¿Síndrome metabólico, una ¿Síndrome metabólico, una

moda más en nutrición?moda más en nutrición? Dr. Gustavo Oviedo ColónDr. Gustavo Oviedo Colón

Msc. NutriciónMsc. NutriciónUniversidad de CaraboboUniversidad de Carabobo

Instituto de Investigaciones en Instituto de Investigaciones en Nutrición Nutrición

“ “ HACIA SLAN 2009”HACIA SLAN 2009” CAPITULO VENEZOLANOCAPITULO VENEZOLANO

¿Qué es la Insulina? ¿Qué es la Insulina?

La insulina es una hormona producida y La insulina es una hormona producida y almacenada en las células beta del almacenada en las células beta del páncreas. páncreas.

La insulina es vital para el transporte y La insulina es vital para el transporte y almacenamiento de la glucosa en las almacenamiento de la glucosa en las células células

Ayuda a mantener los niveles de glucosa Ayuda a mantener los niveles de glucosa en la sangreen la sangre

Interviene en el metabolismo de los lípidos Interviene en el metabolismo de los lípidos

PROINSULINA

PEPTIDO C(I. Endógena)

INSULINA(I. Exógena)

Valores Normales de Valores Normales de InsulinemiaInsulinemia

Ayuno: Ayuno: 2,6 – 24,9 µU/mL 2,6 – 24,9 µU/mL

17,8 – 173 pmol/L17,8 – 173 pmol/L

Post-Prandial: < 60 µU/mL Post-Prandial: < 60 µU/mL

¿ valor en ¿ valor en ayuno x 2 ?ayuno x 2 ?

Indice de Resistencia a la Indice de Resistencia a la InsulinaInsulina

HOMA-IR = (insulina x glucosa/18)/22,5 HOMA-IR = (insulina x glucosa/18)/22,5 ((homeostasis model assessment)homeostasis model assessment)

La insulina en µU/mL y la glucosa en mmol/L.La insulina en µU/mL y la glucosa en mmol/L.

Valor de Referencia: < 2,5Valor de Referencia: < 2,5

Relación Glucosa/Insulina < 6Relación Glucosa/Insulina < 6

Valores de Insulinemia en ayunoValores de Insulinemia en ayuno

Glucosa sanguínea 81,6 ± 9,4 mg/dl Glucosa sanguínea 81,6 ± 9,4 mg/dl

Insulina plasmática 9,7 ± 2 ,4 µU/mlInsulina plasmática 9,7 ± 2 ,4 µU/ml

HOMA IR= 1,96 ± 0,57HOMA IR= 1,96 ± 0,57 Acosta A. Rev. méd. Chile v.130 n.11 Santiago nov. 2002Acosta A. Rev. méd. Chile v.130 n.11 Santiago nov. 2002

Insulina 10,2 ± 2,7 µU/mL en normopeso yInsulina 10,2 ± 2,7 µU/mL en normopeso y

23,2 ± 11, 3 µU/mL en obesos.23,2 ± 11, 3 µU/mL en obesos. Jiménez M. An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) v.38 n.1-2. 2005Jiménez M. An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) v.38 n.1-2. 2005

Valores de Insulinemia y Valores de Insulinemia y Glicemia en AyunoGlicemia en Ayuno

NormopesoNormopeso Obesas Obesas

Glucosa en ayunas (mg/dl) Glucosa en ayunas (mg/dl) 87,2 ± 4,9 87,2 ± 4,9 91,1 ± 5,4 91,1 ± 5,4

Insulina en ayunas (µU/ml)Insulina en ayunas (µU/ml) 4,9 ± 2,6 4,9 ± 2,6 14,4 ± 8,2* 14,4 ± 8,2*

* P < 0,05* P < 0,05

Ramírez M y col. Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347Ramírez M y col. Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347

Niveles de glicemia e InsulinemiaNiveles de glicemia e Insulinemia

Ramírez M y col. Ramírez M y col. Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347

Niveles de glicemia e Insulinemia Niveles de glicemia e Insulinemia (S.O.P.)(S.O.P.)

Glicemia BasalGlicemia Basal 85,5 +- 11,1 85,5 +- 11,1

Glicemia 120 minGlicemia 120 min 97,3 +- 22,09 97,3 +- 22,09

Insulina BasalInsulina Basal 19,3 +- 7,1 19,3 +- 7,1

Insulina 120 minInsulina 120 min 89,9 +- 53,389,9 +- 53,3

HOMA-IRHOMA-IR 4,06 +- 4,49 4,06 +- 4,49

Neumann Ordóñez y Col. Rev Obstet Ginecol Venez v.68 n.4 Caracas dic. 2008

Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina

Resistencia a la disposición de la glucosa Resistencia a la disposición de la glucosa mediada por la Insulina en el Músculo.mediada por la Insulina en el Músculo.

Hiperinsulinemia compensadora Hiperinsulinemia compensadora

50 % de origen genético50 % de origen genético

El resto por diferencias del estilo de vida:El resto por diferencias del estilo de vida: ObesidadObesidad SedentarismoSedentarismo

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Intolerancia a la GlucosaIntolerancia a la Glucosa

DislipidemiaDislipidemia

Incremento del Acido UricoIncremento del Acido Urico

Trastornos HemodinámicosTrastornos Hemodinámicos

Trastornos de la coagulabilidadTrastornos de la coagulabilidad

Alteraciones en el aparato reproductorAlteraciones en el aparato reproductor

Alteraciones de la GlicemiaAlteraciones de la Glicemia

Resistencia Insulina

Diabetes tipo 2

≈ Glicemia↑ Insulina

↑ Glicemia↓ Insulina

Trastornos del Acido UricoTrastornos del Acido Urico

↑ INSULINA

↑ TG

↓ HDL

↑ ACIDO URICO

DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA

↑ INSULINA

↑ TG > Conversión Hepática

AGL en TG > Lipemia postprandial

↓ HDL> Transferencia

Esteres de Colesterol> Catabolismo Apo A-1

↓ Diámetro Partículas LDL

Trastornos HemodinámicosTrastornos Hemodinámicos

↑ INSULINA

↑ FC en reposo↑ Retención Na +

↑ Fibrinógeno↑ I AP-1

↑ PA

Aparato ReproductorAparato Reproductor

↑ INSULINA

↑ Testosterona Libre

Infertilidad Ovario Poliquístico

Trastornos Menstruales

HiperinsulinemiaHiperinsulinemia

Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina

VALORACION CLINICA:VALORACION CLINICA:

Antecedentes familiares y personales Antecedentes familiares y personales (especialmente los relacionados con la morbi-(especialmente los relacionados con la morbi-mortalidad cardiovascular y los factores de mortalidad cardiovascular y los factores de riesgo). riesgo).

Hábitos relacionados con su estilo de vida Hábitos relacionados con su estilo de vida (dieta, actividad física y consumo de tóxicos (dieta, actividad física y consumo de tóxicos como el tabaco o el alcohol). como el tabaco o el alcohol).

Consumo de fármacos. Consumo de fármacos.

Síntomas relacionados con la arteriosclerosis.Síntomas relacionados con la arteriosclerosis.

Exámen FísicoExámen Físico

Hiperpigmentación de la pielHiperpigmentación de la piel

Peso, Talla, IMC.Peso, Talla, IMC.

Circunferencia Abdominal y de Cadera. ICC Circunferencia Abdominal y de Cadera. ICC

Cifras de presión arterial. Cifras de presión arterial.

Auscultación cardiopulmonar y de carótidas. Auscultación cardiopulmonar y de carótidas.

Exploración neurológica. Exploración neurológica.

Fondo de ojo con dilatación de la pupila. Fondo de ojo con dilatación de la pupila.

Pruebas de LaboratorioPruebas de Laboratorio

Hematología CompletaHematología Completa

Glicemia e Insulina: en ayuna y 2 horas Glicemia e Insulina: en ayuna y 2 horas post-carga de 75 grs. de glucosapost-carga de 75 grs. de glucosa

Perfil LipídicoPerfil Lipídico

Urea – CreatininaUrea – Creatinina

Acido UricoAcido Urico

Orina y MicroalbuminuriaOrina y Microalbuminuria

SINDROME METABOLICOSINDROME METABOLICO

Asociación de varios factores de riesgo Asociación de varios factores de riesgo cardiovascular.cardiovascular. En 1923 Kylin describió: HTA, hiperglicemia y En 1923 Kylin describió: HTA, hiperglicemia y

gota.gota. En 1956 Vague describió: obesidad androide En 1956 Vague describió: obesidad androide

asociada a hiperuricemia y riesgo cardiov.asociada a hiperuricemia y riesgo cardiov. En 1988 Reaven describió: Agrupación de En 1988 Reaven describió: Agrupación de

intolerancia a la glucosa, HTA, intolerancia a la glucosa, HTA, ↑ TG y ↓ ↑ TG y ↓ HDL asociado con morbilidad y HDL asociado con morbilidad y mortalidad cardiovascularmortalidad cardiovascular

Factores de riesgo para SMFactores de riesgo para SM

HTAHTAObesidad de tipo centralObesidad de tipo centralDislipidemia Dislipidemia Acantosis NigricansAcantosis NigricansIntolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosaDM gestacionalDM gestacionalSindrome Ovario PoliquísticoSindrome Ovario PoliquísticoHiperuricemiaHiperuricemiaHiperinsulinemiaHiperinsulinemia

Marcadores tempranos de SMMarcadores tempranos de SM

Sedentarismo (< 30 min act. física)Sedentarismo (< 30 min act. física)

TabaquismoTabaquismo

HiperinsulinemiaHiperinsulinemia

P.A. 130 -134 / 85-89 mm HgP.A. 130 -134 / 85-89 mm Hg

Edad > 45 añosEdad > 45 años

Sobrepeso IMC > 25 kg/mSobrepeso IMC > 25 kg/m22

Circunf. Abdominal Circunf. Abdominal ≥ 102 ≥ 102 ♂ y ♂ y ≥≥ 88 88 ♀ cm♀ cm

Indice Cint/Cad ≥ 0,90 Indice Cint/Cad ≥ 0,90 ♂ y ♂ y ≥≥ 0,85 0,85 ♀ ♀

Marcadores tempranos de SMMarcadores tempranos de SM

TG ayuna > 150 mg/dlTG ayuna > 150 mg/dl

Hiperglicemia posprandial aislada Hiperglicemia posprandial aislada

140-199 mg/dL140-199 mg/dL

Anovulación crónica e hiperandrogenismoAnovulación crónica e hiperandrogenismo

Multiparidad y menopausia precozMultiparidad y menopausia precoz

Antecedentes familiares de DM: padres y Antecedentes familiares de DM: padres y hermanoshermanos

Criterios Diagnóstico para SMCriterios Diagnóstico para SM

OMSOMS EGIREGIR ATPIII / IDFATPIII / IDF

InsulinoInsulino

ResistenciaResistencia

GAA,TGA,GAA,TGA,

DM 2DM 2

GAA, TGA, GAA, TGA,

DM 2DM 2

NoNo

ObesidadObesidad IMC > 30IMC > 30

ICC> 0,9 /0,85ICC> 0,9 /0,85

Cint Cint ≥ 94 ♂≥ 94 ♂

≥ ≥ 80 ♀80 ♀

Cint Cint ≥ 102 ♂≥ 102 ♂

≥ ≥ 88 ♀88 ♀

DislipidemiaDislipidemia TGTG≥150≥150

HDL<35 ♂/39 ♀HDL<35 ♂/39 ♀

TGTG≥150≥150

HDL<35♂/39 ♀HDL<35♂/39 ♀

TG TG ≥ 150≥ 150

HDL<40♂/50♀HDL<40♂/50♀

Presión Presión ArterialArterial

≥ ≥ 140/90 140/90 ≥ ≥ 140/90140/90 130/85130/85

GlicemiaGlicemia > 110 ayuna> 110 ayuna

Estadísticas de SM en VenezuelaEstadísticas de SM en Venezuela

Elena Ryder (2005). Una epidemia global: el síndrome metabólico. En el estado Zulia en adultos 35,3%.

López S y col(2005). Encontraron 19,3% en el municipio Tovar Edo. Aragua.

Roa Magaly y col (2006). Frecuencia del SM en una muestra poblacional de la Gran Caracas. La frecuencia del SM en la población estudiada fue de 33,6% y 45,9% cuando se usaron los criterios del ATPIII y de la IDF.

Estadísticas de SM en VenezuelaEstadísticas de SM en Venezuela

Sirit Y y col (2008).Trabajadores en planta de polivinilo Edo. Zulia. La prevalencia de síndrome metabólico fue de 32,1 %, entre 26 - 40 años.

Oviedo Gustavo y col (2008). Factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en estudiantes de la carrera de Medicina. Universidad de Carabobo, Venezuela. En edades entre 18 y 25 años, el 3.33% presentó SM.

Objetivos del TratamientoObjetivos del Tratamiento

Alimentación SaludableAlimentación Saludable

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Farmacológico HiperinsulinismoHiperinsulinismo

Fármaco SulfonilureasBiguanidasMetformina

Inhibidores α-glucosidasa

s(Acarbosa)

Glitazonas

Cambios en el peso ↑ ↑

↓ ≈

↑ ↑

Modificación de Insulinemia

↑ ↑ ↓ ≈ ↓

Cambios lipídicos ≈ ↓ Tg, C ↑

 HDL, LDL

 ↓ Tg ↓ TG C T  ↑ HDL, LDL

Tg: triglicéridos, C T: colestrol total  HDL: colesterol HDL, LDL: colesterol LDL

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Farmacológico DislipidemiaDislipidemia

Estatinas LDL reducción 18-55%

HDL aumenta 5-15%

TG disminuye 7-30%

Ezetimiba

(coadministrado con estatina)

LDL reducción adicional

21%

HDL aumenta adicional

2-3%

TG disminuye adicional

7-8%

Fibratos LDL reducción 5-20%    

HDL aumenta 10-20%

TG disminuye 20-50%

LDL = lipoproteínas de baja densidadHDL = lipoproteínas de alta densidadTG = triglicéridos

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Farmacológico Hipertensión ArterialHipertensión Arterial

FármacoSensibilidad

a la insulina

Colesterol total

Triglicéridos

Tiazidas ↓≈ ↑ ≈ ↑

B-bloqueantes ↓≈ ↑ ↑

Calcioantagonistas ≈ ≈ ↓ ≈

IECA ↑ ↓ ↓

Alfa-bloqueantes ↓ ↓ ↓

Síndrome de ovario poliquístico Síndrome de ovario poliquístico Tratamiento con metformina Tratamiento con metformina

Al inicioAl inicio Post Post metforminametformina

Glicemia BasalGlicemia Basal 85,5 85,5 ±± 11,1 11,1 81,5 81,5 ±± 8,3 8,3

Glicemia 120 Glicemia 120 minmin

97,3 97,3 ±± 22,09 22,09 89,07 89,07 ±± 11,7 11,7

Insulina BasalInsulina Basal 19,3 19,3 ±± 7,1 7,1 11,8 11,8 ±± 4,04 4,04

Insulina 120 Insulina 120 minmin

89,9 89,9 ±± 53,3 53,3

56,09 56,09 ±± 23,53 23,53

HOMA-IRHOMA-IR 4,06 4,06 ±± 4,49 4,49 2,38 2,38 ±± 0,38 0,38

Neumann Ordóñez y Col. Rev Obstet Ginecol Venez v.68 n.4 Caracas dic. 2008

Caso ClínicoCaso Clínico

Paciente F de 51 años de edad, HipertensaPaciente F de 51 años de edad, Hipertensa

Peso: 97 kg Talla: 1,65 mt IMC: 35,66 kg/mPeso: 97 kg Talla: 1,65 mt IMC: 35,66 kg/m22

Cir. Abd: 102 cm Circ. Cad: 110 cmCir. Abd: 102 cm Circ. Cad: 110 cm

Indice C/C: 0,92Indice C/C: 0,92

Col-T: 284 mg/dl LDL-C: 160 mg/dl Col-T: 284 mg/dl LDL-C: 160 mg/dl

HDL-C: 61 mg/dl Triglicéridos: 216mg/dlHDL-C: 61 mg/dl Triglicéridos: 216mg/dl

Glicemia Ayuna (mg/dl) : 82 Post-prand: 86Glicemia Ayuna (mg/dl) : 82 Post-prand: 86

Insulina Ayuna (Insulina Ayuna (µU/mL)µU/mL): 27,3 Post-prand: 111,2: 27,3 Post-prand: 111,2

Salto Angel VenezuelaSalto Angel Venezuela

GRACIASGRACIAS