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    17-Sep-2015
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  • Como seleccionar un antibitico?

    Dra. Maringeles Prez DPediatra Infectologa

    H IMJR

  • Antibiticos:

    Sustancias producidas pormicroorganismos o sintticamenteque poseen la capacidad de destruir ,retardar o impedir la multiplicacin delos microorganismos.

  • Uso de Antibitico

    Emprico Etiolgico

    Eficaz y Seguro

  • Criterios de seleccin del antibitico

    Composicin , caractersticas farmacolgicas

    Absorcin, distribucin en los tejidos ,cavidades y lquidos orgnicos

    Espectro de accin Dosis y forma de administracin

    Perfil de susceptibilidad de antimicrobianos

    Vas y periodo de administracin Infecciones prevalentes en el hospital

    Efectos adversos y contraindicaciones

    Disponibilidad y costos

    Potencial de induccin de resistencia

    Metabolismo y excrecin .

  • Criterios de Seleccin

    Requiere evaluar en el paciente :

    1- Edad Sexo 8- Hospitalizacin previa y duracin

    2- Coexistencia de la infeccin con 9- Tolerancia a la va de administra-una enfermedad de base cion y adherencia

    3- Antecedentes de Hipersebilidad a los antibiticos

    4- Condiciones de funcin renal y Heptica

    6- Uso previo de antibiticos y duracin

    7 - Prevalencia de los diferentes agentes etiolgicosen los diferentes tipos de infeccin

  • Toma de Cultivos

    Agente etiolgico

    Patrn de susceptibilidad

    Antes de inicio de AB

  • Tincin de gram

  • Uso racional de antimicrobianos

    La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) aquella situacin que se produce "cuando los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un perodo de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad"

  • Guas de Uso de Antimicrobianos

    OPS

  • Condiciones Institucionales que facilitan el uso racional de antibiticos

    Comit de IHH y Frmaco teraputica

    Educacin continua para el personal medico y de enfermera

    Vigilancia continua de resistencia de antimicrobianos IH

    Abastecimiento permanente de AB seleccionados en la farmacia del hospital

    Laboratorio de Microbiologa con capacidad para llevar a cabo aislamiento, identificacin y pruebas de susceptibilidad.

    Uso uniforme en la profilaxis clnica y quirrgica

    Uso norma tizado de antimicrobianos para el tratamiento de las infecciones prevalentes .

    Difusin de la informacin de la informacin sobre eficacia, seguridad y costo de los antimicrobianos

  • Incertidumbre diagnostica Razones legales Buenas intensiones Dosis inadecuadas Profilaxis inadecuadas Utilizacin de planes combinados Presin del tiempo Costo y disponibilidad de exmenes Presin de la industria Conocimiento inadecuado de enfermedades infecciosas Distribucin inadecuada de antibiticos

    Causas de prescripcin errnea del antibitico

  • Pasos para la prescripcin de antimicrobianos

    1. Existe un proceso infeccioso bacteriano o no? Nio de 7 Aos Sntomas y signos : Fiebre, Tos, dificultad respiratoria, crepitosRadiografa de trax: infiltrado alveolar BHC: Leucocitosis predominio de segmentados NEUMONIA BACTERINA DE LA COMUNIDAD

    2. Qu grmenes son los causantes del proceso infeccioso determinado?

    Grupo de Agentes bacterianos segn focoMapa Microbiolgico local NBC : relacionada con Estreptococos Pneumoniae

  • Pasos para la prescripcin de antimicrobianos

    3. Qu factores pueden modificar la presentacin degrmenes en el proceso?EPOC: Bronquiectasia : Pseudomona aeruginosa asociadoa S. pneumoniae

    4. Qu esquema antimicrobiano elimina al/los patgenos que causan el proceso infeccioso?

    Cubrir agente de proceso infeccioso con o sin co-morbilidad NBC sin co-morbilidad : Penicilina Cristalina

  • Pasos para la prescripcin de antimicrobianos

    5. Qu factores debo tener en cuenta para hacer la prescripcin final?

    Funcin renal, Funcin heptica, posibles interacciones medicamentosas y los principios farmacodinmicos para hacer una prescripcin adecuada.FarmacocinticaFarmacodinamia CIM

    6. Prescribir: AB acta sobre MO no sobre RIS

  • Evaluar Eficacia Teraputica antibitica (clnicos Laboratorio)

    Curva Trmica

    Recuento Leucocitario

    Signos especficos dependientes de la enfermedad infecciosa

    Resultados de Laboratorio- (cultivos) si AB que recibe son adecuados y si se puede disminuir espectro.

    7.

  • Pasos para la prescripcin de antimicrobianos

    Si no existe mejora o empeora ? - DRSI desaparece entre 3ro y 5to da - Fiebre 1ras 24 hrs- Si DRI clnicos y laboratorio: persisten

    INFECCION NO CONTROLADA

  • Pasos para la prescripcin de antimicrobianos

    PREGUNTAR

    1 - Se identific otra fuente de infeccin?

    2 - Se identific otro patgeno?

    3 - La dosis, frecuencia o interacciones del antimicrobiano no fue adecuada?

    4 - El antimicrobiano no ha llegado al sitio de accin?

    5 - No se ha removido la fuente de infeccin?

    7- Existe la posibilidad de focos a distancia: Ej endocarditis.

  • 8- El patgeno aislado tiene RESISTENCIA alesquema ofertado?

    Capacidad adquirida por un microorganismo pararesistir los efectos de inhibicin o destruccindel antimicrobiano y su crecimiento puede serinhibido a concentraciones superiores a lasque el frmaco puede alcanzar en el lugar dela infeccin

    Pasos para la prescripcin de antimicrobianos

  • Pueden ser diversos: en relacin al tipo de Antibiticos

    1- Mutaciones concretas que generan reduccin en lapermeabilidad AB en la pared del Microorganismo ( Alt. Porinas)

    2 - Alteracin en la PBP

    3 - Modificacin del punto diana.

    4 - Mecanismos codificados por genes de resistenciaespecficos, como la produccin de enzimas que inactivanel antibitico (Ej. BETALACTAMASAS)

    5 - Mecanismos de bombeo que expulsan el antibitico al exteriorde la clula por sistemas de transporte activos.

    Mecanismos de Resistencia

  • Resistencia Antimicrobiana

    Estos genes de resistencia especficos seasocian a plsmidos, (de resistencia).

    En estos plsmidos se encuentran variosgenes de resistencia frente a distintosantimicrobianos. Las cepas bacterianas quelos portan son MULTIRESISTENTES

  • Nueva bacteria resistente

    Surgimiento de la Resistencia a los antimicrobianos

    Bacteria sensible

    Bacteria resistente

    Transferencia de genes de resistencia

    Mutacin

  • Una cepa bacteriana puede desarrollar varios mecanismos de resistencia frente a

    uno o muchos antibiticos y del mismo modo un antibitico puede ser inactivado

    por distintos mecanismos por diversas especies bacterianas.

  • lactamasas:BLEAs, BLEEs, Metalo -lactamasas, AMP-C

    PBPsCambios en la afinidad del antibitico por mutaciones

    Bombas de Expulsin

    PorinasCambios en la permeabilidad de la membrana por mutaciones

    Mecanismos de Resistencia Bacteriana

  • PALUDISMO Resistencia a la cloroquina en 81/92 pases

    TUBERCULOSIS0 - 17% de multirresistencia farmacolgica primaria

    HIV / SIDA0 - 25% de resistencia primaria a por lo menos un antirretroviral

    GONORREA5 - 98% de resistencia a la penicilina en Neisseria gonorreae

    NEUMONIA Y MENINGITIS BACTERIANA

    0 - 70% de resistencia a la penicilina en Streptococcus pneumoniae

    DIARREA: SHIGELOSIS10 - 90% de resistencia a la ampicilina, 5 - 95% de resistencia a cotrimoxazol

    INFECCIONES HOSPITALARIAS0-70% de resistencia de Staphylococcus aureus a todas las penicilinas yu las cefalosporinas

    TASAS DE PREVALENCIA MUNDIAL DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS

    Fuente: OMS. La contencin de la resistencia a los antimicrobianos. Ginebra 2005.

    INFORMACION A NIVEL MUNDIAL

  • INFORMACION A NIVEL NACIONALNMERO Y PORCENTAJE DE BACTERIAS BAJO VIGILANCIA AISLADAS

    DURANTE 2002-2005

    Microorganismo 2002 (%) 2003 (%) 2004 (%) 2005 (%)

    Escherichia coli 1486 26 766 18 1349 35 1372 45

    Klebsiella pneumoniae 665 12 1039 24 626 16 366 12

    Staphylococcus aureus 504 9 651 15 366 10 186 6

    Pseudomonasaeruginosa 476 8 919 22 639 17 330 11

    Acinetobacter spp 199 4 683 16 620 16 291 10

    Enterobacter spp 101 2 181 4 187 5 432 14

    Enterococcus spp 27 0 34 1 32 0.8 36 1Total 3458 4273 3819 3013

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    CIP NAL AMP AMC CRO CAZ CHL SXT NIT

    RESISTENCIA DE Shigella spp EN 2005 n=23

    flexneri-14 sonnei-8

    RESISTENCIA SHIGELLA SPP 2005 n 23

  • Patrn de Susceptibilidad Streptococcus Pneumoniae 2007-2009 HMJR

    Nombre del antibiticoNmero %S %R

    Oxacilina 9 80 20

    Rifampicina 9 100

    Levofloxacina 9 100

    Trimetoprima/Sulfametoxazol 7 29

    Eritromicina 9 68

    Vancomicina 9 100

    Cloramfenicol 9 100

    Tetraciclina 8 50

  • Patrn de susceptibilidad Staphylococcus aureus 2007-2009 HMJR

    Antibitico Nmero %R %I %S

    Penicilina G 84 94 0 6

    Oxacilina 89 49 0 51

    Cefoxitina 88 49 0 51

    Gentamicina 68 24 1 75

    Rifampicina 87 3 0 97

    Ciprofloxacina 84 30 1 69Trimetoprima/Sulfametoxazol 82 22 1 77

    Clindamicina 88 25 15 60

    Eritromicina 83 50 13 37

    Vancomicina 80 0 0 100

    Cloramfenicol 86 7 0 93

    Minociclina 55 2 0 98

    Tetraciclina 77 28 0 71

    N89

  • Patron de susceptibilidad: E. coli 2007-2009

    Nombre del antibitico