SINDROME METABOLICO SINDROME METABOLICO Y MENOPAUSIAY MENOPAUSIA

Dr. J. Jorge Espinoza CamposDr. J. Jorge Espinoza Campos

Sociedad Mexicana de Nutrición y EndocrinologíaSociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

OBESIDAD Y MENOPAUSIAOBESIDAD Y MENOPAUSIA

Problema de Salud MundialProblema de Salud Mundial

En México:En México:

- Sobrepeso: 40 %Sobrepeso: 40 %

- Obesidad: 30 %Obesidad: 30 %

- Peso normal: 30 %Peso normal: 30 %

OBESIDADOBESIDAD

Población:20 – 65 años de edad

Menopausia: Menopausia: TODASTODAS Perimenopausia: Perimenopausia: TODASTODAS Periodo de transición: Periodo de transición: TODASTODAS

ECVAEECVAE

Causa primaria de muerte en mujeres Causa primaria de muerte en mujeres 10 años mas tarde vs hombres10 años mas tarde vs hombres Rara antes de los 45 años de edadRara antes de los 45 años de edad > 55 años de edad: doble que hombres> 55 años de edad: doble que hombres el riesgo a través de los años de la menopausiael riesgo a través de los años de la menopausia

Transición de la Menopausia aumenta el riesgo Transición de la Menopausia aumenta el riesgo

de ECVAE, independiente de la edad de ECVAE, independiente de la edad

MENOPAUSIAMENOPAUSIA

Ausencia de menstruación por 12 meses Ausencia de menstruación por 12 meses consecutivosconsecutivos

Perdida de la masa folicularPerdida de la masa folicular EE22 FSH/LH FSH/LH Perimenopausia:Perimenopausia:

• Periodo de irregularidades menstruales• variedad hormonal • duración 4 años• Final: 1 año después del PMF

de la carga Folicularde la carga Folicular EE22

FSH / LHFSH / LH Testosterona ( Intersticio )Testosterona ( Intersticio ) SHBG (Te BG): marcador indirecto SHBG (Te BG): marcador indirecto

de biodisponibilidad de andrógenos de biodisponibilidad de andrógenos

MENOPAUSIAMENOPAUSIA

SINDROME METABOLICO ( Smet)SINDROME METABOLICO ( Smet)

Obesidad ( central / visceral / Obesidad ( central / visceral / androgénica )androgénica )

HTAHTA TGsTGs HDL – CHDL – C Glucosa: > 100 mg/dlGlucosa: > 100 mg/dl

ECVAE

DM : 2 – 4 veces( marcador de riesgo )

TestosteronaTestosterona SHBGSHBG TGsTGs HDL-CHDL-C

OBESIDAD/ CENTRAL /VISCERALOBESIDAD/ CENTRAL /VISCERAL/ ANDROGENICA/ ANDROGENICA

Ajustado a IMC/edad

SmetSantoro – JCEM 2005;90(8):4836 - 4841

RIRI

HiperinsulinismoHiperinsulinismo

HDL-CHDL-C

GlucosaGlucosa

TGsTGs

DMDM

MENOPAUSIA y S. MetMENOPAUSIA y S. Met

Am.J. Med. 1995;98:40SAm.J. Med. 1995;98:40S

JCEM: 2005; 90(8):4836JCEM: 2005; 90(8):4836

JAMA: 2006; 295 JAMA: 2006; 295 (11):1288(11):1288

Testosterona se asocia:Testosterona se asocia:

HiperandrogeniaJCEM 2005;90 (11):6064

Pro-inflamaciónAnti - fibrinolitico

Framinghan: 4 veces mas 10 años posterior al USMFraminghan: 4 veces mas 10 años posterior al USM 45 % de las mujeres postmenopausicas tienen engrosamiento 45 % de las mujeres postmenopausicas tienen engrosamiento

de la IMC vs 16 % de premeno.de la IMC vs 16 % de premeno. Calcificación de la AortaCalcificación de la Aorta SMet:60 %SMet:60 % EE2 2 grasa gluteo femoral grasa gluteo femoral E grasa visceral E grasa visceral LDL – Cpdo: 30 – 49% LDL – Cpdo: 30 – 49% vsvs 10 -13 % 10 -13 % HDL – C - ApoB - TGsHDL – C - ApoB - TGs IL6 - PAI – 1 - tPA antigenoIL6 - PAI – 1 - tPA antigeno

MENOPAUSIA y ECVAEMENOPAUSIA y ECVAE

-

Tchernof, ATchernof, AJCEM 2004; 89:3425 JCEM 2004; 89:3425

Tejido Adiposo visceral ( cmTejido Adiposo visceral ( cm2 2 ))

PremenopausiaTotal : 385 + 15

sc: 308 + 13Visceral: 77+29

Postmenopausia464 + 17340 + 11124 + 66

Tamaño del Adiposito ( um )sc: 102 + 3 102 + 4visceral 76 + 3 90 + 6Lipolisis 213 + 8 683 + 2

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Man Kim HDiabetes care 2007; 30: 701 – 706

- n= 2671 mujeres

1893 premonop. vs 778 postmenop. aumento del riesgo de SMeT

Odd ratio:1.60

- No de Factores de riesgo

Premenop % Postmenop

1.- 70.4 96.3

2.- 35.1 81.0

3.- 13.8 54.6

>4 4.4 27.4

glucosa

HTA

HDL

TGs

Ob. Ab

Lee CG.-JCEM 2009: 94 (4): 1104 - 1110

Transicion

N= 120 mujeres premenop. 69 menop. ( 57.5 % ) ( 4.1 + 1.4 años )

IMC 26.4 26.9

GCT % 37.6 38.3

Grasa troncal 34.1 38.2 *

Grasa visc (cm) 77.2 93.7 *

MPC ( pg/ml) 64.4 73.6 *

SAA (mg/L) 2.8 3.1 *

tPAantig. (ng/ml) 7.6 8.6*

_

Patel SMJCEM 2009;94:4776 4784

N=368 mujeres > 65 años postmenop.

IHC: 30 % - DM 30%

SMet: 45 %

TestoT: 19.1 ng/ml (Quartiles)

TestoL: 28 pg/ml

HOMA – R

Is (QUICKI)

1- < 72- 7.1 – 153- 15.1 – 274- > 27

Pre Menopausia Pre Menopausia n= 3300n= 3300 Menopausia:48 % ( 50.9 Años )Menopausia:48 % ( 50.9 Años ) Smet: 32.7 %Smet: 32.7 %

MENOPAUSIA y S. MetMENOPAUSIA y S. Met

Janssen I.- The Study of womens Healt Across The Nation( Arch Int. Med. 2008; 168 (14): 1568

(Jansen I)

No SM SM

Edad 50.7 52.2

IMC 26.0 31.5

PS 113.8 126.7

Cintura 81.2 94.6 (ajustado a edad)

LDL – C 119.6 127.7

HDL – C 65.9 54.0

TGs 97.3 149.9

Glucosa 87.8 98.5

Testosterona 37.6 42.5 (ng/dl)

Testobiod 2.89 4.5

SHBG 5.06 3.8

-Odd. R / Smet: 1.45 perimenopausia 1.24 postmenopausia

p < 0.001

MENOPAUSIA - SINDROME METABOLICO MENOPAUSIA - SINDROME METABOLICO

Cambio Hormonal BaseCambio Hormonal Base

Testosterona biodisponible: significativamente relacionado con el SMet Por cada 1SD : Odd 10% para SMet de Testobiod

Por cada 1SD de: Odd 13 % para SMet SHBG

Relación significativa con

SMet independiente de la edad: 6 años antes de FUM

6 años despues de FUM

Cambio hormonal base para SMet.Independiente de la edad

c. CinturaHDL – CGlucosa

SINDROME METABOLICO SINDROME METABOLICO

mortalidadmortalidad

ECV: RR 3.55 (1.18 – 8.43 )ECV: RR 3.55 (1.18 – 8.43 )

ECC: RR 3.77 (1.74 – 8.17 )ECC: RR 3.77 (1.74 – 8.17 )

( JAMA 2002; 288 (21):2486 -97( JAMA 2002; 288 (21):2486 -97