Eduardo Padilla LeónUnidad de Coordinación Plan nacional Resistencia Antibióticos-

AEMPSTardes terapéuticas Departamento de Salud de la Ribera

Alzira 15 marzo 2016asistencia sanitaria y el uso

Grave problema de escala mundial Resistencia-Uso inapropiado de ATB:

Prescripción inadecuada: Elección ATB / sin indicación Inadecuada dosificación o duración del tratamiento Falta de adherencia al tratamiento Automedicación

Consecuencias: Falta de alternativas terapéuticas Desarrollo de resistencias Elevado coste sanitario Riesgo para procedimientos médicos: Transplantes,

cirugía….

Prioridad de salud pública

“Plan de Acción sobre Resistencias a los Antimicrobianos”

COM (2011) 748 – 17 Nov 2011• Plan de acción 5 años• Enfoque holístico• 7 áreas clave• 12 acciones concretas

Plan de Acción contra la amenaza creciente de las resistencias frente a los

antimicrobianosEnfoque holístico

7 áreas clave de actuación / 12 acciones concretas

Humana 1.Uso apropiado 4. Prevención de

infecciones6. Nuevos Antibióticos9. Redes de vigilancia

Veterinaria 2 & 3. Uso

apropiado5. Prevención de

infecciones 7. Necesidad de nuevos antibióticos

10. Redes de vigilancia

Humana + Veterinaria

8. Cooperación Internacional

11. Innovación & Investigación

12. Comunicación y educación

CONSEJO DE LA UNIÓN EUROPEA

Conclusiones del Consejo de la Unión Europea del 29 de mayo de 2012 sobre el impacto de las resistencias antimicrobianas – Perspectiva de una sola salud.

Se solicita a los Estados Miembros que elaboren e implementen a nivel nacional, estrategias o planes de acción que desarrollen los aspectos identificados como prioritarios en el plan de acción de la CE.

Planes de Acción Publicados

Dar cumplimiento a la Comunicación de la Comisión Europea y desarrollar un futuro

«Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y

diseminación de resistencias a los

antibióticos»

Movilizar a todos los

profesionales involucrados

Grupo Coordinador

Plan para reducir el riesgo de resistencias a los antibióticos

Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación

Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia

Centro Nacional de Microbiología

Centro Nacional de Epidemiología

Dirección General de Sanidad de la Producción Agraria

Dirección General de Producciones y Mercados Agrarios

Grupo Coordinador Técnico

Integrantes

Una sola salud…un enfoque global

Reducir la contribución del uso de antibióticos en medicina humana y veterinaria a la resistencia bacteriana y sus consecuencias sobre la salud

Preservar de manera sostenible el arsenal terapéutico existente

Objetivos del Plan

ESTRATEGIA: Enfoque conjunto desde la

sanidad humana y animal Toma en consideración las

acciones que ya están en marcha

CONTEXTO: Aumento de las resistencias a

antibióticos Ausencia de nuevos

antibióticos

Antibióticos aprobados (1980-2012)

Líneas Estratégicas

Vigilancia

Obtener datos comparativos de salud humana y animal para mejorar el conocimiento sobre el uso y consumo de antibióticos y el desarrollo de la resistencia a los mismos, que nos permita implementar medidas dirigidas a su control y prevención

Datos de consumo de antibióticos en España (2012)

Evolución del Consumo de Antibióticos (DDD/1.000 hab/año) en España (2010-2014)*

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

2010 2011 2012 2013 2014

AZITROMICINA

CEFUROXIMA AXETILO

CIPROFLOXACINO

LEVOFLOXACINO

DOXICICLINA

CLARITROMICINA

COTRIMOXAZOL

MOXIFLOXACINO

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

2010 2011 2012 2013 2014

AMOXICILINA CLAVULÁNICO

AMOXICILINA

*Datos procedentes de prescripción oficial mediante receta electrónica

Evolución del Consumo por grupos de Antibióticos en España (2010-2014)*

14,93 15,3614,39 14,83

16,21

2,54 2,57 2,46 2,34 2,30

13,33 13,7612,88 13,27

14,58

0

3

7

10

13

17

20

2010 2011 2012 2013 2014

BETA-LACTÁMICOS QUINOLONASMACRÓLIDOS TETRACICLINASTOTAL PENICILINAS TOTAL CEFALOSPORINAS

*Datos procedentes de prescripción oficial mediante receta electrónica

Consumo (%) por grupo de Antibióticos en España (2014)

73,1%

10,4%

9,0%

3,5%

4,0%

BETA-LACTÁMICOS QUINOLONAS MACRÓLIDOS TETRACICLINAS OTROS

Consumo (DDD/1.000 hab/año) comparado por grupo de Antibióticos España/Europa (2010-2014)*

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

2010 2011 2012 2013 2014

ESPAÑA

EUROPA

*Europa: Datos ESAC-Net 2010-2012*España: Datos procedentes de prescripción oficial mediante receta electrónica

Tetraciclinas J01A

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

2010 2011 2012 2013 2014

ESPAÑA

EUROPA

Penicilinas J01C

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

2010 2011 2012 2013 2014

ESPAÑA

EUROPA

Quinolonas J01M

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

2010 2011 2012 2013 2014

ESPAÑA

EUROPA

Otros B-lactámicos (Cefalosporinas) J01D

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

2010 2011 2012 2013 2014

ESPAÑA

EUROPA

Sulfamidas y Trimetoprim J01C

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

2010 2011 2012 2013 2014

ESPAÑA

EUROPA

Macrólidos-Lincosaminas J01F

I. Vigilancia consumoAntecedentes:

Fuentes de información incompletas: AP: Receta electrónica H: EPINE, ENVIN…

Falta de indicadores cuantitativos comunes Falta de indicadores cualitativos de consumo

Avances PRAN:

AP: Informe de ventas de antibióticos en Atención Primaria / Acuerdos con SEFAC: Registro de datos de consumo privado / Utilización de BIFAP como fuente de datos cualitativos

H: Proyecto piloto ECDC / Acuerdos con las CCAA (Datos de facturación)

Elaboración de Indicadores cuantitativos AP/H Desarrollando soluciones para asegurar la explotación y análisis

de los datos a nivel local, regional y nacional y el retorno de la información.

II. Vigilancia resistencias

II. Vigilancia resistencias

Avances PRAN: Desarrollo de un Sistema Nacional de Vigilancia de

Resistencias:

Establecimiento de Indicadores (AP y H) Definición de la estructura de la Red de Vigilancia (Laboratorios

de apoyo-Caracterización molecular de BMR) Exploración y desarrollo de herramientas informáticas:

integración de datos y retorno de la información (mapas epidemiológicos locales).

Alertas de brotes por BMR

Antecedentes:

Vigilancia incompleta y desagregada. Iniciativas : ENVIN, EPINE.. Iniciativas de algunas CCAA

Falta de indicadores comunes Inexistencia de Red de Vigilancia

Identificar y listar las clases de antibióticos considerados críticos para proceder a una vigilancia especifica de su consumo y aparición de resistencias.

III. Antibióticos críticos

OBJETIVOS:

Priorizar el desarrollo de estrategias de gestión de riesgo para aquellos antimicrobianos caracterizados como “críticamente importantes (CI)” para preservar su efectividad en el ámbito de salud humana.

Asegurar que los antibióticos citados como CI son incluidos en programas de vigilancia específicos.

Desarrollar opciones estratégicas de gestión del riesgo como el uso restrictivo de los antibióticos listados.

Desarrollo de guías de uso prudente de antibióticos en salud humana.

III. Antibióticos críticos

Promoción e implementación de Programas de Uso Optimizado de antibióticos (PROA)

I. Promoción e implementación PROA

I. Promoción e implementación PROA

Antecedentes:

Iniciativas aisladas Implementación heterogénea Sin apoyo institucional

Avances PRAN: Se han establecido las prioridades y estrategias de mejora de uso de

antibióticos. Se ha definido la estructura básica de los equipos de optimización

de uso de antibióticos en los Hospitales y Atención Primaria. Se ha definido la misión, marco institucional y Cartera de servicios Se está concretando la estrategia de implementación de los

Programas de optimización de uso de antibióticos en las CCAA (Orden Ministerial).

Encuesta PROA

Prevención

Identificar e impulsar medidas

alternativas de prevención y tratamiento

Desarrollo de recomendaciones para reducir el riesgo de infección y trasmisión de microorganismos

Promover el desarrollo y uso de pruebas de sensibilidad y de diagnóstico rápido.

Precauciones estándar y basadas en los mecanismos de trasmisión, limpieza e higiene ambiental, y desinfección y esterilización de los materiales

Recomendaciones para la prevención de infecciones específicas (hospital y atención primaria):

Infección relacionada con el catéter vascular Infección quirúrgica Infección asociada a sonda urinaria Prevención de la infección respiratoria Infecciones por microorganismos de especial relevancia epidemiológica

Inmunización de pacientes de riesgo

I. Desarrollar a nivel nacional recomendaciones y/o guías de prevención de la infección en el ámbito hospitalario y en atención primaria (I)

Mejorar la adherencia a la higiene de manos de los profesionales del SNS.

Programa para prevenir IRAS en los pacientes críticos (BZ, NZ):

Revisar y actualizar los programas BZ y NZ para las UCI (adultos, pediatría, neonatología)

Adaptación de BZ a unidades de hospitalización

Recomendaciones de los programas BZ y NZ

Apoyo a Programa Infección quirúrgica zero y Flebitis zero.

Apoyo Programa código sepsis.

I. Promover la prevención de la transmisión de bacterias resistentes durante la atención sanitaria mediante programas ya existentes (II)

II. Promover el desarrollo y uso de pruebas de sensibilidad y de diagnóstico rápido Promover la utilización de las pruebas estandarizadas para el

estudio de sensibilidad.

Facilitar el acceso a la realización de pruebas de diagnóstico rápido para asegure una mejor prescripción y utilización de los antimicrobianos.

Asegurar que las pruebas de diagnóstico rápido se realicen bajo estándares de calidad.

Avances PRAN: Se han definido el catálogo y los estándares de calidad de las

pruebas de diagnóstico rápido en Atención Primaria. Se está definiendo la estrategia de implementación a nivel autonómico

(Orden Ministerial)

Investigación

Definir las prioridades en

materia de investigación

Desarrollar y promover una

estrategia común en materia de investigación.

Avances PRAN: PRAN como asesor junto al

ISCIII del JPI-AMR. Premios de investigación

PRAN 2016

Investigación

Definir las prioridades en

materia de investigación

Desarrollar y promover una estrategia común en materia de investigación

Educación

Formación e Información a los

profesionales sanitarios

Desarrollar programas de formación continuada de los profesionales de la salud con criterios de homogeneidad, en aquellas materias relacionadas con las RAM

Avances PRAN: Programas de formación

especializada y para profesionales de Salud Pública (DG Ordenación Profesional):

Uso prudente de ATBs PROAs Prevención de Infecciones

Comunicación

Comunicación y sensibilización de la población en su

conjunto y de subgrupos de

población

Campañas para la población en General y subgrupos específicos

Avances PRAN: Desarrollo Imagen corporativa Vídeo institucional, folletos.. Desarrollo página Web Formación de grupos de trabajo

específicos para mejorar el conocimiento sobre el uso de antibióticos en la población general: Uso de antibióticos sin receta, consumo de ATB sobrantes, cumplimiento del tratamiento.

Eurobarometer on the use of antibiotics in Europe, 20131. Have you taken any oral antibiotics in the last 12 months?

Eurobarometer on the use of antibiotics in Europe, 20132. What was the reason for last taking antibiotics that you used? Results from Spain (n=1,008)

Eurobarometer on the use of antibiotics in Europe, 2013Knowledge about antibiotics

Statement % in Spain % in EU 27

Antibiotics kill viruses 57% 49%

Antibiotics are effective against colds and flu 46% 41%

Unnecessary use of antibiotics makes the become ineffective

87% 84%

Taking antibiotics often has side effects, such as diarrhoea

61% 66%

Eurobarometer on the use of antibiotics in Europe, 2013Knowledge about antibiotics: the four statements correctly answered

– Romania 20%– Greece 16%– Cyprus 10%– Hungary 8%– Spain 8%– Estonia 7%– Italy 5%

– EU (27 countries)5%

*Source: Eurobarometer report 407, 2013

Eurobarometer on the use of antibiotics in Europe, 2013Self-medication of antibiotics

CONCLUSIONES:

Plan ambicioso, enfoque holístico y multidisciplinarNace para resolver el grave problema de salud pública que

supone la RAEn su desarrollo participan: Ministerios, Sociedades

científicas, Centros de investigación, Organizaciones colegiales, Asociaciones profesionales,..

Para tener éxito es necesario:

La colaboración de todos los sectores de la Sociedad: profesionales sanitarios y población en general.

Eduardo Padilla Leónepadilla@aemps.es

pram@emps.es