Soporte nutricional en fistulas

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SOPORTE NUTRICIONAL EN FISTULAS KELLY JOHANNA BENITES MEDICINA GENERALIDADESLas fstulas son comunicaciones anormales entre 2 superficies epitelizadas.

1960 mortalidad 44%, 13 aos despus 6.5% (Dudrick)

Nutricin parenteral, refinamientos en la tcnica quirrgica y un mejor entendimiento en el manejo de los fluidos.PRINCIPIOS DE MANEJO1. ESTABLECER LA CAUSA

Debidas a enfermedad subyacente: Cncer, actinomicosis, enfermedad inflamatoria intestinal, radiacin o trauma.

Consecutiva a ciruga: sutura de tejidos mal vascularizados, a tensin, con hematomas en la pared; por suturas mal espaciadas o suturas seroserosas que atraviesan toda la pared intestinal; por construccin de una anastomosis en un rea de gran contaminacin o pus.Sutura seroserosa:Sutura que une dos superficies tapizadas de serosaydestinada a recubrir la sutura de un rgano subyacente (invaginacin).380% : consecutivas a procedimientos quirrgicos

Disrupcin de las anastomosis por practicar las suturas en presencia de peritonitis, shock o sobre tejidos cicatriciales o mal vascularzados: 51%

Lesin inadvertida de asas intestinales y erosin de esas por cuerpos extraos : 27%

Enfermedades subyacentes: 21%

2. EVALUACIN ANATOMICA A. Demostracin de la presencia real de la fistula: dando un colorante no absorbible oralmente o por tubo nasogstrico o administrando por va oral, rectal o por la fistula (fistulografia) medio de contraste.

B. Identificacin y drenado de abscesos: Ultrasonografa, TAC, fistulografa, radiografa del transito gastrointestinal o enema de bario.C. Demostracin de otras fistulas

D. Demostracin de obstruccin intestinal distal: correccin quirrgica. 2. EVALUACIN ANATOMICA

Condiciones que impiden el cierre espontaneoAbscesosProximidad a la piel (20cm3. Drenaje ml/24Hr

4. Aparicin:Temprana: pocos das despus de la ciruga, fallas tcnicas.Tarda: despus de 5 das de la ciruga, fallas en la cicatrizacin.DrenajePancreticaintestinalAlto>200>500Bajo