ANTISEPTICOS & ANTIBIOTICOS

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ANTISEPTICOS & ANTIBIOTICOS

GLOSARIO Antibacteriano: Frmaco que contraactua, inhibe o destruye las bacterias. Antisptico: Inhibe el crecimiento o desarrollo de m.o. Bactericida: Mortal Vs bacterias. Bacteriostatico: que inhibe el crecimiento o multiplicacin.

GLOSARIO Citotoxico: Nocivo para las clulas. Germicida: Cualquier sustancia o frmaco capaz de destruir grmenes. Hipersensibilidad: Sensibilidad excesiva a un agente (Alergia). PH: Grado de acidez o alcalinidad de una solucin o medio.

REVISION HISTORICA

REVISION HISTORICA 1867 Lister menciona el fenol como antiseptico quirurgico 1876 John Riggs: Ac citrico desinfectante 1912 Mayrhofer : Hipoclorito + Ac citrico p/ disolver sust organicas. 1915 Prinz: Ementin p/ piorrea alveolaris (arsenico) 1928 Al. Flemming: Descubre hingo penicillium notatum 1935 Domagk: Formulas anribacteriales p/ tratar infecciones periodontales.

REVISION HISTORICA 1940 buscando cura Vs surgio la CH 1948 Duggar: introduccion tetraciclinas a practica clinica 1950 en Francia se desarrolla el Metronidazole 1952 Aparece la Eritromicina 1959 Konnig: SnF2 inhibio placa en ratas 1960 Se realizan los primeros reportes del uso de CH.

REVISION HISTORICA 1967: Se introduce la Minociclina HCL 1969 Sturzenberger: Enjuage de bromuro de domipheina y cloruro de cetilpiridium reducen placa. Aos 70 estudios sobre los usos, presentaciones y dosis de la CH LOE, FLOTRA, JOHANSSEN, USHER ....

1972 Birkland: propiedades del fluoruro de estao.

REVISION HISTORICA 1978 Kayes: Bicarbonato de Na para reducir placa. 1979 Goodson: Fibras de Tetraciclina. 1979 Lindhe: Fibras de Tetraciclina y CH Aos 80 estudios para evaluar la eficacia de la terapia Ab en las bolsas periodontales VIEIRA, APPLEMAN, SEBASTIAN, SLOTS GUSBERTI.

REVISION HISTORICA 1983 Roseling: Efectos clinicos de H2O2 - NaCl + 1% de yodo povidona. 1988 Schakenraad: el uso rutinario de fluoruros como acondicionadores inhibe la adhesion del fibroblasto y concluyeron que : el uso de fluoruros durante y despues de la terapia periodontal quirurgica y no quirurgica debe ser evitado. 1989 De Salva: Recomienda el Triclosan p/ dentrificos y enjuages.

REVISION HISTORICA 1994 Saito: Minociclina local + RTG enPeriodontitis Post- Juvenil Ok 1995 Godowski: Sanguinarina cambio la microflora En estos ultimos aos se ha investigado sobre la combinacion de medicamentos y si utilizacion local. 1997 Giuliana: propiedades antifungicas de enjuages con antimicrobianos: HEX, SNG, TRN (no Vs candida); CPC, CH si.

REVISION HISTORICA 1997 Pilatti: CH al 12% en pacientes con ciclosporina reduce el crecimiento. 1998: Needleman: gel bio-erodible de Tetra, > retencion, actividad antimicrobiana.

ANTISEPTICOS ORALES

ANTISEPTICOS ORALES Alexidina Hidrocloridrato de Benzidamina. Clorhexidina Hexetidina Yodo Compuestos Oxigenados. Compuestos Fenolicos Amonios cuaternarios Sanguinarina Fluoruro de Estao Cloruro de Zinc Triclosan

BICARBONATO DE SODIO 1978 KEYES Irrigacin para disminuir acumulacion bacteriana. Luego de H.O y RyAr mezcla de bicarbonato con agua oxigenada al 3 % usada como dentifrico. ROSLING 1983 Mezcla de bicarbonato agua oxigenada y cloruro de sodio por irrigacion subgingival 2 veces al dia.

MEJORA LA CICATRIZACION

AGENTES OXIGENADOS Peroxido de Hidrogeno Enjuages de Peroxiborato Liberan oxigeno por efervescencia al entrar en contacto con los tejidos Producen medios ambientes incompatibles para crecimiento bacteriano GERMICIDA

FLUORUROS Algunas propiedades antiplaca Fluoruro de Estao 0.3% Fluoruro Fosfato Acidulado Fluoruro de Sodio

FLUORURO DE SODIO Es el mas viejo de los agentes anticaries. Solo en grandes concentraciones y frecuentemente

FLUORURO DE ESTAO Aos 50 Altera la agregacion plaquetaria y su metabolismo Toxico > 50 Mg/Kg Vida 1/2 corta Mal sabor Lineas negras de los dientes 1 o 2 veces al dia Gel acuoso

AMONIOS CUATERNARIOS Disminuye placa 30% gingivitis 24% Carter 1975 Ciancio 1975

Benzalconio en concentraciones de 0.1% y 0.2% Aumenta la permeabilidad de la pared bacteriana lisis disminuye el metabolismo y adherencia.

AMONIOS CUATERNARIOS Manchas, ulceras, sensacion de quemadura, + depositos de calcificacion Dosis: 4 veces al dia no tiene efecto reservorio (abs. mucosa). Agentes con alta energia superficial CEPACOL Y SCOPE 0.05% 0.045% + Cloruro de Cetylpiridinium.

COMPUESTOS FENOLICOS Disminuye placa 25% gingivitis 29% Fornell 1975 Gordo 1985

Menthol + Eucaliptol + Methylsalicilato Altera la pared celular actua en las primeras etapas de formacion de placa

COMPUESTOS FENOLICOS Sensacion de quemadura, sabor amargo, manchas. Dosis 2 veces al dia Alcohol con Ph de 5 al 26.9% LISTERINE = Timol + Mentol + Eucaliptol + MS. PLAX = rinse para antes del cepillado

SANGUINARINA Poca reduccion de placa y gingivitis Wennstrom 1985

Benzophenathradine se deriva de la sanguinaria canadensis en concentraciones de 0.03% + cloruro de Zinc al 0.2%. Altera la pared bacterina disminuye la agregacion y adherencia Propiedades antibacterianas y antiinflamatorias

SANGUINARINA Sensacion de quemadura, manchas VIADENT Enjuage Ph 3.0 Dentrifico Ph 4.0 Alcohol al 11.5%

COMPUESTOS YODADOS Yodo USP irritan la mucosa sensacion de quemaduras priruto produce vesiculas mancha el acrilico, porcelana ( reversible)

COMPUESTOS YODADOS Yodo povidona solucin acuosa 10% yodopovidona yodo + polivinilpirrilidona accion bacteriana por liberacion lenta de yodo no es irritante

IONES METALICOS Zn, Cu, Al en enjuages contradictorios Addy 1980

resultados

Zn efecto sinergico con otros antisepticos Cu y Al produce manchas por combinacion.

IONES METALICOS Iones de Estao (Sn F2) son los mas estudiados por que disminuye la actividad glicolica del m.o por oxidacion de grupos tiol en las enzimas glicolicas escenciales para el crecimiento bacteriano. Koning 1959 Tinanoff 1976 Svatun 1978

ENZIMAS Musinasa, Hialurunidasa,Dextranasa Disuelven la placa.

CLORHEXIDINA Grupo de polibiguanidas Digluconato de clorhexidina en una molecula cationica soluble en agua Altera el equilibrio osmotico efecto antiseptico Actua sobre el citoplasma celular efecto bactericida

CLORHEXIDINA Efecto reservorio mantiene niveles bacteriostaticos entre 8 - 12 hrs Baja toxicidad por deficiente adsorcion y no penetracion subgingival Amplio espectro Vs Gram- y +, levaduras, hongos Se absorbe a sustratos anionicos y se libera lentamente disminuyendo la toxicidad.

CLORHEXIDINA Efectos adversos Manchas: por precipitaciones de sulfuro de Fe, decolora las resinas, + en fumadores y tomadores de vino rojo (cromogenicos) Perturba el gusto No penetra en la bolsa Lesiones descamativas Posible desarrollos de resistencia bacteriana por alteraciones cromosomales + calculos supragingivales de diferente composicion y faciles de remover.

CLORHEXIDINA Presentaciones Enjuages: 10 ml CH al 2% o al 0.12% Irigadores orales: fallan en alcanzar remocion optima de placa y gingivitis Gel: - placa y gingivitis > pigmentacion Irrigacion subgingival: falla en bolsas > 3mm por el gradiente que crea el fluido gingival impidiendo penetracion. Flotra 1972

CLORHEXIDINA Comercialemente: PLAK-OUT 10% (concentrado) PLAK-OUT 0.1% (clorhexamed) CORSODYL 0.2% PERIDEX 0.12% TABLETAS 4 Mg GELES 1% - 2%.

CLORHEXIDINA USOS: Control de placa supregingival (adjunta) manejo de gingivitis recurrente y persistente post quirurgico, post temporalizacion ptes incapacitados

CLORHEXIDINA USOS: Tratamiento y control de infecciones mucosas caries rampante gingivitis en pacientes inmunosuprimidos prevencion y control de candidiasis en ptes inmunosuprimidos ulceras aftosas

CLORHEXIDINA USOS: Control de recolonizacion bacteriana en asocio con el tratamiento de periodontitis en asocio con antibioticos y tratamiento de bacterias subgingivales

PERIOCHIP Laminilla de clorhexidina que es una pelicula biodegradable de gelatina hidrolizada a la que se le han incorporado 2.5 mg de gluconato de clorhexidina. Mide 4 por 5 mm y espesor 0.35 mm Se coloca en bolsas mayores de 5 mm durante 1 smana en la concentracion que alcanza inhibe el 99% de la flora subgingival.

TRICLOSAN Derivado de fenol Recientemente incluido en enjuages y dentrificos por compatibilidad con sus componentes sin color cristalino soluble en agua baja toxicidad

TRICLOSAN Amplio espectro Vs Gram + Gram -, anaerobios, esporas, hongos Actua en la membrana citoplasmatica induciendo filtracion de elementos bacteriolisis Reduce el grosor de la placa bacteriana y su contenido de proteinas y carbohidratos Furia 1968

TRICLOSAN Niveles moderados de actividad antiplaca Saxton 1986

Citrato de Zn Gantrez Gaffar 1990

aumentan efecto

Mejor a largo plazo que la CH Saxton 1987

TRICLOSAN Efecto analgesico inhibe la formacion de prostaglandinas y leucotrienos Kjaerheim 1995

Se retiene en dientes por medio de una pelicula pequea.

ANTIFUGICOS

ANTIFUNGICOS Nystatin Ketoconasol Miconazol Fluconazol

NYSTATIN Se obtiene del estreptomyces noursei Topico No se absorbe en el tracto intestinal ni en todas las pieles y mucosas Se une a membrana de hongos sensibles Puede nausea, vomito, diarrea P/ Candidiasis

KETOCONAZOL NIZORAL Se absorbe en tracto intestinal se metaboliza en higado y se excreta en rion Interfiere en la sisntesis de la membrana plasmatica lisis Puede nausea, prurito, nerviosismo, disfuncion hepatica 1 tableta diaria por 7 a 14 dias.

ANTIFUNGICOS MICONAZOL Grupo azol solo topico por toxicidad para candidiasis.

ANTIVIRALES

ANTIVIRALES Idoxuridina