OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO

Dr. Luis Jiménez Briceño

Endocrinólogo

Centro de Especialidades Médicas Pinares

medicopinares@ice.co.cr

OBESIDAD

Exceso de grasa almacenada en los tejidos de una persona.

No es un problema estético

Es una enfermedad

Requiere abordaje como cualquier otra enfermedad

CAUSAS DE OBESIDAD

Ingreso Ingreso calóricocalórico

Consumo de Consumo de energíaenergía

Alto consumo de Alto consumo de grasa, grasa,

Dieta hipercalóricaDieta hipercalórica

Factores genéticosFactores genéticos

Sedentarismo Sedentarismo

Obesidad Central

Adiposidad subcutánea Adiposidad visceral

hígado

intestinos

CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA

OBESIDAD

Adaptado de NHANES III data.Adaptado de NHANES III data.

ConConCo-morbilidadCo-morbilidad

65%65%

Sin Sin Co-morbilidadCo-morbilidad

35% 35%

Principales Condiciones de comorbilidad

HipertensiónDislipidemiaDiabetes

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD

Hiperuricemia y gota

Enfermedades pulmonares

Enfermedades biliares

OsteoartritisAnormalidades hormonales

Cancer

SÍNDROME METABÓLICO

ENTIDAD CLÍNICA CARACTERIZADA POR LA CONCURRENCIA DE DESÓRDENES METABÓLICOS Y VASCULARES QUE SON FACTORES DE RIESGO PARA EL

DESARROLLO ECV

La grasa que se acumula dentro del abdomen se infiltra dentro de los distintos órganos

Esa grasa produce hormonas que van en contra del funcionamiento normal del metabolismo

Uno de los problemas mayores es el desarrollo de RESISTENCIA A LA INSULINA

La insulina es la hormona que se libera cada vez que consumimos alimentos, para que éstos puedan ser procesados por las células del cuerpo

Cuando existe resistencia a la insulina, el páncreas debe producir mayor cantidad de insulina de lo normal para poder vencer esa resistencia que la grasa le impone

Debido a éstas alteraciones, empiezan a aparecer alteraciones en la salud del individuo: Hipertensión arterial Alteración en

triglicéridos y colesterol Elevación del ácido úrico Acantosis nigricans Diabetes, etc

Las mujeres que sufren de poliquistosis ovárica tienen elevado riesgo de sufrir síndrome metabólico

Adaptado de Campillo, J.E “El mono obeso”,2006

SÍNDROME METABÓLICO

hiperalimentación

genética ambiente

sedentarismo OBESIDAD

CENTRAL

DIABETES DISLIPIDEMIA

HTA

insulinorresistencia

hiperinsulinemia

Enf cardiovascular

ESTADO

PROTROMBÓTICO

ESTADO

PROINFLAMATORIO

“ La cardiopatía isquémica es la principal causa de morbimortalidad en los sujetos que

tienen SM”

Ridker PM, Circulation 2003; 107:391-7Alexander C, Diabetes 2003; 52:1210-14

ORIGEN

El detonante del síndrome es la obesidad abdominal

OBESIDAD: MÉTODOS EVALUACIÓN CLÍNICA

IMC: Peso en kg / talla en metros 2

Diametro de cintura Análisis de composición

corporal:Densitometría DXABioimpedanciaOtros métodos

INDICE DE MASA CORPORAL

IMC = Peso en Kilos

estatura en m2

Ejemplo: Peso 70 Kilos, Mido 1.70 m

IMC = 70 = 24.2

2.89

CLASIFICACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD

OMS

OBESIDAD Y RIESGO DE MORTALIDAD

cm

Mujeres

>80 cm = Riesgo

aumentado

Hombres

>90 cm =

Riesgo

aumentado 1

LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA ES UNA MEDICIÓN INDIRECTA DE LA

GRASA VISCERAL

TRATAMIENTO

Modificación del Estilo de Vida Dieta Actividad Física Modificación de la conducta

Farmacoterapia Cirugía IMPORTANTE: ambiente familiar y social

Opcionesde

Tratamiento

Obesidad: OBSTÁCULOS

Estigmatización Se señala al paciente Se ve en forma simplista: “comer mucho” No se educa al paciente “Curas milagrosas” , publicidad engañosa Falta de abordaje multidisciplinario Concepto de “dieta” Etc.

BENEFICIOS DE PÉRDIDA DE PESO

Mejora perfil de lípidos Mejora hipertensión

arterial Aumenta sensibilidad a

insulina Disminución

susceptibilidad a trombosis Disminución riesgo

cardiovascular

EJERCICIO

Obligatorio Recordar que con el pasar de

los años no sólo aumenta el contenido corporal de grasa sino también hay pérdida de masa muscular (sarcopenia)

Menor masa muscular = disminución del metabolismo

EJERCICIO: ¿qué fuente de energía se gasta?

2 a 3 minutos Glucógeno muscular

3 a 15 minutos Glucosa plasmática

15 a 30 minutos Glucógeno hepático

30 minutos Gluconeogénesis

> 30 minutos Glucosa + ácidos grasos

El ejercicio debe ser prescrito según cada paciente

Se recomienda realizarlo 4 a 5 veces a la semana

Preferiblemente una hora diaria.

EJERCICIO: BENEFICIOS

Mejora sensibilidad a la insulina incluso sin cambio de peso

Aumenta captación de glucosa por músculo Mejora control glicémico Reduce lípidos Modula apetito y hábitos de alimentación Incrementa el metabolismo basal Aumenta el gasto calórico

NUTRICIÓN

Plan balanceado, para reducción de peso NO debe ser menor a 1000 calorías diarias Reducciones modestas en ingesta calórica:

Obesidad: restricción de 500 a 1000 calorías diarias

Sobrepeso: restricción de 300 a 500 calorías diarias

Bajo un régimen adecuado, el 80% del peso que se pierde corresponde a grasa y aproximadamente un 20% corresponde a masa magra (básicamente músculo)

Un plan muy restrictivo hace que se pierda mayor cantidad de masa magra

Dietas muy restrictivas disminuyen el metabolismo

MEDICAMENTOS

Tratamiento farmacológico para :Colesterol/triglicéridosEstado protrombótico (aspirina)Resistencia a la insulina Intolerancia a carbohidratos/diabetesHipertensión arterial

MEDICAMENTOS PARA OBESIDAD

Medicamentos que disminuyan la ingesta calórica

Deben : Ser seguros Tener pocos efectos secundarios Poderse utilizar a mediano plazo

CAMBIO CONDUCTUAL

CONCLUSIÓN

El síndrome metabólico se asocia a la obesidad y a estilos de vida poco saludables que incrementan entre 2 a 4 veces el riesgo de enfermedad cardiovascular.

El tratamiento requiere revertir las causas que lo producen y para ello se debe promover un estilo de vida saludable entendido como un cambio conductual que contemple una alimentación equilibrada y actividad física regular.

Identificar el Síndrome metabólico a tiempo Tratamiento temprano, cuyo objetivo principal es

pérdida de peso (inicialmente 10% del peso corporal en un lapso de 4 a 6 meses)

Manejo multidisciplinario A mayor riesgo cardiovascular, más agresivo debe

ser el tratamiento