia de clnicos altamenteespecializados y buenos conocedores de susreas de trabajo se truncan debido a aspectos tannebulosos como la desconfianza o la autosufi-ciencia. En el caso de este consenso SEGG-SENPE podemos estar orgullosos de haber dadoun paso adelante, que presumimos no ser el lti-mo, en esta labor de enriquecimiento mutuo,enriquecimiento cuyo fin ltimo es mejorar lasalud y calidad de vida de nuestros mayores.

    Con esta obra, realizada por expertos delcampo de la geriatra y de la nutricin clnica ypara la que hemos contado con la colaboracinde Novartis Medical Nutrition, queremos dotaral personal sanitario implicado en la alimentaciny el soporte nutricional especializado de losmayores de herramientas para poder realizar deuna forma eficaz su actividad asistencial no soloen las unidades de nutricin clnica, sino tambinall donde se encuentre un enfermo que requieraeste tipo de cuidados, ya que nuestro deber esvelar por la buena asistencia a estos pacientes.Deber que nos viene dado por nuestra forma-

  • cin y dedicacin y que la sociedad en generalnos reclama y exige.

    Indudablemente, esta primera aproximacinno puede ser la definitiva y, al igual que losprotocolos, guas y vas clnicas, debe ser audi-tada, revisada y adaptada peridicamente en lamisma medida en que cambia la prctica asis-tencial y la evidencia cientfica disponible encada momento.

    Recomendamos la atenta lectura de estedocumento de consenso a todos los profesiona-les que ejerzan su actividad en el rea de la geria-tra y de la nutricin y en general a todos aque-llos que quieran saber ms.

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO10

  • INTRODUCCIN

    Abelardo GARCA de LORENZO y MATEOSPresidente de la SENPE

    Isidoro RUIPREZ CANTERAPresidente de la SEGG

  • Es de todos sabido quela edad se acompaa de una serie de circuns-tancias fisiolgicas, econmicas y sociales quecontribuyen a afectar de manera adversa elestado de nutricin de la poblacin anciana.De hecho, se trata de un colectivo que no slopresenta una elevada prevalencia de enferme-dades crnicas, sino que suele tomar diversosfrmacos y, en general, lleva una vida muysedentaria, factores todos que contribuyen aalterar el estado de nutricin.

    Es frecuente que esta poblacin presentetrastornos nutricionales. Estos incluyen desdeel sobrepeso y la obesidad potenciados, enparte, por la falta de actividad, y con sus cono-cidas y temibles consecuencias en la presenta-cin de enfermedades cardiovasculaes, diabetesy cncer, a los dficits de micronutrientes, comola gran prevalencia de dficit de vitamina B12 yanemia subsiguiente o la disminucin de la sn-tesis de vitamina D y sus consecuencias sobrelas enfermedades seas, o al desarrollo de des-nutricin calrico proteica y sarcopenia.

    La frecuencia e implicaciones que los tras-tornos nutricionales comportan en esta pobla-cin, que afortunadamente experimenta unprogresivo aumento, explica entre otras medi-das el hecho de que se est cuestionando hastaqu punto las recomendaciones nutricionalespara los adultos son vlidas tambin para lapoblacin anciana.

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO14

    Un estado nutricional saludable contribu-ye, sin ninguna duda, a mejorar el estado fun-cional y mental del individuo y por ende con-tribuye a mejorar la calidad de vida del mismo,algo sumamente importante en estos tiemposen que se han aumentado claramente los aosde supervivencia.

    Si bien es una realidad que al hablar demalnutricin en el anciano no podemos limi-tarnos slo a hablar de la desnutricin, tam-bin lo es que la desnutricin comporta siem-pre una peor calidad de vida, una evolucinms trpida de las enfermedades, estanciashospitalarias ms prolongadas y ms reingre-sos hospitalarios, y, en definitiva una mayorgravacin econmica y social, que podra enparte evitarse si se llevaran a cabo todas aque-llas maniobras destinadas a prevenir el desa-rrollo de la desnutricin o a tratarla precoz-mente.

    En este sentido hemos credo importantela elaboracin del presente documento de con-senso sobre el estado de nutricin de la pobla-cin anciana.

  • DOCUMENTOS DE CONSENSO

    Antoni SALV CASANOVASInstituto de Envejecimiento

    Universitat Autnoma de Barcelona

    Jos Antonio SERRA REXACHHospital General Universitario

    Gregorio Maran. Madrid

    PRDIDA DE PESO Y DESNUTRICIN EN LAS

    PERSONAS MAYORES:EPIDEMIOLOGA

  • En trminos generalesse puede afirmar que las personas mayores queno tienen ninguna enfermedad y mantienenuna vida activa, a pesar de los cambios fisiol-gicos asociados a la edad, mantienen uncorrecto estado nutricional. Por el contrariolos ancianos con enfermedades crnicas cono sin discapacidad y aquellos con procesosagudos tienen altos porcentajes de alteracionesen los marcadores del estado nutricional.

    Hay una gran variabilidad en los datosencontrados en relacin a la prevalencia demalnutricin proteico-energtica (MPE) en dis-tintos medios. Ello, en parte, es debido a lametodologa empleada en la valoracin y tam-bin a la heterogeneidad de la poblacin depersonas mayores. En esta revisin no siste-mtica sobre la epidemiologa de la MPE noscentraremos en analizar la informacin dispo-nible sobre la prdida de peso y sobre los estu-dios que analizan la prevalencia de MPE.

    PRDIDA INVOLUNTARIA DE PESOEN LAS PERSONAS MAYORES

    La prdida involuntaria de peso generalmenteocurre por su asociacin con una enfermedad.En estas circunstancias la relacin entre la pr-dida de peso y la mortalidad suele ser debidams a esta ltima que a la propia prdida de

  • peso. La prdida involuntaria de peso puedeser el resultado de distintas situaciones y amenudo se presenta con una combinacin devarias de ellas: Disminucin del apetito (anorexia): la regu-

    lacin del apetito puede afectarse por mlti-ples circunstancias como las enfermedades,entre ellas demencia o frmacos. Algunosautores defienden la existencia de una anore-xia relacionada con la edad, resultado de cam-bios en la regulacin fisiolgica del apetito yde la saciedad. Muchas enfermedades secaracterizan por una disminucin del apetitoa pesar de existir un incremento de necesida-des de energa y nutrientes.

    Ingesta de caloras inadecuada a sus necesi-dades (starvation). Se produce por una defi-ciencia pura de ingesta proteico-energtica.Puede ser reciente (fasting) o de larga dura-cin (desnutricin proteico-energtica cr-nica). En los pases desarrollados la starvationes secundaria normalmente a una enferme-dad y puede ser debida a un tracto intestinalno funcionante, a problemas de deglucin oa anorexia.

    Efecto de enfermedades (caquexia). Es ladeplecin de los depsitos de energa y pro-tenas relacionada con la produccin de cito-kinas debido a la existencia de una enferme-dad (cncer, enfermedad pulmonar obstruc-tiva crnica, insuficiencia renal terminal,insuficiencia cardiaca congestiva, artritis reu-matoide, etctera). La inflamacin sistmicamediada por la lesin celular o la activacin

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO18

  • del sistema inmune produce una respuestainflamatoria aguda. La Interleukina 1 beta(IL-1 beta) y el Tumor Necrosing Factor(TNF) actan sobre las neuronas sensitivas ala glucosa en el centro de la saciedad en elncleo hipotalmico ventromedial y en cen-tro del hambre en el rea hipotalmica late-ral. La caquexia, mediada por citokinas, estcasi siempre asociada a anorexia y produceuna disminucin de la ingesta.

    Disminucin de la masa muscular (sarco-penia). Con el envejecimiento se produce unadisminucin de la masa muscular como con-secuencia de una serie de cambios fisiolgicosque pueden ser aumentados por el desuso ydeterminados cambios hormonales. Se estimauna prevalencia de sarcopenia entre el 22 y el28 % en los hombres y el 31 y 52 % en lasmujeres de 60 aos o ms. Se caracteriza porla prdida de msculo, debilidad muscular yuna mayor fatigabilidad y no se asocia obliga-toriamente con una prdida de peso.

    Prdida de peso y evolucin del estadode salud. Evidencias epidemiolgicas

    Los estudios epidemiolgicos demuestranuna relacin entre el estado nutricional y lamorbimortalidad. Esta correlacin se haobservado con distintos parmetros simplesde valoracin del estado nutricional como elpeso, la prdida de peso y el ndice de masacorporal (IMC). Entre todos ellos el dato msrelevante sera la prdida de peso.

    19 EPIDEMIOLOGA

  • Clsicamente se considera, como indicadorde desnutricin, una prdida de peso involun-taria del 5 % en un mes o del 10 % en seismeses. Sin embargo, ms recientemente, losestudios de Wallace realizados en muestras depersonas en un entorno ambulatorio handemostrado que una prdida de peso superioral 4 % en un ao se relaciona con una peorevolucin del estado de salud y una mayor mor-talidad (28 % frente 11 %) a los dos aos deseguimiento.1

    El riesgo de mortalidad se incrementa enun 76 % en aquellas personas que estn en sudomicilio y tienen una prdida de peso invo-luntaria independientemente del IMC inicial.2

    En mujeres entre 60 y 74 aos, una prdida depeso superior al 5 % se ha asociado con unriesgo doble de discapacidad si se comparancon aquellas sin prdida de peso.3

    El ndice de masa corporal (IMC) calculadocomo el peso en kg dividido por la talla en me-tros al cuadrado es otro indicador utilizadopara medir el estado nutricional. Un IMC pordebajo de 22 kg/m2 se ha asociado a una mayortasa de mortalidad al ao y a un peor estadofuncional en personas mayores que viven en lacomunidad.4 El riesgo de una mayor mortali-dad en los hombres mayores de 65 aosempieza a un IMC de 22 kg/m2 y alcanza un 20% de incremento del riesgo en los hombresmayores de 75 aos con un IMC menor de 20,5kg/m2. Para las mujeres, el incremento demortalidad empieza tambin por debajo de unIMC de 22 y alcanza un 40 % de incremento

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO20

  • del riesgo en las mujeres de 75 aos con un IMCinferior al 18,5 %.5

    Esta relacin entre la prdida de peso y lamortalidad ha sido confirmada por algunos delos estudios epidemiolgicos ms importantes.En el estudio NHANES I (Nacional Health AndNutrition Examination Survey for Epidemio-logical follow-up Study) las personas con unIMC por debajo del percentil 15 tenan un ma-yor riesgo de mortalidad una vez ajustado porla presencia de enfermedades y el consumo detabaco. En el estudio EPESE (Established Po-pulation for Epidemiological Studies in theElderly)6 las tasas de mortalidad fueron msaltas para las personas con menor peso. Laspersonas con un IMC situado en el quintil msbajo tenan una tasa de mortalidad un 40 %ms alta que los que estaban situados en elquintil medio.7 En el CHS (CardiovascularHealth Study) las mujeres con un IMC bajotenan una mayor mortalidad aunque en estecaso no se encontr esta relacin en los hom-bres.8 En el estudio Framingham la tasa demortalidad fue el doble en las personas en lospercentiles ms extremos. Sin embargo, en estecaso el incremento de mortalidad se producasobre todo en el grupo de despus de los 65aos y podra estar asociado de manera msimportante a las enfermedades prevalentes quea la propia situacin nutricional.9

    En el NHANES I el riesgo de mortalidad fuesuperior para hombres y mujeres, que habanperdido el 10 % de su peso o ms en los diezaos anteriores al inicio del estudio incluso

    21 EPIDEMIOLOGA

  • una vez excluidos los fallecimientos de los pri-meros aos asociados a enfermedades pree-xistentes.10 El incremento de riesgo en lasmujeres con IMC bajo solamente ocurra enaquellas que haban perdido ms del 8,5 % desu peso mximo reportado. En el EPESE laspersonas que han perdido un 10 % o ms desu peso a partir de los 50 aos tienen un ries-go de mortalidad incrementado en un 60 %comparado con las personas con peso estable.En el CHS la tasa de mortalidad ajustada por laedad (16,2 para las mujeres y 33,0 para loshombres) entre las personas que reportaronuna prdida de peso de 10 libras o ms el lti-mo ao fue superior que en las personas quemantuvieron su peso (9,5 % en mujeres y 14% en hombres). Tambin fue menor en laspersonas con prdida de peso secundario adieta o realizacin de ejercicio fsico (5 % enmujeres y 16,4 en hombres). Tambin las per-sonas con una prdida de peso del 10 % osuperior a partir de los 50 aos tuvieron unincremento relativo de la tasa de mortalidad(15,9 % en las mujeres y 30,3 % en los hom-bres).8

    En uno de los estudios ms importantes lle-vados a cabo en Europa, el seguimiento a largoplazo (diez aos) del estudio SENECA tambindemostr un aumento de la supervivencia deaproximadamente el 10 % entre las personasque no haban perdido peso en comparacincon las que haban perdido 5 kg o ms.11

    En realidad los estudios de Framingham,EPESE y CHS encontraron una baja relacin

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO22

  • entre el IMC y la mortalidad cuando se exclu-yen las personas que han perdido peso. Porello estos estudios confirman la importanciacapital de la prdida de peso en el seguimientoy pronstico de las personas mayores.

    Prevalencia e incidencia de prdida de peso

    Hay una gran variabilidad en la prevalenciade prdida de peso en las personas mayores.Los estudios epidemiolgicos han mostradoque la mayora de las personas mayores man-tienen su peso dentro de los lmites de la nor-malidad. Sin embargo, entre un 15 y un 20 %experimentan una prdida de peso definidacomo una prdida del 5 % de su peso usual.Este porcentaje alcanza el 27 % en poblacio-nes seleccionadas de alto riesgo, como las quereciben servicios a domicilio.

    Muchos factores se han asociado a unamayor prevalencia de prdida de peso. Entreellos destacamos: edad avanzada, discapacidad,comorbilidad, deterioro cognitivo, y tambincon factores sociales como un nivel educativobajo o la viudedad. La incidencia de prdidano voluntaria de peso vara entre un 1,3 y un8 % dependiendo del lugar del estudio.

    Wallace en un estudio longitudinal encon-tr que el 13 % de las personas mayores de 65aos presentaban una prdida de peso supe-rior al 4 % a lo largo de un ao y que estaspersonas tenan un peor nivel de salud.1 Datosdel estudio InCHIANTI en 802 personas han

    23 EPIDEMIOLOGA

  • encontrado un 7,9 % que han perdido ms de4,5 kg en el ltimo ao.12 En un estudio realiza-do en Espaa en 450 personas mayores de 65aos se encontr que el 20 % perdieron msdel 4 % de su peso al ao de seguimiento.13

    Las personas que perdieron peso eran com-parativamente de mayor edad, con ms dis-capacidad y con peores puntuaciones en testscognitivos.

    Estudiando a personas enfermas, conmoderados o altos niveles de dependencia paralas actividades de la vida diaria (ADV), el por-centaje de desnutricin es mucho ms impor-tante. En un estudio realizado en Canad enpersonas dependientes se encontr que el 40 %de los hombres y el 32 % de las mujeres pre-sentaban bajo peso. El 33 % de los hombres yel 24 % de las mujeres presentaron prdida depeso involuntario.14

    EPIDEMIOLOGA DE LADESNUTRICIN

    Analizaremos tres mbitos distintos, segn ellugar de residencia: la comunidad, el entornoinstitucional de cuidados de larga duracin yel hospital.

    En la comunidad

    Las personas mayores que viven con unbuen nivel de salud en la comunidad presentanbuenos resultados en las pruebas que evalan el

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO24

  • estado nutricional. En el estudio Euronut lleva-do a cabo en Betanzos no se encontr ningunade las personas estudiadas con albmina menorde 30 g/l. Un 31 % tenan obesidad y solamenteun 3 % un IMC < 20.15 En el estudio de lapoblacin catalana solamente el 2,6 % de laspersonas de entre 65 y 75 aos presentaban unIMC menor de 20 kg/m2.

    La incorporacin del MNA como instru-mento de valoracin del riesgo ha facilitado lacomparacin entre estudios. En Espaa en elprimer estudio realizado con el MNA se es-tudiaron 200 personas en la comunidad conbuenos niveles de autonoma, encontrando un0,5 % de personas desnutridas y un 9,5 % ariesgo.16 En un estudio con una muestra de3071 personas mayores en su domicilio perte-neciente a seis comunidades autnomas se haencontrando una media del 3,3 % de desnu-tricin (2,4 en hombres y 4,0 en mujeres) y un27,3 % y 36,3 % de riesgo en hombres y muje-res respectivamente.17

    El grupo de Tur y cols.18 ha estudiado loshbitos dietticos (registro de la ingesta duran-te tres das), algunos parmetros antropom-tricos (ndice de masa corporal) y el riesgo dedesnutricin utilizando el MNA-Short Form(MNA-SF), en 230 ancianos, de 73 aos de edadmedia, que viven en la comunidad en Palma deMallorca. Consideran desnutricin cuando elIMC es menor de 21 y riesgo de desnutricincuando el MNA-SF es menor de 11 puntos. Conestos criterios encuentran una prevalencia dedesnutricin del 1 % en varones y 5 % en

    25 EPIDEMIOLOGA

  • mujeres y un riesgo de desnutricin del 4 % envarones y 5 % en mujeres. Asimismo, objeti-varon sobrepeso en el 56 % en varones y 39 %en mujeres, y de obesidad del 17 % en varonesy 21 % en mujeres.

    En un estudio reciente realizado en unamuestra representativa de 2500 personas de 65y ms aos que viven en su domicilio enCatalua, se ha encontrado un 88,8 % de laspersonas con un IMC de 23 o ms. Utilizandoel MNA-SF, la mayora (92,7 %) de las personasmayores en su domicilio tenan un buen estadonutricional. Un 3,8 % de los hombres y un10,6 % de las mujeres presentan una situacinde riesgo de desnutricin. El nmero de per-sonas con buen estado nutricional disminuyeconforme avanza la edad.19

    Resultados semejantes se han obtenido enuna muestra de 178 personas entre 75 y 90aos atendidas en programas de cuidados do-miciliarios en Finlandia. Segn el MNA el 3 %tenan desnutricin y el 48 % estaban en situa-cin de riesgo.20

    Un reciente estudio de Guigoz I ha encon-trado 23 estudios que incluyen 14.149 perso-nas en la comunidad en los que utilizando elMNA se ha encontrado un 2 0,1 % de mediacon un rango del 0 al 8 % de personas con cri-terios de desnutricin. El 24 0,4 % y unrango de 8 a 7 % en situacin de riesgo nutri-cional.21 La tabla 1 presenta un resumen de losestudios sobre prevalencia de desnutricin rea-lizados en el medio comunitario.

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO26

  • 27 EPIDEMIOLOGA

    En el entorno institucional

    Aproximadamente el 5 % de personas de65 o ms aos en Europa residen en serviciosde larga duracin, residencias o centros delarga estancia. La malnutricin es uno de losprincipales problemas a los que deben enfren-tarse los profesionales de estos centros. Entrelas personas ingresadas en residencias, unaprdida de peso del 10 % en los ltimos seismeses est fuertemente asociada a la mortali-dad en los seis meses siguientes. Una ingestade energa por debajo de una ingesta media de1378 kcal se ha asociado con un incremento

    Poblacin Autor Pas N Parmetro utilizado % desnutricin

    General Salv37 Espaa 200 MNA 0,51999

    General Ramn17 Espaa 3071 MNA 3,32001

    General Tur18

    2005Espaa 230 MNA-SF 1% hombres

    5% mujeres

    General Salv19

    2007Espaa 2.500 IMC < 19 0,7

    MNA-SF 7,3 (riesgo)

    General Nes38 Noruega 201 (H) IMC < 18,5 4 (hombres)1992 196 (M) 14 % (mujeres)

    General De Groot39 Europa 783 MNA 11998

    Consulta Wilson40 USA 408 Alb < 35g/l 11Externa 1998

    Atencin Soini20 Finlandia 178 MNA 3domiciliaria 2004

    General Guigoz21 Varios 14.149 MNA 22006

    General Semba41 USA 766 IMC < 18,5 1,5 (no frgiles)(mujeres) 2006 10,1 (frgiles)

    TABLA 1. PREVALENCIA DE DESNUTRICIN EN LA COMUNIDAD

  • del riesgo de muerte a los seis meses. Otrosestudios han demostrado que una prdida depeso del 5 % en un mes estaba relacionadacon una mayor mortalidad, de manera que sise compara con un grupo control sin prdidade peso, ste tiene 4,6 veces menos probabili-dades de morir al ao de seguimiento.

    Adems, en estudios longitudinales lospacientes con peor estado nutricional al iniciodel estudio (albmina, pliegues cutneos) te-nan mayor deterioro funcional a los dos aosde seguimiento.22 En un estudio longitudinalde 6 meses de seguimiento a 311 residentes enuna residencia geritrica tambin se ha encon-trado una relacin del IMC con la capacidad dedesarrollar las actividades de la vida diaria ycon el bienestar psicolgico.23

    Epidemiologa de la desnutricin en el entorno institucional

    Uno de los problemas fundamentales res-ponsable de los altos ndices de desnutricinen el entorno institucional es la baja ingestaproteico-energtica y de los distintos nutrien-tes que realizan por distintos motivos las per-sonas ingresadas. En un estudio realizado enresidencias geritricas el 84 % de los pacientestenan una ingesta por debajo de su gastoenergtico estimado y el 30 % por debajo de sutasa metablica basal y sin embargo solamenteel 5 % de estos pacientes reciban un suple-mento.24 En otro estudio realizado en 14 resi-dencias geritricas en Estados Unidos en 1982,aproximadamente el 30 % de personas ingresa-

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO28

  • das en servicios de larga duracin consumanmenos de 1200 kcal y entre el 36,6 y el 85 %,tenan MPE.25 En esta poblacin tambin seencuentran ingestas bajas de micronutrientes yvitaminas, especialmente cido flico, vitaminasA, C, E, D, riboflavina y vitaminas del grupo Bincluyendo B1, B6 y B12, selenio, cinc y hierro.

    26

    La prevalencia de desnutricin es muy varia-ble en funcin de las caractersticas del centro ypor lo tanto de los residentes. Esteban y cols.estudiaron 138 ancianos escogidos al azar quevivan en seis residencias geritricas y 97 ancia-nos que vivan en tres centros sanitarios de largaestancia, con una edad media de 80 aos.27 Losresidentes eran clasificados como afectos demalnutricin predominantemente energticacuando presentaban dos o ms parmetrosantropomtricos alterados (peso, talla, IMC, plie-gues cutneos, permetros, porcentaje de grasa);malnutricin predominantemente proteica cuan-do presentaban dos o ms parmetros bioqu-micos alterados (albmina, protenas totales,colesterol, prealbmina o transferrina) y malnu-tricin mixta cuando presentaban alteracin dedos o ms parmetros bioqumicos y dos o msparmetros antropomtricos.

    La prevalencia global de malnutricin pro-teico-calrica fue del 26,7 % (7,4 % era malnu-tricin predominantemente calrica, 11 % mal-nutricin predominantemente proteica y 8,3 %malnutricin mixta). En relacin con el lugar devivienda, estaban desnutridos el 9,1 % de los quevivan en residencias y el 50,5 % de los que esta-ban ingresados en centros sociosanitarios.

    29 EPIDEMIOLOGA

  • Camarero et al. realizaron un amplio estudiosobre hbitos nutricionales y estilos de vida en582 ancianos sanos (excluan pacientes conalguna patologa grave), con una edad media de81 aos.28 Encontraron un 2 % que tenan unIMC inferior a 20. Solan ser los ms mayores (85aos) y predominantemente mujeres. Mientrasque el 60 % presentaba sobrepeso-obesidad.

    En un estudio realizado en todas las resi-dencias geritricas en Helsinki incluyendo2114 personas, con una edad media de 82aos, se encontr el 29 % con desnutricin(utilizando como criterio el MNA) y un 60 % ariesgo.29 En otro estudio en 14 residencias enHong Kong con 1699 personas estudiadas seencontr un 26 % de los residentes con unIMC < 18,5 kg/m2.30

    Una reciente revisin sobre el uso del MNAencontr 32 estudios en personas institucio-nalizadas que agrupan 6821 personas. Utilizan-do el MNA, la prevalencia de malnutricin fuedel 21 0,5 % (rango 5-71 %) y el porcentajede personas a riesgo de malnutricin alcanzel 51 0,6 % (rango 27-70).21 Este rango esamplio debido a las caractersticas de las per-sonas atendidas en distintos tipos de unidadesde cuidados de larga duracin. Residencias conpersonas con un relativo buen estado generalde salud y niveles variables de discapacidad ounidades de larga estancia donde se encuen-tran personas con enfermedades crnicas pre-valentes, altos niveles de discapacidad y fre-cuentes problemas intercurrentes. En este casolos porcentajes de desnutricin suelen superar

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO30

  • 31 EPIDEMIOLOGA

    Factores de riesgo asociados con prdida depeso y bajo IMC en el medio institucional

    En un estudio realizado en Estados Unidosen 202 residencias geritricas con 6832 pacien-tes los factores asociados a bajo IMC y prdidade peso fueron: ingesta oral deficiente, depen-dencia para comer, lceras por presin y pro-

    el 50 %. La tabla 2 presenta algunos estudiosrealizados en centros de cuidados de largaduracin.

    Autor Pas N Medio Parmetro %utilizado Desnutricin

    Salv42

    1996 Espaa 97 Residencia MNA 5,7

    Camarero28 Residencia1998 Espaa 582 (Sanos) IMC 2

    Esteban27

    2000 Espaa 138/97Residencia/ Antropomtricos, Global 26,7

    CLE Bioqumicos (9-50 %)

    Ramn17

    2001 Espaa 389 Residencia MNA4,5 hombres9,4 mujeres

    Ribera43

    2002 Espaa 205 NH MNA 35

    Ruiz-Lpez44

    2003 Espaa 89 NH MNA 7,9

    Donini45

    2000 Italia 431 CLE MNA 71

    Saletti46 Diversos2000 Suecia 872 servicios MNA 36

    Christensson47 Cuidados2002 Suecia 261 municipales MNA 23

    Woo30

    2005 China 1914 Residencia IMC 26

    Suominen29

    2005 Finlandia 2114 NH MNA 29

    Guigoz21 Residencias,2006 Varios 6821 NH MNA 21

    TABLA 2. PREVALENCIA DE DESNUTRICIN EN CENTROS DE CUIDADOS DE LARGA DURACIN

  • blemas para la masticacin. A su vez tener 85aos o ms, ser mujer, estar encamado o haberpadecido una fractura de fmur se identificaroncomo factores que incrementaban el riesgo detener un IMC bajo, y tener sntomas depresivos,tener dos o ms enfermedades crnicas incre-mentaba el riesgo de prdida de peso.

    En algunos pases como en EE. UU., eluso de un conjunto mnimo bsico de datos(MDS) permite estandarizar el anlisis de lassituaciones de riesgo. En este sentido, un estu-dio demuestra que hay tres variables en estecuestionario, que son predictores significativosde prdida de peso: dejar el 25 % o ms de lacomida en la mayora de las comidas, recibirmedicacin ansioltica y no poder alimentarsepor s solo. Tambin se ha encontrado unacorrelacin entre el estado de la boca y un bajoIMC y una albmina baja.

    Muchas enfermedades y problemas se aso-cian con MPE, en los pacientes ingresados enunidades de cuidados de larga duracin. Entreellas destacan la demencia, depresin, disfagiay problemas de deglucin, y en general todasaquellas situaciones que provocan una dismi-nucin en las ADV y dependencia para la ali-mentacin.

    En el hospital

    Desde hace muchos aos se sabe que ladesnutricin en los hospitales es un problemamuy importante, muy prevalente y con unainfluencia negativa en la evolucin del curso

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO32

  • hospitalario de los pacientes que la padecen.Sin embargo, aunque bien conocido, este pro-blema lejos de resolverse cada da es msgrave, no slo en nuestro entorno sino entodo el mundo.

    Martnez Olmos et al.31 realizaron un estu-dio transversal en 376 pacientes escogidos alazar (189 mujeres, 210 ancianos) ingresados endoce hospitales pblicos de Galicia en unida-des mdicas, quirrgicas o de traumatologa.Todos los sujetos del estudio fueron evaluadosen un periodo de dos das concretos (llevabanuna media de 15 das ingresados). El estadonutricional se valor utilizando la escala Va-loracin Global Subjetiva (VGS). El 47 % de lospacientes estudiados presentaba desnutricin enel momento de la valoracin. Por edades seencontr que un 53 % de los ancianos y un 40 %de los no ancianos estaban desnutridos.

    Gmez Ramos et al.32 realizaron un estudiotransversal con 200 pacientes ancianos ingresa-dos en un servicio de medicina interna de unhospital de agudos de Murcia. Al ingreso se rea-lizaba el MNA y se realizaban determinacionesde hemograma, albmina y transferrina. Lamedia de edad fue de 81 aos. El 50 % de losancianos valorados presentaban algn grado demalnutricin y un 37,5 % se encontraban enriesgo de padecerla.

    Ramos et al.33 disearon un estudio trans-versal en pacientes mayores de 70 aos ingre-sados en un servicio de medicina interna de unhospital pblico de Madrid, para conocer laprevalencia de malnutricin al ingreso (en las

    33 EPIDEMIOLOGA

  • primeras 24 horas del ingreso). Considerabanmalnutricin si el pliegue tricipital o el per-metro braquial se situaba por debajo del per-centil 10 y/o presentaba valores inferiores a lanormalidad en al menos dos de los siguientesparmetros: albmina (menor de 3,5 mg/dl),transferrina plasmtica (menor de 150 mg/dl) orecuento linfocitario en sangre perifrica (menorde 1500/mm3). Se incluyeron 105 pacientes de83 aos de edad media, el 61 % eran mujeres. Un31 % de los pacientes procedan de residenciasde ancianos. Encontraron una prevalencia demalnutricin al ingreso hospitalario del 57,1 %.

    Roldn et al.34 realizaron un estudio en 301pacientes, de todas las edades, seleccionados alazar, ingresados en los servicios de medicinainterna, digestivo, cardiologa, neurologa, infec-ciosos, neumologa, ciruga general, otorrinola-ringologa y cuidados intensivos de un hospitaluniversitario de Sevilla. Se valor el estado nu-tricional mediante parmetros antropomtricosy bioqumicos en los primeros siete das delingreso. La incidencia de malnutricin en todala muestra estudiada fue del 53 %, siendo mayorconforme aumentaba la edad. As se encontruna incidencia de malnutricin en los mayoresde 75 aos del 67,5 %.

    Mc Whirter JP public porcentajes de des-nutricin entre el 43 y 46 % de pacientesingresados en servicios de medicina interna,neumologa y geriatra, mientras que en trau-matologa era del 39 % y en ciruga del 27 %.35

    En la revisin de Guigoz, este reporta 36 estu-dios realizados en hospitales con un total de

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO34

  • 35 EPIDEMIOLOGA

    8596 personas mayores.21 La prevalencia dedesnutricin segn el MNA es del 23 % (rango1-74), mientras que el riesgo de desnutricinasciende al 46 % (rango 8-63).

    Tambin se han reportado altas prevalen-cias de malnutricin en unidades de cuidadossubagudos. En un estudio en 837 pacientes seencontr una prevalencia de desnutricin del29 %.36 La tabla 3 presenta un resumen dealgunos de estos estudios.

    En conclusin, podemos afirmar que ladesnutricin es un problema muy prevalenteen determinados grupos de ancianos, con unasconsecuencias catastrficas para su calidad devida y que con frecuencia no diagnosticamosy por lo tanto no tratamos. Debemos, portanto, estar alerta y aprender a valorar el esta-do nutricional de nuestros mayores para corre-gir las alteraciones lo antes posible.

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO36

    Autor Pas N Parmetros utilizados % Desnutricin

    Roldn34 Espaa 301 Antropomtricos, 531995 Bioqumicos

    Ramos33 Espaa 105 Antropomtricos, 572004 Bioqumicos

    Planas48 Espaa 400 Antropomtricos, 27-462004 VGS

    Martnez Espaa 376 VGS 47Olmos31 2005

    Izaola49 Espaa 145 MNA 682005

    Gomez Ramos32 Espaa 200 MNA 502005

    Kamath50 USA 3047 Antropomtricos 401986

    Constans51 Francia 324 Antropomtricos, 30-411992 Bioqumicos

    Wyszynski52 Argentina 1000 VGS 382003

    Rasmussen53 Dinamarca 590 IMC, prdida de peso 112004

    Ranhoff54 Noruega 69 IMC 462005

    Dzieniszewski55 Polonia 3310 IMC, Albmina 10- 212005

    Pirlich56 Alemania 1886 VGS 272006

    MNA: Mini Nutritional AssessmentVGS: Valoracin Global SubjetivaIMC: ndice de masa corporal

    TABLA 3ESTUDIOS SOBRE PREVALENCIA DE

    DESNUTRICIN EN HOSPITALES

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    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO40

  • DOCUMENTOS DE CONSENSO

    VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

    Jos Antonio SERRA REXACHHospital General Universitario

    Gregorio Maran. Madrid

    Federico CUESTA TRIANAHospital Clnico San Carlos. Madrid

  • La valoracin el estadonutricional constituye el primer escaln del tra-tamiento nutricional.1 Por lo general, los mto-dos de valoracin nutricional existentes no dis-tinguen entre adultos y ancianos, a pesar de loscambios en la composicin corporal de estosltimos. Por este motivo, si utilizamos los mis-mos parmetros para todos los grupos etarios,es posible que los ancianos en riesgo nutricio-nal sean detectados tarde y sea imposible pre-venir a tiempo las complicaciones derivadas dedicha malnutricin. Los objetivos de la valora-cin nutricional son

    identificar y cuantificar las causas y conse-cuencias de la malnutricin en el individuo;

    valorar la morbimortalidad que presenta elpaciente por la malnutricin;

    valorar si el enfermo se beneficiara de unsoporte nutricional.

    VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

    El cuidado del paciente anciano tiene algunaparticularidad que lo diferencia del cuidado delos ms jvenes, bsicamente porque el con-cepto de salud es ms difcil de perfilar conclaridad en las personas mayores.2 Si entende-mos por salud la ausencia de enfermedad, enel caso de los ancianos sera poco frecuente

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO44

    encontrar alguien sano, sin ninguna patologa:consideraremos enfermo a un anciano cuyonico problema es que necesita gafas para verde cerca?

    En los ancianos toma especial relevancia ladefinicin de salud de la Organizacin Mundialde la Salud: aquel estado en el que existe unasituacin ptima de bienestar fsico, mental ysocial y no meramente una ausencia de enfer-medad. Es decir, la salud de los mayores seapoya en estos cuatro pilares: ausencia deenfermedad, independencia fsica, bienestarpsquico y buena cobertura social.

    Por lo tanto, para saber si un anciano estsano debemos valorar estos cuatro aspectos.Para ello una herramienta til es la valoracingeritrica global. sta puede definirse comoun procedimiento diagnstico multidimen-sional e interdisciplinario que pretende cuan-tificar los problemas mdicos y la capacidad

    Edad superior a los 75 aos Situaciones de aislamiento social Viudedad, separacin o divorcio Ausencia de descendientes Limitados recursos econmicos Altas hospitalarias recientes Pluripatologa Polifarmacia Deterioro cognitivo Depresin Pobre autoestima Limitada o inexistente actividad fsica Deprivacin sensorial Existencia de cuidador estresado o cansado

    TABLA 1 FACTORES DE RIESGO EN ANCIANOS

  • 45VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

    funcional y psicosocial del individuo ancianocon la intencin de elaborar un plan integralde tratamiento y seguimiento a largo plazo.3

    Otra opcin que permite individualizar lanecesidad de realizar una valoracin en pro-fundidad es la presencia de factores de riesgoo indicadores de fragilidad en el sujeto ancia-no (vase tabla 1). Explicaremos ms en pro-fundidad alguno de estos conceptos:

    Multidimensional se refiere a que se valo-ran todos los componentes de la salud delanciano, tanto el rea mdica como la situa-cin funcional fsica (la capacidad para rea-lizar distintas actividades como comer, des-plazarse, etctera), mental (rea cognitiva yafectiva) y social (entorno en el que vive).

    Interdisciplinario porque la valoracin delanciano debe ser realizada por distintos pro-fesionales sanitarios: bsicamente mdico,enfermera, terapeuta fsico y trabajador social.

    Despus de la valoracin inicial en una reu-nin de todos estos profesionales se enumeranlos problemas detectados, mdicos (diabetes,cardiopata, etctera), fsicos (incapacidades,dependencias, etctera), mentales (depresin,demencia) y sociales (pobre apoyo familiar) y seacuerdan las medidas a tomar para el diagns-tico y tratamiento de cada uno de ellos (plan detratamiento), estableciendo con claridad el tiem-po estimado en la resolucin de cada problemay el sistema de control para objetivar dicha reso-lucin (plan de seguimiento). A modo de ejem-plo, en la tabla 2 se exponen una serie de pre-guntas que ayudan a identificar necesidades y

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO46

    establecer planes de tratamiento en la reunininterdisciplinar.

    El liderazgo del equipo interdisciplinardepender de las necesidades del paciente y susituacin en cada momento. El enfoque inter-disciplinar4 ha demostrado mejorar el prons-tico de diversas enfermedades: accidentes cere-brovasculares, infarto de miocardio o insufi-ciencia cardiaca. Igualmente se asocia con unareduccin en aspectos bsicos como el deterio-ro funcional, el porcentaje de reingresos, lastasas de cumplimiento teraputico o la inciden-cia de efectos adversos.

    En este punto es til el plantearse algunaspreguntas:

    Es efectiva la intervencin geritrica? Es Stuck5 elque a comienzos de los aos noventacomienza a utilizar la metodologa de la revi-

    TABLA 2 IDENTIFICACIN DE NECESIDADES

    1. Requiere pruebas diagnsticas o terapias rehabilitadoras?2. Es capaz de manejarse de forma independiente tanto

    fsica como psquicamente?3. Detallar manejo de actividades instrumentales4. Existe riesgo de aislamiento social?5. Capacidad para preparar comidas y atender a tareas

    de limpieza6. Capacidad para mantener higiene personal y del vestido7. Capacidad de deambulacin. Empleo de ayudas tcnicas.

    Manejo en tramos de escaleras8. Grado de competencia para manejarse en domicilio9. Grado de continencia. Descartar causas reversibles

    10. Capacidad para autoalimentarse11. Presencia de discapacidad que requiere rehabilitacin

  • 47VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

    sin sistemtica sobre los ensayos realizadosacerca de la valoracin geritrica exhaustiva.Llega a la conclusin de que existe una reduc-cin de mortalidad a los seis meses, en aque-llos estudios que emplean algn sistema devaloracin geritrica exhaustiva, y hasta lostres aos cuando se analizan estos sistemasintegrados en programas de visita domicilia-ria. Adems, se relacionan con una mejora enla situacin fsica al ao de seguimiento. Sinembargo, no demuestra una mejora en lasupervivencia cuando se realiza la valoracingeritrica de forma ambulatoria. Por otraparte, cuando se considera la valoracinambulatoria, complementada con una inter-vencin teraputica especfica, se reducen deforma significativa los efectos farmacolgi-cos adversos y mejoran las bases de la pres-cripcin mdica.6 Otros estudios aleatoriza-dos han demostrado que una valoracininterdisciplinar ambulatoria se asocia con unamejora en la percepcin de salud, una menornecesidad de acudir al mdico, una mejora enlas relaciones sociales con menores rasgos dedepresin y unas mejores puntuaciones en la

    HOSPITAL

    COMUNIDAD

    RESIDENCIAS

    Unidad de agudos18Equipos de valoracin geritrica19Unidades especficas.20 Grandes sndromes geritricos

    Hospitalizacin domiciliaria21Hospital de da11Equipos de atencin domiciliaria22Consultas externas.14 Clnicas especficasProgramas preventivos de visita a domicilio23

    Unidades de subagudos24Equipos de atencin primaria25

    TABLA 3CONTEXTOS DE INTERVENCIN GERITRICA

  • escala de minimental.7 En la tabla 3 se sea-lan los diversos contextos de intervencingeritrica.Permite un ahorro en la atencin sanitaria?Realmente s, al reducir los costes indirectosderivados de la institucionalizacin.

    Con esta valoracin geritrica global sepretende:

    Mejorar la precisin diagnstica. Al valo-rar todas las reas de la salud detectaremosms problemas que podrn ser tratados: des-nutricin, depresin, demencia, cadas, incon-tinencia, incapacidad fsica, aislamiento social,etctera. Esto es especialmente importante encontextos como el departamento de urgenciasdonde una valoracin programada permitereducir la incidencia de hospitalizacin y losefectos adversos asociados en mayores de 75aos.8 Adems, se logra una deteccin mstemprana de la discapacidad.

    Optimizar el tratamiento mdico y moni-torizar el progreso de las intervencionesrealizadas. La elevada prevalencia de enfer-medades crnicas en los ancianos hace quecon frecuencia sean tratados por distintosespecialistas a la vez. Las recomendacionesteraputicas no siempre estn debidamenteajustadas y esto aumenta el riesgo de yatro-genia.

    Mejorar el estado funcional. Si se valorasistemticamente la situacin fsica, se puedeobjetivar el estado funcional y pautar medi-das (analgsicos, rehabilitacin, etctera)

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO48

  • 49VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

    encaminadas a mantener la independenciafuncional el mayor tiempo posible.

    Optimizar la ubicacin. Conocer dndepuede ser mejor atendido el anciano no estarea fcil. Esta decisin debe tomarse, enprimer lugar, en funcin de los deseos delpaciente, pero tambin influyen su situacinmdica, fsica (puede mejorar su situacinfsica?), mental (est demenciado, deprimi-do, confuso?), la red de apoyo social y losdispositivos sanitarios de los que dispone-mos. La valoracin geritrica exhaustiva per-mite disminuir la institucionalizacin en resi-dencia, al menos durante el primer ao deseguimiento. Esto es debido a una reduccindel deterioro funcional durante el ingresohospitalario, lo que permite ofrecer el alta enmejores condiciones fsicas.9

    Mejorar la calidad de vida. ste debe serel objetivo prioritario de cualquier profesio-nal de la salud que trabaje con pacientesancianos.

    Por lo tanto, para valorar adecuadamente auna persona mayor se debe realizar una eva-luacin mdica y una valoracin del estadofuncional, incluyendo la funcin fsica, cogni-tiva, emocional y social.10

    La valoracin mdica debe incluir la historiaclnica y la exploracin fsica y neurolgicacompletas. Conviene prestar atencin a algu-nos aspectos concretos:

    Tratamiento farmacolgico completo. Esimprescindible conocer el tratamiento com-

  • pleto que est siguiendo el anciano (inclu-yendo aquella medicacin que con frecuen-cia no identifican como tal: laxantes, hipn-ticos, etctera), su dosis y preguntar por losposibles efectos secundarios.

    Estado nutricional. Como se seal previa-mente, en toda historia clnica debe figurar: Peso y talla (que permitirn calcular el

    ndice de masa corporal). Variacionesrecientes en el peso, especialmente las pr-didas significativas no deseadas.

    Datos referentes a los hbitos dietticos(dieta que sigue, nmero de comidas querealiza al da, si evita algn tipo de alimen-to, etctera). stos nos pueden orientarsobre una ingesta inadecuada, bien sea porcantidad o por distribucin de nutrientes.

    Las alteraciones de las funciones sensorialesespecialmente de la vista y el odo debenregistrarse, ya que pueden ser el origen deun gran nmero de incapacidades que confrecuencia pueden mejorarse con un trata-miento adecuado.

    Existen patologas muy prevalentes en losancianos pero que con frecuencia stos osus cuidadores no relatan en la entrevista(enfermedades ocultas), bien por pensar queson acompaantes normales de la edad,bien por vergenza: incontinencia, depre-sin, anorexia, prdida de peso, alteracionesen la marcha, cadas, lceras por presin,dolor, deterioro cognitivo, etctera. Hay quepreguntar especficamente por estas enfer-medades porque muchas de ellas tienen tra-

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO50

  • 51

    tamiento. Interesa igualmente detallar dealguna forma la comorbilidad y estimar laseveridad de las enfermedades existentes.No debe olvidarse la posibilidad de detectarcualquier forma de abuso, especialmente ensujetos con deterioro cognitivo. Por ltimo,no slo hay que insistir en una valoracinintegral que permita un enfoque teraputicointerdisciplinar, sino en la posibilidad deplantear una prevencin tanto primaria,entendida como la identificacin de factoresde riesgo en sujetos sanos, como secunda-ria, que hace referencia a una deteccin tem-prana de aquellos signos que muestran laexistencia de una enfermedad subyacente.10

    En la valoracin funcional debe registrarse noslo la situacin en la que se encuentra elpaciente en el momento de la entrevista, sinotambin la evolucin hasta llegar a esta situa-cin. Esto es especialmente importante paravalorar las posibilidades rehabilitadoras. No eslo mismo que un paciente encamado y conuna incapacidad fsica total lleve en esta situa-cin varios aos que sea un proceso de atrofiapor desuso, desencadenado en el ltimo mesa raz de un ingreso hospitalario. El potencialrehabilitador es totalmente diferente entreambos casos. Dentro de la valoracin funcio-nal interesa profundizar en dos aspectos fun-damentales: capacidad para realizar tareasespecficas y grado de ayuda necesario para lle-varlas a cabo.11

    En la valoracin funcional es preciso hablarun lenguaje comn que quiera decir lo mismo

    VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO52

    En geriatra disponemos de una gran can-tidad de escalas de valoracin funcional.

    para todos los profesionales sanitarios. Paraello es recomendable huir de trminos vagos(vida cama-silln, situacin mental normalpara su edad, etctera) y utilizar escalas fiables,sensibles y validadas en la literatura. Los crite-rios que se buscan a la hora de elegir las herra-mientas de valoracin son los siguientes: Validez y sensibilidad: se debe detectar lo

    que se quiere realmente. Reproducibilidad: los resultados deben ser

    los mismos independientemente del entre-vistador.

    La escala debe ser estandarizada y consis-tente. En la tabla 4 se describen las dimen-siones de valoracin que deben ser cubier-tas en cada tipo de valoracin.

    SALUD FSICA Y FUNCIN

    SALUD MENTAL

    SOCIAL

    CUIDADORES

    Enfermedad crnica Continencia Nutricin Marcha y movilidad. Enfermedades mdicas Comorbilidad Yatrogenia

    Depresin Ansiedad Funcin cognitiva Yatrogenia por polifarmacia Grado de bienestar

    Economa Familia Actividades sociales y soporte

    TABLA 4 DIMENSIONES DE LA VALORACIN GERITRICA

  • 53VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

    TABLA 5 VALORACIN DE LA CAPACIDAD FSICA

    Actividades de la vida diaria bsicas (AVDB). ndice de Katz12

    Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con lasexcepciones que se indican ms abajo. Se valora el estado actual y no lacapacidad de hacerlas. Si un paciente se niega a realizar una funcin se consideraque no la hace, aunque sea capaz.

    1. Bao (con esponja, ducha o baera) - Independiente (I): Necesita ayuda para lavarse una sola parte

    (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baacompletamente sin ayuda

    - Dependiente (D): Necesita ayuda para lavarse ms de una partedel cuerpo; necesita ayuda para salir o entrar en la baera o nose lava solo

    2. Vestido- I: Coge la ropa de armarios y cajones, se pone la ropa, se pone

    adornos y abrigos; utiliza cremalleras; se excluye atarse loszapatos

    - D: No se viste solo o permanece vestido parcialmente3. Uso del WC

    - I: Accede al retrete, entra y sale de l; se arregla la ropa, selimpia los rganos excretores (puede utilizar por si mismoorinal o cua en la noche solamente, y puede usar soportemecnico como bastn o silla de ruedas)

    - D: Usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder y utilizar elretrete

    4. Transferencia (movilidad)- I: Entra y sale de la cama, se sienta y levanta de la silla

    independientemente - D: Precisa ayuda para utilizar la cama y/o la silla, no realiza uno

    o ms desplazamientos5. Continencia

    - I: Control completo de la miccin y defecacin- D: Incontinencia urinaria o fecal parcial o total, control total o

    parcial mediante enemas, sondas o el uso reglado de orinales6. Alimentacin

    - I: Lleva la comida del plato o su equivalente a la boca (seexcluye de la evaluacin el cortar la carne y la preparacin dela comida, como untar mantequilla en el pan)

    - D: Precisa ayuda para el acto de alimentarse; no come enabsoluto o nutricin parenteral

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO54

    La situacin fsica se valora mediante la capa-cidad para realizar las actividades de la vida dia-ria ya sean bsicas (bao, vestido, utilizar elWC, capacidad de pasar de la cama a la silla,alimentacin, y control de esfnteres) o instru-mentales (usar el telfono, comprar, utilizar eldinero, transporte pblico, hacer las tareas delhogar, tomar la medicacin, etctera). Paraambos tipos de actividades existen tests vali-dados en la literatura y de fcil aplicacin en laconsulta diaria, como el ndice de Katz12 (tabla5), Barthel13 (tabla 6) o Lawton.14

    10

    5

    0

    5

    0

    105

    0

    5

    0

    ALIMENTACIN- Independiente. Capaz de comer por s solo en un tiempo

    razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otrapersona

    - Necesita ayuda para cortar la carne, untar la mantequillapero es capaz de comer solo

    - Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona

    LAVADO (bao)- Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del

    bao sin ayuda y de hacerlo sin que una persona supervise- Dependiente. Necesita algn tipo de ayuda o supervisin

    VESTIDO- Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda- Necesita ayuda. Realiza sin ayuda ms de la mitad de estas

    tareas en un tiempo razonable- Dependiente. Necesita ayuda para las mismas

    ASEO PERSONAL- Independiente. Realiza todas las actividades personales sin

    ayuda alguna, los complementos necesarios pueden ser pro-vistos por alguna persona

    - Dependiente. Necesita alguna ayuda

    TABLA 6VALORACIN DE LA CAPACIDAD FSICAActividades de la vida diaria bsicas (AVDB)

    ndice de Barthel13

    PUN

    TU

    AC

    IN

  • 55VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

    En la valoracin del estado mental se debeanalizar la orientacin, la memoria, el conoci-miento general y la capacidad de substraccin.

    105

    0

    10

    5

    0

    10

    5

    0

    15

    10

    50

    15

    10

    5

    10

    5

    DEPOSICIN- Continente. No presenta episodios de incontinencia- Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita

    ayuda para colocar enemas o supositorios- Incontinente. Ms de un episodio semanal

    MICCIN- Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier

    dispositivo por s solo (botella, sonda, orinal)- Accidente ocasional. Presenta un mximo de un episodio en

    24 horas o requiere ayuda para la manipulacin de sondas ode otros dispositivos

    - Incontinente. Ms de un episodio en 24 horas

    USO DEL RETRETE- Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna

    por parte de otra persona- Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequea ayuda;

    es capaz de usar el cuarto de bao. Puede limpiarse solo- Dependiente. Incapaz de acceder a l o de utilizarlo sin ayuda

    mayor

    TRASFERENCIA (Traslado cama/silln)- Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse

    de una silla ni para entrar o salir de la cama- Mnima ayuda. Incluye una supervisin o una pequea ayuda

    fsica- Gran ayuda. Precisa ayuda de una persona fuerte o entrenada- Dependiente. Necesita una gra o el alzamiento por dos per-

    sonas. Es incapaz de mantenerse sentado

    DEAMBULACIN- Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en

    casa sin ayuda ni supervisin. Puede utilizar cualquier ayudamecnica excepto un andador. Si utiliza una prtesis, puedeponrsela y quitrsela solo

    - Necesita ayuda. Necesita supervisin o una pequea ayudafsica por parte de otra persona o utiliza andador

    - Independiente en una silla de ruedas. No requiere ayuda nisupervisin

    SUBIR Y BAJAR ESCALERAS- Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni

    supervisin de otra persona- Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisin- Dependiente. Es incapaz de salvar escalones

    VALORACIN< 20: dependencia total20-45: dependencia severa

    45-60: dependencia moderada65: dependencia leve100: independencia

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO56

    El test de Pfeiffer15 (tabla 7) valora todas estashabilidades en diez tems. Ms completo es elminimental test de Folstein16 (tabla 8) que en 30preguntas valora los siguientes aspectos: orien-tacin, fijacin, clculo, memoria, abstraccin,lenguaje y coordinacin visuomotora. Ambostipos de cuestionarios son fciles de adminis-trar en la consulta o a la cabecera del enfermoy nos pueden resultar tiles para diagnosticaruna patologa incipiente o para valorar la evo-lucin de una enfermedad establecida.

    La depresin es una patologa mucho msprevalente en los ancianos de lo que se diag-nostica, por lo que siempre hay que hacer pre-guntas especficas en este sentido. La escala dedepresin geritrica (geriatric depresion scale)(tabla 9) es una buena herramienta ya que sus15 tems aportan una buena informacin acer-ca del estado afectivo.

    La situacin social en la que vive el ancianopuede influir directamente en su estado de salud.Por ello es necesario conocer, aunque sea deforma superficial, algunos aspectos: lugar dondevive, con quin vive, situacin del cuidador prin-cipal, caractersticas de la vivienda (seguridad delhogar), nivel de ingresos, etctera. La escalasociofamiliar de Gijn17 permite obtener infor-macin sobre estos aspectos (tabla 10).

  • 57VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

    TABLA 7VALORACIN DEL ESTADO MENTAL

    Cuestionario de Pfeiffer15

    Fecha: ......../......../.........Nombre: ..............................................................................................Edad: .......... aos Sexo: Varn @ Mujer @Aos de educacin:

    Ningn estudio @ Graduado escolar @Bachillerato @ Nivel superior @

    Nombre del entrevistador: ...............................................................

    INSTRUCCIONES: Preguntar las cuestiones 1-10 en este orden yrecoger todas las respuestas. Recoger el nmero total de errores

    Positivo Negativo1. Qu fecha es hoy?

    Da del Mes........ Mes.......... Ao.......... @ @2. Qu da de la semana es hoy? @ @3. Cmo se llama este lugar o edificio? @ @4. Cul es su nmero de telfono? @ @

    (Preguntar slo si no tiene telfono)Cul es su direccin? @ @

    5. Cuntos aos tiene? @ @6. En que fecha naci usted? @ @7. Cmo se llama el Rey de Espaa? @ @8. Quin mandaba antes del actual Rey? @ @9. Dgame el nombre completo de su madre? @ @

    10. Si a 20 le restamos 3 quedan......?y si le quitamos 3......? @ @

    PUNTUACIN TOTAL:0 a 2 normal3 a 4 deterioro intelectual leve5 a 7 deterioro intelectual moderado8 a 10 deterioro intelectual severo

    Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite 1 error ms por cada categora.

    Si el nivel educativo es alto (estudios universitarios) se admite un error menos.

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO58

    TABLA 8VALORACIN DEL ESTADO MENTAL

    Mini-mental Test16

    Orientacin MximoTiempo: Ao........ Estacin.......... Mes......... Fecha.......... Da....... (5)Lugar: Hospital..... Planta...... Cuidad..... Provincia..... Nacin..... (5)Fijacin. Nombrar 3 objetos separados por un segundo.Pida al paciente que los repita. Dar 1 punto por cada respuesta correcta al primer intento.(Luego, repetirlas hasta que aprenda las tres) (3)Atencin y clculo. Detenerse tras 5 respuestasEmpezando en 100, contar hacia atrs de 7 en 7 (Alternativamente deletrear la palabra MUNDO al revs) (5)Memoria. Preguntar las 3 palabras dichas anteriormente (3)Lenguaje y construccinMostrar un bolgrafo y un reloj y pedir al paciente que los nombre (2)Repetir la frase en un trigal haba cinco perros (1)Seguir una orden verbal: (Dar un punto por cada accin correcta)

    coja este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo (3)

    Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS (1)Escriba una frase cualquiera..................................................................... (1)Copie este dibujo: (1)

    TOTAL: (30)

    TABLA 9. VALORACIN DEL ESTADO AFECTIVOEscala de depresin de Yesavage26

    SI NO1. Est satisfecho(a) con su vida? 0 12. Ha renunciado a muchas actividades? 1 03. Siente que su vida est vaca? 1 04. Se encuentra a menudo aburrido(a)? 1 05. Tiene a menudo buen nimo? 0 16. Teme que algo malo le pase? 1 07. Se siente feliz muchas veces? 0 18. Se siente a menudo abandonado? 1 09. Prefiere quedarse en casa a salir? 1 0

    10. Cree tener ms problemas de memoria que la mayora de la gente? 1 0

    11. Piensa que es maravilloso vivir? 0 112. Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 013. Se siente lleno de energa? 0 114. Siente que su situacin es desesperada? 1 015. Cree que mucha gente est mejor que usted? 1 0

    PUNTUACIN TOTAL:0 a 5 normal 6 a 9 depresin leve 10 depresin establecida

  • 59VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

    TABLA 10VALORACIN DE LA SITUACIN SOCIAL

    Escala de valoracin sociofamiliar de Gijn(versin original de Garca-Gonzlez JV yDaz-Palacios E)

    Situacin familiar1. Vive con familia sin dependencia

    fsico/psquica.2. Vive con cnyuge de similar edad.3. Vive con familia y/o cnyuge y presenta

    algn grado de dependencia.4. Vive slo y tiene hijos prximos5. Vive slo y carece de hijos o viven aleja-

    dos.Situacin econmica1. Ms de 1,5 veces el salario mnimo.2. Desde 1,5 veces el salario mnimo hasta el

    salario mnimo exclusivamente..3. Desde el salario mnimo hasta pensin

    mnima contributiva.4. LISMI-FAS-Pensin no contributiva*.5. Sin ingresos o inferiores al apartado ante-

    rior.Vivienda1. Adecuada a las necesidades..2. Barreras arquitectnicas en la vivienda o

    portal de la casa (peldaos, puertas estre-chas, baos).

    3. Humedades, mala higiene, equipamientoinadecuado (sin bao completo, aguacaliente, calefaccin).

    4. Ausencia de ascensor, telfono.5. Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda

    declarada en ruina, ausencia deequipamientos mnimos).

    Relaciones sociales1. Relaciones sociales.2. Relacin social slo con familia y vecinos.3. Relaciones sociales slo con familia o

    vecinos.4. No sale de su domicilio, recibe familia.5. No sale, no recibe visitas.Apoyos red social1. Con apoyo familiar o vecinal.2. Voluntarriado social, ayuda domiciliaria.3. No tiene apoyo.4. Pendiente de ingreso en residencia geri-

    trica.5. Tiene cuidados permanentes.Puntuacin final:< 10 puntos: normal o riesgo social bajo.10-16 puntos: riesgo social intermedio. 17 puntos: riesgo social elevado (proble-

    ma social).

    Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta ver-sin: Versin original de Gijn: Garca-Gonzlez JV,Daz-Palacios E, Salamea A, Cabrera D, Menndez A,Fernndez-Snchez A, Acebal V. Evaluacin de la fia-bilidad y validez de una escala de valoracin social enel anciano. Aten. Primaria 1999; 23: 434-40.*En el artculo original no se especifica el significadode estas siglas.

    Escala de valoracin sociofamiliar de Gijn(abreviada y modificada) (versin deBarcelona)

    Situacin familiar1. Vive con pareja y/o familia sin conflicto.2. Vive con pareja de similar edad.3. Vive con pareja y/o familia y/o otros,

    pero no pueden o no quieren atenderlo.4. Vive solo, hijos y/o familiares prximos

    que no cubren todas las necesidades.5. Vive solo, familia lejana, desatendido, sin

    familia.Relaciones y contactos sociales1. Mantiene relaciones sociales fuera del

    domicilio.2. Slo se relaciona con

    familia/vecinos/otros, sale de casa.3. Slo se relaciona con familia, sale de casa.4. No sale de su domicilio, recibe familia o

    visitas (> 1 por semana).5. No sale del domicilio, ni recibe visitas

    (< 1 por semana).Apoyos red social1. No necesita ningn apoyo.2. Recibe apoyo de la familia y/o vecinos.3. Recibe apoyo social formal suficiente

    (centro de da, trabajador/a familiar, viveen residencia, etc.)

    4. Tiene soporte social pero es insuficiente.5. No tiene ningn soporte social y lo nece-

    sita.Puntuacin:< 7 puntos: situacin social buena (bajo

    riesgo institucionalizacin).8-9 puntos: situacin intermedia. 10 puntos: deterioro social severo (alto

    riesgo institucionalizacin).

    Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido estaversin: Miralles R, Sabarts O, Ferrer M,Esperanza A, Llorach I, Garca-Palleiro P,Cervera AM. Development and validation of aninstrument to predict probability of home dis-charge from a Geriatric Convalescence Unit inSpain. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 252-7.Modificaciones de la versin original: A partir dela versin original de Gijn (Garca-Gonzlez JVet al. Aten Primaria 1999; 23: 434-40), se hansuprimido los tems de barreras arquitectnicas ysituacin econmica (estos tems en una valo-dacin preliminar fueron poco predictivos de des-tino al alta tras una hospitalizacin (De Vicente Iel al. Rev Esp Geriatr Gerontol 1996: 31: 291-6);asimismo, se ha modificado la redaccin dealgunos de los tems originales. Esta versin deBarcelona ha sido validada para la prediccin delretorno al domicilio y del riesgo de institucional-izacin (Sabarts O, et al. An Med Interna(Madrid) 1999; 16: 407-414) (Garca-Caselles MPel al. Arch Gerontol Geriatr 2004; 38S [Suppl 9]:201-6).

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO60

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  • 61VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

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    26. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M,Development and validation of a geriatric depression screeningscale: a preliminary

  • DOCUMENTOS DE CONSENSO

    Merc PLANAS VILAHospital Universitario Vall dHebron

    Barcelona

    Carmina WANDEN-BERGHEHospital Virgen de los Lirios

    Alcoy (Alicante)

    VALORACIN DE LA

    INGESTA DIETTICA

  • INTERS DE LAVALORACIN DE LA INGESTA DIE-TTICA

    La poblacin anciana es uno de los grupos demayor riesgo de problemas nutricionales, tantopor el propio proceso de envejecimiento, queproduce una menor capacidad de regulacinde la ingesta de alimentos, como por otros fac-tores asociados a l: cambios fsicos, psquicos,sociales y econmicos, adems de la coexis-tencias de patologas muy prevalentes en estegrupo poblacional, como la depresin y lasalteraciones cognitivas que pueden determinarserios cambios en la ingesta diettica, conlle-vando un riesgo de alteraciones nutricionalesimportantes.

    Existen pocos estudios que registren cmose modifica la ingesta diettica conforme seenvejece. Euronut, la accin concertada de laUE sobre nutricin y salud, organiz en 1988un estudio longitudinal, de cohortes, para tra-tar de analizar entre otros factores en diversasculturas alimentarias europeas este cambio enlos hbitos dietticos. Este estudio recibi elnombre de SENECA1 (Survey in Europe onNutrition and the Eldely: a Concerted Action).

    En una parte de este trabajo realizado enBetanzos recogieron informacin de un grupocon edades comprendidas entre 71 y 80 aos,sobre el consumo cuantitativo y cualitativo de

  • alimentos, ingesta de energa, nutrientes y suaporte a las ingestas recomendadas. Se realizun registro de tres das y una encuesta de fre-cuencia de consumo. Los sujetos que estuvie-ron dispuestos a participar fueron los mssanos y activos y se les reevalu a los cuatroaos observando que se haban producidocambios en la dieta, indicadores nutricionalesy de salud en una direccin desfavorable. Elaumento en edad de 4 aos se asociaba a ladisminucin de la ingesta energtica con reper-cusin importante en el de la mayora de losmicronutrientes.

    Es un hecho contrastado que la desnutri-cin en los ancianos, adems de constituir en smisma una patologa, los hace ms vulnerablesal desarrollo de otras patologas, aumenta la fre-cuencia de ingresos hospitalarios, de complica-ciones asociadas a otras enfermedades y au-menta el ndice de dependencia. Por ello, todoslos esfuerzos tendran que ir dirigidos a su pre-vencin y deteccin precoz, pero los signos cl-nicos del dficit calrico-proteico suelen ser tar-dos y presentan evidentes dificultades de inter-pretacin en el anciano, al poder ser originadospor causas no nutricionales. Para la valoracindel estado nutricional ni la exploracin clnica,ni la antropometra, ni siquiera los parmetrosbioqumicos son tiles en periodos muy tem-pranos de la desnutricin. Tardan demasiadotiempo en manifestarse, tiempo que no pode-mos permitirnos en esta poblacin.

    Un mtodo que puede ser alarma que nosindique cundo el sujeto est en riesgo de des-

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO66

  • nutrirse es la valoracin de la cantidad y cali-dad de los alimentos que est consumiendo ysi sta es adecuada a sus necesidades.

    Santi et al. en 1992 estudiaron a 115 ancia-nos institucionalizados, llegando a la conclusinde que la ingesta inadecuada debe considerarsecomo el primer estadio de deplecin nutricio-nal, al que seguirn inevitablemente, si no secorrige, las alteraciones bioqumicas y, final-mente, las manifestaciones clnicas.

    stos, junto a otros autores que concluyensus trabajos en la misma lnea, nos conducen aafirmar que un correcto estudio diettico debeser prctica habitual en la exploracin de estapoblacin, de forma rutinaria y en los nivelesasistenciales bsicos de salud, por su demostra-da validez a la hora de detectar tanto a los ancia-nos con alto riesgo como a aquellos que puedanpresentar signos incipientes de desnutricin.

    Para hacer una valoracin diettica o entre-vista nutricional hay que tener presente quehay que conocer la composicin de los ali-mentos en general. Para ello hay que disponerde tablas de composicin y de un esquema deagrupamiento de los diferentes alimentos porsus caractersticas y tener presentes las reco-mendaciones de ingesta de energa y nutrien-tes que indican los organismos y comits deexpertos.

    En la prctica, las mayores dificultades dela entrevista surgen con el nombre de los ali-mentos, los alimentos que no constan entablas, los platos preparados y los alimentosprecocinados. La informtica y las redes de

    67VALORACIN DE LA INGESTA DIETTICA

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO68

    Mtodos prospectivos

    Bajo la denominacin de registro alimentarioo mtodo de diario se engloban varias tcnicasque pretenden medir la ingesta diettica actualdel sujeto. Todas con un denominador comn:se le pide al estudiado que registre todos losalimentos y bebidas que va ingiriendo y lahora en que se consumieron, a lo largo de un

    investigacin como Infoods estn realizandoavances espectaculares en la cantidad y calidadde los programas para el anlisis de la dieta ycada vez son ms completas y actualizadas lasbases de datos de composicin de alimentos yaccesibles en su manejo. Esto va a repercutiren un mejor conocimiento de la ingesta y dietade los individuos, sanos y enfermos.2

    Los mtodos de valoracin de la ingestadiettica a nivel individual, tambin llamadasencuestas o entrevistas alimentarias o dietticas pode-mos clasificarlas de varias formas. La msprctica es la que se muestra en la tabla 1, aten-diendo al periodo de tiempo que exploran.

    TABLA 1MTODOS DE VALORACIN DE LA INGESTA DIETTICA INDIVIDUAL

    Tipo Mtodo

    Prospectivos Registro alimentario

    Retrospectivo Recuerdo de 24 horasRecuerdo de tres dasFrecuencia de consumo de alimentosHistoria diettica

  • 69VALORACIN DE LA INGESTA DIETTICA

    periodo de tiempo que puede oscilar segn elprotocolo que se siga desde un da hasta siete,diez e incluso por periodos ms largos. Estemtodo vara por la forma en que se realiceel registro y por la persona que realiza elregistro (tabla 2).

    La utilidad de este mtodo es importanteen casi todas sus variantes, permitiendo unclculo bastante exacto de la ingesta, pero noest exento de inconvenientes. A excepcin dela variante que registra un encuestador, sloson aplicables a personas sin minusvalas que

    REGISTRO PORDOBLE PESADA

    REGISTRO POR ESTIMACINDEL PESO

    REGISTRO POR PESADACON ENCUESTADOR

    REGISTRO POR PESADA PRECISACON ANLISIS QUMICO

    REGISTRO MIXTO

    La ingesta se cuantifica pesando losalimentos antes de ingerirlos yposteriormente pesando lo que sobra.

    Las cantidades ingeridas se valoran porestimacin mediante medidasdomesticas, no por peso.

    Las anotaciones en el diario de registrolas realiza un encuestador que debeobservar, hacer la doble pesada y anotarlo ingerido. Se utiliza en casos en que elestudiado no puede hacerlo por smismo (sujetos ancianos instituciona-lizados, hospitalizados, analfabeto).

    Se utiliza la doble pesada pero elclculo de la ingesta no se hace contablas de composicin de alimentossino mediante anlisis qumico de losalimentos consumidos. Su complejidad,coste y las molestias para el estudiadorestringen su uso a los ensayos clnicoscon voluntarios muy implicados.

    Es sujeto pesa aquellos alimentos en losque le es ms fcil hacerlo y estima lacantidad mediante medidas caseras losque no pueden hacerlo.

    TABLA 2TCNICAS DE REGISTRO DIETTICO

    O ALIMENTARIO

  • VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO70

    sepan leer y escribir que estn dispuestas acolaborar, no estn exentos de sesgos en los re-gistros de los pesos, en la estimacin de losmismos y pueden inducir el cambio de los h-bitos dietticos al sentirse observado el sujetoestudiado.3

    Mtodos retrospectivos

    Como su nombre indica, pretenden medirla ingesta de alimentos en el pasado inmediato.

    Se usan para estudios epidemiolgicosque relacionan dietas ingeridas en el pasadoy enfermedades actuales, pero tambin se uti-lizan para conocer el consumo habitual de ali-mentos.4

    La gran desventaja de estos mtodos es quese basan en recoger los datos en funcin de lamemoria del individuo. Ello puede estar in-fluenciado, por un lado por la ingesta actual ypor otro por la prdida de memoria, especial-mente en ancianos.

    Disponemos de tres mtodos retrospec-tivos:5-7

    Recordatorio diettico. Cuestionario de frecuencia de consumo de

    alimentos. Historia diettica.

    Recordatorio diettico Consiste en una entrevista realizada por un

    encuestador entrenado con la finalidad derecordar y anotar los alimentos y bebidas con-sumidos bien en las ltimas 24 horas (recor-

  • 71

    datorio de 24 horas) o en tres das a lo largode un mes, dos das laborables y uno festivo(recordatorio de tres das).

    VALORACIN DE LA INGESTA DIETTICA

    RECORDATORIO DE 24 HORASTrate de recordar todos los alimentos y bebidas que consumi ayer. Antes anota-remos algunos datos que permitirn estimar sus ingestas recomendadas.

    Fecha correspondienteal da de recuerdo:

    Nombre:

    Edad:

    Sexo:

    Peso (kg):

    Talla (m):

    Actividad fsica (baja,moderada, alta):

    La comida anterior,ha sido diferente poralgn motivo?

    S NO

    S, indique por qu:

    Indique si consumesuplementos (tipo ycantidad)

    RECUERDO DE 24 HORAS

    DESAYUNO HORA: LUGAR:

    Alimentos (calidad y cantidad):Azcar:

    COMIDA HORA: LUGAR:

    Mens y proceso culinario

    MERIENDA HORA: LUGAR:

    Mens y proceso culinario

    CENA HORA: LUGAR:

    Mens y proceso culinario

    ENTRE HORAS HORA: LUGAR:

    Mens y proceso culinario

    Alimentos (ca