Soporte Nutricional - UPAO

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1. NUTRICIN ALUMNA: Silva Fernndez, Ledy ASESOR: Serrano la Barrera, Edwin 2. FILOSOFA DE LA NUTRICIN. En el manejo quirrgico la nutricin es la punta del xito. 3. RESPUESTA METABLICA A LA LESIN Y AL TRAUMATISMO 4. NECESIDADES NUTRICIONALES: Principal objetivo: proporcionar la energa adecuada y todos los nutrientes necesarios para sustentar la vida y la funcin Es necesario que los nutrientes se ingieran, digieran, absorban y regulen antes de que los sustratos liberados se utilicen, almacenen o gasten para obtener energa. 5. PRINCIPALES COMPONENTES DE LA DIETA: Carbohidratos Lpidos Protenas Vitaminas Micronutrientes 6. NECESIDADES NUTRICIONALES: Fuente de caloras: Carbohidratos 1 gr = 3,4 Kcal Protenas 1 gr = 4 Kcal Lpidos 1 gr = 9 Kcal. 7. METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS: Carbohidratos simples: Monosacridos: glucosa, fructosa y galactosa Disacridos Lactosa: glucosa + galactosa, maltosa: 2 molculas de glucosa . Son fuente importante de caloras y se dividen en 4 grupos: 8. Carbohidratos complejos: Oligosacridos : de 3 a10 unidades de azcar Polisacridos : ms de 10 unidades de azcar. La digestin comienza en la boca por accin de la amilasa salival. Glucgeno, forma de almacenar carbohidrato en hgado y msculo esqueltico. Los depsitos de glucgeno se agotan en 48 horas de ayuno. 9. METABOLISMO DE LOS LPIDOS: LIPIDOS Son molculas hidrfobas que incluyen cidos grasos, fosfolpidos, glicerolpidos, esfingolpidos, eicosanoides y vitaminas Si los lpidos no son usados por las clulas, pueden almacenarse en forma de TG (triglicridos) Los TG de la dieta son incapaces de atravesar las clulas epiteliales intestinales y deben emulsionarse primero e hidrolizarse en monoacilgliceroles o cidos grasos libres. 10. METABOLISMO DE LAS PROTENAS: Protenas son esenciales para la estructura y funcin de clulas y participan en adhesin celular, transmisin de seales e inmunogenicidad 11. CLASIFICACION DE LOS AMINOACIDOS 12. VITAMINAS Y MICRONUTRIENTES Adems de macronutrientes (C, P, L) numerosos procesos celulares y enzimas requieren la provisin de cantidades mnimas de vitaminas, minerales Menores concentraciones de vitaminas y oligoelementos 13. METODOS DE EVALUACION NUTRICIONAL ANAMNESIS PESO CORPORAL MEDIDAS ANTROPOMORFICAS MEDIDAS BIOQUIMICAS: ALBUMINA, TRANSFERRINA MEDIDA DEL BALANCE DE NITROGENO CONSUMO DE OXIGENO, DETERMINACION DEL COCIENTE RESPIRATORIO CALORIMETRIA INDIRECTA MEDIDA DE LA FUNCION INMUNITARIA 14. PESO CORPORAL IDEAL ( PCI) Mtodo antropomtrico til, cuando no se conoce el peso corporal habitual, o el peso del paciente antes de la enfermedad. EL PCI pueden encontrarse en tablas estandarizadas que relacionan la altura con el peso esperado, o se calcula con las siguientes ecuaciones: Hombres: 48 kg para los primeros 152 cm y 2,7 Kg x c/2,54cm por encima de los 152 cm. Mujeres: 45 kg para los primeros 152 cm y 2,3 Kg x c/2,54 cm por encima de los 152 cm. 15. NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) El IMC es un ndice estadstico que utiliza la talla y el peso para dar una estimacin de la grasa corporal en hombres y mujeres de todas las edades. IMC = peso ( en Kg)/ altura2 (en m2) En nios un IMC menor del percentil 5 se considera por debajo de su peso y por encima del percentil 95 se considera obeso. 16. INTERPRETACIN DEL IMC: IMC < 16,5 delgadez pronunciada IMC = 16,5 18, 4 peso insuficiente IMC = 18,5 24,9 peso normal IMC = 25 29,9 sobrepeso IMC = 30 34,9 obesidad grado I IMC = 35 39,9 obesidad grado II IMC >= 40 obesidad grado III 17. DETERMINAR LAS NECESIDADES NUTRICIONALES CRUCIAL INADECUADA EXCESIVA ADECUADA RESULTADOS Evaluacin de las Necesidades Calricas 18. EDAD SEXO ALTURA PESO Se utilizan diferentes ecuaciones para estimar las necesidades nutricionales, las cuales proporcionan solo una estimacin , porque las demandas de energa pueden variar entre los pacientes. 19. PROTENAS SRICAS: Se utiliza una amplia gama de protenas sricas como indicadores del estado nutricional, la albmina es la ms usada. Albmina 50% de protenas en suero, principal contribuyente de la presin coloidosmtica. Si es < de 3 g/dl indica nutricin Albmina tiene semivida de 20 das. 20. RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DE CONCENTRACION SERICA DE LA ALBUMINA 21. APOYO NUTRICIONAL Apoyo nutricional en todos los pacientes que cumplan los criterios Se debe dar 10 a 14 das de apoyo nutricional, en pacientes con riesgo nutricional grave, antes dela ciruga Pacientes en estado crtico , deben recibir apoyo nutricional antes de los 3 das despus del ingreso al hospital. 22. CRITERIOS PARA INICIAR EL APOYO NUTRICIONAL PERIOPERATORIO 23. PRINCIPIOS QUE GUAN LAS VAS DE LA NUTRICIN USAR VIA ORAL Si tubo digestivo es funcional y no hay contraindicacin. INICIAR VIA ENTERAL Si no se espera que el paciente siga una dieta oral completa en los 7 das siguientes a la ciruga. Si V.E. esta contraindicad a o no se tolera Utilizar la va parenteral en las sgtes 24 a 48 h en pacientes que no se espera que toleren la N.E. completa antes de los 7 das. Adm. Un 20% de las necesidades calricas y protenicas x VE mientras se alcanza el objetivo necesario con NE adicional. 24. EVALUACION DE LA NUTRICION CRITERIOS PARA EL APOYO INICIAL Tubo digestivo parcial o completamente disfuncional. La NE esta contraindicada SI NO Se espera que la va oral sea imposible, inadecuada o insegura > 7 das perioperatorioa NO SI Nutricin enteral Uso esperado < 4 semanas Uso esperado < 4 semanas Gastrostoma yeyunostomia Nasogstrica, nasoyeyubnal, nasoduodenal Considerar combinacin con NP si no pueden cubrirse las necesidades energticas ( 10 das Nutricin parenteral Uso esperado >1-2 semanas u osmolaridad alta (>850mOsm/l).NP mixta NP perifric a NP central sin o OJO 25. NUTRICION ENTERAL (NE) Se prefiere la NE a la NP La NE es simple y barata Mantiene la integridad de mucosa GI, funcin de absorcin y flora normal La institucin temprana (24-48h) de la NE tras una ciruga ayuda a reducir el riesgo de nutricin insuficiente y a eliminar la respuesta metablica acelerada Promueve el peristaltismo y conserva el aporte de sangre a la mucosa intestinal Menor translocacin bacteriana y liberacin de toxinas OJO 26. VIAS DE ALIMENTACION DE LA NUTRICION ENTERAL 27. POSICIONES DE LAS SONDAS NASOGSTRICA Y NASOYEYUNAL 28. CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL 29. ESQUEMA DE VIGILANCIA ACONSEJADO PARA LA ALIMENTACION ENTERAL 30. COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL Hipofosfatemia , hiperpotasemia Diarrea Nauseas y vmitos Estreimiento Obstruccin fecal Neumonitis por aspiracin Hiponatremia hidratacin excesiva Hipernatremi a Deshidratacin, hiperglucemia. Hipopotasemia , hipomagnese mia 31. NUTRICIN PARENTERAL Consiste en la infusin endovenosa de nutrientes en forma elemental (evitando la digestin). Necesita uso de va central en TTO largos e hiperosmolares. Puede usarse va perifrica en TTO corto y osmolaridad baja. Uso en pacientes que no se puede usar la NE (por ser ms costosa y tener mayores complicaciones) Debe haber estabilidad hemodinmica, para tolerar el volumen de lquidos y contenido de nutrientes preparados parenterales. Debe usarse con precaucin en ICC, enf. Pulmonar, DM, y otros transtornos metablicos. 32. EN QUE PACIENTES DEBO UTILIZAR NUTRICIN PARENTERAL? La NP es vital en pacientes con disfuncin digestiva parcial o completa: Obstruccin intestinal, enteritis Fstulas, Intestino corto Su uso en pacientes con Enf. Crohn, colitis ulcerosa, anorexia nerviosa, ciruga cardaca programada, soporte respiratorio prolongado es incierto. Efectos txicos de la quimioterapia Su uso habitual de NP en pacientes que reciben quimioterapia, radiacin, transplante de MO, se asocia a complicaciones infecciosas y aumento de morbimortalidad. 33. TRASTORNOS CLNICOS QUE EXIGEN UN USO PRUDENTE DE LA NUTRICIN PARENTERAL 34. PREPARADOS DE NP: La NP abarca todos los preparados i.v. , emulsiones o mezcla de nutrientes que se administran en forma elemental. Usan bolsa de 1 0 3 lts de material Etilvinilacetato (EVA) que no libera txicos. Soluciones 2 a 1: componen 10%-20%-50% de glucosa, 5%-8.5%-10% de aminocidos. Soluciones 3 a 1: Solucin anterior se agrega emulsin de 10 a 30 % de lpidos, pueden combinarse juntos en un solo preparado. Adems: contienen agua estril, electrolitos, vitaminas, minerales, medicamentos como insulina y antagonistas de H2. Necesidades mnimas de lquido sin prdidas digestivas ni de otro tipo son 25 a 35 ml/Kg/da. El volumen se incrementa a lo largo de varios das 35. COMPOSICIN DE LOS PREPARADOS DE NUTRICIN PARENTERAL 36. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN PARENTERAL Hipoglicemia Hiperglucemia Hipertrigliceridemia Enfermedad sea metablica Alteracin de electrolitos y minerales Deficiencia de cidos grasos esenciales Hiperazoemia