Soporte nutricional 2011 ii

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  • 1. SOPORTENUTRICIONAL1. ALIMENTACION ENTERAL2. ALIMENTACION PARENTERAL

2. TIPOS dE SOPORTE NUTRICIONAL1) AUMENTAR el VALOR NUTRICIONAL de losALIMENTOS INGERIDOS2) COMPLEMENTOS ORALES3) NUTRICION ENTERAL NUTRICIN ARTIFICIAL4) NUTRICION PARENTERAL 3. NUTRICIN ARTIfICIAL Premisas generales 1) Padecer una condicin clnica que les impida alimentarse de forma natural (< 2/3 de los requerimientos/da). 2) Situacin mantenida mas de 3 -7 das. 3) Si no existe contraindicacin: USAR EL TUBO DIGESTIVO. 4) Tiene que ser ticamente admisible 4. SOPORTE NUTRICIONALY NUTRICIN ARTIfICIAL NUTRICIN PARENTERAL (NP)CentralPerifrica NUTRICIN ENTERAL (NE) a travs de sonda o catter por va oralNP NO ES EXCLUYENTE CON NE 5. NUTRICION ENTERALLa alimentacin oral es la forma natural de nutrirse, perohay muchas circunstancias por las que resulta imposiblerealizarse, lo cul nos lleva a recurrir a las tcnicas denutricin artificial.As, la nutricin enteral se aplicar a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema digestivo funcional.Se puede definir como el ingreso de nutrientes por va digestiva (estmago o intestino delgado), con las siguientes condiciones:1. Empleo de sondas para su administracin2. Supresin de las etapas bucal y esofgica de ladigestin. 6. ALIMENTACIONPrescripcin DietticaENTERAL Pacientes desnutridos severos y/o concierto grado de hipermetabolismo, cuandola capacidad de trnsito, digestin yabsorcin estn presentes: Baja ingestaoral. Patologas de cabeza y cuello. Enfermedades digestivas: fstulasintestinales bajas, obstrucciones altas,inflamaciones crnicas. Aumento de requerimientos nutricionales:Sepsis, quemaduras, politraumatizados,quimioterapia, radioterapia 7. ALIMENTACION ENTERALEvaluacin del estado nutricional Peso corporal: permite medir el balance entre la ingesta y el gasto energtico. Peso para la talla: P/T= Peso realx 100Peso promedio aceptab. 90% a 80% : Desnutricin leve 80% a 70% : Desnutricin moderada < 70% : Desnutricin severa 8. ALIMENTACION ENTERALEvaluacin del estado nutricional Indice de masa corporalIMC= Peso (Kg)/ TallaRango: 18 25 Normal Compartimiento graso: Antropometra de los pliegues subcutneos. Compartimiento protico 9. ALIMENTACION ENTERAL Permetro braquial: permite estimar conrelativa exactitud la masa muscular. Valores< percentil 25, existe reduccin de protenasomtica. Albmina sricaEs un indicador del estado nutricional,reflejan el estado de los depsitos deprotena visceral y somtica, en un grannmero de enfermedades. 10. ALIMENTACION ENTERALAlbmina srica: Valor normal : > 3,5 gr/dl. 3-3,5 : Desnutricin leve 2,5-3 : Desnutricin moderada < 2,5: Desnutricin severa. 11. ALIMENTACION ENTERALVas de Administracin Segn condiciones clnicas del paciente, la sonda puede ser ubicada en: El estmago (sonda nasogstrica o por gastrostoma). El duodeno (sonda nasoduodenal o por duodenostoma). El yeyuno (sonda nasoyeyunal o yeyunostoma). 12. ALIMENTACION ENTERALFormulas NutritivasSe clasifica de acuerdo a la estructura qumica y aportede los nutrientes que lo constituyen. Formulas bsicas: Mezclas de nutrientesquedependiendo del volmen y concentracin, cubren lasnecesidades nutricionales. Formulas artesanales: Alimentos naturales Formulas comerciales: Lquidas o en polvo. Formulas especiales: Modificadas en cantidad ycalidad. Formulas modulares: mdulos proticos, calricos,glucdicos, y lipdicos. 13. ALIMENTACION ENTERALTIPOS Y SELECCIN DE LAS DIETAS ENTERALES 1)Dietaspolimricas, frmulas sin o Dietas oligomricas. Estn pobres en lactosa. Estas dietas son constituidas a base de nutricionalmente completas y estnhidrolizados de protenas. compuestas porprotenasintactas Sus indicaciones son (completas),hidratos decarbonoescasasyse limitan complejos), grasas (combinandobsicamente a los casos de proporciones variables de triglicridos dealergia a las protenas. cadena larga con los de media) y vitaminasSuelen ser hiperosmolares. y minerales, en cantidades suficientes cuando se administran las caloras necesarias de la dieta. Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestin y absorcin intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte aproximado del 35 % de caloras). Son isomolares respecto al plasma. 14. ALIMENTACION ENTERAL Dietas especiales. Estn Frmulas modulares. Sonrealizadas para la utilizacindietasindividualizadasaen caso de fallo renal, pacientes contractoheptico, respiratorio y en gastrointestinal normal peroque interesa poder manipularsituaciones hiperglucmicas y los componentes, ya que si sede estrs metablico. usara un estndar no sera Tienen modificaciones ptima al no poder ajustar sucomposicin en nutrientescualitativas y/o cuantitativas(trastornosde sus protenas y de suhidroelectrolticos,aporte calrico.quemaduras, fallo cardaco). 15. ALIMENTACION ENTERALVAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL2.Tcnicas quirrgicas:1 Tcnicas no quirrgicas: faringostoma,esofagostoma Sondaje nasogstrico, nasoduodenal, cervical, gastrostoma abierta onasoyeyunal, gastrostoma y laparoscpica, duodenostoma yyeyunostomaendoscpicasyeyunostomaabierta opercutneas.laparoscpica. Son de ltimaeleccin. Se suelen colocar en el Se llevarn a cabo cuando los pacientes momento de una intervencinquirrgica gastrointestinalpresenten ingestin oral inadecuada, si indicada por cualquier causase puede progresar en el tiempo sobre subyacente; podra establecersecuatro-seis semanas.tambin enpacientesque Larequieran de forma permanente,gastrostomay yeyunostomapero no es lo habitual. endoscpica percutnea son tcnicas de colocacin de sonda a su nivel correspondiente, con la ayuda de un endoscopio. 16. ALIMENTACION ENTERALCOMPLICACIONES DE LA NUTRICIN ENTERAL 5-Complicaciones metablicas dela nutricin enteral: Hiperglucemia1-Distensin abdominal Hiperhidratacin y/o2-Aumento del residuo gstrico hipernatremia3-Vmito o regurgitacin de la Deshidratacin hipertnica o dieta coma hiperosmolar4-Diarrea. Hipopotasemia e hipofosfatemia -Elevacin de las transaminasas 6-Complicaciones respiratorias 7-Irritaciones relacionadas conel tubo 17. ASPECTOSNUTRICIONALES EN LASENFERMEDADES DIGESTIVAS 18. = FRAGILIDAD NUTRICIONALPATOLOGADIGESTIVA 19. NUTRICION PARENTERAL La nutricin parenteral es la forma intravenosa deaportar un soporte alimenticio, en aquellos pacientesque por distintas circunstancias poseen un balancenitrogenado negativo (en el que el aporte proteico esmenor al consumo). El objetivo as ser mejorar elestado nutricional del enfermo, para acelerar sucuracin. Su uso se restringe por suscomplicaciones aadidas, ala existencia de un estadocatablico o cuando su aparatodigestivo no funciona. 20. ALIMENTACION PARENTERALINDICACIONES 7-Enfemedad de Crohn severa. 1-Reseccin intestinal masiva. (> 70 8-Hiperemesis grave durante el %). embarazo. Pacientes con 2-Pacientesmalnutridos o que nuseas y vmitos durante ms clnicamente se prev malnutricin. Ende 7 semanas, para asegurar el casos en los que no pueden recuperarcrecimiento y desarrollo fetal, a la funcin digestiva de 5 a 7 das. la vez que se nutre a la madre. 3-Pacientes con trasplante de mdula 9-Quimioterapia intensa. La sea. nutricin parenteral puede 4-Enteritis necrotizante. prevenir o evitar que se agrave el estado de malnutricin que 5-Malnutricin severa preoperatoriase presente. 6-Pacientes con estrs moderado con 10-Candidiasis intestinal grave disfuncin gastrointestinal. (ciruga en los enfermos con SIDA. mayor,politraumatizados, 11-Anorexia secundaria al quemaduras graves). estado mdico del paciente. 21. ALIMENTACION PARENTERALNECESIDADES NUTRITIVAS -Necesidades de lquidos. Se aade a los requerimientos normalesdiarios cualquier prdida anormal que presenten los enfermos. -Energa. La energa que precisa el organismo es suministrada enforma de carbohidratos, grasas y protenas. En la NPT, lasnecesidades se cubren con la administracin de dextrosa y lpidos.Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 ydel 20 %; proporcionan una fuente concentrada de energa (1l. degrasas: 1.100 caloras). -Protenas. El enfermo, con el aporte de aminocidos, experimentauna mejora considerable en el aumento de peso y en lacicatrizacin de las heridas. Las preparaciones disponibles, con aa.esenciales y no esenciales, se encuentran en concentraciones del3,5 al 10 %. Habr que realizar la vigilancia de la excrecin delnitrgeno en orina, procedente de la degradacin de las protenas. -Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que lanecesidad de stos es mayor por va parenteral que por la enteral,ya que se saltan el filtro heptico, y se excretan rpidamente porrin. La exposicin a la luz y el oxgeno de las bolsas de NPT,pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtrode luz UV, y as asegurar un mejor aporte de los nutrientes 22. ALIMENTACION PARENTERALADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN PARENTERALNutricin perifrica. (