Evaluación Funcional del Anciano

Escalas de valoración en consultorio

Prof. Dr. Luis Alberto Cámera

Enfoque práctico del adulto mayor

Paciente de 75 años de edad con antecedentes de HTA, insuficiencia renal, DBT 2 , endarterectomía carotídea por un ACV menor, medicado con hipoglucemiantes orales, aspirina y b bloqueantes, que últimamente se siente “lento y olvidadizo”

Como debemos evaluar a este paciente ??

Ahora a lo nuestro

Cambios “fisiológicos en el anciano”

Evaluación Funcional del Anciano (EFA)

Definición

Es la manera de asistir a la salud del anciano de manera integral intentando mantenerlo en el nivel más alto de su funcionalidad formulando recomendaciones y planes de cuidado “La Semiología del Anciano”

Evaluación Funcional del Anciano

Realidad

De los ancianos ambulatorios el 15 al 30 % poseen algún trastorno de su capacidad funcional

Evaluación Funcional del Anciano

“Una persona de 80 años no es simplemente,

una de 45, 35 años después”

Quino

Evaluación Funcional del Anciano

Porqué es importante ?

*se evalúa a la independencia:

calidad de vida

costo asistencial

*la declinación funcional es frecuentemente el síntoma inicial de una enfermedad.

*incrementa la efectividad del examen clínico.

Evaluación Funcional del Anciano

Porqué es importante ?

*disminuye la mortalidad y la estadía hospitalaria.

*ayuda a diagnosticar, seguir y evaluar tratamientos.

*crea un lenguaje común.

*no puede ser estudiada por el número o severidad

de diagnósticos médicos. (Charlson)

Items a evaluar

* Visión * Audición

* Miembro superior * Marcha

* Equilibrio * Incontinencia urinaria

* Estado nutricional * Función cognitiva

* Depresión * AVD - AVDi

* Alcoholismo * Seguridad domiciliaria

* Soporte social

AUDICION

* Afecta 1/3 de los mayores de 65 años

2/3 de los mayores de 70 años

3/4 de los mayores de 80 años

AUDICION

* Su déficit se asocia a: Aislación

Confusión

Depresión

AUDICION

* Test de evaluación:

OTOAUDIOSCOPIA

SUSURRO

DIAPASON

AUTOCUESTIONARIO

AUDICION: AUTOCUESTIONARIO

1) Se siente avergonzado por problemas de audición cuando conoce a una persona?

2) Se siente frustrado por no escuchar adecuadamente cuando habla con un miembro de su familia?

3) Se siente discapacitado por trastornos auditivos?

4) Tiene dificultades por problemas de audición cuando visita amigos, vecinos o familiares?

5) Concurre menos frecuentemente a servicios religiosos, clubes, o reuniones por problemas auditivos?

6) Tiene problemas para escuchar la radio o TV ?

7) Tiene dificultades cuando va a un restauran con familiares o amigos por problemas auditivos?

8) Siente que el déficit auditivo le trae trastornos en su vida personal o social?

9) Discute con los miembros de su familia debido a problemas auditivos?

10) Tiene inconvenientes cuando le hablan en voz baja?

Score no = 0 a veces = 2 si = 4

Rango de grupos : 0-8 10-28 26-40

(según respuesta correcta)

VISION

* Más del 90% de los ancianos necesitan anteojos

*Métodos de evaluación:

Lectura de diarios

Test de Jaeger

MARCHA

¿A quién debería evaluarse?

• Caídas recurrentes • Dificultad para caminar o del equilibrio • Temor a la caída • Paciente con caída aguda (en la guardia) • Única caída con trastornos en la marcha o del

equilibrio.

MARCHA

Rastreo de trastornos de la marcha y equilibrio, a quién?

patológico con ojos abiertos Múltiples

*Romberg Problemas

patológico con ojos cerrados Sensorial

*Nº de caídas en los últimos 6 meses:

2 o más evaluar.

MARCHA

* Test “GET UP AND GO”:

Levántese de la silla

Camine hacia la puerta (3 metros)

De la vuelta

Siéntese

Rastreo inicial: Test de equilibrio y marcha

“Timed Get up and Go”

MARCHA

MARCHA: GET UP AND GO

* Factores a evaluar:

Pasaje de la posición de sentado a parado

( es normal si se para en un único movimiento sin usar las manos)

Paso

Estabilidad al caminar

Equilibrio al sentarse

Test patológico: *si existe incapacidad parcial o total.

*si duración mayor a 15 segundos.

*Equilibrio en un pie >30” Sin problema

<5” Problemas

*Inspección de la marcha Evaluar si impresiona anormal

MINIMENTAL TEST

ORIENTACION

* Número y día de la semana, mes, año, estación.

* Lugar donde esta, nombre del hospital, ciudad, provincia y país.

REGISTRO

•  Nombrar tres palabras lentamente (ej: casa, zapato, papel), hacer repetir al paciente los objetos. Avisarle que deberá repetirlos mas tarde.

MINIMENTAL TEST

ATENCION Y CALCULO

* Repetir múltiplos de 7 de atrás hacia delante. Detenerse luego de cinco repeticiones correctas.

Deletrear de atrás hacia delante una palabra de 5 letras ( ej:lápiz)

MEMORIA * Repetir los objetos nombrados anteriormente.

MINIMENTAL TEST

LENGUAJE

* Mostrar al paciente un lápiz y un reloj, y preguntarle sus respectivos nombres.

* Repetir: Tres perros en un trigal.

* Indicar una orden simple ej: tome un papel con su mano derecha, dóblelo a la mitad y póngalo en el suelo

* Lea y obedezca : Cierre los ojos; escriba una oración, copie este dibujo.

DESVENTAJAS DEL MINIMENTAL TEST

1) Pierde sensibilidad para leves trastornos cognitivos.

2) Es insensible para la detección de cambios progresivos en el Alzheimer severo.

3) El contenido es muy verbal con pocos ítems visuespaciales y construccionales.

4) No sirve como único diagnóstico de demencia.

MINIMENTAL TEST Recomendaciones para su uso

1) Screening ?

2) Divide la demencia en niveles de severidad.

3) Debería usarse en personas con por lo menos 8 años de estudio y que hablen fluidamente el idioma.

4) Las restas de 7 en 7 no deberían ser consideradas semejantes al deletreo de la palabra.

5) Las 3 palabras para recordar podrían ser repetidas hasta 3 veces, pero se incorpora al score el primer intento del paciente.

6) Preguntar el nombre de la ciudad del paciente.

MINIMENTAL TEST Maneras de evaluarlo

Unico corte <24 Anormal

Rango <21 Alta probabilidad de demencia

>25 Baja probabilidad demencia

Educación <21 Anormal para 8 años de educación

<23 Anormal para educación secundaria

<24 Anormal para educación terciaria

MINIMENTAL TEST Maneras de evaluarlo

SCORE

EDAD (años) Media Rango

40-49 30 28-30

50-59 29 26-30

60-69 29 25-30

70-79 29 25-30

80-89 27 24-30

Test del Reloj

Encuesta de rastreo de Depresión (Yesavage)

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Actividades de la Vida Diaria Instrumental (AVDI)

* Evalúa la capacidad básica para el autocuidado

* Es una forma de medir la independencia

* Claro factor de riesgo para caídas e institucionalización

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

1) Capacidad para utilizar el teléfono.

2) Compras.

3) Preparación de los alimentos.

4) Cuidado de la casa.

5) Lavandería.

6) Modo de transporte.

7) Responsabilidad respecto a la propia medicación.

8) Capacidad para manejar las finanzas.

Puntuación : / 8

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

SI NO

1) Baño. Sin ayuda o solo se baña una parte del cuerpo � �

2) Vestido. � �

Prepara las prendas y se viste sin ayuda,

excepto para anudarse los zapatos.

3) Aseo. Va al baño, usa el inodoro, se arregla � �

la ropa y vuelve sin ayuda( puede emplear

un andador o bastón para soporte y utilizar

la chata o papagallo por la noche)

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

SI NO

4) Desplazamiento. Entra y sale de la cama y de la silla sin � �

ayuda ( puede utilizar un bastón a andador)

5) Continencia. Sin incontinencia vesical ni rectal totalmente � �

6) Alimentación. � �

Se alimenta a sí mismo sin ayuda

( excepto para cortar la carne o untar la manteca en el pan)

AVD : / 6 (número de respuestas sí )

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

DESVENTAJAS:

1) No es sensible a cambios mínimos.

2) Basado en la opinión y la subjetividad.

3) No evalúa movilidad, ayudas para movilizarse ( ej: bastón)

ni realización de la actividad de manera segura.

Incontinencia Urinaria

* Un 15% de los ancianos ambulatorios sufren de incontinencia y casi un 50% en geriátricos.

* Preguntas : 1) Se le escapó la orina alguna vez?

2) Le ha molestado retener la orina?

3) Alguna vez se le escapo sin querer la orina?

4) Perdió orina por ejemplo al toser, reirse o sintió urgencia para orinar?

Estado Nutricional

* Malnutrición: 15% de los ancianos ambulatorios

MARCADORES DE MALNUTRICION:

1) Pérdida de peso sin desearlo mayor al 5% de su peso corporal ( o 2,3kg) en un mes.

O 2) Pérdida de peso mayor a 10% ( o 4,6kg) en 6 meses.

3) Preguntar sobre el tamaño de sus vestimentas habituales.

4) Buscar signos y síntomas

( ictericia, queilosis, glositis, pérdida de la grasa subcutánea, pérdida de la masa muscular, edema , hiporexia)

5) Medición seriada de peso.

Alcoholismo

1) Ha tratado de dejar de tomar?

2) Se ha molestado o enojado por críticas en relación a cuanto toma?

3) Se ha sentido con culpa por la cantidad que bebe?

4) Ha tomado para calmar sus nervios o reducir el efecto de la resaca?

Soporte Social

* Se le pregunta quien podría ayudarlo en una emergencia.

Seguridad Domiciliaria

* Se le pregunta si tiene problemas para subir o bajar escaleras, dificultad para entrar o salir de la bañadera, si tiene alfombras o si duerme con alguna iluminación nocturna.

Que es Una Unidad de Evaluación Funcional del Anciano?

Es el lugar óptimo para atender al anciano complejo tanto desde el aspecto clínico, sociológico y psicológico.

Equipo multidisciplinario básico:

*Médicos geriátras.

*Enfermero especializado y/o becario médico de geriatría.

*Asistente social.

*Kinesiólogo.

Cognición Función

Síntomas no cognitivos

Demencia

0

50

100

150

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Nº P

acie

ntes

DIAGNOSTICOS POR EFA

88

26

106

9 16

140

10

71 56

Objetivos Asistencial Educacional Investigación

Pacientes

Mejorar las acciones en prevención primaria Disminuir la morbimortalidad de enfermedades prevalentes del anciano Mejorar el registro con fichas específicas

Informar sobre medidas de prevención y promoción de salud, características poblacionales de los adultos mayores y aspectos tendientes a mejorar calidad de vida

Descripción de datos demográficos y epidemiológicos Detección de poblaciones en situación de riesgo de patologías/complicaciones asociadas al proceso de envejecimiento

Comunidad

Campañas masivas de detección de riesgos diversos, no solo en aspectos médicos específicos sino también riesgo social, fragilidad, etc.

Informar sobre las medidas de prevención y promoción de salud del anciano.

Determinar el grado de conocimiento sobre enfermedades prevalentes del anciano y medidas básicas de prevención

Médicos

Detección de población de riesgo en la comunidad médica

Formación médica continua

Estimular la investigación clínica

PROCUIDA

Mamografía SI □ NO □ Mamografía o ecografía mamaria en los últimos

dos años

PAP SI □ NO □ PAP en los últimos 3 años

Tétanos/Difteria SI □ NO □ administración de DT en los últimos 10 años

Influenza SI □ NO □ vacuna influenza en el año de medición

Neumococo SI □ NO □ vacuna para neumococo al menos 1 sola vez

después de los 65 años

Visión SI □ NO □ 1 consulta oftalmológica en el último año o

diagnóstico

Audición SI □ NO □ 1 consulta al ORL/ fonoaudiólogo / audiometría

en el último año Diagnóstico

Incontinencia urinaria SI □ NO □ Interrogatorio en el último año

Diagnóstico Medicación

PROCUIDA

Funcionalidad

SI □ NO □ Evaluación en el último año EFA Diagnóstico Paciente en ID

Depresión SI □ NO □ Evaluación en el último año

Diagnóstico

Ansiedad SI □ NO □ Evaluación en el último año

Diagnóstico

Cognición SI □ NO □ Evaluación en el último año

Diagnóstico Medicación

Caídas/Trastornos de la marcha

SI □ NO □ Evaluación en el último año

Soporte social SI □ NO □ Evaluación en el último año

Seguridad en el hogar SI □ NO □ Evaluación en el último año

PROCUIDA

Rastreo de cáncer de colon

SI □ NO □ a- 10 años con VCC endoscópica b- 5 años colon por enema c- SOMF (3 muestras) el último año d- colonoscopia virtual

Osteoporosis SI □ NO □ DMO en los últimos dos años

Diagnóstico Fractura de cadera o muñeca

Medicación inapropiada

SI □ NO □ Fármacos contenidos en los criterios de Beers

HTA SI □ NO □ Al menos una toma de TA Diagnóstico

Diabetes SI □ NO □ Glucemia en el último año Diagnóstico

Dislipidemia SI □ NO □ Medición del metabolismo lipídico en el último

año Diagnóstico Estatinas, ezetimibe o fibratos

Deterioro de la función renal

SI □ NO □ Medición del filtrado glomerular en el último año

Diagnóstico

PROCUIDA

Trastornos nutricionales

SI □ NO □ a- peso y talla (BMI) b- perímetro de cintura c- diagnóstico de obesidad o bajo peso

Dolor crónico SI □ NO □ Evaluación en el último año

Insomnio SI □ NO □ Evaluación en el último año Diagnóstico / Zolpidem o zopiclona

Directivas anticipadas SI □ NO □ Evaluación en el último año

Estado dentadura SI □ NO □ Evaluación en el último año Consulta odontológica

Evaluación de AAA SI □ NO □ Rastreo en el último año

Consumo de tabaco SI □ NO □ Evaluación en el último año

Diagnóstico

Consumo de alcohol SI □ NO □ Evaluación en el último año

Diagnóstico

Estructura de los Servicios geriátricos

“fisiopatología”

Resumiendo

Evaluación Funcional

M o d e l o s

G e s t i o n

Atención Primaria

Promoción y

Atención de la Salud en Ancianos

Modelos Actual (nuestra sugerencia)

Hospital General

Cuidados Intensivos general

Qx. Medicina etc

Unidad Geriátrica Agudos y/o

Gestión

G U A R D I A

Medicina domiciliaria

Instituciones Rehabilitación

Atención Primaria

Atención Primaria

Evaluación Funcional del Anciano

Escalas de valoración en consultorio

Prof. Dr. Luis Alberto Cámera