SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL

MARTHA ESTACIO HUAMANQUIMICO FARMACEUTICO

SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL

ES EL APORTE DE NUTRIENTE POR VÍA ENTERAL (NE) O VÍA PARENTERAL (NP).

EN EL CONCEPTO DE ENTERAL INCLUIMOS LA VÍA ORAL SI EMPLEAMOS DIETAS QUÍMICAMENTE DEFINIDAS

INDICACIONES NE

ALTERACIONES EN LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES:

INTESTINO CORTO, ENTERITIS NEUTROPENICA

INDICACIONES NE

• PACIENTES CON ALTERACIONES MECÁNICAS DE LA DEGLUCIÓN O DEL TRÁNSITO (ESTENOSIS

ESOFAGICA, MUCOSITIS, DIARREAS. )

CONTRAINDICACIONES PARA NUTRICIÓN ENTERAL

• PACIENTE DESNUTRIDO QUE SE ESPERA COMA EN 5 A 7 DÍAS

• PANCREATITIS AGUDA GRAVE

• INCAPACIDAD PARA ESTABLECER ACCESO

• VÓMITOS Y DIARREA INTRATABLES

INDICACIONES NE

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN

• Administración Perfusión Continua Infusión en 20 a 24 horas

• Administración Cíclica Infusión en 6 a 8 horas

• Administración Intermitente Infusión en 30 a 60 minutos hasta 600 ml por vez

• Administración Bolos Infusión de 200 a 400 ml pasar en 20 minutos por vez.

TIPO DE FORMULAS ENTERALES

• FÓRMULAS SEMI ELEMENTALES• FÓRMULAS POLIMÉRICAS• FÓRMULAS ESPECIALIZADAS• FÓRMULAS MODULARES

CONTIENE MICRO Y MACRO NUTRIENTESOSMOLARIDAD ALTA INDICADO EN PACIENTES QUE TIENEN COMPROMISO DE ABSORCIÓN DEL TUBO DIGESTIVO SE ADMINISTRA MEDIANTE SONDAS U OSTOMÍAS

FÓRMULAS SEMI ELEMENTALES

FORMULAS POLIMERICAS

CONTIENE MICRO NUTRIENTES Y MACRO NUTRIENTES.INDICADO CUANDO LA CAPACIDAD ABSORCIÓN DEL INTESTINO ESTÁ INTACTA.ADMINISTRAR: A NIVEL GÁSTRICO O INTESTINAL.

FAVORECEN EL METABOLISMO DE PACIENTE CON PATOLOGÍAS ESPECIFICAS:

- PARA HIPERGLICEMIA - PARA INSUFICIENCIA RENAL - PARA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - CON COMPROMISO INMUNOLOGICO

FORMULAS ESPECIALIZADAS

SON NUTRICIONES ENTERALES

FARMACOLÓGICAS QUE CONTIENEN

MICRO NUTRIENTES Y UN SOLO

TIPO DE MACRO NUTRIENTE; SE

UTILIZAN PARA SUPLEMENTAR EL

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL DEL

PACIENTE.

FÓRMULAS MODULARES

INDICACIONES DE NUTRICIÓN PARENTERAL.

• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL TOTAL.

• VÓMITO INCOERCIBLE

• DIARREA SEVERA ORIGINADA EN EL INTESTINO DELGADO (>1500 ML/DÍA).

• PANCREATITIS

• ÍLEO SEVERO DEL INTESTINO DELGADO.

Nutrición Parenteral Periférica (NPP).

• REQUERIDA POR MENOS DE 1 SEMANA.

• LIMITADO Y NO CUBRE LAS EXPECTATIVAS QUE REQUIERE EL PACIENTE.

• OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA< DE 800 MOSM

Nutrición Parenteral Total (NPT).

• ES LA INFUSIÓN POR UNA VENA DE GRAN CALIBRE.

• COMPOSICIÓN DE ACUERDO AL REQUERIMIENTO DEL PACIENTE.

• OSMOLARIDAD ALTA

NP : SISTEMA 2/1

• LOS MACRONUTRIENTES EN UNA BOLSA ÚNICA DE MEZCLA Y LOS LÍPIDOS SON ADMINISTRADOS POR UNA VÍA EXCLUSIVA.

• ESTE SISTEMA ES RECOMENDADO POR QUE FACILITA EL CONTROL DE CALIDAD.

NP : SISTEMA 3/1

• ES UN TIPO DE INFUSIÓN CONTINUA DE NP EN LA CUAL LOS MACRONUTRIENTES, MICRONUTRIENTES Y LIPIDOS SON ADMINISTRADOS COMO UNA MEZCLA ÚNICA.

NP : SISTEMA 3/1

• ES UN TIPO DE INFUSIÓN CONTINUA DE NP EN LA CUAL LOS MACRONUTRIENTES, MICRONUTRIENTES Y LIPIDOS SON ADMINISTRADOS COMO UNA MEZCLA ÚNICA.

CRITERIOS DE ESTABILIDAD

• PH DE LA MEZCLA

• ORDEN DE LA MEZCLA

• RELACION DE LOS COMPONENTES DE LA MEZCLA

• COMPATIBILIDAD DE LOS ELECTROLITOS

• CONDICIONES DE CONSERVACION.

ORDEN DE LA MEZCLA

MÉTODO A:

A.1.- AMINOÁCIDOS + FOSFATO

A.2.- GLUCOSA + RESTOS DE APORTES POR ESTE ORDEN: GLUCOSA + VITAMINAS GLUCOSA + CATIONES MONOV. (NA Y K) GLUCOSA + OLIGOELEMENTOS GLUCOSA + CATIONES DIVAL.( AÑADIR LOS CATIONES

DIVALENTES AL FINAL)

A.3.-SOLUCIÓN MULTIELECTROLÍTICA.

A.4.- LÍPIDOS.

congreso SENPE-1996 D.L.: Zaragoza

ESTABILIDAD DE LA BOLSA NP

1.- SIN MICRONUTRIENTES: 5 DIAS A 4º C

2.- CON VITAMINAS U OLIGOELEMENTOS: 2 A 3 DIAS A 4º C

3.- CON VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS: NO SE RECOMIENDA ALMACENAR.

4.- A º T AMBIENTE: INFUNDIR EN 24 H

congreso SENPE-1996 D.L.: Zaragoza

RECOMENDACIONES DE ADMINISTRACION.

• USO DE VÍAS ENDOVENOSA EXCLUSIVA

• CAMBIAR EL EQUIPO DE VENOCLISIS Y FILTROS CADA 24 HORAS

• PROTEGER LA BOLSA NP DE LA LUZ

• CONSERVAR LA MEZCLA A UNA TEMPERATURA DE 4 ºC EN CASO DE NO ADMINISTRAR EN EL INSTANTE

• RETIRAR DEL REFRIGERADOR 90 MIN. ANTES DE SU ADMINISTRACIÓN.

• EVALÚE EL ASPECTO DE LA NP ( BUSQUE PRECIPITACIONES Y TURBIDEZ).

RECOMENDACIONES DE ADMINISTRACION.

• USO DE VÍAS ENDOVENOSA EXCLUSIVA

• CAMBIAR EL EQUIPO DE VENOCLISIS Y FILTROS CADA 24 HORAS

• PROTEGER LA BOLSA NP DE LA LUZ

• CONSERVAR LA MEZCLA A UNA TEMPERATURA DE 4 ºC EN CASO DE NO ADMINISTRAR EN EL INSTANTE

• RETIRAR DEL REFRIGERADOR 90 MIN. ANTES DE SU ADMINISTRACIÓN.

• EVALÚE EL ASPECTO DE LA NP ( BUSQUE PRECIPITACIONES Y TURBIDEZ).

MONITOREO DE NP

1ro. 2do. 3ro. 4to.Abdomen 18 8 10 14 50 48,08Medicina 5 9 12 18 44 42,31Ginecología 0 0 0 3 3 2,88Cabeza y Cuello 0 0 1 2 3 2,88Pediatría 0 0 0 0 0 0,00Radioterapia 0 0 0 2 2 1,92Neurocirugía 0 0 0 0 0 0,00Senos y Tumores Mixtos 0 0 0 0 0 0,00Tórax 0 0 0 0 0 0,00Urología 0 2 0 0 2 1,92TOTAL 23 19 23 39 104 100,00

PACIENTES ATENDIDOS DURANTE 2007 - NP

TrimestreTotal %Servicio

SERVICIOS ATENDIDOS POR USMNO 2007

Controles\Frecuencia Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Semanal

Hemograma 1 1

Plaquetas 1 1

Glicemia 3 2 1 1 1

Na, K, Cl. 1 1 1

Ca, P, Mg 1 1

BUN, Creatinina 1 1 1

Pre-albúmina 1 1

Albúmina 1 1

Colesterol 1 1

TAG 1 1

Perfil hepático 1 1

Tiempo de Pro trombina 1 1

Peso

Balance Hídrico D i a r i o

Monitoreo de la Nutrición Parenteral

D i a r i o

SERVICIOS ATENDIDOS POR USMNO 2008

1ro. 2do.Abdomen 30 8 38 46,91Medicina 21 13 34 41,98Ginecología 3 0 3 3,70Cabeza y Cuello 1 0 1 1,23Pediatría 1 1 2 2,47Radioterapia 0 0 0 0,00Neurocirugía 0 0 0 0,00Senos y Tumores Mixtos 0 0 0 0,00Tórax 0 0 0 0,00Urología 2 1 3 3,70TOTAL 58 23 81 100,00

Servicio

PACIENTES ATENDIDOS DURANTE 2008 - NP

TrimestreTotal %

POBLACION ATENDIDA 2007

1ro. 2do. 3ro. 4to.Normal 0 0 0 0 0 0A 2 0 1 0 3 2,8B 7 6 11 17 41 39,4C 14 13 11 22 60 57,69Sobrepeso 0 0 0 0 0 0,00Obesidad 0 0 0 0 0 0,00TOTAL 23 19 23 39 104 100,00

Dx. Nutrición %Trimestr

Total

GRADO DE DESNUTRICION DE PACIENTES ATENDIDOS

POBLACION ATENDIDA 2008

1ro. 2do.Normal 0 0 0 0A 0 2 2 2,4B 19 8 27 33,3C 39 12 51 62,96Sobrepeso 0 1 1 1,23Obesidad 0 0 0 0,00TOTAL 58 23 81 100,00

GRADO DE DESNUTRICION DE PACIENTES ATENDIDOS CON NP

TrimestreTotal %Dx. Nutrición

DIAS ADMINISTRADOS NPT 2007

1ro. 2do. 3ro. 4to.1 a 3 8 7 6 1 3 2,884 a 7 9 8 15 30 33 31,737 a 15 6 4 1 6 15 14,4216 a 30 0 1 1 2 3 2,88TOTAL 23 19 23 39 104 100,00

DIAS APLICADOS DE NPT POR TRIMESTRE, 2007

TrimestreTotal %Días

DIAS ADMINISTRADOS NPT 2008

1er 2do.1 a 3 5 1 6 7,414 a 7 34 10 44 54,328 A 15 16 10 26 32,1016 a 30 3 2 5 6,17TOTAL 58 23 81 100,00

DIAS APLICADOS DE NP POR TRIMESTRE 2008

TrimestreTOTAL %Días

LA INSTAURACIÓN DE UN SOPORTE NUTRICIONAL, HA DE SER OBJETIVO PRIORITARIO EN EL ABORDAJE GLOBAL Y MULDISICIPLINARIO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO.