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antibioticos usados en cirugia

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ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

DECIMO SEMESTRE UPTCANTIBIOTICOS EN CIRUGIADEFINICION Molcula natural (producida por un organismo vivo, hongo o bacteria),sinttica o semisinttica, capaz de inducir la muerte o la detencin del crecimiento de bacterias, virus u hongosLos antibiticos constituyen un grupo heterogneo de sustancias con diferente comportamientofarmacocintico y farmacodinmico, ejercen una accin especifica sobre algunaestructura o funcin del microorganismo, tienen elevada potencia biolgica actuando a bajasconcentraciones y la toxicidad es selectiva, con una mnima toxicidad para las clulas denuestro organismo. El objetivo de la antibioticoterapia es controlar y disminuir el nmerode microorganismos viables, de modo que el sistema inmunolgico sea capaz de eliminarla totalidad de los mismos2CLASIFICACIONBACTERICIDABACTERIOSTATICOMuerte de los microorganismos

AminoglucsidosGlicopptidos Quinolonas RifampicinasParada del crecimiento

AnfenicolesLincosaminasMacrlidosSulfamidasTetraciclinasBacteriostaticoSi se elimina el antibitico, los microorganismos pueden recuperarse yvolver a crecer. Los microorganismos cuyo crecimiento est detenido por accin de unantibitico bacteriosttico van muriendo con el paso del tiempo en presencia delantibitico; sin embargo, este proceso de muerte es lentoBactericida bitico; sin embargo, este proceso de muerte es lento.Un antibitico es bactericida cuando la presencia del antibitico produce la muertedel microorganismo afectado rpidamente. Esta muerte puede ir acompaada de la lisisde las clulas (y se habla entonces de antibitico bacterioltico) o no.3

PENICILINAS

IMPIDE LA SINTESIS DE LA PARED DE LOS MICROORGANISMOS AL INHIBIR LA ENZIMA TRASPEPTIDASA EVITA LA FORMACION DE PEPTIDOGLICANO ENCARGADO DE DARLE FUERZA A LA PARED BACTERIANA5GRUPO DE PENICILINASPENICILINAS NATURALESpenicilina G cristalina acuosa- penicilina G benzatnica- penicilina G procaina - penicilina V*PENICILINAS ESTABLES A LA PENICILINASA ESTAFILOCOCICAmeticilina *- oxacilina* - nafcilina *- cloxacilina - dicloxacilinaPENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADOa) De espectro medio: Aminopenicilinas:- ampicilina- amoxicilina- bacampicilina b) De amplio espectro:Carboxipenicilinas:- carbenicilina - ticarcilina

PENICILINAS ASOCIADAS A INHIBIDORES DE BETALACTAMASASampicilina-sulbactam- amoxicilina-cido clavulnico- amoxicilina-sulbactam- ticarcilina-cido clavulnico - piperacilina-tozabactam 7PENICILINAS NATURALESESPECTStreptococcus bovis(grupo D) es muy suceptible a penicilina.Dentro deStreptococcusdel grupoviridans(alfa-hemoltico) se destacan cepas con 2 patrones de suceptibilidad: sensibles (CIM < 0,1 mg/l) y de sensibilidad intermedia (CIM entre 0,1 y 1 mg/l). Muy raramente es resistente (CIM > 2 mg/l) en nuestro medio.La mayora (90%) de las cepas deStreptococcus pneumoniaeaisladas de la poblacin adulta de nuestro medio, son sensibles a penicilina (CIMno mayor de 1mg/l), menos de 10% tienen sensibilidad disminuida (CIM de 2 mg/l) y menos de 1% son altamente resistentes (CIM no menor de 4mg/l).RO REDUCIDO

b) Cocos gram negativos. La penicilina es el antibitico de eleccin para tratar las infecciones porNeisseria meningitidis, incluyendo la meningitis. Aunque se han encontrado cepas con sensibilidad disminuida a la penicilina, ello no tiene repercusin clnica.c) Bacilos gram positivos tales como:Corynebacterium diphteriae(no otras especies),Listeria monocitogenes, Bacillus antrhacis.89PENICILINAS RESISTENTES A LAS PENICINILASAS ESTAFILOCCCICAS Tratndose de grmenes sensibles, tienen 10 veces menos potencia antibacteriana que la penicilina G, pero la ventaja de ser estables frente a las penicinilasas estafilocccicas.Su actividad es suficiente para erradicar La nica indicacin clnica de estas penicilinas es en el tratamiento de infecciones por estafilococo productor de penicilinasa.Contra grmenes meticilino-sensibles se prefieren a vancomicina ya que la ltima tiene una accin bactericida ms lenta, es ms txica y de mayor costo. Adems vancomicina debe ser reservada para tratar infecciones en personas alrgicas a betalactmicos o por grmenes resistentes, para evitar el desarrollo enterococos y estafilococos resistentes, lo que significara un grave problema.La resistencia de algunas cepas de estafilococo a estas penicilinas se debe a nuevas PFP con afinidad disminuida a las mismas. Para estas cepas los glucopptidos suelen ser la nica alternativa teraputica, ya que estas bacterias son habitualmente resistentes a mltiples antibiticos10PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTROEl mayor espectro de estas penicilinas se debe a su mejor penetracin a travs de la membrana celular de las bacterias gramnegativas y a su mayor afinidad por las PFP.ampositivos y cocos gramnegativos, pero agregan actividad sobre bacilos gramnegativos comoE. coli, Proteus mirabilis, H. influenzae, Salmonellaspp. yShigellaspp.11moxicilina-cido clavulnico se absorbe rpidamente por va digestiva, tiene buena penetracin en los tejidos y se elimina por va urinaria.Es eficaz para el tratamiento de otitis media, sinusitis, bronquitis, neumonitis, infecciones de piel o por mordedura animal o humana, infecciones urinaria (cuando se conoce que el germen es sensible).Ampicilina-sulbactam tiene similar espectro de accin. Es eficaz para tratar infecciones respiratorias, intra-abdominales, pelvianas, de piel y partes blandas, del pie diabtico. Tanto ampicilina como sulbactam se absorben medianamente por v.o., por lo que se se reservan para el uso parenteral.Piperacilina-tozabactam tiene un amplio espectro de actividad, contra bacterias gram positivas y gram negativas incluyendo especies dePseudomonasy anaerobios. Aumenta el espectro de piperacilina para bacterias productoras de penicilinasas.Es til para el tratamiento emprico de infecciones moderadas o graves: intraabdominales, gineco-obsttricas, urinarias, respiratorias o en episodios febriles de pacientes neutropnicos.Ticarcilina-clavulnico se utiliza para el tratamiento de infecciones polimicrobianas (intraabdominales, etc.) y neumonias nosocomiales. Presenta buena actividad frente aS. maltophilia.

12CEFALOSPORINASDESCRIPCION GENERAL

anillo beta-lactmicoM.J. Fresnadillo Martnez et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64Su estructura qumica bsica es un anillo beta-lactmico, similar al que tienen otros tipos de agentes antibacterianos, tales como las penicilinas, los carbapenmicos y los monobactmicos. Con la excepcin de los monobactmicos, todos los dems tienen un segundo anillo unido al beta-lactmico, que es diferente en cada uno de esos grupos. Al ncleo bsico de las cefalosporinas, el cido 7-aminocefalospornico, se le pueden agregar cadenas laterales que originan diversos compuestos con variaciones en su espectro de actividad bacteriana y en sus propiedades fsico-qumicas. Varias sustancias tienen una pequea variacin en la estructura del anillo y desde el punto de vista bioqumica, son llamadas 14

GENERACIONESGRAM +GRAM -M.J. Fresnadillo Martnez et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64MECANISMO DE ACCION

M.J. Fresnadillo Martnez et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64Especficamente, estos medicamentos se ligan de maneracovalente e inhiben las enzimas traspeptidasas que participanen el ltimo paso de la formacin del peptidoglicano rgido; estecomponente es especialmente importante en la pared celular delas bacterias gram positivas.Las enzimas transpeptidasas de la membrana citoplasmticabacteriana que son sensibles a los agentes beta-lactmicos, sonllamadas protenas ligadoras de penicilinas. Esas protenas varanen las distintas bacterias. Algunas de ellas tambin funcionancomo enzimas hidrolticas beta-lactmicas.Comprendiendo el mecanismo de accin pueden, tambin,entenderse los principales procesos que confieren resistenciabacteriana a estas drogas:16FARMACOCINETICAM.J. Fresnadillo Martnez et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64DOSIFICACIONMedicamento Indicaciones Espectro Dosis Eliminacion Reacciones Comentarios PRIMERA GENERACIONcefazolinaIU,IPTB, NAH,PAGram +1-2 gr iv c/6renalReacciones alrgicas, diarreaPoca actividad gram-SEGUNDA GENERACIONcefotetanAP, IUalgunos gram-1-2 gr iv c/8Renal Reacciones alrgicas y GI-----Cefoxiitina IIA, IU, APGram-, anaerobios2 gr iv c/6Renal Reacciones alrgicas y GI

Resistencia a gram-TERCERA GENERACIOINcefotaximaIIA, IPTB, NAHGram +,-2 gr iv c /8renalReacciones alrgicas y GI

No cubre PseudomonaPatel N, Malangoni M. Antimicrobianos en las infecciones quirrgicas. Surg Clin N Am 89 (2009) 327-347.Medicamento Indicaciones Espectro Dosis Eliminacion Reacciones Comentarios ceftazidimaNAH, IPTBGram-1-2 gr iv c/ 8renalReacciones alrgicas y GI

No cubre gram+ceftriaxonaIIA, IPTB, NAHActividad frete a S pneumoniae1-2 gr iv c/12-24renalReacciones alrgicas y GI

CUARTA GENERACIONcefepimeIIA, IPTB, NAH, IUSSAM, gram-1-2 gr iv c/12Renal Reacciones alrgicas y GIPatel N, Malangoni M. Antimicrobianos en las infecciones quirrgicas. Surg Clin N Am 89 (2009) 327-347.EFECTOS ADVERSOSM.J. Fresnadillo Martnez et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64CARBAPENEMICOS

DESCRIPCION GENERALanillo -lactmicoanillo pirrolidnicoM.J. Fresnadillo Martnez et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64

M.J. Fresnadillo Martnez et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64MECANISMO DE ACCION

M.J. Fresnadillo Martnez et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64MECANISMOS DE RESISTENCIAM.J. Fresnadillo Martnez et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64FARMACOCINETICAM.J. Fresnadillo Martnez et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64DOSIFICACIONMedicamento Indicaciones Espectro Dosis Eliminacion Reacciones Comentarios DORIPENEMIIA, NAHAmplio espectro (P aeruginosa)500mg iv c/8renal--------ERTAPENEMIIA, IPTB, APGram +, -, anaerobios1gr iv c/24renalReacciones alr