soporte nutricional UPP

5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com

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SOPORTE NUTRICIONAL ENPATOLOGÍAS FRECUENTES EN EL

ANCIANO:ÚLCERAS POR PRESIÓN

Dr. José Antonio López Gil

Médico Residencia PP.MM.AlcorcónDiplomado en geriatría por SEGG

Master en gerontología social



DEFINICIÓN DE UPP

• “Cualquier lesión dérmica producida por

una presión mantenida que ocasiona undaño en el tejido subyacente”

• Consecuencia de una isquemia y posterior necrosis de tejidos que afecta a la piel,

tejido subcutáneo y músculo



• “Úlcera por presión”: Indicación de la

presión como el componentefisiopatológico más importante.

• Términos sinónimos: “Escaras”; “Úlceraspor decúbito”, “ Úlceras de la cama”.

Todos ellos inexactos

DEFINICIÓN DE UPP



• Problema de salud que:

– Repercute en varias áreas asistenciales – Tiene gran repercusión económica

– Influye sobre la calidad de vida – Es un indicador de la calidad asistencial

– Es un predictor de calidad en los cuidados

– Probablemente tiene mayor incidencia por reacción contraria a informar. Centros socio-sanitarios

IMPORTANCIA DE LAS UPP



PREVALENCIA DE LAS UPP

1º ESTUDIO DE PREVALENCIA DE UPP(CASI 1000 PACIENTES ESTUDIADOS)

• CENTROS SOCIOSANITARIOS: 84 U. – 275 PACIENTES: 70.3% MEDIDAS ANTIPRESION

• ATENCIONPRIMARIA:176 U. – 374 PACIENTES CON UPP : 38.5% MEDIDAS ANTIPRESION

• CENTROS HOSPITALARIOS: 198 U. – 323 PACIENTES: 63.5% MEDIDADAS ANTIPRESION



• Atención Primaria:−8.34% de los que reciben atención domiciliaria

−0.54% mayores de 65 años

−0.11% mayores de 14 años

• Nivel Hospitalario:−8.81% (valor medio comprendido entre el 0% y 45.45%)

• Nivel socio-sanitario: 7.6%

−Geriátricos:6.34%−Crónicos 9.31%

Fuente: 1er

Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España.Gerokomos 2003.14(1):37-47

PREVALENCIA DE LAS UPP



CONCLUSIONES DEL ESTUDIO

• Considerar la prevalencia en centros socio-

sanitarios con cierta cautela.• Falta de recursos orientados a la prevención de

UPP en comunidad.

– El 74.85% se han originado en domicilios• Alta prevalencia en hospitales y agravada por:

– 16.7% de pacientes con UPP son menores de 61 años

– Prácticamente el 80% de lesiones se han originado enentorno hospitalario

Fuente: 1er

Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España.Gerokomos 2003.14(1):37-47



CONCLUSIONES DEL ESTUDIO

• Las up son un importante problema de salud

que afecta tanto a pacientes como al sistemanacional de salud

• La prevención no esta considerada unaprioridad

• Las upp no solo afecta a personas mayores. Losmecanismos fisiopatológicos actúan igualmenteen personas mas jóvenes



PERFIL DEL ANCIANO RESIDENTE

• Edad media superior a 80 años

• Mujer (60-70%)• Pluripatología crónica

• Dependencia física y psíquica• Enfermedad más generadora deINGRESOSHOSPITALARIOS: deterioro

cognitivo / demencia



PROBLEMAS MÁS FRECUENTES EN

RESIDENCIAS

• Artritis........................................... 76%• Problemas de alimentación.......71%• Deterioro cognitivo....................... 68%

• Inmovilidad................................... 67%• Estreñimiento............................... 65%• Incontinencia................................ 52%• Caídas.......................................... 35%• Demencia / Alzheimer.................. 23%• Úlceras cutáneas........................17%

Día nacional de la nutrición. 3ª edición. 28 mayo 2004




• Buen indicador de CALIDADASISTENCIAL en centro sociosanitario SI: – Diagnóstico temprano:

• 80% de ulceras en grado I y/o II

– Incidencia menor al 8% anual



• Ejemplo de patología que precisa eltrabajo en equipo

• Todos los profesionales deben de

estar implicados• La implicación de todos los miembros

del centro es importante




INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN

EL PACIENTE ULCERADO

ÚLCERA

Paciente susceptible

Actuaciones EspecíficasBásicas

− Medidas antipresión− Tratamiento postural− Movilización precoz− Cuidados de la piel− Evitar la humedad

−NUTRICION ADECUADA

−

Eliminar necrosis− Eliminar infección− Limpieza de la úlcera− Uso de apósitos

Formaciónde cuidadores

Evaluación de riesgos

− Anamnesis− Exploración física− ESTADO NUTRICIONAL

− Comorbilidad− Escalas de riesgo

Medicine1999;7(124):5842-5844 Medicine1999;7(124):5842-5844



GRADOS DE LAS UPP

• Estadío I : Afecta a epidermis (piel intacta). Eritema que norecupera el color normal después de retirar la presión

• Estadío II.- Afecta a epidermis y dermis, hasta la unión con la grasasubcutánea. Piel con pérdida de continuidad, vesículas o flictenas



GRADOS DE LAS UPP

• Estadío III.- Pérdida de tejido que se extiende en profundidadafectando a nivel subcutáneo. Se puede extender hasta fasciasubcutánea pero sin atravesarla. Puede haber tejido necrosado.

• Estadío IV.- Pérdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido olesión en músculo, hueso o estructuras de sostén. Presentalesiones con cavernas o trayectos sinuosos



FACTORES DE RIESGO: PREVENCIÓNPRIMARIA

1. Factores extrínsecos:

– Presión: distribución irregular mayor en zonasóseas. Isquemia e hiperemia reactiva acumulo demetabolitos tóxico. Mayor resistencia de dermis yepidermis.

– Fuerzas de cizallamiento: estiramiento yangulación de vasos favorece la isquemia

– Fricción: fuerza tangencial sobre dermis: ampollas

y erosiones superficiales – Humedad: Puede aumentar la fricción y produce

maceración de tejidos



2. Factores intrínsecos:

– Inmovilismo: factor fundamental, sobre el queinciden el resto de factores. Es un síndromegeriátrico.

– Factores nutricionales: los déficit nutricionales ydéficit de micro nutrientes son factores de riesgode UP. La presencia de UPP puede ser indicativode desnutrición severa.

– Otros factores: Edad avanzada, incontinencia,diabetes, ictus, etc.




3. Factores asistenciales: – Falta de recursos – Falta de formación de los cuidadores

¡¡¡ ejemplo de patología en la que el trabajo en

equipo es fundamental!!!




PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Selección de los pacientes de riesgo

• Medidas para evitar o mejorar los factores deriesgo existentes• Uso de escalas de valoración:

– Escala de Norton : la mas usada por rapidez yfacilidad de uso. – Escala de Braden : Incluye factores nutricionales y

presencia de fricción o cizallamiento.

– Interés de escalas de valoración nutricional : “ MiniNutritional Assessment”. Valoracion periódica deestado nutricional.



PREVENCIÓN TERCIARIA

• Mejora de la movilidad y disminución de la

presión¡¡evitar la presión directa sobre la úlcera!!

• Tratamiento del dolor y curas diarias

– Distintos tipos de curas, parches etc..• Tratamiento nutricional

– Suplementación – Dietas completas



MEDIDAS PREVENTIVAS EN

PACIENTES DE RIESGO• Disminuir la inmovilidad y reducir el daño

ocasionado por la presión−Cambios posturales

−Colchones amortiguadores de presión

• Evitar la humedad y tratar la incontinencia−Protocolos de incontinencia

• Mejorar el estado nutricional



REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN

PIEL INTACTA. GRADO I y II

• AGUA:

• 30- 35 cc/kg/d o 1- 1,5 cc/kcal• CALORÍAS: (55- 60% de HC complejos, 20- 25% de

lípidos y 20- 25% de proteínas)

• Sin lesión medular:30- 35 kcal/kg/d• Paciente parapléjico:29- 33 kcal/kg/d

• Paciente tetrapléjico:24- 27 kcal/kg/d

• PROTEÍNAS:• De 1,2 a1,5 g/kg/d

• Glutamina:10- 20 g/d

• Arginina: 7- 15 g/d



REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ENUPP GRADO III y IV

• AGUA:

• 30- 35 cc/kg/d o 1- 1,5 cc/kcal. Mínimo 2.000 cc/d• CALORIAS: (55- 60% de HC complejos, 20- 25% delípidos y 20- 25% de proteínas)

• Sin lesión medular: 35- 40 kcal/kg/d• Paciente parapléjico:33- 35 kcal/kg/d• Paciente tetraplejico:27- 30 kcal/kg/d

• PROTEÍNAS:• De 1,5 a 2 g/kg/d• Glutamina:10- 20 g/d• Arginina: 7- 15 g/d



REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES

• Vitaminas:

– Vitamina A: 5000-10000UI – Tiamina:10-100mg/dl

– Riviflavina:10mg/d – Niacina:150mg/d

– Vitamina B6:10-15mg/d – Vitamina B12: 50mcg/d – Ac Fólico:0,4-1mg/d – Vitamina C: 500-2000mg/d

• Minerales:

– Selenio:100-150 mcg/d – Cobre:1-2mg/d

– Zinc:4-10mcg/d – Manganeso: 4mg/d



• Valoración del estado y riesgo nutricional

• Determinación de los requerimientos energéticosy nutricionales

• Elección de la vía de administración más idónea:

− Alimentación natural− Soporte oral

− SNG o PEG

• Evaluación periódica de la intervenciones,monitorización de complicaciones.

TRATAMIENTO DE UPP

C O C O S



INTERVENCION NUTRICIONAL: MEDIDAS DESOPORTE I

• Corrección del déficit proteico. Proteínas

suministradas deben ser usadas íntegramenteen el mantenimiento y recuperación de lostejidos.

• Aporte adecuado de energía en forma dehidratos de carbono.

• Grasas: Un aporte excesivo de grasas retrasa

el vaciamiento gástrico. Una limitaciónimportante hace una dieta poco apetecible.

INTERVENCION NUTRICIONAL MEDIDAS DE



INTERVENCION NUTRICIONAL: MEDIDAS DESOPORTE II

• En caso de infecciones o después decirugías se incrementaran las calorías consuplementos nutricionales o incluso sondasenterales.

• Evitar las hipoglucemias, usando endiabéticos insulina rápida en vez de formaslentas o hipoglucemiantes orales

• Controles periódicos de las cifras dealbúmina y control de las anemias.Analíticas cada cuatro semanas.

INTERVENCION NUTRICIONAL MEDIDAS DE



• Suplementos de minerales y oligoelementosimplicados en la cicatrización: Arginina, Zn, Fe,

vitamina C, B, A• Ingesta calórica superior a 1500- 1800 kcal/d

- asegura micronutrientes esenciales-

– Preparados comerciales para portadores desondas

– Suplementación en pacientes no portadores de

sondas

• En situaciones extremas: administración de albúmina

y/o transfusiones

INTERVENCION NUTRICIONAL: MEDIDAS DESOPORTE III

INTERVENCION NUTRICIONAL EN EL



Residente con alimentación oral I

• Diseño de platos, que en poco volumen tengan una granproporción de nutrientes específicos.

• Fraccionar la dieta en 4 ó 5 tomas no demasiadoabundantes. Asegurarnos ingestas calóricas.

• Las proteínas vegetales se deben de complementar conmezclas de verduras y/o cereales y/o legumbres.

INTERVENCION NUTRICIONAL EN ELPACIENTE ULCERADO




Residente con alimentación oral II.

• Las proteínas animales deben de proceder de la leche,clara de huevo, pollo, pescados blancos y azules.

• En alimentos cocidos, ingerir el liquido o los caldos.Aprovechamiento de sales minerales y vitaminas.

• Incrementar el consumo de frutas y verduras frescas.Zumos consumirlos después de elaboración.





Alimentos ricos en:

• Zn: Cereales tipo desayuno, pan integral, legumbres,leche en polvo desnatada, yema de huevo, vísceras .

• Arginina: leche en polvo desnatada, pollo, cacahuetes,pescados azules.

• Vitamina C: Verduras, hortalizas, cítricos.(perejil,mango, naranjas, coles, berros).

• vitamina A: perejil, zanahorias, yema de huevo,

vísceras.• Vitamina E: Soja, aceites, yema de huevo, copos de

maíz, col, grelos etc..






Residente con dificultades de alimentación oral

• Uso de preparados comerciales como suplementos adieta oral – Ventajas de alimentación oral. Características organolépticas

– Desventajas de alimentación por sonda

• Plantear uso de sonda enteral- SNG , PEG etc..-• Mejor el uso de fórmulas comerciales

– Sabemos la cantidad exacta de nutriente administrados.

– Posibilidad de suplementos específicos. – Inconveniente derivados del uso de sondas .



TRATAMIENTO DE UPP

• Calcular la necesidades especificas de cadapaciente.

• Valoración de suplementos nutricionales por víaoral.

• Valoración de nutrición enteral con formulas

especificas que cubran los requerimientosnutrionales. Sondaje naso gástrico ogastrostomías- en casos de nutrición a largoplazo-

• Valoración individual de uso de módulosespecíficos.



SUPLEMENTOS NUTRICIONALES I

• En los casos en los que la dieta habitual

no cubra las necesidades nutricionales. – Varias marcas comerciales, generalmentehiperproteicas e hipercaloricas.

• En caso de requerimiento de nutriciónenteral, valorar la posibilidad de nutriciónenteral especificas acordes a las

necesidades. SNG más de seis semanasvalorar PEG



SUPLEMENTOS NUTRICIONALES II

• Valorar formulas que supongan un incremento

del aporte proteico y energético.• Complementar dietas con productos quecontengan arginina ( cantidad de 17 gr. de

arginina libre)• Suplementacion con vitamina A: favorece

respuesta inmunitaria.

• Suplementacion con vitamina C:• Suplementacion con Zn



Reevaluación rutinaria

del estado nutricionaldel paciente.

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