Ministerio de Salud PúblicaHospital General Docente Calderón

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Dr. Romel HilaireMédico Infectólogo y Cirujano General

Antibióticos

Son sustancias naturales producidas por

microorganismos (hongos, bacterias) sintéticas

o semisintéticas con capacidades destruir, impedir o

retardar la multiplicación de otros microorganismos .

Antibióticos

Chinos hace más de 2.500 años.

Aplicación del moho de la soya

sobre furúnculos traía beneficios

terapéuticos.

Antibióticos

Penicilina en 1928 por Fleming

Comercialización de Penicilina

Comercializada en 1941

1943 primeras resistencias

1947 14% S. aureus (R)

1950 60% S. aureus (R)

1990 80% S. aureus (R)

Resistencia antimicrobiana

Resistencia a los

antimicrobianos

En 3.525 muestras de E.coli y 7.481 raíces de enterobacterias Klebsiella pneumoniae

recogidas en 2015 en diferentes hospitales del mundo entero. En total, 1,9% (390) de

esos agentes microbianos eran resistentes a la Colistina y 19 eran portadores del gen

MCR-1.

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Alerta Epidemiológica: Enterobacterias con resistencia transferible a colistina, implicaciones para la salud publica en las Américas, 10 de junio de 2016, Washington, D.C. OPS/OMS. 2016

Uso racional de antibióticos

OMS: estima que aproximadamente el 50% de los antibióticos son administrados innecesariamente.

World Health Organization. The world medicines situation 2014.Geneva: World Health Organization, 2014.

Uso racional de antibióticos

Alrededor de 25.000 pacientes mueren cada año enla Unión Europea, debido a una infección causadapor bacterias multirresistentes con un impacto desobrecoste sanitario de 1.500 millones de euros.

Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).Web. Publicaciones. Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo deselección y diseminación de resistencias a los antibióticos 2014- 2015.

Uso racional de antibióticos

La utilización racional, entendida como utilización

juiciosa y ajustada a criterios clínicos aceptados y

respaldados científicamente, principio general

para todo tipo de fármacos.

Uso inadecuado de antibióticos

El uso inadecuado de los antibióticos incluye:

Prescripción excesiva.

Selección inadecuada.

Antibiótico, dosis, duración.

Auto-prescripción y falta de adherencia.

Un estudio en México revela que 60 a 80% de las EDAs e IRAs reciben antibiótico en servicios de

salud primarios públicos y privados.

estaba justificado su uso

revela que cuando esta

uso, el tipo, la dosis y la duración tendieron a ser incorrectos.

Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publicade México. Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S4. 2014

Prescripción excesiva

Profilaxis quirúrgica. 70% uso inadecuado

Profilaxis que se inician posterior al procedimiento quirúrgico.

Profilaxis que se prolonga mas de una dosis (7 a 14 días).

Profilaxis con antibióticos de amplio espectro

Antibióticos con cobertura inadecuada.

Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. AmericanAcademy of Pediatrics 2006.

Prescripción inadecuada.

Factores relacionados a la prescripción inadecuada:

Educación médica deficiente.

Influencia de la industria farmacéutica

patrones institucionalizados de tratamiento incorrecto

Percepción de las expectativas del paciente en cuanto

a recibir antibióticos.

World Health Organization. The world medicines situation 2014.Geneva: World Health Organization, 2014.

Prescripción inadecuada.

Muchos de los tratamientos antibióticos establecidos

no están respaldados clínica ni científicamente.

Están basados en el tradicionalismo o impuestos

por la jerarquía.

Auto- prescripción

Estudio revela que cerca de 90%

de las compras de antibióticos

para EDAS, sin prescripción, en

farmacias, son inadecuadas

Respecto al tipo, dosis y duración

del tratamiento.

Bojalil R, Calva JJ. Antibiotic misuse in diarrhea. A household surveyin a Mexican community. J Clin Epidemiol 2012

Uso racional de antibióticos

El uso indiscriminado de antibióticos lleva a

varios problemas:

Paciente.

Elimina la flora normal y selecciona bacterias resistentes.

Genera resistencia de las bacterias que alguna vez fueron

sensibles.

Predispone a infecciones por bacterias resistentes y micóticas.

Disminuye efectividad de los tratamientos establecidos.

Efectos adversos de los antibióticos.

Económico

economía familiar y el presupuesto de los servicios de salud.

financiar fármacos administrados

innecesaria, desviando recursos que hubieran podido ser aplicados a

Sociedad.tratamientos establecidos e incrementa la mortalidad por enfermedades infecciosas,

Implementación de un programa de uso racional de

antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo

medico-quirúrgico en un hospital universitario de

tercer nivel en Colombia

Objetivo:

Evaluar el impacto de un programa de uso regulado de antibióticos enadherencia, consumo antibiótico y resistencia bacteriana en 2unidades de cuidados intensivos (UCI) de un hospital universitario detercer nivel en Colombia.

Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012

Implementación de un programa de uso racional de

antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo

medico-quirúrgico en un hospital universitario de

tercer nivel en Colombia

Materiales y Método:

Estudio prospectivo observacional de intervención que analiza 2períodos en el tiempo en 2 UCI: preintervención (agosto de 2008 afebrero de 2009) y posintervención (marzo a septiembre de 2009). El

estudio se llevó a cabo en el Hospital Universitario del Valle EvaristoGarcía E.S.E. Se evaluaron: adherencia a guías de uso de antibióticoscreadas por epidemiología hospitalaria, consumo antibiótico en dosisdiaria definida e incidencia acumulada mensual de infección por

Escherichia coli (E. coli) y Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae)BLEE, Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) resistente aquinolonas y cefalosporinas de cuarta generación, Staphylococcus

aureus resistente a oxacilina y Acinetobacter baumanniimultirresistente.

Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012

Implementación de un programa de uso racional de

antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo

medico-quirúrgico en un hospital universitario de

tercer nivel en Colombia

Resultados:

Se encontró adherencia a guías de uso de antibióticos superior al 80%para ambas UCI durante la intervención. Se redujo significativamenteel consumo de meropenem (UCI-1 p = 0,009/UCI-2 p = 0,000),

vancomicina (UCI-1 y UCI-2 p = 0,018), ceftriaxona (UCI-1 p =0,015/ UCI-2 p = 0,018), ciprofloxacina (UCI-1 p = 0,027/UCI-2 p =0,018), se incrementó el consumo de piperacilina/tazobactam (UCI-1p = no significativa/UCI-2 p = 0,017) y cefepime (UCI-1 p =

0,028/UCI-2 p = 0,004). Se redujo la incidencia de infección por E.coli y K. pneumoniae BLEE + (UCI-1 83%/UCI-2 78%), P. aeruginosaresistente a ciprofloxacina (UCI-1 87%/UCI-2 82%) y cefalosporinas

de cuarta generación (UCI-1 83%/UCI-2 76%).

Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012

Implementación de un programa de uso racional de

antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo

medico-quirúrgico en un hospital universitario de

tercer nivel en Colombia

Conclusiones:

La creación de un programa de uso racional de antibióticosreduce significativamente el consumo y los costos de antibióticos

en las UCI del Hospital Universitario del Valle y la infección pormicroorganismos resistentes.

Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012

Desarrollo de resistenciabacteriana.

Las bacterias a lo largo de estos años han

aprendido a desarrollar diversos y sofisticados

sistemas de protección

Mecanismos de resistenciaElaboran proteinas que destruyen la estructura

del antibiótico

fármaco penetre en su interior

forma del lugar en el que actúa el antibiótico

mecanismo que expulsa al fármaco una vez que ha penetrado

Mecanismos de resistencia

Las bacterias pueden desarrollar uno o varios

de estos mecanismos, contra uno o contra

diversos antibióticos. Son capaces de transmitir

esta resistencia a sus descendientes, a otras

bacterias de su misma especie e incluso a otras

de diferente especie.

Uso racional de antibióticos

Se debe reservar el uso de antibióticos para

aquellos pacientes con evidencia de un proceso

infeccioso demostrado clínica o bacteriológicamente,

cuyos agentes infecciosos sean susceptibles a el efecto

de los antibióticos y que no pueda curar de manera

espontánea.

Fiebre no es sinónimo de infección

importante recordar que no todos los cuadros febriles son infecciosos

Numerosos cuadros infecciosos no son de origen

bacteriano. Incluso si es de origen bacteriano

puede no necesitar antibiótico.

Fiebre no es sinónimo de infección

Causas de fiebre:

Neoplasias

Vasculitis

Trauma

Autoinmune

Intoxicaciones

Fármacos

Infecciones (Bacterias, virus, hongos,ect)

Leucocitosis no es sinónimode infección ni de mala evolución.Leucocitosis:

TraumaHipoxiaEstrésDolorNecrosisNeoplasiasFármacosHemorragiaEjercicio

Convulsiones

Uso racional de antibióticos

Diversos cuadros infecciosos requieren además otras

Acciones terapéuticas que son prevalentes respecto al

tratamiento antibiótico.

Colecciones purulentas

Catéteres infectados.

Derrame paraneumónico

complicado

Uso racional de antibióticos

Tipo de paciente:

Inmunocompente

Inmunocomprometido

Con patología de base

Nefropata

Hepatopata

Desnutrido

Neonato, escolar, adolescente, adulto

Uso racional de antibióticos

Clínica.

Laboratorio.

Radiología.

Sitio o Localización

Vías urinarias

Vías respiratorias

Sin foco infeccioso evidente

Uso racional de antibióticos

ETIOLOGÍA

Etiología viral

Bacteriana

Micotica

Criterio de Elaboración

Criterio de Elaboración

1.Cartilla de sensibilidad ( establece el porcentaje

de éxito al iniciar un tratamiento antibiótico.

2.Tipo de muestra:

–Orina

–No Orina

–Sangre

3.Patógenos

–Orina ( 5 patógenos más frecuentes)

–No Orina ( 5 patógenos más frecuentes)

–Sangre ( todos)

Criterio de Elaboración

4. Procedencia

–Ambulatorios ( Consulta externa, Emergencia)

–Hospitalizados:

•UCI

•No UCI

5. Se reporta los antibióticos de uso clínico.

Metodología

Metodología

1. Depurar base de datos. (Whonet, INSPI 2014)

2. Obtener las frecuencia de los aislamientos

bacterianos y ordenarlas las bacterias de mayor a

menor.

3. En base % de sensibilidad reportada por cada

antibiótico testeado los catalogamos:

–Verde: > 90% Alta sensibilidad

–Amarillo> 70% < 90% Mediana sensibilidad

–Rojo > 70% Baja sensibilidad

4. Elaboramos cartilla

Consideraciones

1. La mejor cartilla es la que tiene los datos

locales.

2. En la base nacional hay sesgos por información

no adecuada que no permitió realizar toda la

metodología

3. La cartilla debe ser actualizada a los 6 meses

de generar información del hospital.