Evaluacion del anciano

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Presentacin de PowerPoint

La Evaluacin del AncianoPresentado por: Dra. Sandra Santana R4 MFCFacilitadorDra. Elizabeth Seijas MF

Santo Domingo 05/07/2013

Contenido FUNCIONALEnvejecimiento y enfermedadPresentacin de la enfermedadEnfoque de la enfermedadRecursosInstrumentos especialesImportancia del TemaTransicin demogrfica y epidemiolgica:

15 millones de mayores de 60 en el 2050 (22%) natalidad y mortalidad esperanza de vidaIncremento de las ECNT produccin de bienes y serviciosVejez --> Desesperanza vs IntegridadPoblacin con mltiples riesgos Enfoque multidimensional e interdisciplinario Costos incrementados en los servicios de salud

La tercera edad comienza luego de los 65 aos.En los pases desarrollados, anciano a partir de los 75 aos.3Papel de la GeriatraGerontologa: Gerontes y Gerusia (Grecia)Geriatra: Rama de la medicina:dedicada al adulto mayor (AM), PrevenirDiagnosticarTratar PaliarEvitar la Iatrogenia Con el objetivo fundamental de posponer la prdida de autonoma y el desarrollo de incapacidad mejorando la calidad de vida . ENFERMEDADANCIANO FRAGIL Caractersticas Fisiolgicas del EnvejecimientoProceso biolgico caracterizado por funcional vulnerabilidad y falta de respuesta al estrs progresivos.

Modificaciones morfolgicas, psicolgicas, funcionales y bioqumicas por el paso del tiempo (Binet): Es asincrnico, no armnico, progresivo, deletreo, universal, intrnseco.

Inicia a partir de los 30 aos, con prdida funcional del 1% anual,con deterioro de la respuesta funcional + morbilidades + ejercitacin fsica Capacidad o Incapacidad

FragilidadProceso de declinacin fisiolgica que la reserva homeosttica y predispone a la falla orgnica y discapacidad

Fenotipo del Anciano Frgil (Fried): peso o SarcopeniaDebilidad Fuerza y resistencia del movimiento actividad fsica Envejecimiento habitual Envejecimiento acelerado Envejecimiento exitosoFUNCIONALTERACIONENFERMEDADCARDIOVASCULARInotropia y aumento de laRVS por aterosclerosis, agua IC (ACT y volemia), clulas marcapasos, HT miocardio , DD, sensibilidad de osmo y baroreceptores, varicesICC, HTA, TAS, ATEROSCLEROSIS, SINCOPE, ORTOSTATISMO, FA, IVPRESPIRATORIOmusculatura respiratoria, expansibilidad torcica, intercambio gaseoso, elastancia, capacidad vital, PO2EPOCURINARIO TFG y FSR, glomrulos, area de absorcin, Obstruccin distal causa de funcin renal HPB, ERCGASTROINTESTINAL gusto, dientes, salivacin, centro regulador de la sed, atrofia de mucosas, motilidad, capa muscularDIVERTICULOSIS, MALA ABSORCION, CONSTIPACION, ANEMIA PERNISIOSA, SANGRADOSHEMATOPEYETICO, METABOLICA celularidad, % grasa, metabolismo basal, funcin endo-exocrina pancretica, FSH/LH, Inmunidad celularANEMIA, HIPERGLICEMIA, MENOPAUSIA, ANDROPAUSIA, NEOPLASIAS, INFECCIONOSTEOMUSCULAR Masa sea y muscular, talla y peso, ARTROSIS, OSTEOPOROSISVISUAL AV por de retina, visin nocturna, acomodacionPRESBICIA, CATARATA, GLAUCOMADEGENERACION MACULARNEUROLOGICA agudeza auditiva, percepcin del dolor, FM, Funciones intelectuales, memoria (hipocampo), concentracin, alteraciones del movimiento y coordinacin (ncleos de la base), aCh, pigmentos, amiloides, atrofia corticalALZHEIMER, PARKINSON, DELIRIOS, VERTIGO, DEMENCIAFabian M, Valoracion geritrica multidimensional, 2005,

7Donde se Evidencian los Cambios?Los cambios propios del proceso de envejecimiento ocurren desde 3 perspectivas:

Cambios biolgicos. Cambios psquicos. Cambios sociales. Evaluacin Funcional del Anciano15-30% discapacidades funcionales :* la comorbilidad* vivir solo*Polimedicacin. Deterioro funcional + policonsulta mayor uso de frmacos e institucionalizacin crnica.

Caractersticas de la Enfermedad en el Anciano*La comorbilidad*Insuficiencia orgnica mltiple*Componente psicosocial*Polifarmacia (mas de 3 frmacos)*Causas mltiples del mismo sntoma*Presentacin atpica de la enfermedad*Acceso a los servicios de saludEste abordaje integral, busca detectar problemas fsicos, cognitivos, psicosociales y plantear estrategias de cuidado+Sndromes GeritricosInmovilidadUlceras por presinDepresin CadasTrastornos de la marchaInfeccionesEstreimientoDeliriumDemencia

Fabian M, Valoracion geritrica multidimensional, 2005, DesnutricinAbandono/indigenciaDficit sensorialIatrogenia/Polifarmacia

Valoracin Geritrica Integral o Exhaustiva (VGI) La VGI desde 1990, es el proceso de dx multidimensional e interdisciplinario que cuantifica las capacidades y problemas mdicos, psicolgicos, funcionales y sociales del AM

A fines de crear un plan exhaustivo de cuidados para el tx y seguimiento a largo plazo del px en todos los niveles asistenciales mediante la historia clnica y el examen fsico e instrumentos ms especficos (escalas de valoracin ). Dr. Anneta, (2011)Objetivos de la Valoracin de la Funcionalidad Mejorar el estado fx, la capacidad cognitiva y la funcin afectiva

no. de medicamentos prescriptos. Perfecciona el dx y las decisiones sobre la mejor ubicacin del px. estada hospitalaria y la necesidad de hospitalizacin por procesos agudos, y de institucionalizacin, el uso de la atencin domiciliaria. los costos asistenciales. Mejora la calidad de vida y la supervivencia. la mortalidad. Estrategias para la Valoracin Funcional del Anciano

Reconocer la perdida funcionalidad como expresin de enfermedadValorar el grado de dependencia ( calidad de vida y costos)Examen fsico Diagnosticar el deterioroSeguimiento y evaluacin del tx.Lenguaje comn

Incluye: Una evaluacin clnica. Una evaluacin funcional. Una evaluacin mental. Datos psicolgicos, cognitivos y emocionales. Una evaluacin social. Una evaluacin de la calidad de vida. La VGI obtiene los mejores resultados cuando se aplica a los AM denominados frgiles, que muestran, como rasgo comn, el peligro de perder su independencia. La evaluacin aislada no basta por s misma de no ir unida a la toma de medidas para el manejo de los problemas detectados. Tipificacin de Pacientes

AM Sano : no presentan enfermedad ni alteracin fx, mental o social alguna, puede desarrollar una vida activa de acuerdo con su edad y entorno, tiene caractersticas funcionales en el lmite entre lo normal y lo patolgico, en un equilibrio inestable.AM Enfermo : con afeccin aguda o crnica pero sin problemas fx, mentales o sociales.Son atendidos por los Equipos de AP y por la Especializada cuando es preciso. Paciente Geritrico : es aquel que cumple 3 o ms de los siguientes requisitos: mayor de 75 aos. padecer una enfermedad aguda o crnica que provoque incapacidad fx. presentar pluri-patologas. presentar problemas psquicos. presentar problemas sociales sobreaadidos. AM frgil o de alto riesgo : Cerca del 30% de los AM hospitalizados sern clasificados como frgiles, susceptibles de valoracin y tratamiento geritrico especficoA pesar del proceso de envejecimiento el 40% de adultos mayores de 65 se mantienen funcionales libres de enfermedad.Un 20% es vulnerable, con una homeostasis frgil que lo pone en riesgo de dependencia ante un estresor.Un 40% se considera sano, funcional, en armona, feliz, exitoso

AM Frgil

El inters de la Geriatra se centra en el Anciano Frgil, el cual presenta un aumento de la vulnerabilidad ante la presencia de estresores, debido a la disminucin o alteracin de sus reservas fisiolgicas, asociado a un riesgo de incapacidad, implicando criterios sociodemogrficos, mdicos y funcionales. Segn Buchner: es el estado en que la reserva fisiolgica esta disminuida asociando el riesgo de incapacidad.

Presentan algunas de las siguientes caractersticas: Patologa mltiple o crnica y/o incapacitante. Incapacidad que dificulta el autocuidado personal, precisando ayuda para realizar las ABVD. Mayores de 80 aos. Deterioro cognitivo-afectivo. Polifarmacia. Aislamiento social. Soledad. Pobreza. Viudez reciente. Cambio de domicilio reciente. Hospitalizado recientemente. Los FR incluyen: El envejecimiento biolgico. Enfermedades agudas o crnicas, conocidas o no. FR en cuanto a abusos. FR en cuanto a desuso. Evaluacin Geritrica en Atencin Primaria

En la actualidad existen varias posturas: No hacer nada Hacer una evaluacin exhaustiva. Hacer rastreo especfico del AM de alto riesgo. Realizar rastreo por correo Realizar una evaluacin peridica de rastreo, en el domicilio o en la consulta, en una visita oportunista y profundizar en la evaluacin de los problemas detectados. 50% de los evaluados requieren intervencin. Multidimensional e interdisciplinaria:(Cribado o TAMIZAJE GERIATRICO)

Evaluacin fsica, funcional, mental, socialPromocin y prevencin de la enfermedadRehabilitacin y mantenimiento de capacidad funcionalEvitar prejuicios y estereotiposLlmelo por su nombre, contacto visualEvite eufemismos o tecnicismosLogre cercana, empata, respeto, confianzaValoracin Multidimensional

Historia ClnicaMotivo de consulta: problema de mayor importancia vs mas molestoAntecedentes:Pregunte por las ECNT y sus complicacionesMedicamentos: dosis, adherencia, tiempoRevisin por sistemas:Estado funcional previo, memoria, habito intestinalCambios ponderales, cadas, marcha, miccin, sueoDeterioro sensorial, cognitivo, conductual, socialExamen FsicoPaciente de pie, sentado y acostadoEvale la marcha desde su llegada SV, peso, talla, PAOrtostatismo, fundoscopia, otoscopia, rinoscopia, agudeza visual y auditivaCardiovascular: soplos, pulsosOsteomuscularNeurolgicoPiel: lesiones, atrofia, ulcerasValoracin NutricionalPregunte sobre los hbitos de alimentacin, ingesta de alcohol y hbito de fumarPreparacin y administracin de los alimentosCambio en el peso mayor del 10% en los ltimos 3 meses, o 5% en el ltimo mesPerdidas significativas son predictoras de discapacidadEfectos de frmacos sobre la ingestaParmetros bioqumicos: Hb, Albumina