Soporte nutricional en uci

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  • *Soporte Nutricional Indicacin Soporte Nutricional Tipo de sustrato nutrientes Vias administracin Patologias diversas Respuestas metablicas diferentes Frmaco Nutricional.UCIUCI 7BHNERM

  • *MalnutricinDefinicinEstado patolgico que resulta de un defecto o un exceso relativo o absoluto de uno o ms nutrientes esenciales.Estado patolgico con un mayor riesgo de presentar complicaciones y que podra beneficiarse de un tratamiento nutritivo

  • *MalnutricinDefinicinEs un desorden de la composicin corporal con deficiencia de macronutrientes y/o micronutrientes, ocurre cuando la ingesta nutricional es menor que la requerida. Y resulta en disfuncin de rganos, anormalidades en la qumica sangunea, masa corporal disminuida y evoluciones clnicas subptimas.

  • *MalnutrinMALNUTRIONFluidoterapia prolongadaFalta seguimiento de pesoAusencia de peso y tallaFalta de seguimiento de la ingestaAyuno por test diagnsticosInadecuado clculo de necesidadesInadecuada nutricin enteral /parenteralCausas Iatrognicas

  • *Valoracin en UCIEnfermedades asociadas con hipercatabolismo: sndrome nefrtico, quemaduras, dilisis infeccin, fiebre, hipertiroidismo, FOMEdema, caquexia, atrofia muscularInmovilizacinIMC < 18.5 kg/m2Pobre ingestaAlcoholismo crnicoAbuso de drogasDesrd. psiquitricosBaja de peso > 10% en 3 meses, o 5% en 3 semanasRiesgo malnutricin: > 60 aos, enfermedades debilitantes, disfagia, mala absorcin crnicaUCIConsideraciones especialesANTECEDENTESHISTORIA ACTUAL

  • *Soporte NutricionalRecomendaciones Los pacientes en estado crtico que no van a poder nutrirse durante un perodo mayor de 5 7 das deben recibir SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIALIZADO (C)

    SEMICYUCESPEN Todos los pacientes que no vayan a recibir dieta VO dentro de 3 das, DEBEN recibir Nutricin enteral. (C) (c) Sustentado en experiencias publicadas, no controladas, casos clnicos u opinin de expertos.

  • *Valoracin NutricionalAcuerdo entre medicin y realidadResultados repetitivosConsistentemente anormal en pacientes malnutridosConsistentemente normal en pacientes sin malnutricinRequisitos de Marcadores

  • *Evaluar el riesgo de morbilidad y mortalidad de la malnutricinIdentificar e individualizar las causas y consecuencias de malnutricinAnalizar el grupo de enfermos con mayor posibilidad de beneficiarse del soporte nutricionalOBJETIVOSValoracin Nutricional

  • *Valoracin NutricionalVariablesANTROPOMETRICASFUNCIONALESBIOQUMICASINDICES PRONSTICOSPeso, IMCProtenas musculares y visceralesFuncin muscular e inmunolgica

  • *Variables antropomtricasEvalan y detectan malnutricin pre existenteLos cambios corporales y el estado de hidratacin cambiante invalidan estos parmetros para seguimiento y pronstico de pacientes crticos

    Pesondice de masa corporal Otras: Pliegue del trceps, rea muscular del brazoVALORACIN SUBJETIVA GLOBAL

  • *Variables Antropomtricas

    Mide el total de los componentes corporalesPrdida involuntaria > 10% en ltimos 6 mesesSu valor no ha sido analizado en pacientes crticosDebe considerarse que los pacientes crticos pueden estar edematosos, y el peso medido generalmente no va a reflejar la masa corporal celular normalAccp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78PESO>10 %

  • RJR*Valoracin NutricionalEvala relacin entre peso y tallandices menores a 15 kg/m2Se asocia aumento de mortalidad en pacientes quirrgicos< 18,5 kg/m: Bajo peso 18,5 a 24,9: Peso normal 25 a 29,9: Sobrepeso u Obesidad grado 1 30 a 39,9: Obesidad grado 2 > 40: Obesidad severa o grado 3

    IMC: Peso (kg) x Talla(m)2INDICE DE MASA CORPORAL

    RJR

  • *Valoracin NutricionalPliegue del trceps y rea muscular del brazo (medidas de la grasa subcutnea y masa muscular)Escasa utilidad en la valoracin nutricional de pacientes crticos

    OTRAS VARIABLESANTROPOMETRICAS

  • *Valoracin NutricionalVALORACION SUBJETIVA GLOBAL

    Utiliza interpretacin clnica y algunas variables fisiolgicasEs un buen indicador de malnutricin. VSG

  • *Malnutricin es un proceso continuoLa valoracin Nutricional no debe ser costosa, ni consumir demasiado tiempoMtodos como la VGS son suficientes para identificar aquellos pacientes que necesitan intervencin nutricional. Valoracin Nutricional

  • *En estados agudos de enfermedad critica, las mediciones bi semanales de Transferritina y protena unida al retinol junto con protenas de fase aguda, pueden ser una ventana a la condicin metablica (anabolismo vs catabolismo)Solo en presencia de parmetros inflamatorios estables, los niveles de estas protenas pueden reflejar la eficacia del soporte nutricional.Valoracin Nutricional

  • *Variables FuncionalesParmetros de funcin muscularAnlisis de la fuerza muscular activa y pasivaEn UCI se altera por sedo-analgesia y poli neuropatas Parmetros de funcin inmunolgica Disminucin del recuento de linfocitos (
  • *Indices pronsticos nutricionales

    Predicen riesgo quirrgico, complicaciones post operatoriasDetermina el grado de estrs catablico. Considera la ingesta nitrogenada o proteica, que si esta baja, demostrara el aumento en la conversin de protena endgena y dietaria a glucosa y urea por gluconeognesis

    catabolismondice catablicoNormal< 0 (estrs ausente)Hipercatabolismo leve1-5 (estrs leve)Hipercatabolismo moderado> 5 (estrs moderado)

    LOGO

    Mayo 2008*REQUERIMIENTOS MACRONUTRIENTES Y MICRONUTRIENTES

    RJR

  • Mayo 2008RJR*Soporte NutricionalBrindar soporte nutricional consistente con la condicin clnica del paciente, status nutricional y ruta disponible para la administracin de nutrientesPrevenir o tratar las deficiencias de macro y micro nutrientesProporcionar dosis de nutrientes compatibles con el metabolismo existenteOBJETIVOSEvitar complicaciones relacionadas a la tcnica de administracin de nutrientes

    Mejorar la evolucin de los pacientes

    RJR

  • *RequerimientosCALCULO DENECESIDADESMICRONUTRIENTESDISTRIBUCION:PROTEINASCARBOHIDRATOSLIPIDOS

  • *Clculo requerimientos energticos CalorimetraIndirectaMtodo deFickMtodosEstimacinGasto Energ.

  • Requerimientos energticosPatrn de oro Consiste en medir el consumo de O2 y la produccin de CO2 Equipamiento costoso Tiempo para realizar mediciones Experiencia Es ms exacto mantener las medicio- nes durante 24 horas para conocer el gasto energtico totalCalorimetra indirecta

  • *La calorimetra indirecta es un mtodo conveniente, accesible, y altamente eficaz para la medicin de los requerimientos calricos y el de mucho valor para la optimizacin del soporte nutricional en la Unidad de cuidados intensivos.Requerimientos energticos

  • Mayo 2008RJR* Mtodo alternativo, a partir de la medicin del gasto cardiaco, concentracin Hb y concentra- cin de oxgeno en sangre arterial y venosa mixta

    GE= GC x Hb (SaO2 SvO2) 95.18Requerimientos energticosMtodo de Fick

    RJR

  • Inapropiada alimentacinAumento de complicacionesSupresin inmuneHospitalizacin prolongadaCompromiso respiratorioPobre curacin de heridasInfeccin nosocomialVentilacin mecnica prolongadaEstrs psicolgicoCompromiso respiratorioVentilacin mecnica prolongadaEstado hiperosmolarHiperglicemiaDisfuncin hepticaCosto excesivoSupresin inmuneSobrecarga de fluidosAzotemiacomplicacionesSOBREALIMENTACIONSUBALIMENTACION

  • *CarbohidratosLa glucosa es el principal sustrato calrico en el paciente criticoDebe darse entre 30 a 70% total de calorasSe recomienda 2 a 5 g/kg/da, que no sobrepase el valor de 5 g/Kg./d.Debe vigilarse los niveles de glicemia

  • RJR*LpidosEl aporte de lpidos es imprescindible para evitar el dficit de cidos grasos esenciales ( 2% de acido linoleico y 0.5 % como acido linolnicoSe emplean TCL solos o en combinacin de TCM Se debe aportar lpidos del 15 a 30% del aporte calrico total, hasta el 40% del aporte calrico no proteicoLa cantidad mnima es 1 g/kg/dSe debe suspender su administracin con niveles de triglicridos superiores a 400 mg/dl.

    RJR

  • *ProtenasSon AA esenciales: Fen, Met, Lis, Treo, Trip,Val, Leu, Isoleu; y en pediatra: Arg e His.El 15- 20% de las caloras totales diarias deben ser aportadas como protenas, debe iniciarse con aportes de 1.2 1.5 g/kg/d ajustndose de acuerdo a balance nitrogenado y cambios en la urea plasmticaSegn la AGA, la recomendacin varia segn la situacin clnica

    SITUACION CLINICANECESIDADES PROTEICAS DIARIAS (g/kg peso)Normal0.8Estres metablico1.0 1.5IRA sin dilisis0.8 1.0Hemodilisis1.2 1.4

  • *ProtenasEs indispensable mantener esta relacin para lograr sntesis proteicaRelacin CalNP/gr NFerreyra M. Soporte Nutricional Artificial. Gastroenterologa III. 1994

    Nitrgeno (mg/kg/da)calNP/gr NPost operado con NPT250 (-350)130-184Sepsis con NPT240 (-350)130-180Soporte metablico250 -35090-100

  • *ElectrolitosSon imprescindibles los aportes de K, Mg y P para evitar complicaciones potencialmente malignas como arritmias cardiacas.Monitorizar electrolitos en orina

    ELECTROLITOREQUERIMIENTO DIARIOSODIO50-250 mEqPOTASIO30-200 mEqCLORURO50-250 mEqMAGNESIO10-30 mEqCALCIO10-20 mEqFOSFORO10-40 mmoles

  • *ElectrolitosEn la preparacin de NPT tener presente:Las sales de fosfatos deben ser aadidas a las soluciones de nutrientes previamente a la adicin de CalcioLas sales de Calcio son incompatibles con bicarbonato de SodioUna ampolla de gluconato de Calcio al 10% contiene 0.5 mEq de Calcio /ml

  • *Vitaminas

    VitaminaSuplemento parenteral /daDosis/dia, enfermedad severaA3300 UI5000 UID200 UI400 UIE10 UI100 UIK5 mg/semana10 mg/semanaB1 (TIAMINA)3 mg25 mgB2 (RIBOFLAVINA)3.6 mg25 mgB3 (Ac. PANTOTENICO)15 mg50 mgB5 (NIACINA)40 mg200 mgB6 (PIRIDOXINA)5 mg50 mgB7 (BIOTINA)60 mcgB9