Soporte nutricional enteral

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  • 1. SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Mara Soledad de la Torre

2. INDICACIONES

  • Ingesta inadecuada en los ltimos 5 das ( pcts desnutridos)
  • Ingesta oral menor al 50% de los requerimientos en los ltimos 7 a 10 das ( pcts bien nutridos)
  • Disfagia severa
  • Quemaduras severas

3. INDICACIONES

  • Reseccin de intestino con NPT
  • Fstulas de bajo flujo

4. CONTRAINDICACIONES

  • Obstruccin completa del intestino delgado o grueso
  • Ileo
  • Diarrea severa sin respuesta a medicacin
  • Pancreatitis aguda severa

5. CONTRAINDICACIONES

  • Shock hipovolmico o sptico
  • Muy mal diagnstico
  • Pcte o familiar no desea SNE

6. BENEFICIOS DE LA NE

  • Mejor respuesta inmunolgica
  • Disminucin en atrofia de vellosidades
  • Previene translocacin bacteriana
  • Nutrientes disponibles al hgado con mayor facilidad
  • Mejor ,metabolismo heptico
  • Menor costo

7. TIPOS DE FRMULAS

  • Polimricas estndar:
  • Proveen 1 a 1.2 Kcal /cc ; 14 a 16%de Kcal como protena
  • Son libres de lactosa
  • Tienen baja osmolalidad
  • Son bien toleradas
  • Suplen el RDA en 1080 a 2000 cc / da

8. TIPOS DE FRMULAS

  • Polimricas altas en nitrgeno:
  • 1 a 2 Kcla / cc y ms de 15% de Kcla totales como protena
  • Nutrientes intactos
  • Sin lactosa
  • Osmolalidad baja a moderada
  • Diseadas a cubrir aumento de requerimientos proteicos
  • Suple RDA en 950 a 2000 cc

9. TIPOS DE FRMULAS

  • Polimricas concentradas:
  • 1.5 a 2 Kcal/cc y 14 a 17% de Kcal como protena
  • Nutrientes intactos
  • Sin lactosa
  • Osmolalidad moderada a alta
  • Cubren requerimientos Kcal y proteicos en volumen reducido
  • Suplen RDA en 900 a 1200 cc /da

10. TIPOS DE FRMULAS

  • Frmulas licuadas o artesanales:
  • Caractersticas similares a polimricas pero con lactoa
  • Hechas a partir de alimentos como carnes, lcteo, vegetales, frutas aceite
  • Alta viscosidad
  • Osmolalidad moderada
  • Pueden cubrir RDA en 1500 cc

11. TIPOS DE FORMULAS

  • Frmulas con fibra:
  • 1 a 1.2 Kcal /cc con 14 a 17% de Kcal como protena
  • Nutrientes intactos
  • Fibra de fuentes naturales o polisacridos de soya
  • Sin lactosa
  • Baja osmolalidad
  • RDA en 1300 a 1500 cc/da

12. TIPOS DE FORMULAS

  • Frmulas predigeridas o elementales:
  • 1 a 1.3 Kcla/cc con 8 a 17% de Kcal como protena
  • Nutrientes parcialmente o totalmente hidrolizados
  • Hiperosmolares
  • Sin lactosa
  • Usualmente bajas en grasa
  • Sabor desagradable
  • Ms costosas

13. TIPOS DE FORMULAS

  • Modulares:
  • Compuestas por un solo nutriente
  • Modifican frmulas existentes o alimentos para cubrir demandas especficas

14. TIPOS DE FRMULAS

  • Frmulas especiales:
  • Especficas para cieratas enfermedades ( renales, hepticas, diabetes , falla pulmonar, estes metablico, Sida)
  • Algunas no tiene buensabor
  • Mucho ms costosas

15. CUANDO USAR ESTAS FORMULAS?

  • Polimricas estndar: Tracto GI funcionante, necesidades normales
  • Altas en nitrgeno: Tracto GI funcionante, Malnutricin, Catabolismo, escaras
  • Concentradas: Restriccin de lquidos, intolerancia a volmenes altos

16. CUANDO USAR ESTAS FORMULAS?

  • Artesanales: Tracto GI normal, tolerante a la lactosa, necesidades de fibra normales, sondas de alto calibre
  • Con fibra: necesidad de reular funcin GI, sndrome de dumping
  • Elementales: tracto GI parcialmente funcionante, capacidad digestiva alterada, disminucin en la absorcin,insuficiencia pancretica, deficiencia de sales biliares

17. CUANDO USAR ESTAS FORMULAS?

  • Especiales: en enfermedad especifica
  • Modulares: Cuando hay necesidad de modificar frmula ( ms grasa, mas protena, escasez de un producto)

18. RUTAS DE ALIMENTACIN

  • Nasogstrica
  • Nasoduadenal
  • Nasoyeyunal
  • Gastrostoma
  • Yeyunostoma

19. 20. NASOGASTRICA

  • Indicaciones:
  • Gag reflex intacto
  • No reflujo esofgico
  • Vaciamiento gstrico normal
  • Estomago no involucrado en enfermedad primaria

21. NG VENTAJAS

  • Insercin fcil
  • Mayor capacidad de reservorio en el estmago

22. NG DESVENTAJAS

  • Mayor riesgo de bronco aspiracin
  • Pcte puedeestar incmodo porque la sonda es visible

23. NASODUODENAL

  • INDICACIONES
  • Riesgo de bronco aspiracin
  • Gastroparesis o vaciamiento gstrico disminuido
  • Reflujo gastro esofgico

24. NASODUODENAL

  • Ventajas :
  • Reduccin del riesgo de bronco aspiracin
  • Desventajas:
  • Posible intolerancia GI cuando se avanza el volumen a infundir
  • Puede requerir de fluoroscopa o endoscopia para poner la sonda

25. ND Desventajas

  • 3. Pcte puede incomodarse por apariencia de la sonda
  • 4. Puede moverse la sonda y producir bronco aspiracin

26. NASOYEYUNAL

  • Indicaciones:
  • Riesgo elevado de bronco aspiracin
  • Gastroparesis o vaciamiento gstrico lento
  • Reflujo esofgico
  • Disfuncin gstrica por trauma o ciruga

27. NASOYEYUNAL

  • Ventajas:
  • Alimentacin puede ser iniciada enseguida del trauma
  • Riesgo de broco aspiracin disminuida
  • Desventajas:
  • Posible intolerancia GI
  • Puede requerir fluoroscopa o endoscopia

28. DESVENTAJAS NY

  • 3. Pcte puede incomodarse por la sonda
  • 4. Sonda puede moverse y causar aspiracin

29. GASTROSTOMA

  • Indicaciones:
  • Alimentacin a largo plazo
  • Vaciamiento gstrico normal
  • Dificultad al tragar e inhabilidad de consumir por va oral
  • Ruta Nasoentrica no disponible
  • Gag reflex intacto
  • No reflujo esofgico

30. GASTROSTOMA

  • Ventajas:
  • Se puede realizar junto con ciruga
  • Puede ponerse por endoscopia percutanea
  • PEG menos costosa que ciruga
  • Sondas ms anchas: menos taponamiento
  • Mayor capacidad de reservorio en el estmago

31. GASTROSTOMA

  • Desventajas:
  • Riesgo de bronco aspiracin
  • Necesidad de cuidado del estoma
  • Posibles daos en la piel por secrecin de contenido gstrico
  • Posible fstula luego de remover la sonda

32. YEYUNOSTOMA

  • Indicaciones:
  • Alimentacin a largo plazo
  • Riesgo lato de bronco aspiracin
  • Falta de acceso tracto GI alto ( obstruccin, fstula, estreches, enfermedad ulcerativa,cancer)
  • Gastroparesis

33. YEYUNOSTOMA

  • Ventajas:
  • Disminucin del riesgo de bronco aspiracin
  • Puede realizarse junto con ciruga
  • Puede hacerse por PEJ
  • Alimentacin puede iniciarse enseguida del trauma

34. YEYUNOSTOMIA

  • Desventajas:
  • Posible intolerancia GI
  • Cuidado del estoma necesario
  • Posible dao en piel
  • Puede desarrollarse fstula luego de retirar la sonda
  • Taponamiento e la sonda por ser delgadas

35. 36. METODOS DE ADMINISTRACIN

  • Va continua
  • Intermitente continua
  • Bolos
  • Cclica intermitente

37. Va CONTINUA

  • Indicaciones:
  • Cuando se inicia alimentacin
  • Pctes crticos
  • Alimentacin a intestino
  • Intolerancia a bolos o intermitente

38. VIA CONTINUA

  • Ventajas:
  • Ayuda de infusor para administrar
  • Disminuye el riesgo de residuaos altosy aspiracin
  • Disminuye el riesgo de complicaciones metablicas como glucosa postprandial elevada

39. VIA CONTINUA

  • Desventajas:
  • Restringe capacidad ambulatoria
  • Costo aumentado por equipo