SÍNDROME METABÓLICO Y CORAZÓN

MR1 Isabel A. Pinedo TorresENDOCRINOLOGIA

INDICE

1. Epidemiologia2. Definición3. Fisiopatología4. Medicina basada en la Evidencia5. Tratamiento

EPIDEMIOLOGIA

1° T 2° T 3° T 4° T

Serie 1 183 130 40 141

1030507090

110130150170190

Serie 1

Canti

dad

tota

l de

paci

ente

sPREVALENCIA DE OBESIDAD POR EXCESO DE CALORIAS (E66.0) POR TRIMESTRES

HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIONAÑO 2014

* Datos obtenidos de la oficina de estadística de la institución

PREVALENCIA DE OBESIDAD SIN ESPECIFICAR (CIE E66.9) POR TRIMESTRESHOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

AÑO 2014

1° T 2° T 3° T 4° T

Serie 2 466 260 114 308

2575

125175225275325375425475

Serie 2

Tota

l de

paci

ente

s

* Datos obtenidos de la oficina de estadística de la institución

1° T 2° T 3° T 4° T

Serie 3 1970 1075 426 1449

250

750

1250

1750

2250

Serie 3

Tota

l de

paci

ente

sPREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL (CIE I10.X) POR TRIMESTRES

HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIONAÑO 2014

¿Qué es el síndrome metabólico?

El síndrome metabólico se considera una asociación de problemas de salud que tienen como componente patogénico fundamental la

resistencia a la insulina

Amaya A , Miguel A, Síndrome Metabólico. Endocrinol Nutr. 2007;54(9):473-8 473

El interés por este síndrome radica fundamentalmente en que se asocia a una mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular en general y de enfermedad

coronaria en particular. Los pacientes presentan por eso una disminución en la supervivencia

FISIOPATOLOGIA

The Metabolic Syndrome. Lancet 2005; 365: 1415–28

The Metabolic Syndrome. Lancet 2005; 365: 1415–28

Intramuscular

Intrahepatic

Subcutaneous

Intra-abdominal

FFA*TNF-alpha*Leptin*IL-6 (CRP)*Tissue Factor*PAI-1*

Angiotensinogen*

Leon Latre M y col.Temas de actualidad en prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca.

Rev Esp Cardiol. 2009;62(Supl 1):4-13

Insulin Resistance: Associated Conditions

SINDROME METABOLICO Y CORAZONMedicina basada en la evidencia

ESTUDIO HEART OUTCOMES EVALUATION PROTECCIÓN (HOPE)

• Población: 6620 hombres y 2182 mujeres seguidas durante un promedio de 4,5 años .

• Este análisis del estudio evaluó los efectos de la obesidad abdominal (terciles de circunferencia de la cintura) sobre el riesgo de todas las causas o la muerte cardiovascular o infarto de miocardio.

• El riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o muerte por cualquier causa aumentó en línea con el aumento de terciles de circunferencia de la cintura.

La obesidad abdominal incrementa el riesgo de muerte cardiovascular

Dagenais GR et al, 2005

Ad

just

ed r

elat

ive

risk

1 1 1

1.17 1.16 1.14

1.29 1.27

1.35

0.8

1

1.2

1.4

CVD death MI All-cause deaths

Tertile 1

Tertile 2Tertile 3

Men Women<95

95–103>103

<87

87–98>98

Waistcircumference (cm):

HOPE study

Adjusted for BMI, age, smoking, sex, CVD disease, DM, HDL-cholesterol, total-C; CVD: cardiovascular disease; MI: myocardial infarction; BMI: body mass index; DM: diabetes mellitus; HDL: high-density lipoprotein cholesterol

THE PROSPECTIVE NURSES HEALTH STUDY

• Población: Cohorte de 44.702 mujeres de Estados Unidos enfermeras registradas, edad 40 a 65 años, reclutados entre 1986 y 1994 en USA, libres de enfermedad coronoria al inicio del estudio.

• Durante 8 años de seguimiento, hubo una relación directa, independiente y continua entre la circunferencia de cintura y el riesgo ajustado por edad para enfermedad coronaria.

La obesidad abdominal esta ligada al incremento de riesgo de enfermedad coronaria

The prospective Nurses Health StudyLa circunferencia abdominal mostro estar asociada

independientemente con el incremento del riesgo de enfermedad coronoria ajustado por edad, aun por encima de otros factores de

riesgo cardiovascular como el IMC

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

<69.8 69.8<74.2 74.2<79.2 79.2<86.3 86.3<139.7

1.27

2.06 2.31

2.44p for trend = 0.007

Rel

ativ

e ri

sk

Quintiles de circumferencia de cintura (cm)

Rexrode KM et al, 1998

CHD: coronary heart disease; BMI: body mass index

La obesidad abdominal incrementa el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2

The prospective Nurses Health Study

<71 71–75.9 76–81 81.1–86 86.1–91 91.1–96.3 >96.3

24

20

16

12

8

4

0

Rel

ativ

e ri

sk

Circunferencia de cintura (cm)

Carey VJ et al, 1997

ESTUDIO INTERHEART• Involucro 29700 participantes de 52 ciudades.• Estudio varios factores de riesgo para un

primer infarto agudo de miocardio.• l estudio INTERHEART confirmó que más del

90% de los pacientes con un primer infarto agudo de miocardio (IAM) tenía uno o más FR que podían ser modificables

Obesidad abdominal: Un causal mayor de Infarto Agudo del Miocardio

Yusuf S et al, 2004

aProportion of MI in the total population attributable to a specific risk factor; CVD: cardiovascular disease; BMI: body mass index; PAR: population attributable risk; MI: myocardial infarction

Factores de riesgo cardiometabolico en el estudio INTERHEAD

PA

R (

%)a

La obesidad abdominal predice el riesgo de enfermedad

cardiovascular mejor que el IMC

0

20

40

60

18

Hypertension

10

Diabetes

20

Abdominalobesity

49

Abnormallipids

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

¿Cuál usar?

OMS

EGIRATP III

IDF

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)

Intolerancia a la glucosa (tolerancia a la glucosa alterada / diabetes) y/o resistencia a la insulina, acompañada de dos de los siguientes criterios:

• Presión arterial elevada > 140 /90 mmHg.• Triglicéridos plasmáticos elevados (>= 150 mg/dl) y /o

HDL bajo (< 35 en varones y < 39 en mujeres).• Obesidad central: Índice cintura/cadera > 0,9 en

varones y > 0.85 en mujeres y/o IMC >= 30.• Microalbuminuria; excreción urinaria de albumina > 20

Ug/min o índice albumina/creatinina ≥ 30 μgm/mg.

World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: Report of a WHO Consultation. Part 1: diagnosis

and classification of diabetes mellitus. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999. Disponible en:

http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/who_ncd_ncs_99.2.pdf

The European Group for Study of Insulin Resistance (EGIR)

Insulina plasmática elevada (> percentil 75) mas dos de los siguientes criterios:• Obesidad abdominal: Circunferencia abdominal>= 94

cm en varones y >= 80 cm en mujeres.• Hipertensión: >= 140/90 mmhg o en tratamiento

antihipertensivo.• Triglicéridos elevados (>= 150 mg/dl) y/ o colesterol HDL

reducido (< 39 mg/dl para hombre y mujeres)• Glucosa plasmática elevada: glucosa alterada en ayunas,

tolerancia alterada a la glucosa, pero no diabetes.

Zimmet T. Una nueva definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y

resultados. Rev Esp Cardiol. 2005;58:1371-6. - Vol. 58 Núm.12

Zimmet T. Una nueva definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y

resultados. Rev Esp Cardiol. 2005;58:1371-6. - Vol. 58 Núm.12

DEFINICIONES

• Tolerancia a la glucosa alterada (TGA): Glucosa plasmática entre 140 y 199 mg/dl (7.8 a 11 mmol/l), medidos 2 horas después de una carga oral de 75 grs. de glucosa anhidra diluida en 300 ml de agua, debiéndose ingerir en menos de 5 minutos.

• Glucosa alterada en ayuno (GAA): glucosa plasmática después de un ayuno de 8 hrs y que resulte entre 100 y 125 mg/dl, (6.1 y 6.9 mmol/l) de acuerdo a la recomendación publicada en 2003 por la ADA.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES ASOCIADOS

PILARES DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

Reducción de peso

Evitar el tabaco

Dieta

Ejercicio Físico

Reducción de peso

REDUCCIÓN PAULATINA (la máxima rentabilidad se alcanza con

pérdidas del 5%-10% del peso inicial a razón de 0,5-1 kg/semana).

Garcia M, Millan Terapéutico del síndrome metabólico J. Medicine 2005; 9(38): 2553-2556.

Dieta

Se recomienda una reducción relacionada con la ingesta previa: aproximadamente unas 500-1.000 kcal

menos de la dieta previa.

Garcia M, Millan Terapéutico del síndrome metabólico J. Medicine 2005; 9(38): 2553-2556.

DietaEl plan dietético estructurado y equilibrado, debe incluir:a) Un aporte de hidratos de carbono (principalmente complejos) de un 50%-60% de las calorías ingeridas.b) un aporte de proteínas del 15%-20% de las calorías ingeridas.c) Un aporte de grasas sobre el 25% de las calorías ingeridas.d) Supresión del alcohol.e) Reducción de la ingesta de sal; f) Aporte suficiente de vitaminas y minerales.g) Aporte de fibra no inferior a 300 mg/día.

Garcia M, Millan Terapéutico del síndrome metabólico J. Medicine 2005; 9(38): 2553-2556.

Ejercicio Físico

Un objetivo básico puede ser un programa que incluya andar 1-1,5 km en 15-20 minutos durante 5 días a la semana. Algún estudio bien controlado ha demostrado una reducción de la mortalidad total del 20%-30% con un consumo energético de 1000 kcal/semana, lo que se consigue con una actividad moderada durante 30 minutos 5 días a la semana.

Garcia M, Millan Terapéutico del síndrome metabólico J. Medicine 2005; 9(38): 2553-2556.

CONCLUSIONES

1. La presencia de síndrome metabólico en nuestros pacientes aumenta considerablemente su riesgo cardiovascular.

2. Es importante recordar que todos los componentes del síndrome metabólico son CONDICIONES MODIFICABLES.

3. Esta subdiagnosticado debido al poco interés de diagnosticar obesidad.

4. Ante todo las primeras medidas siempre son los cambios de estilos de vida.