11 Soporte Nutricional Pediatrico

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  • SOPORTE NUTRICIONAL

    Lic. Erika Karem Jaime Gutarra

  • Es la provisin de nutrientes oral, enteral o

    parenteralmente con fines teraputicos.

    Ello incluye la provisin de soporte nutricional:

    Enteral o parenteral,La administracin de nutrientes teraputicos para

    mantener y/o restaurar un ptimo estado nutricional y

    la salud.

    ASPEN, 2002

  • Fase 1 Fase 2 Fase 3

    CALCULO DE

    NECESIDADES

    MICRO

    NUTRIENTES

    DISTRIBUCION:

    -PROTEINAS

    -CARBOHIDRATOS

    -LIPIDOS

  • Calorimetra indirecta.

    Ecuacin de Harris- Benedict

    Requerimientos calrico OMS, FAO, UNU 2004

    En obesos usar el peso ajustado.

    Se recomienda utilizar el factor de correccin segn la condicin clnica y no a la actividad

  • Si lo que se ingiere es < que lo que se necesita

    ?

    SOPORTE NUTRICIONAL

    Ingestin de nutrientes

    Prdidas

    Necesidades

    Requerimiento de

    Nutrientes

  • Ms fisiolgico.

    Menos complicaciones graves.

    Menor costo.

    Efecto trfico

    Efecto barrera

    Forma exclusiva o combinado con alimentacin oral o parenteral

  • Estado Nutricional

    Previo

    Requerimientos

    Energticos

    Actuales

    Enfermedades

    Primarias Previas

    Duracin estimada

    del SPN

    Nutricin Oral Inadecuada

    Tracto Digestivo

    N. Enteral

    No UtilizableUtilizable

    N. ParenteralInsuficiente

  • N. Enteral N. ParenteralInsuficiente

    Larga Duracin:

    Gastrostoma

    Yeyunostoma

    Corta Duracin:

    Nasogastrica

    Nasoduodenal

    Nasoyuyenal

    Funcin Gastrointestinal

    Nutrientes Intactos Formula Definida

    ComprometidaNormal

    Adecuada Progresar a

    N. Oral

    Inadecuada N. P

    Suplementacin

    Adecuada Progresar a

    N. Oral

    Progresar a Nutricin

    Enteral Oral

    Tolerancia Nutrientes

    Corta Duracin Larga Duracin

    NP. Perifrica NP. Central

    Recuperacin de la Funcin

    Gastrointestinal

    Si No

  • EVALUACION PARA NUTRICION ENTERAL

    Requiere enteral si o no.

    Tiene problemas neurologicos. Si se aspira sonda naso yeyunal. No se aspira sonda naso gastrica.

    Tiempo de estancia de sonda . > 6 semanas gastroyeyunostomia. < 6 semanas sonda nasoyeyunal o nasogastrica.

    Sonda adulto f 8 . Sonda nios pequeo f 6 .

    Tamao 6 a 8 mm para nios y 12 a 18 mm para adultos

  • Ventajas:

    Mantiene la integridad y funcionamiento gastrointestinal

    Reduce la perdida de nitrogno y protenas

    Estimula la sntesis de enzimas digestivas

    Produce menos complicaciones metablicas y mecnicas

    Es menos costosa

    Desventajas:

    Complicaciones mecnicas Gastrointestinales Infecciosas y pulmonares

  • Sondas de cloruro de polivinilo Sondas de silicona

    SONDAS NASOYEYUNALES

    Sonda con gua Sonda con gua lastrada

  • NUTRICIN HOSPITALARIA

    DIETAS POLIMRICAS, FRMULAS

    SIN O POBRES EN LACTOSA.

    Estas dietas son nutricionalmentecompletas y estn compuestas porprotenas intactas (completas),hidratos de carbono complejos), grasas(combinando proporciones variablesde triglicridos de cadena larga con losde media) y vitaminas y minerales, encantidades suficientes cuando seadministran las caloras necesarias dela dieta.

    Requieren del paciente un tractogastrointestinal normal, concapacidad para la digestin yabsorcin intactas de hidratos decarbono complejos, y grasas, encantidades significativas (con aporteaproximado del 35 % de caloras). Sonisomolares respecto al plasma.

    DIETAS OLIGOMRICAS.

    Estn constituidas a base de

    hidrolizados de protenas. Sus

    indicaciones son escasas y se

    limitan bsicamente a los casos de

    alergia a las protenas. Suelen ser

    hiperosmolares.

  • NUTRICIN HOSPITALARIA

    Dietas elementales o de frmula

    definida.

    Son frmulas nutricionalmente

    completas que contienen macro y

    micronutrientes, de forma que no

    requieren una capacidad digestiva

    intacta para su digestin y

    absorcin. Suelen contener

    protenas en forma de pptidos y

    de aminocidos libres, hidratos de

    carbono (mono u oligosacridos)

    Su caracterstica esencial es que

    contienen muy poca grasa o la aportan

    como triglicridos de cadena media en

    cantidades variables, pero siempre

    aportando entre un 3% y 4% de

    kilocaloras como triglicridos de

    cadena larga para prevenir un dficit

    de cidos grasos esenciales. Las

    indicaciones clnicas de este tipo de

    dietas se reducen a los casos en que

    existen alteraciones severas del tracto

    gastrointestinal enfermedad

    inflamatoria intestinal, intestino corto

    o en la patologa pancretica.

  • 14

    NUTRICIN HOSPITALARIA

    Dietas especiales.

    Estn realizadas para la

    utilizacin en caso de fallo

    renal, heptico, respiratorio y

    en situaciones

    hiperglucmicas y de estrs

    metablico.

    Tienen modificaciones

    cualitativas y/o cuantitativas

    de sus protenas y de su

    aporte calrico.

    Frmulas modulares.

    Son dietas individualizadas a

    pacientes con tracto

    gastrointestinal normal pero

    que interesa poder manipular

    los componentes, ya que si se

    usara un estndar no sera

    ptima al no poder ajustar su

    composicin en nutrientes

    (trastornos hidroelectrolticos,

    quemaduras, fallo cardaco).

  • NUTRICION ENTERAL

    Al iniciar la n.E. En forma precoz disminuye el gasto energetico por stress sea con polimerica o elemental.

    Contiene acidos grasos de cadena media en 20% 50%.

    Combustible del enterocito : glutamina, betahidroxibutirato, acetato,glucosa y lactato.

    A.Grasos cadena media del id a v. Porta y de ah al higado para ser utilizados directo.

  • ADN y Osmolaid tienen ac.Grasos cadena media su uso para paciente critico.

    Ensure para paciente no para enfermo .

    Glucosa se da en forma maltodextrina.

    Manera excelente de mantener trofismo

    NUTRICION ENTERAL

  • NUTRICION ENTERAL

    REQUISITOS

    Bomba de infusin.

    Bolsa de contenido estril.

    Sonda especial ( f8 , f6 nios pequeos ).

    Qumico farmacutico (preparacin)

    Nutricionista (formulacin ).

    Enfermera (administracin ).

    Usar criterios farmacolgicos.

    Para lograr represin nutricional se debe dar a la vez

    K, Mg, p , Na, Cl. N2..

  • REQUISITOS DEL PREPARADO ENTERAL

    ARTIFICIAL

    Formulas stand.

    Estriles.

    Dosis exacta.

    Altamente dispersa (al dar con agua no se forman grumos).

    Pueden llegar a 2kcal por mililitro.

    Todo el tiempo infusin uniforme.

    Aporte de vitaminas y minerales con poco volumen.

    Mximo vol de infusin 100- 120 cc / h.

    R.D.A ( ver indicacin fabricante )

  • NUTRICION ENTERAL ARTESANAL

    CARACTERISTICAS

    No esteril.

    No seleciona patologia.

    No perfusion uniforme.

    No mezcla uniforme.

    Requiere sonda gruesas.

    No dosis farmacologica.

    Densidad calorica 1cc < 1 kcal.

  • 20

    NUTRICION ENTERAL

    COMO DAR INDICACIONES

    Infusin x 4 horas descanso 2h.

    Infusin x 6 horas descanso 2 h.

    Infusin x 20 horas descanso 4 h.

    Infusin por 24 horas.

    * Reposo por 4 horas para simular ciclo insulina -

    glucagon.

  • 21

    NUTRICION ENTERAL

    COMPLICACIONES

    Metablicos :

    Alteraciones electrolticas

    Sobre carga de volumen.

    No metablicas :

    Distensin abdominal.

    Diarrea , constipacin.

    Residuo gstrico aumentado.

    Esofagitis o ulcera esofgica.

    Aspiracin traqueoesofagica.

    Obstruccin de sonda.

  • LIPIDOS EN NUTRICION ENTERAL

    Lpidos cadena media

    20 % 50 %

    Osmolite.

    Pediasure.

    Adn.

    Fresubin.

    Accupep.

    Vital hn.

    Hipalen 2000.

    Isolan

    Nitrolan.

    Preparados sin lpidos cadena media

    No son para enfermos

    Ensure.

    Vigorban.

    Enterex.

  • Continua

    Indicado para iniciacin de alimentacin enteral.Iniciacin de la infusin de 10-30 cc/hora.Incrementar 25 cc 8 a 12 hrsEn pacientes crticos debe ser menor (10 a 15 cc)

    Intermitente

    Iniciacin con 100 de frmula de cada 4 horas, pasado 30minutos e incrementar posteriormente 50 cc de la mezcla cada

    4 horas.

  • Cclica

    Es la administracin de nutrientes en el tracto gastrointestinal demanera continua (1 a 4 veces al da) e intervalos, con bomba de

    infusin o por gravedad

    Se usa come mtodo de transicin. Se lleva a cabo durante 10 a16 horas durante la noche.

    Bolos

    Igual a la nutricin intermitente.Administrado cada 3-4 veces al da durante un periodo de 30minutos.

  • OSMARALIDAD DE SOLUCIONES

    DEXTROSA OSMORALIDAD Kcal / dl.

    5% 250 17

    10% 500 34

    20% 1000 68

    50% 2500 170

    70% 3500 237

    3.4 cal / gramo

  • NUTRIENTES PARA PARENTERAL

    Aminoacidos 8.5% :

    Travasol 14 g de nitro x 1000 ml na 70 meq , k 60 meq ,

    mag 10 meq , zinc 4 mg , p 30 miliosm ,

    Aminoacidos 10% :

    Aminoplanine .- 16 g de nitro. X 1000 ml , na 45 meq , k 25

    mqe , p 0 , cal 0 .

    Aministeril infant 14%

    Aa. Esencial ( leucina , isioleucina,valina ) y no tienen

    electrolitros.

  • NUTRIENTES ESPECIALES

    Nutrientes especficos :

    Insuficiencia