Protocolo de seguimiento al soporte nutricional en .Protocolo de seguimiento al soporte nutricional

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  • Documento des

    Rev Colomb Cancerol. 2015;19(3):133---149

    www.elsevier.es/cancerologia

    ORIGINAL

    Protocolo de seguimiento al soporte nutricionalen el paciente adulto oncolgico hospitalizado

    Ricardo Alonso Merchn Chaverra , Magda Roco Gamba Rincny David Fernando Lpez Daza

    Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa, Bogot D. C., Colombia

    Recibido el 26 de junio de 2014; aceptado el 5 de junio de 2015Disponible en Internet el 12 de agosto de 2015

    PALABRAS CLAVEConferencias deconsenso;Protocolos clnicos;Nutricin enteral;Nutricin parenteral

    ResumenObjetivo: Proponer un protocolo para el seguimiento del soporte nutricional del paciente adultooncolgico hospitalizado.Mtodos: La metodologa utilizada para el desarrollo del presente trabajo fue el consenso noformal de expertos, teniendo en cuenta las siguientes etapas: a) seleccin del panel de expertos,b) definicin del alcance del protocolo, c) bsqueda y seleccin de literatura, d) seleccin delos indicadores de seguimiento nutricional, e) desarrollo de una propuesta, f) discusin deresultados con el panel de expertos.Resultados: A partir de la ejecucin de la metodologa se desarroll el protocolo de seguimientoal soporte nutricional, el cual contempla cinco grandes grupo de indicadores: a) nutricionales,b) antropomtricos, c) tolerancia gastrointestinal, d) vas de acceso y condicin clnica, e)pruebas de laboratorio.Conclusiones: A partir del presente consenso no formal se lograron acuerdos importantes paraproponer un protocolo de seguimiento del soporte nutricional del paciente adulto oncolgicohospitalizado. Adems, la adopcin del presente protocolo propuesto permitir disminuir lavariabilidad en la prctica clnica institucional, propendiendo por un adecuado aporte nutricio-

    cargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

    nal en los pacientes oncolgicos que requieran un soporte nutricional especializado. 2014 Instituto Nacional de Cancerologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos losderechos reservados.

    Autor para correspondencia.Correo electrnico: ramerchan@cancer.gov.co (R.A. Merchn Chaverra).

    http://dx.doi.org/10.1016/j.rccan.2015.06.0040123-9015/ 2014 Instituto Nacional de Cancerologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

    dx.doi.org/10.1016/j.rccan.2015.06.004http://www.elsevier.es/cancerologiahttp://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.rccan.2015.06.004&domain=pdfmailto:ramerchan@cancer.gov.codx.doi.org/10.1016/j.rccan.2015.06.004

  • 134 R.A. Merchn Chaverra et al.

    KEYWORDSConsensusconferences;Clinical protocols;Enteral nutrition;Parenteral nutrition

    Nutritional support follow-up protocol in the hospitalised adult oncology patient

    AbstractObjective: To propose a nutritional support follow-up protocol for the hospitalised adult onco-logy patient.Methods: The methodology used for the development of this work was the non-formal consensusof experts, taking into account the following steps: a) selection of the panel of experts, b)defining the scope of the protocol, c) search and selection of literature, d) selection of indicatorsof nutritional monitoring, e) development of a proposal, and f) discussion of results with thepanel of experts.Results: The nutritional support follow-up protocol was developed by implementing the met-hodology, which includes five major groups of indicators: a) nutrition, b) anthropometric, c)gastrointestinal tolerance, d) pathways and clinical condition, and e) laboratory tests.Conclusion: Important agreements were achieved by the present non-formal consensus in orderto propose a nutritional support follow-up protocol of the hospitalised adult oncology. In addi-tion, the adoption of this proposed protocol will help to decrease variability in institutionalclinical practice, leading to a proper nutritional support in cancer patients requiring specialisednutritional support. 2014 Instituto Nacional de Cancerologa. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reser-ved.

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    ntroduccin

    l soporte nutricional es un conjunto de medidas tera-uticas para garantizar aporte de macronutrientes yicronutrientes en aquellos pacientes que no logran cubrir

    a totalidad de sus requerimientos energticos y nutriciona-es por la va oral1,2. Previo al soporte nutricional, se debeealizar una valoracin nutricional objetiva que incluya:istoria mdica y nutricional, examen fsico, medidas antro-omtricas y bioqumicas3.

    Para evaluar los riesgos, beneficios y metas del soporteutricional, es necesario monitorear la indicacin, la rutae administracin, el aporte nutricional y las posibles com-licaciones con el fin de evitar eventos adversos secundariosl tratamiento nutricional. Estos tiempos de seguimientoependen de: la naturaleza del paciente, las patologas aso-iadas, el estado clnico, los cuidados recibidos, el tipo deoporte instaurado, la tolerancia y la duracin estimada deloporte nutricional. A medida que el paciente se va estabi-izando los intervalos de monitoreo pueden ser mayores4.

    La gua Nutrition support in adults Oral nutritionupport, enteral tube feeding and parenteral nutritionesarrollada por el National Institute for Health and Carexcellence - NICE en 2006 propone indicadores para realizarl seguimiento del tratamiento nutricional. Estos aspec-os incluyen: volmenes administrados, balance hdrico delaciente, antropometra, pruebas de laboratorio, vigilan-ia de sntomas gastrointestinales y condicin clnica delaciente4---6.

    En mayo de 2008 la Federacin Latinoamericana de Tera-ia Nutricional, Nutricin Clnica y Metabolismo (FELANPE)

    ublic el documento de trabajo Evaluacin del estadoutricional en paciente hospitalizado, desarrollado porepresentantes de la regin7; este documento no presentanformacin acerca del seguimiento del soporte nutricional

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    n el paciente hospitalizado. En Colombia debido a lausencia de consensos o protocolos de manejo unificadosara el tratamiento nutricional en las diferentes patologas,ncluyendo cncer, existe gran variedad de pautas en larctica clnica, criterios de indicacin y utilizacin deloporte nutricional.

    La prevalencia de desnutricin en el paciente oncolgicoara del 20% al 40% al momento del diagnstico y aumenta

    80% en estadios tardos, presentando mayor prevalencia aivel intrahospitalario8,9. Se estima que alrededor de 20%e los pacientes mueren por complicaciones asociadas aesnutricin8.

    Es un reto para el profesional en nutricin y grupose soporte nutricional de las diferentes instituciones hos-italarias del pas, proporcionar un soporte nutricional alaciente oncolgico que lo requiera, y a su vez realizarn adecuado monitoreo, con el fin de disminuir compli-aciones prevenibles, estancias hospitalarias prolongadas yumento de la morbimortalidad impactando en la adhe-encia y la respuesta a los tratamientos antineoplsicosnstaurados y en la calidad de vida de los pacientes y cuida-ores.

    La elaboracin de un protocolo clnico exige la par-icipacin de mltiples disciplinas implicadas en un reaspecfica, utilizando una metodologa rigurosa y sistem-ica que permita obtener recomendaciones basadas en laejor evidencia cientfica disponible, con el fin de tomarecisiones racionales que contribuyan a mejorar la calidadn el cuidado en salud de los pacientes.

    Por lo anterior, es necesario elaborar recomendacionesobre el monitoreo del tratamiento nutricional que permitanl personal de salud hacer un mejor uso de los recursos.

    l objetivo de este artculo es presentar el protocolo paral seguimiento del soporte nutricional del paciente adultoncolgico hospitalizado.

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    Protocolo de seguimiento al soporte nutricional en el pacien

    Materiales y mtodos

    La metodologa utilizada para el desarrollo del presente tra-bajo fue el consenso no formal de expertos10, teniendo encuenta con las siguientes etapas: a) seleccin del panelde expertos, b) definicin del alcance del protocolo, c)bsqueda y seleccin de literatura, d) seleccin de los indi-cadores de seguimiento nutricional, e) desarrollo de unapropuesta y f) discusin de resultados con el panel de exper-tos.

    Para el presente trabajo, los tipos de soporte nutricionalincluidos son: la complementacin de la va oral, la nutri-cin enteral y la nutricin parent