Evaluacion del anciano

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La Evaluación del Anciano Presentado por: Dra. Sandra Santana R4 MFC Facilitador Dra. Elizabeth Seijas MF Santo Domingo 05/07/2013

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Page 1: Evaluacion del anciano

La Evaluación del

AncianoPresentado por:

Dra. Sandra Santana R4 MFC

Facilitador

Dra. Elizabeth Seijas MF

Santo Domingo 05/07/2013

Page 2: Evaluacion del anciano

Contenido

FUNCIONAL

Envejecimiento y

enfermedad

Presentación de la

enfermedad

Enfoque de la

enfermedad

Recursos

Instrumentos

especiales

Fisica

Mental

Funcional

Page 3: Evaluacion del anciano

Importancia del Tema

Transición demográfica y epidemiológica:

15 millones de mayores de 60ª en el

2050 (22%)

natalidad y mortalidad esperanza

de vida

Incremento de las ECNT

producción de bienes y servicios

Vejez --> Desesperanza vs Integridad

Población con múltiples riesgos

Enfoque multidimensional e

interdisciplinario

Costos incrementados en los servicios de

salud

La tercera edad comienza luego de los

65 años.

En los países desarrollados, anciano a

partir de los 75 años.

Page 4: Evaluacion del anciano

Papel de la Geriatría

Gerontología: ¨Gerontes¨ y ¨Gerusia¨ (Grecia)

Geriatría: Rama de la medicina:dedicada al adulto mayor (AM),

Prevenir

Diagnosticar

Tratar

Paliar

Evitar la Iatrogenia

Con el objetivo fundamental de posponer la pérdida de

autonomía y el desarrollo de incapacidad mejorando la calidad

de vida .

ENFERMEDADANCIANO

FRAGIL

Page 5: Evaluacion del anciano

Características Fisiológicas del Envejecimiento

Proceso biológico caracterizado por funcional

vulnerabilidad y falta de respuesta al estrés progresivos.

Modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y

bioquímicas por el paso del tiempo (Binet): Es asincrónico, no

armónico, progresivo, deletéreo, universal, intrínseco.

Inicia a partir de los 30 años, con pérdida funcional del 1% anual,

con deterioro de la respuesta funcional + morbilidades

+ ejercitación física Capacidad o Incapacidad

Page 6: Evaluacion del anciano

Fragilidad

Proceso de declinación

fisiológica que la reserva

homeostática y predispone a la

falla orgánica y discapacidad

Fenotipo del Anciano Frágil

(Fried):

peso o Sarcopenia

Debilidad

Fuerza y resistencia

del movimiento

actividad física

• Envejecimiento habitual

• Envejecimiento acelerado

• Envejecimiento exitoso

Page 7: Evaluacion del anciano

FUNCION ALTERACION ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR Inotropia y aumento de laRVS por aterosclerosis, agua IC

(ACT y volemia), células marcapasos, HT miocardio ,

DD, sensibilidad de osmo y baroreceptores, varices

ICC, HTA, TAS, ATEROSCLEROSIS, SINCOPE, ORTOSTATISMO, FA, IVP

RESPIRATORIO musculatura respiratoria, expansibilidad torácica,

intercambio gaseoso, elastancia, capacidad vital, PO2

EPOC

URINARIO TFG y FSR, glomérulos, area de absorción, Obstrucción

distal causa de función renal

HPB, ERC

GASTROINTESTINAL gusto, dientes, salivación, centro regulador de la sed, atrofia

de mucosas, motilidad, capa muscular

DIVERTICULOSIS, MALA ABSORCION,

CONSTIPACION, ANEMIA

PERNISIOSA, SANGRADOS

HEMATOPEYETICO, METABOLICA celularidad, % grasa, metabolismo basal, función endo-

exocrina pancreática, FSH/LH, Inmunidad celular

ANEMIA, HIPERGLICEMIA,

MENOPAUSIA, ANDROPAUSIA,

NEOPLASIAS, INFECCION

OSTEOMUSCULAR Masa ósea y muscular, talla y peso, ARTROSIS, OSTEOPOROSIS

VISUAL AV por de retina, visión nocturna, acomodacion PRESBICIA, CATARATA, GLAUCOMA

DEGENERACION MACULAR

NEUROLOGICA agudeza auditiva, percepción del dolor, FM, Funciones

intelectuales, memoria (hipocampo), concentración,

alteraciones del movimiento y coordinación (núcleos de la

base), aCh, pigmentos, amiloides, atrofia cortical

ALZHEIMER, PARKINSON, DELIRIOS,

VERTIGO, DEMENCIA

Page 8: Evaluacion del anciano

Donde se Evidencian los Cambios?

Los cambios propios del proceso de envejecimiento

ocurren desde 3 perspectivas:

Cambios biológicos.

Cambios psíquicos.

Cambios sociales.

Page 9: Evaluacion del anciano

Evaluación Funcional

del Anciano

15-30% discapacidades funcionales :

* la comorbilidad

* vivir solo

*Polimedicación.

Deterioro funcional + policonsulta

mayor uso de fármacos e

institucionalización crónica.

Características de la

Enfermedad en el

Anciano

Este abordaje integral, busca detectar problemas físicos, cognitivos, psicosociales y plantear

estrategias de cuidado+

Page 11: Evaluacion del anciano

Valoración Geriátrica Integral o Exhaustiva (VGI)

La VGI desde 1990, es el proceso de dx multidimensional

e interdisciplinario que cuantifica las capacidades y

problemas médicos, psicológicos, funcionales y sociales

del AM

A fines de crear un plan exhaustivo de cuidados para el

tx y seguimiento a largo plazo del px en todos los niveles

asistenciales mediante la historia clínica y el examen

físico e instrumentos más específicos (escalas de

valoración ).Dr. Anneta, (2011)

Page 12: Evaluacion del anciano

Objetivos de la Valoración de la Funcionalidad

Mejorar el estado fx, la capacidad cognitiva y la función

afectiva

• no. de medicamentos prescriptos.

• Perfecciona el dx y las decisiones sobre la mejor ubicación

del px.

• estadía hospitalaria y la necesidad de hospitalización por

procesos agudos, y de institucionalización, el uso de la

atención domiciliaria.

• los costos asistenciales.

• Mejora la calidad de vida y la supervivencia.

• la mortalidad.

Page 13: Evaluacion del anciano

Estrategias para la Valoración Funcional del

Anciano

Reconocer la perdida

funcionalidad como expresión de

enfermedad

Valorar el grado de dependencia (

calidad de vida y costos)

Examen físico

Diagnosticar el deterioro

Seguimiento y evaluación del tx.

Lenguaje común

Incluye:

• Una evaluación clínica.

• Una evaluación funcional.

• Una evaluación mental. Datos

psicológicos, cognitivos y

emocionales.

• Una evaluación social.

• Una evaluación de la calidad

de vida.

Page 14: Evaluacion del anciano

La VGI obtiene los mejores resultados cuando se aplica

a los AM denominados “frágiles”, que muestran, como

rasgo común, el peligro de perder su independencia.

La evaluación aislada no basta por sí misma de no ir

unida a la toma de medidas para el manejo de los

problemas detectados.

Page 15: Evaluacion del anciano

Tipificación de Pacientes

AM Sano : no presentan enfermedad ni alteración fx, mental o social alguna, puede desarrollar

una vida activa de acuerdo con su edad y entorno, tiene características funcionales en el límite

entre lo normal y lo patológico, en un equilibrio inestable.

AM Enfermo : con afección aguda o crónica pero sin problemas fx, mentales o sociales.Son

atendidos por los Equipos de AP y por la Especializada cuando es preciso.

Paciente Geriátrico : es aquel que cumple 3 o más de los siguientes requisitos:

• mayor de 75 años.

• padecer una enfermedad aguda o crónica que provoque incapacidad fx.

• presentar pluri-patologías.

• presentar problemas psíquicos.

• presentar problemas sociales sobreañadidos.

AM frágil o de alto riesgo : Cerca del 30% de los AM hospitalizados serán clasificados como

frágiles, susceptibles de valoración y tratamiento geriátrico específico

Page 16: Evaluacion del anciano

A pesar del proceso de envejecimiento el 40% de adultos

mayores de 65ª se mantienen funcionales libres de

¨enfermedad¨.

Un 20% es vulnerable, con una homeostasis frágil que lo pone

en riesgo de dependencia ante un estresor.

Un 40% se considera sano, funcional, en armonía, feliz,

exitoso

Page 17: Evaluacion del anciano

AM Frágil

El interés de la Geriatría se centra en el Anciano Frágil, el cual presenta un

aumento de la vulnerabilidad ante la presencia de estresores, debido a la

disminución o alteración de sus reservas fisiológicas, asociado a un riesgo de

incapacidad, implicando criterios sociodemográficos, médicos y funcionales.

Según Buchner: es el estado en que la reserva fisiológica esta disminuida

asociando el riesgo de incapacidad.

Page 18: Evaluacion del anciano

Presentan algunas de las siguientes características: Patología múltiple o crónica y/o incapacitante.

• Incapacidad que dificulta el autocuidado personal, precisando ayuda para realizar las

ABVD.

• Mayores de 80 años.

• Deterioro cognitivo-afectivo.

• Polifarmacia.

• Aislamiento social. Soledad. Pobreza.

• Viudez reciente.

• Cambio de domicilio reciente.

•Hospitalizado recientemente.

Los FR incluyen:

• El envejecimiento biológico.

• Enfermedades agudas o crónicas, conocidas o no.

• FR en cuanto a abusos.

• FR en cuanto a desuso.

Page 19: Evaluacion del anciano

Evaluación Geriátrica en Atención Primaria

En la actualidad existen varias posturas:

No hacer nada

Hacer una evaluación exhaustiva.

Hacer rastreo específico del AM de alto riesgo.

Realizar rastreo por correo

Realizar una evaluación periódica de rastreo, en el domicilio o

en la consulta, en una visita oportunista y profundizar en la

evaluación de los problemas detectados. 50% de los evaluados

requieren intervención.

Page 20: Evaluacion del anciano

Multidimensional e interdisciplinaria:

(Cribado o TAMIZAJE GERIATRICO)

Evaluación física, funcional, mental, social

Promoción y prevención de la enfermedad

Rehabilitación y mantenimiento de capacidad funcional

Evitar prejuicios y estereotipos

Llámelo por su nombre, contacto visual

Evite eufemismos o tecnicismos

Logre cercanía, empatía, respeto, confianza

Page 21: Evaluacion del anciano

Valoración Multidimensional

Page 22: Evaluacion del anciano

Historia Clínica

Motivo de consulta: problema de mayor importancia vs

¨mas molesto¨

Antecedentes:

Pregunte por las ECNT y sus complicaciones

Medicamentos: dosis, adherencia, tiempo

Revisión por sistemas:

Estado funcional previo, memoria, habito intestinal

Cambios ponderales, caídas, marcha, micción, sueño

Deterioro sensorial, cognitivo, conductual, social

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Examen Físico

Paciente de pie, sentado y acostado

Evalúe la marcha desde su llegada

SV, peso, talla, PA

Ortostatismo, fundoscopia, otoscopia, rinoscopia,

agudeza visual y auditiva

Cardiovascular: soplos, pulsos

Osteomuscular

Neurológico

Piel: lesiones, atrofia, ulceras

Page 24: Evaluacion del anciano

Valoración Nutricional

Pregunte sobre los hábitos de alimentación, ingesta de

alcohol y hábito de fumar

Preparación y administración de los alimentos

Cambio en el peso mayor del 10% en los últimos 3

meses, o 5% en el último mes

Perdidas significativas son predictoras de discapacidad

Efectos de fármacos sobre la ingesta

Parámetros bioquímicos: Hb, Albumina, Pt,

Page 25: Evaluacion del anciano

Antropometría:

IMC

Circunferencias: bicipital y pantorrilla

Pliegues

Evalúe:

Cavidad oral: Dentadura, encías, higiene (BOHSE)

Masticación, deglución

Motilidad intestinal, cambios tróficos

Valoración Nutricional

Page 26: Evaluacion del anciano

Evaluación Funcional

Toda valoración geriátrica debe incluir necesariamente la

medición de forma estructurada de la capacidad funcional

del paciente, definida como la aptitud del AM para realizar

las actividades de la vida diaria en forma independiente.

AM Y DETERIORO FUNCIONAL NO SON

SINÓNIMOS .

*25% son dependientes a los 65ª

*50% a los 85ª

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Actividades De La Vida Diaria

Se dividen en:

Actividades Básicas (ABVD) : nivel mas bajo de

funcionamiento, imprescindibles para sobrevivir.

Tareas propias del autocuidado: vestirse, deambular, bañarse,

asearse, controlar los esfínteres, comer sin ayuda, etc.

Actividades Instrumentales (AIVD): capacidad del

individuo para llevar una vida independiente .

Tareas del hogar, las compras, manejar la medicación,

manejar los asuntos económicos, el teléfono, utilizar el

transporte público, etc.)

Dr. M. Anneta, 2011)

Dr. M. Anneta, 2011)

Page 28: Evaluacion del anciano

Actividades De La Vida Diaria

Las mas significativas son la administración del dinero, el manejo de

medicamentos, el uso del teléfono y los viajes (si está en condiciones

físicas de realizarlas, pero necesita ayuda, se sospechará una demencia en

desarrollo).

Actividades avanzadas (AAVD): Tareas más complejas que el sujeto lleva

a cabo como parte de su esparcimiento y realización personal, incluyen

aficiones, actividades sociales, deportes, etc.

Page 29: Evaluacion del anciano

MOVILIDAD

Se evalúan la

marcha y el

equilibrio

paso, balance,

habilidad para

subir

escaleras,

fuerza y

resistencia

muscular

Fabian M, Valoracion geriátrica multidimensional, 2005,

Page 30: Evaluacion del anciano

Escalas de Valoración

Según normas del American College of Physicians los 5 propósitos de

evaluación son:

Detectar, cuantificar e identificar las fuentes de la disminución de la

capacidad funcional.

Proporcionar una medida de resultados funcionales, al comparar los

cambios en función con el tiempo y su relación con eventos.

Guiar la toma de decisiones, teniendo en cuenta la capacidad funcional

global y la calidad de vida, en la elección de alternativas terapéuticas.

Orientar en el uso eficiente de los recursos de salud y sociales, tanto en

la planificación del alta hospitalaria como en los cuidados ambulatorios.

Mejorar la predicción del curso de las enfermedades crónicas.

Page 31: Evaluacion del anciano

Condición de los destinatarios

Nivel de sx y de discapacidad.

Edad.

El nivel de instrucción.

El nivel de capacidad cognitiva.

20% viven en la comunidad y de un 50% de los que ingresan en una institución no son capaces de proporcionar información fiable acerca de su estado funcional.

Cuando preguntamos si una persona :

hace o no hace una tarea estamos valorando rendimiento.

puede hacer esa misma tarea estamos valorando capacidad.

necesita o recibe ayuda estamos valorando dependencia

Page 32: Evaluacion del anciano

Escalas de ABVD

Conteo de dinero:

En una bolsa se coloca una cantidad de dinero ya reglada. Debe abrir la bolsa, sacar el dinero y contarlo para dar un total. Si el total no es correcto, se repite la prueba:

Tarea correcta dentro de los 45 segundos:

aptitud para las ABVD por lo menos durante un año.

Requiere+ de 70 segundos :

Riesgo de pérdida de una o más ABVD dentro de un año.

Tiene una sensibilidad del 83% y una especificidad del 75%.

Page 33: Evaluacion del anciano

El índice de Barthel(Sociedad Inglesa)

Los cambios se califican de 5 en

5 puntos. Al igual que el resto de

las escalas funcionales

No es sensible para detectar

pequeñas variaciones ni para

medir la incapacidad por encima

de un determinado umbral (los

muy incapacitados)

Descansa en tares dependientes

de extremidades inferiores que

son las primeras en sufrir las

consecuencias de la discapacidad

Test auto-administrado

Evalúa las ABVD

inicial/ usado en pacientes en rehabilitación de ECV

Evalúa dependencia o independencia en 10 ítems:

alimentación, baño, vestido, aseo, uso del

retrete, micción, deposición, traspasos cama-sillón, deambulación y escaleras,

Duración: 5 a 10 min.

Rango: 0 a 100 (90 en Pte. en silla de ruedas

Page 34: Evaluacion del anciano

El índice de Katz

Mide de forma jerárquica 6 actividades:

baño, vestirse, uso de retrete, movilidad, continencia y alimentación;

Tratando de reflejar la secuencia de la pérdida habitual de estas

habilidades y clasificando a los pacientes en niveles del A al G,

siendo A el de mayor independencia y G el más dependiente.

Page 35: Evaluacion del anciano

La Escala de Incapacidad de la Cruz Roja

Mide las ABVD haciendo especial hincapié en la movilidad y

la continencia.

Clasifica a los pacientes en seis grados: de 0 a 5, siendo 5 el

de máxima dependencia.

Proporciona datos menos detallados que los índices de Barthel

o Katz, pero en diversos estudios se describió elevada

correlación con ellas.

Page 36: Evaluacion del anciano

Escalas de AIVD La Escala del Centro Geriátrico de Filadelfia de Brody & Lawton

Mide capacidad y tiene un buen cociente de reproductibilidad.

Se emplean 5 parámetros :

*Capacidad para usar el teléfono

*Lavado de la ropa

*Uso de medios de transporte

*Responsabilidad respecto a la medicación

*Administración de su economía)

Se les asigna un valor numérico: 1 (independiente) o 0 (dependiente). La puntación

final es la suma de todas las respuestas, por lo cual oscila entre 0 (máxima

dependencia) y 8 (independencia total).

Page 37: Evaluacion del anciano

Valoración de Marcha

Test de Berg:

Evalúa balance y riesgo de Fx

En ancianos frágiles

Requiere 15-20 min y equipo

Score: 0-4 Total: 56

Alta replicabilidad

Test de Lázaro (Up and Go):

Mide balance y movilidad

Dura entre 9seg- 2 min

Alta Sens. Y Espec.

Page 38: Evaluacion del anciano

Valoración del Estado Mental y Afectivo

Cognición: Cribado con Folstein Y

Pfeffer

Afecto: Cribado con escala de

Yesavage

Cribado con:

Minimental test

MoCa Test MoCA

Test del dibujo del Reloj

Delirium: CAM

Page 39: Evaluacion del anciano

1. Usado para

detección de

Delirium en

hospitalizados

Alta correlación con

Folstein y DRS

Page 40: Evaluacion del anciano

Escalas de AAVD

Aunque existen algunas escalas que miden las actividades de tipo

social, no está demostrada su utilidad clínica.

Se usan protocolos elaborados por las Unidades Geriátricas de los

diversos niveles asistenciales.

Page 41: Evaluacion del anciano

Valoración Social

Fase Postparental y Disolución

Jubilación o falta de empleo

Cambios en la salud y pérdida de autonomía

Cambios en la vida familiar: viudez, separación de

hijos y nietos, etc.

Cambios en relocalización (por ejemplo, de arreglo

domiciliario o institucionalización)

Maltrato o violencia doméstica o exclusión familiar

Dependencia de los hijos, falta de cuidador,

abandono

Page 42: Evaluacion del anciano

Entre los antecedentes que, en general, hay

que obtener, se citan: Si tiene cuidador y como vive.

Tipo de vivienda.

Pensión que recibe.

Ayudas sociales que recibe.

Soporte asistencial. Médico o de enfermería.

Relaciones sociales. Con familiares o amigos (menos de 5 contactos al

mes se considera riesgo social, y se relaciona con dependencia funcional,

depresión y mayor consumo de recursos sociales y sanitarios).

Actividades sociales y de esparcimiento.

Page 43: Evaluacion del anciano

Valoración Social

ECOMAPA y APGAR familiar

Recursos

Interacción con comunidad

Identifica problemas intrafamiliares

Red de apoyo y cuidador

Autopercepción

Funcionamiento social

Red social y pareja Factores de protección .

Page 44: Evaluacion del anciano

Valoración Social

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

Page 45: Evaluacion del anciano

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

Page 46: Evaluacion del anciano

Características

de las

Enfermedades

en el AM

Page 47: Evaluacion del anciano

Siempre acompañadas de:

Alteraciones fx, mentales, sociales, ambientales, y de angustia.

Pluri-patología (agudas y/o crónicas)

Presentación atípica

Ftes complicaciones clínicas, con tendencia a la gravedad y muerte.

Tendencia a la cronicidad e incapacidad .

Presentación fcte como pérdida de la capacidad funcional.

Aumento del consumo de fármacos, y alta fcia de iatrogenia.

Mayor dificultad dx.

Las pruebas de imagen y de laboratorio pueden mostrar variaciones significativas

Page 48: Evaluacion del anciano

Principales Modificaciones de las Pruebas

Complementarias

Gasometría arterial: reducción de la PaO2 por desequilibrio de la tasa de

ventilación/perfusión y disminución de la elasticidad pulmonar

Pruebas funcionales respiratorias: la capacidad vital disminuye 20-25 ml/año a partir de los 30 años

Función renal: disminuye con la edad (un 10% por década).

Glucemia: no varía el nivel basal, pero disminuye la tolerancia a la sobrecarga oral por aumento de la resistencia a la insulina.

Función tiroidea: disminución gradual de T3 por menor conversión periférica de T4 en

T3, en ocasiones agravada por ciertos medicamentos. Se da con más frecuencia el síndrome del eutiroideo enfermo.

Page 49: Evaluacion del anciano

Hipoaldosteronismo: frecuente en los diabéticos.

Eritrosedimentación: se incrementa con la edad. Después de

los 60 años se calcula dividiendo la edad por 2; el resultado

se considera el nivel máximo. En la mujer se estima como la

mitad de la suma de la edad más 10.

Fosfatasa alcalina: aumenta con la edad

Hiponatremia: por secreción inadecuada de ADH

Albuminemia: se reduce con la edad y refleja la gravedad

de los trastornos orgánicos, y puede ser en mal pronóstico

Principales Modificaciones de las Pruebas

Complementarias

Page 50: Evaluacion del anciano

Modificaciones Fisiológicas en las Personas

Mayores de 75 Años

Reducción de hasta un 40% del volumen minuto cardiaco.

Descenso del 20% de la Albuminemia.

Disminución del agua corporal total.

Aumento de la grasa corporal en relación con la masa magra.

Ralentización del metabolismo hepático mediado por citocromos.

Descenso del 25% de los volúmenes pulmonares.

Decremento promedio del 30% de la función renal

Page 51: Evaluacion del anciano

Gracias!!!!!!