DESHIDRATACION DEL ANCIANO

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DESHIDRATACION DEL ANCIANO. Dr. Francisco Pedro Pablo Amado Asmat Geriatra- Gerontólogo 2007. Definición: La deshidratación es la alteración hidroelectrolítica más frecuente en los ancianos, se describe como una rápida pérdida de peso superior al 3 % del peso corporal. - PowerPoint PPT Presentation

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  • DESHIDRATACION DEL ANCIANODr. Francisco Pedro Pablo Amado AsmatGeriatra- Gerontlogo2007

  • Definicin: La deshidratacin es la alteracin hidroelectroltica ms frecuente en los ancianos, se describe como una rpida prdida de peso superior al 3 % del peso corporal.

  • CAUSAS AGUDAS : Diarrea. Aspiracin nasogstrica. Uso de diurticos. Uso de contrastes radiolgicos Termoregulacin. Gastroenterocolitis.

  • CAUSAS CRONICAS : Restriccin de lquidos. Hipodipsia. Diurticos. Termoregulacin Secuestro del liquido en el tercer espacio. Fistulas quirrgicas. Dismovilidad.

  • Alteracin metbolica: Diabetes. Hipercalciuria. Nitrgeno srico ureico elevado. Hipoaldosteronismo. Diabetes inspida.

  • Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 70 a 79 aos.AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

  • Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 80 a 89 aos.AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

  • Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 90 a 99 aos.AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

  • Envejecimiento RenalSe caracteriza por presentar glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial, acompaado de disminucin de la Filtracin glomerular y esclerosis de las arteriolas aferentes.Disminucin de la masa renal ( corteza).

  • Envejecimiento RenalExiste una disminucin de la Filtracin glomerular de acuerdo con el envejecimiento.Se ha visto una disminucin de 10 ml/min por decada a partir de los 60 aos ( Rowe y col., Amado F., Baltimore longitudinal study of aging.)

  • Envejecimiento RenalLa concentracin de la creatinina srica se mantiene en niveles normales a pesar de la disminucin de la filtracin glomerular (Amado F.), debido a que la masa muscular va disminuyendo con la edad.

  • Envejecimiento Renal Causas:Incremento de : Vaso constriccin, Angiotensina II, Actividad de la endotelina, produccin y excrecin del xido ntrico.Disminucin en la vaso dilatacin.

  • Envejecimiento RenalEn el tbuli prximal los mecanismos de reabsorcin tubular de las protenas son menos efectivos.La Tm de glucosa, de fosfatos se encuentran disminuidas.Se encuentra aumentada las prdidas de Mg.Con respecto al calcio hay discrepancias.

  • Envejecimiento renalAsa Henle: La rama ascendente presenta reduccin en la capacidad para retener sodio. Por alteracin de la actividad de la bomba de Na- K ATPasa y la disfuncin del transportador Na-k-2Cl. Menor actividad renina-aldosterona Reduccin en la secrecin pancretica de Insulina.

  • Envejecimiento renalCon la edad el agua corporal disminuye. Por: A) disminucin de la relacin msculo y tejidos pobres de agua. B) disminucin de la sed.La capacidad de concentracin urinaria se va deteriorando con los aos por Ejm: En el anciano puede ser de 700- 800 mOsm, en cambio en un A. joven alcanza 1,200 mOsm frente a una misma restriccin hdrica.

  • Envejecimiento renalLos niveles de hormona antidiurtica son iguales o algo mayor que en los jvenes, pero la liberacin de esta hormona est disminuida frente al estmulo Presin volumen y la respuesta del tbuli distal se encuentra disminuida a la vasopresina.

  • Envejecimiento renalEl sistema renina-aldosterona se encuentra disminuido y presenta respuesta lenta a ciertos elementos como: la sal, o las caminatas.Los ancianos toleran mal la acidosis y demoran en eliminar la sobre carga de cidos, igualmente presentan dificultad en el manejo de cargas alcalinas y en las respuestas ventilatorias compensatorias.

  • Envejecimiento renalWeidmann y col. refieren que personas con ingesta baja de sodio, la renina disminuir al cambio de posicin de la persona y se producir una respuesta inadecuada de aldosterona y prdida de sodio por la orina

  • Envejecimiento renalEl sndrome de la secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica no es frecuente en los ancianos, pero si en los que presentan: Enf. de Addison, ICC, Cirrosis heptica, Hipotiroidismo, M.M, post-operados de prostatectoma, hidratacin inadecuada.

  • Hiponatremia: transtorno electroltico frecuente, en un 25 % de hospitalizados en unidades geritricas de agudos o crnicos reagudizados.Hiponatremia hiposmolar: L.E.C alto = ICC L.E.C bajo= diurticos L.E.C normal=post-operados

  • Hipernatremia: frecuente en los extremos de la vida. Se presenta en 1% de hospitalizados. Causas: disminucin de la ingesta de agua. D.C.V Prdida de agua , incapacidad para la concentracin urinaria. Resistencia tubular distal ala H.A.D Disminucin del nmero de glomrulos

  • Homeostasis del Potasio: Al disminuir la masa renal , habr una disminucin de la masa tubular, por lo tanto una disminucin del transporte para la salida del potasio.Con los aos hay un incremento del potasio en sangre.( Boston drug,Amado F) Causas: IECA, ARA II, AINES, Diurticos ahorradores de potasio.

  • Hipokalemia: se presenta por uso de diurticos y laxantes, alimentos pobres en potasio.Hiperkalemia: se presentan por uso de diurticos ahorradores de potasio, y alimentos ricos en potasio.

  • Tipos de DeshidratacinDeshidratacin Hipertnica: es la prdida del agua y concentracin incrementada de sodio ( mayor de 145 mEq/L ). Acompaada de hiperosmolaridad (mayor de 300 mmol ). Ejm : Fiebre, Ola de calor , escasa ingesta de lquido.

  • Tipos de DeshidratacinDeshidratacin Isotnica: Es la prdida igual de agua y de sodio con Osmolaridad normal. EJM: Ayuno. Deshidratacin Hipotnica: Es la prdida de Sodio mayor que la prdida de agua. El sodio menor o igual a 135 mEq/L y Osm. menor a 280 mmol.

  • DiagnsticoHistoria Clnica.Anamnesis: historia de la enfermedad.Examen clnico: Adinamia Obnubilacin, confusin, alt.de conciencia Hipotensin arterial, taquicardia. Pliegue cutneo

  • Exmenes de laboratorioIncremento de : Hemoglobina, glucosa, urea. Creatinina. Osmolaridad. Sodio. ( variarn de acuerdo al tipo de deshidratacin ).

  • COMPLICACIONESSndrome confucional.Insuficiencia Renal.Insuficiencia Cardiaca.

  • TratamientoEvaluacin de la prdida de agua. Peso x 0.6 x sodio real sodio idealHidratacin oral: depender del estado clnico y de las prdidas.Hidratacin IV: depender del estado clnico, correccin lenta. En las 24 horas pasar la mitad del lquido. Hipodermoclisis: administracin subcutanea.

  • PrevencinAnciano en su domicilio.Anciano en la residencia.Anciano en el hospital