Soporte nutricional en pancreatitis

download Soporte nutricional en pancreatitis

of 23

Embed Size (px)

Transcript of Soporte nutricional en pancreatitis

  1. 1. SOPORTE NUTRICIONAL EN PANCREATITIS UBALDO ARTURO PIMENTEL AGUILAR R4CG
  2. 2. INTRODUCCION Significa un riesgo nutricional Incrementa los requerimientos nutricionales Hipermetabolismo Hipercatabolismo Dificulta la capacidad de la ingesta de por va oral de los pacientes. Deteriora la funcin intestinal Dificulta o imposibilita la alimentacin oral o enteral Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  3. 3. INTRODUCCION En el pasado el reposo intestinal con NP fue el estndar de cuidado de los pacientes con pancreatitis Mltiples estudios y meta anlisis recomiendan soporte nutricional enteral Mas seguro Mas econmico La tolerancia a la nutricin enteral varia de px a px Se deben tomar decisiones con respecto a cual beneficiara mas al px. Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  4. 4. PANCREATITIS LEVE Y MODERADA Auto limitada Responde a periodos cortos de reposo intestinal Louise et al compararon la va enteral vs parenteral en la pancreatitis aguda 184 px Ranson de 3 o mas 120 px toleraron la ingesta oral a los 5 das de admisin. Sax et al reportaron que 80% de px con Ranson de 2 toleraron la va oral al sptimo da. Abou- Assi: 87% de los px toleraron dieta al segundo da del diagnstico Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  5. 5. PANCREATITIS GRAVE La NE acorta el tiempo de inicio de dieta oral Reduce las complicaciones Acorta la estancia intrahospitalaria. Mantiene la barrera intestinal Reduce la translocacin bacteriana Disminuye la respuesta inflamatoria Modula la respuesta inmunolgica Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  6. 6. PANCREATITIS GRAVE McClave et al compararon 32 px 16 px recibieron NE por SNY 16 px recibieron NPT Objetivo principal era determinar la seguridad de la NE. Eficacia Resultados clnicos Costo-eficacia Se concluyo que la NE era segura y tan efectiva como la NP y con mejor costo- beneficio Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  7. 7. PANCREATITIS GRAVE Kalfarentzos estudio 38 px con PA 18 px recibieron NE 20 px NP El objetivo principal del estudio fue comparar si el estado nutricional podra mantenerse por igual en ambos grupos. El balance nitrogenado mejoro en el transcurso del estudio en ambos grupos La NE redujo las complicaciones en comparacin con la NP Disminuye la incidencia de infecciones La NE mantiene la masa magra tan efectivamente como la NP y reduce el numero de complicaciones Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  8. 8. PANCREATITIS GRAVE La NE es superior en costo Disminuye la respuesta inflamatoria Conduce a una transicin temprana a la ingesta oral Limitacin: dificultad en obtener acceso 5-15% de los SNY colocadas en estomago migraron al yeyuno de forma espontanea El avance de la sonda requiere uso de radiografa o endoscopia La colocacin al lado de la cama del px es un mtodo para colocar la SNY. Requiere de cierto entrenamiento para tener xito Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  9. 9. ALIMENTACION NASOGASTRICA Eatock et al reclutaron 50 px con PA a recibir alimentacin NG o NY 22 px recibieron alimentacin NG 27 px recibieron alimentacin NY Puntaje APACHE II PCR Patrones de dolor La alimentacin NG no muestra evidencia de exacerbacin de la enfermedad vs alimentacin NY. Los resultados de estudios que comparan alimentacin NG demuestran que es una opcin segura en la PA Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  10. 10. ALIMENTACION NASOGASTRICA Los px se beneficia con alimentacin NG Accesibilidad Bajo costo Inicio temprano de VO Px que toleran bien la NE se avanza en 10-14 das a dieta normal Nausea Distensin Dolor abdominal Alto residuo gstrico (>300ml) demuestran la sonda no es bien tolerada Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  11. 11. YEYUNOSTOMA Pancreatitis con infeccin que requiere debridacin Realizacin de Yeyunostoma Kuds et al describieron la colocacin de Yeyunostoma 11 px se les coloco catter Red Robinson o un tubo de Yeyunostoma 2 fallecieron por complicaciones 1 fuga yeyunal 9 px recibieron soporte nutricional sin necesidad de NP Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  12. 12. YEYUNOSTOMA Yoder et al investigaron la eficacia y seguridad de Yeyunostoma en px con PA dados de alta a domicilio. 30 px se dieron de alta con Yeyunostoma 77% de los px se alcanzo el objetivo de la alimentacin por la Yeyunostoma 61% de los px mantuvo el peso o gano peso con este rgimen La nutricin yeyunal domiciliaria en segura y eficaz. Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  13. 13. NUTRICION PARENTERAL La NP temprana no provee ningn beneficio Se asocia con sepsis por catter Si se falla en tolerar alimentacin enteral Dolor abdominal o distensin leo Obstruccin intestinal. Valorar el estado nutricional Un tercio de los px se presenta con malnutricin Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  14. 14. NUTRICION PARENTERAL El objetivo recomendado de kcal para NP es de 25 a 35 kcal/kg/d 1.2 1.5 g protena/ kg Monitorizacin de los niveles de glucosa Se agrega 0.1 UI/g de dextrosa a la primer bolsa Mantener glicemia no > de 150 mg/dL Guas clnicas recomiendan agregar 0.15 UI de insulina/g de dextrosa Px con hiperglicemia antes de NP Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  15. 15. NUTRICION PARENTERAL La NP debera proveer 20-30% de caloras dependientes de grasa. Monitorizacin de nivel de TGC Si los niveles se elevan > 400 mg/dL Suspensin. La NP debe ser mantenida hasta que la NE pueda ser accedida o se inicie la VO Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  16. 16. FORMULA ENTERAL Un estudio comparo diete semielemental vs polimrica en 30 px con PA No se encontr diferencia en trminos de tolerancia Absorcin Px que recibieron dieta semielemental se redujo la estancia intrahospitalaria Menor perdida de peso Mejor resultado con dieta semielemental Mantiene la integridad intestinal Previene la translocacin bacteriana Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  17. 17. TERAPIAS POTENCIALES Alimentacin enteral con pro biticos cidos grasos omega 3 Glutamina Arginina Olah et al incluyeron px con PA que recibieron Lactobacillus plantarum de cultivos vivos y Lactobacillus de cultivos inactivos 22 px recibieron cultivos vivos 23 px recibieron cultivos inactivos. Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  18. 18. TERAPIAS POTENCIALES Reduccin significativa de complicaciones spticas que requirieron ciruga en pacientes con tratamiento activo 7 px del grupo control requirieron ciruga en comparacin de 1 del grupo de tratamiento (P= 0.046) La incidencia de SRIS y de FOM fue menor en el grupo de tratamiento(8 vs 14 P< 0.05). La inmunonutricin requiera de mas estudios con un mayor numero de px para demostrar eficacia y seguridad. Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  19. 19. TERAPIAS POTENCIALES Dos estudios recientes mostraron resultados promisorios en la adicin de glutamina a la NP. Ockenga et al demostraron beneficio con NP adicionada con glutamina en px con PA. Incluyo 28 px: PN estndar PN adicionada con glutamina Disminucin en el tiempo de requerimiento de NP Incremento en los niveles de albumina Aumento en el recuento linfocitario Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  20. 20. CONCLUSIONES El soporte nutricional en la PA y PC representa un reto Eleccin de la va Eleccin de la formula Uso de suplementos. La evidencia apoya la alimentacin NG o NY en px que cursan con pancreatitis grave. La NP debe ser instaurada en px con intolerancia a la misma. La nutricin enteral mediante Yeyunostoma en segura y efectiva. Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415
  21. 21. CONCLUSIONES El tipo optimo de nutricin enteral es controversial Alimentacin por sonda con dieta semielemental. El manejo de la PC incluye uso de insulina y de enzimas pancreticas Suplementacin con vitamina lipo/hidrosolubles. Nutrition support in Pancreatitis. Caitlin S. Curtis, Kenneth A. Kudsk Sur Clin N Am (2007) 1403-1415