SOPORTE NUTRICIONAL

DEL PREMATURO

Enf. Especialista en Cuidados neonatales

Especialidad Cuidado Enfermero en Neonatología

SOPORTE NUTRICIONAL

Técnica terapéutica indispensable para

mantener un adecuado estado nutricional en el

niño hospitalizado, mediante la provisión de

dietas especializadas enteral o parenteral en

situaciones en que la alimentación normal no

puede producirse.

GECS

CARACT. NUTRICIONALES DEL RNPT

• Reserva de energía limitada (glucógeno y grasa) para

enfrentar alta demanda energética.

• Sensible a complicaciones metabólicas.

• Requiere de administración de glucosa porque:

– Cerebro, corazón, hígado y riñón son dependientes de oxidación de

glucosa.

– Promueve los depósitos de glucógeno en el hígado

• Necesidades proteicas altas por su rápido crecimiento

• Necesidad de lípidos: indispensables para el desarrollo

cerebral, neural y vascular.

GECS

CARACT. NUTRICIONALES DEL RNPT

• Falta desarrollo de tubo digestivo : rápido en 2do trimestre.

Nacer antes impacta crecim.

• Excesiva perdida de agua por evaporación y gasto urinario

• Motilidad: 28 sem. Peristaltismo coordinado + 32 sem.

• Vaciamiento gástrico lento: siempre residuos.

• Limitada producción: enzimas digestivas y factor de crec.

• Aumento de flujo sanguíneo en nutrición enteral.

• Alta incidencia de eventos estresantes

• Ganancia de peso esperada 15 gr/k/d

GECS

NUTRICION ENTERAL

PAUTAS MADURATIVAS G-I

GECS

UNIDAD DE SOPORTE

NUTRICIONAL

MIEMBROS DEL EQUIPO:

• Médico Neonatólogo: cálculo de los

requerimientos e indicaciones.

• Nutricionista: dirige la alimentación del neonato.

• Químico farmacéutico: conocer técnicas de asepsia

y formulación de preparados.

• Enfermera especialista capacitada en preparación

y administración de alimentación enteral y

parenteral.GECS

SOPORTE NUTRICIONAL

OBJETIVOS

• Conseguir el aporte nutricional suficiente en neonatos que

solo toleran pequeños volúmenes

• Evitar los efectos adversos del ayuno prolongado

• Mantener un balance energético positivo en enfermedades

agudas.

• Aportar el nivel de nutrientes para mantener y asegurar el

ritmo de crecimiento y maduración adecuados.

• Evitar la desnutrición en enfermedades crónicas.

GECS

SOPORTE NUTRICIONAL EN RNPT

OBJETIVOS

RNPT: 03 periodos de crecimiento

1. Transición: nacim-7 días. Objetivo prevenir la aparición

de deficiencias nutricionales y el catabolismo de

sustratos.

2. Crecimiento estable: desde la estabilización hasta el alta.

Crecimiento y retención de nutrientes similar a in útero

+ 15 gr/k/d.

3. Post alta: crecimiento recuperacional. Alcanzar

crecimiento igual que RNT.

GECS

CLASIFICACIÓN

ENTERAL

Tracto G-I

➢ SNG

➢ SOG

➢ Ostomías

PARENTERAL

Vías EV

➢ Periféricas

➢ Centrales

MIXTA

Combinada

➢ Enteral

➢ Parenteral

GECS

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS

NUTRIENTES

• PT digestión limitada: 26 - 34 sem tiene el 30% de

enzimas del RNT.

– Lactasa madura > 35 sem.

– Sucrosa-isomaltosa: 30-34 sem

– Glucoamilasa: 20 sem.

• La lactosa mal absorbida: se fermenta en el colon

por acción bacteriana y además favorece la pérdida de

líquido por el intestino.

CARBOHIDRATOS

GECS

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS

NUTRIENTES

• Digestión proteica escasa en el estómago del MBPN

• La insuficiencia pancreática en MBPN infiere que

digestión proteica es menos completa que en el RNT.

• Enzimas pancreáticas maduras: 2 años de vida

• AA como “Taurina” no puede ser sintetizada por los

PT. Neurotransmisor importante de suplementar.

PROTEÍNAS

GECS

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS

NUTRIENTES

• Digestión de grasas en PT limitada: por <

producción de lipasa pancreática y síntesis de

ácidos biliares.

• Los ácidos grasos poli insaturados se absorben

mejor.

• Los Triglicéridos se absorben directamente del

lumen intestinal sin que intervengan los ácidos

biliares.

GRASAS

GECS

• Brindan los elementos necesarios para el

desarrollo de las Neuronas, para la síntesis de

prostaglandinas, y son vehículo para la absorción

de vitaminas liposolubles.

• Los ácidos grasos esenciales linoleico y linolénico

(acidos grasos omega 6, omega 3) importantes en la

mielinización del SNC

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS

NUTRIENTES

GRASAS

GECS

CONSIDERACIONES EN EL

PREMATURO

• Los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga

(LCPUFA): ácido araquidónico (ARA) y ácido

decosahexaenoico (DHA), son incorporados

rápidamente a los lípidos estructurales del SNC fetal

y a la retina.

• Estos ácidos grasos se depositan en las etapas finales

del embarazo.

• Presentes en la Leche Materna.

GRASAS

GECS

CONSIDERACIONES EN EL

PREMATURO

• El calcio se acumula en el feto en forma

progresiva, el PT nace con depósito de calcio

deficiente.

• Dosis de calcio desde el nacimiento 1cc/Kg/ dosis

o 100 mg/Kg diluido y lento cada 8 horas.

MINERALES

GECS

CONSIDERACIONES EN EL

PREMATURO

• Las reservas de hierro se acumulan en el feto en el

tercer trimestre.

• RNT: deficiencia de He entre los 4-6 meses.

• PT : deficiencia de He a partir de los 2 meses.

Algunos autores sugieren administrar He a partir

de las 2 semana y otros a partir de los 2 meses.

Dosis: 2-4 mg/Kg/día.

MINERALES: He

GECS

CONSIDERACIONES EN EL

PREMATURO

• Las vit liposolubles se almacenan en las últimas

8 semanas intraútero

• Administración de Vitaminas en PT cuando

tolera vía oral:

• Vit A 1500 UI/d Vit D 400 UI/d

• Vit C 30-50 mg/d Vit K 0.3 mg/Kg

• Vit E Tto de la Anemia fisiológica 50 UI

Profilaxis 25 UI

VITAMINAS

GECS

REQUERIMIENTOS

NUTRICIONALES

GECS

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Diarios aprox. en prematuros y a término

Sustancia A término Pretérmino

Agua cc/k/d 80-100 80-150 1era sem

120-150 2da sem

Energía (Kcal/Kg) 100 130

Proteínas (g/kg) 2- 2.5 3-4

Carbohidratos (g/Kg) 10 8-16

Grasas (g/Kg) 3.3 4-9

Na (mEq/Kg) 2-3 2-4

K (mEq/Kg) 2-3 después de 24 h 2-4 después de 24 h

Cl (mEq/k/d) 2-3 2-4

P (mEq/k/d) 1-1.5 1.4-2

Ca (mEq/k/d) 1-1.5 4-5

Mg (mEq/k/d) 04-05 0.125-0.25GECS

GECS

ALIMENTACIÓN TRÓFICA EN EL

PRETÉRMINO (NEM)

Otros términos empleados:

• Alimentación enteral temprana

• Alimentación enteral mínima

• Cebadura gastrointestinal

• Alimentación hipocalórica

GECS

CONDICIONES PARA NEM

• RN estable: no signos de shock.

• Abdomen blando y RHA presentes, sin RG anormal.

• Con catéteres umbilicales o VM con gases arteriales

adecuados.

• Ideal con leche materna de su propia madre

• Inicio: 10-20 ml /K/d, repartido cada 3 h (1-2 ml c/3h)

por 4-7 días.

• Dar con nutrición parenteral.

GECS

BENEFICIOS DE LA NEM

Favorece integridad funcional y estructural G-I:

• Estimula maduración hormonal y enzimática

• Estimula desarrollo de mucosa G-I (previene atrofia)

• Mejor absorción de alimentos

• Mejor movimiento de estómago e intestino

• Mejor absorción de minerales

• < tiempo para recuperar peso de nacimiento

GECS

BENEFICIOS DE NEM CON

LM

• Mejor neurodesarrollo

• Protege contra infecciones:

➢ Induce cambios en la flora intestinal, dismin la

translocación de bacterias y sepsis endógena.

➢ Aporta factores inmunológicos (IgA secretora)

• Mejor tolerancia a los aumentos de volúmenes.

• Mejor mineralización ósea.

GECS

¿CÚAL EL LA LECHE IDEAL?

Leche Humana

Madura

Leche Humana

Pretérmino

Leche Humana

Pretérmino

Fortificada

Fórmulas Lácteas

para PrematuroGECS

COMPARACIÓN DE LM PREMATURO Y

TÉRMINO

• LM , LHB ó fórmula de PT al 13% en la 1era

semana, al 16.5 % desde el 8vo d.

• Aumentar el aporte 5-10 ml/K/d hasta 10-20

ml/K/d, según tolerancia gástrica.

• Se mantendrá un aporte total de 150 ml/Kg/d

sumando vía oral y EV.

• Se incrementa el aporte oral hasta un máximo de

140 Kcalorías y 4 gr de proteína/Kg/d.

GECS

NUTRICIÓN ENTERAL ESTABLECIDA

RN < 34 semanas

• LM , LHB ó fórmula de PT al 13% en la 1era

semana, al 16.5 % desde el 8vo d.

• Aumentar el aporte 5-10 ml/K/d hasta 10-20

ml/K/d, según tolerancia gástrica.

• Se mantendrá un aporte total de 150 ml/Kg/d

sumando vía oral y EV.

• Se incrementa el aporte oral hasta un máximo

de 140-160 KCal y 4 gr de proteína/Kg/d.

GECS

• Si no está en VM o con catéteres umbilicales se

inicia con volúmenes libres cada 3 horas de LM,

LHB o fórmula de PT al 13%.

• Al 8vo día se incrementa la concentración al

16.5%, tratando de no exceder los 140 -160

Kcal/Kg y de 4 g /Kg de proteínas. Si se excede se

regresa a la concentración de 13%

• Nutrición que permita aumento de peso de 15gr/d

es suficiente.

NUTRICIÓN ENTERAL ESTABLECIDA

RN > 34 semanas

GECS

FORTIFICACIÓN DE LA LECHE

MATERNA (PT)

• Proporciona: cantidades adicionales de proteínas,

nitrógeno, calcio, fósforo y vitaminas, que mejora

curva de ganancia ponderal.

• Particularmente importante en PTBPN

• Cuando el aporte enteral es de 100 ml/kg/día

• En polvo:1 sobre para 50ml (4 Kcal/30ml) o 1 sobre

para 100ml (2 Kcal/30ml)

• Líquido: uno por uno de LM, aumenta 2Kcal/30ml.

• Fórmulas para PT hipercalóricas: 24 y 30 Kcal(Cochrane Review) GECS

• Por SOG: < 34 semanas EG.

– Intermitente a gravedad: c/ 2 – 3 h, por 15´-30´

Promueve aumento cíclico de hormonas G-I, tener en

consideración vaciamiento gástrico y motilidad.

– Continua por perfusor: Muy graves o con reflujos

gástricos: 1-2 horas c/3h. Se pierde 47.4% de grasa,

mayor riesgo de infección.

• SNN: 30 – 32 semanas

• Estimular SN: 32 – 34 sem (goteo, vasito, cuchara)

• SN: > 34 sem directo del pecho de la madre.

MÉTODOS DE ALIMENTACIÓN DEL

PREMATURO

GECS

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

SOG VASITO

SOG + SNNGECS

POSICIONES PARA AMAMANTAR

BAJO EL BRAZOCUNA CRUZADA

CUNAGECS

NUTRICIÓN PARENTERAL

Administración EV de nutrientes necesarios para

cubrir los requerimientos metabólicos y de

crecimiento, cuando es imposible usar la vía enteral o

ésta es insuficiente.

GECS

A QUIÉN SE DÁ NPT?

• Todos RN en que la nutrición enteral esta

contraindicada o que en 5 - 7 días no se

alcance los requerimientos totales.

“La vía enteral sigue siendo la manera preferida

para alimentar a los RN”GECS

CONTRA INDICACIONES

• Función enteral adecuada.

• Aporte enteral suministra 75% o más de

necesidades nutritivas del R.N.

• Hemodinámicamente muy inestable.

• Paciente de pronóstico reservado (T-18) o muerte

inminente.

• Paciente con acidosis metabólica o respiratoria

descompensadas (pH<7.20 primer día ó pH<7.25

después de 24 horas de vida)

GECS

NPT: TIPOS

Nutrición Parenteral Parcial

• Reemplazo parcial del aporte enteral para

reducir el disbalance nitrogenado.

• Complementa el aporte enteral.

Nutrición Parenteral Total

• Reemplazo completo del aporte enteral, para

obtener un crecimiento adecuado,

generalmente en relación con problemas

gastrointestinales quirúrgicos

GECS

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

VENAS PERIFERICAS:

• Duración NPT: < 2 sem.

• Concentración máx. AA: 3%

VENAS CENTRALES: PICC,

Flebotomía, umbilicales.

• Duración de NPT: > 2 sem.

• Complicación más grave: sepsisGECS

COMPONENTES

• Fluidos

• Macronutrientes

• Carbohidratos

• Proteínas

• Lípidos

• Micronutrientes:

• Electrolitos

• Minerales mayores

• Minerales traza

• Vitaminas

INSUMOS ADECUADOS

PARA NEONATOS

GECS

CALORÍAS

• Proporcionada por carbohidratos y lípidos

• Las proteínas (substrato energético potencial)

sólo debe ser utilizado para crecimiento tisular.

• Los dos primeros deben proporcionar

suficiente cantidad de energía para evitar el

catabolismo proteico.

• Mantenimiento: 50-60 Kcal/kg/d.

• Crecimiento: 80-90 Kcal/kg/d.

• Aporte máximo: 130 Kcal/kg/d

GECS

FLUÍDOS

• El agua no es nutriente pero sin ella no hay

crecimiento.

• Sobrehidratación: cierta evidencia mala (DBP,

PCA, acidosis dilucional)

• Deshidratación leve es aceptable no más del 10-

15% de peso al nacer.

• Es importante la medición frecuente y exacta

del peso.

GECS

Requerimientos de AGUA

Iniciar

• RNpT : 80-100 ml/kg/d.

• RNAT : 60-70 ml/kg/d.

• Incrementar: 10 ml/kg/d.

• Máximo: 150-180 ml/kg/d

Monitorizar

• Peso diario.

• Diuresis horaria (>2ml/kg/h).

• Densidad urinaria (1.004 -1.008).

GECS

COMPLICACIONES

• Complicaciones relacionadas con el catéter

central: de inserción, mecánicas o infecciosas.

• Complicaciones Metabólicas por NPT:

– Electrolíticas

– Hipertrigliceridemia

– Uremia, hiperamonemia.

– Colestasis.

– Enfermedad ósea metabólica

• Complicaciones Gastrointestinales por NPT: gastritis, úlceras gástricas, alteración de la función

hepática, atrofia G-I.

GECS

PREPARACION DE NUTRICION

PARENTERAL

Procedimiento mediante el

cual se mezclan los

componentes con técnica

aséptica, en un ambiente

adecuado, libre de

partículas contaminantes y

sin precipitaciones.

GECS

ADMINISTRACION

Responsabilidad de la enfermera de hospitalización:

Recepción y verificación de los datos, colocación y

monitorización.GECS

VALORACIÓN NUTRICIONAL

Fuente: confeccionado en Porto. 2002

De seguimiento antropometría:

• Peso diario

• Perdida inicial de peso: 10-20%

• Recuperación del peso al nacer: 10-15 d

• Ganancia de peso: recuperación 10-15 g/d y

engorde 15-20 g/d

• Talla. PC semanal y compararla con tablas.

GECS

MONITORIZACIÓN

NUTRICIONAL

• NP: identificación, osmolaridad, velocidad del fluido.

• En el Recién Nacido:

• Peso, BHE, HGT : diario

• Exámenes en sangre:

• Urea, creat: 4 d, semanal.

• Triglicéridos: 4d, semanal.

• Electrolitos: diario, 2 v/sem.

• Proteínas: semanal

GECS

VALORES NORMALES

TERMINO PRETERMINO

Proteínas 5.6 – 8.5 g/dl 3.6 – 5.8 g/dl

Amonio Hasta 150 ug/dl 117 + 37 ug/dl

Creatinina 0.5 – 0.3 + 0.09 mg/dl 1 – 0.6 + 0.09 mg/dl

Urea 4 – 12 mg/dl 3 – 25 mg/dl

Triglicéridos 10 – 140 mg/dl 10 – 140 mg/dl

TGO 24 – 81 U/L 24 – 81 U/L

TGP 10 -33 U/L 10 -33 U/L

TGG 14 – 131 U/L 14 – 131 U/L

Na 135 – 145 mEq/L 133 – 146 mEq/L

K 4.4 – 6.4 mEq/L 4.6 – 6.7 mEq/L

Cl 105 -125 mEq/L 100 – 117 mEq/L

Ca 2.25 -2.65 nmol./L

9 – 10.5 mg/dl

Similar a RNT

GECS

PREGUNTAS DE REPASO

1. ¿Cuáles son las características nutricionales del PT?

2. ¿En que momento aparecen las contracciones G-I

organizadas?

3. ¿Cómo es la digestión y absorción de la proteínas?

4. ¿Cómo es la absorción y digestión de los lípidos?

5. ¿Qué beneficios tiene la NEM?

6. ¿Qué es la NPT, en quienes está indicada y por que vías se administra?

7. ¿Qué componentes tiene la NPT?

8. ¿Cómo es la monitorización nutricional?GECS

GECS