Síndrome metabólico uis ago2010

Síndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoDefinición, Epidemiología y riesgo Definición, Epidemiología y riesgo

cardiometabólicocardiometabólico

Dra. Lina Patricia Pradilla S.

MD Internista – Endocrinóloga

Bucaramanga, 14 de agosto 2010

Conflicto de Intereses

• Conferencista – Merck

• Educación Médica Continuada– Merck– Merck - Serono– Pfizer– Sanofi – Aventis

• Investigación– Sanofi – Aventis– MSD– Novartis

• Alumnos que me gastaron el tinto

Síndrome metabólico

• Es un complejo de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes

• Se ha conocido por décadas

• Insulinorresistencia como factor común– Patogénesis?

– Criterios Dx?

• Problema de salud pública

Alberti, KG et al, Circulation. 2009 ;120:1640-5

• SM es un verdadero síndrome o una mezcla de fenotipos NO relacionados?

• Síndrome: Un agrupamiento de factores que ocurren simultáneamente más a menudo que por solo casualidad, por lo cual la causa es frecuentemente, incierta


Riesgo Cardiometabólico

• El riesgo cardiometabólico representa el riesgo general de presentar diabetes tipo 2 o enfermedad cardiovascular (incluidos IM y ACV), que se debe a un cúmulo de factores / marcadores de riesgo modificables• Clásicos como tabaquismo, LDL altas,

hipertensión, disglucemia • Emergentes: estrechamente relacionados

con la obesidad abdominal (en especial la adiposidad intraabdominal) como resistencia a la insulina, HDL bajas, triglicéridos altos y marcadores inflamatorios

• SM no es un indicador de riesgo absoluto pero se reconoce que aumenta la posibilidad de enfermedad CV al doble en 5-10 años, cuando está presente

• Confiere un incremento de 5 veces en riesgo de desarrollar DM2.

• Los factores metabólicos más reconocidos son la dislipidemia aterogénica, elevación de PA y elevación de glucemia

• Quienes tienen estos factores poseen un estado protrombótico y proinflamatorio


Grundy, SM et al. Circulation. 2005 ;25;112:2735-52

Factor de Riesgo CriterioCriterio

Obesidad Abdominal (Circunferencia Abdominal)

Según grupo región y grupo étnico

Triglicéridos elevados (o su Tto) ≥150 mg/dl

HDL disminuído (o su Tto)HombreMujer

<40 mg/dl<50 mg/dl

Presión Arterial elevada (o su Tto) ≥130 y/o ≥ 85 mm Hg

Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dl

Definición SM según la IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO


• Siguen contando 3 de los 5 criterios, pero ninguno es pre-requisito

• Todo paciente con DM (1 ó 2) con otros factores de riesgo, debe ser intervenido en estilos de vida y agregar medicación de ser necesario

• La cintura…el eterno problema…


La obesidad abdominal ha alcanzado proporciones epidémicas en el mundo

Hombres (%) Mujeres (%) Total (%)

EUA1 36,9 55,1 46,0

Sur de Europa2 33,2 43,8 38,5

Corea del Sur3 21,0 42,4 32,5

Australia4 26,8 34,1 30,5

Sudáfrica5 9,2 42,0 27,3

Norte de Europa2 22,8 25,9 24,4

Prevalencia de obesidad abdominal por región

1. Ford ES et al, 2003; 2 Haftenberger M et al, 2002; 3. Kim MH et al 2004; 4. Cameron AJ et al, 2003;

5. Puoane T et al, 2002

Obesidad abdominal y aumento del riesgo de eventos cardiovasculares

Dagenais GR et al, 2005

Rie

sgo

rel

ativ

o a

just

ado

1 1 1

1,17 1,16 1,14

1,29 1,27

1,35

0,8

1

1,2

1,4

Muerte ECV IM Muertes todas las causas

Hombres Mujeres <95

95–103>103

<8787–98>98

Cintura (cm):

Estudio HOPE

Ajustado por IMC, edad, tabaquismo, sexo, ECV, DM, C-HDL, C total

La obesidad abdominal está vinculada a un aumento del riesgo de EC*

Rexrode KM et al, 1998

*EC= Enfermedad coronaria

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

<69,8 69,8−<74,2 74,2−<79,2 79,2−<86,3 86,3−<139,7

1,27

2,06 2,31

2,44p para la tendencia = 0,007

Rie

sgo

rel

ativ

o

Quintiles de perímetro abdominal (cm)

La obesidad abdominal: una de las principales causas subyacentes del infarto agudo de

miocardio

Yusuf S et al, 2004

aProporción de IM en la población total atribuible a un factor de riesgo específico

Factores de riesgo cardiometabólico en el estudio INTERHEART

RA

P (

%)a

La obesidad abdominal predice el riesgo de enfermedad

cardiovascular más allá del IMC

0

20

40

60

18

Hipertensión

10

Diabetes

20

Obesidad abdominal

49

Lípidos anormales

La obesidad abdominal y muerte súbita

Quintil de diámetro sagital abdominal (DSA)

Estudio prospectivo de París

Empana JP et al, 2004

Quintil 1 2 3 4 5DSA (cm) 12–19 20–21 22–23 24 25–35IMC (kg/m2) <23,2 23,2–24,9 25,0–26,6 26,7–28,4 28,5–47,7

1

0

2

3

4

1 2 3 4 5

1

0

2

3

4

1 2 3 4 5

Rie

sgo

rel

ativ

o

aju

stad

o p

or

edad

Rie

sgo

rel

ativ

o

aju

stad

o p

or

edad

Quintil de IMC

p para la tendencia= 0,0003

El DSA es mejor predictor de

riesgo de muerte súbita que el IMC

La obesidad abdominal aumenta el riesgo de DM2

<71 71–75,9 76–81 81,1–86 61,1–91 91,1–96,3 >96,3

24

20

16

12

8

4

0

Rie

sgo

rel

ativ

o

Perímetro abdominal (cm)

Carey VJ et al, 1997

La grasa intraabdominal se correlaciona estrechamente con la obesidad abdominal

Para valorar la AIA, la medida más simple de la obesidad abdominal es la circunferencia de la cintura, que guarda una firme correlación con la medición directa de la AIA por

TAC o RMN, que se considera el patrón oro

Després JP et al, 2001; Pouliot MC et al, 2004

300

200

100

0

r = 0,80

60 80 100 120

Adiposidad intraabdominal

Perímetro abdominal (cm)

AIA

(cm

2)

Adiposidad intraabdominal y dislipidemia

Pouliot MC et al, 1992

310

248

186

124

62

0

60

45

30m

g/d

L

mg

/dL

Triglicéridos

Magro

C-HDL

Grasa visceral(sujetos obesos)

Baja Alta Magro

Grasa visceral(sujetos obesos)

Baja Alta

Pouliot MC et al, 1992

AIA: adiposidad intraabdominal; significativamente diferente de 1no obeso, 2obeso con bajos niveles de adiposidad intraabdominal

No obesos Obesos baja AIA Obesos alta AIA

Tiempo (min) Tiempo (min)

1

1

11

1

1,2

11

1mm

ol/

L

0

3

6

9

12

15

0 60 120 180

1,2

0

400

800

1200

1,2

1,2

1,2 1,2

1,21,2

1,2

1,2

1

Áre

a

1,2

Áre

a

0 60 120 180p

mo

l/L

InsulinaGlucosa

Adiposidad intraabdominal y metabolismo de la glucosa

EAC fatal

Eventos coronarios totales

Riesgo de ECV asociado a stroke

Riesgo muerte por todas las causas

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