Dolor Anciano

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  • MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL

    ANCIANO

    Beln Garca Iglesias

    Complexo Hospitalario Juan Canalejo

    A Corua

  • PacienteAnciano

    Estrategia terapetica

    Manejo dolor paciente anciano

  • Envejecimiento

    Proceso biolgico que produce una

    prdida progresiva de adaptabilidad a

    estmulos externos

    Manejo dolor paciente anciano

  • Estrategia terapetica

    Analgesia inadecuada Efectos secundarios

    Manejo dolor paciente anciano

  • 50-75% dolor mal controlado

    Disminucin funcin pulmonar

    Descarga simptica

    Sensibilizacin SNC

    Riesgo delirio

    Alteracin del estado cognitivo

    Dolor mal controlado

    Manejo dolor paciente anciano

  • Dolor mal controlado

    Aumento morbililidadAumento mortalidad

    Mayor estancia hospitalaria

  • Fisiologa y percepcin del dolor

    Manejo dolor paciente anciano

    Paciente

    Farmacocintica y farmacodinamia

    Valoracin del dolor

  • Ms difcil en el anciano

    Cambios fsicos, psquicos y sociales

    Dolor expresado de modo diferente

    Infraestimacin

    Miedo, temor a molestar

    Dolor pre-existente

    Escalas de dolor

    Manejo dolor paciente anciano

    Valoracin del dolor

  • Alteraciones cognitivas

    Cambios en la percepcin

    Enlentecimiento conduccin nerviosa

    Procesamiento nociceptivo alterado

    respuesta autonmica

    Umbral del dolor

    Cambios fisiolgicos

    Manejo dolor paciente anciano

  • Gasto cardaco

    Cambios en la distribucin Grasa

    Agua

    Masa muscular

    Sntesis albmina

    Aclaramiento heptico, renal

    Farmacocintica y farmacodinamia

    Manejo dolor paciente anciano

  • sensibilidad cerebral 50% Vd y Cl fraccin libre vida media eliminacin

    Morfina

    Manejo dolor paciente anciano

    Titulacin de dosis: < acumulacinmorfina subcutnea (40-50%)PCA: gran alivio dolorDosis morfina intratecal max: 100 mcgDosis morfina epidural max: 3-4 mg

  • Dosificacin individualizada Heterogeinicidad de la poblacion

    Ms eficiente que IM

    Segura El propio paciente cierra el circulo

    Menos dosis. Menos complicaciones

    Satisfaccin

    Colaboracin. Enseanza. Estado mental

    PCA

    Manejo dolor paciente anciano

  • sensibilidad cerebral Vd ClRiesgo de acumulacin

    Fentanilo

    Tramadol

    tiempo eliminacin

    biodisponibilidad

    Disminucin dosis fentanilo

    Disminuir dosisAumentar intervalos

    Manejo dolor paciente anciano

  • Reduccin dosis. Aumento intervaloContraindicado si CrCL < 50 ml/min

    AINES

    Cl

    vida media eliminacin

    Sensibilidad al efecto de AINES

    Manejo dolor paciente anciano

    COX-2 inhibidores

    Riesgo enf cardiovascular

    Renal, GI???

    Ajustar dosis (I renal)Contraindicacin: tras By-pass coronario

  • Anestsicos locales

    Cl , eliminacin

    sensibilidad

    Cambios anatmicos

    Manejo dolor paciente anciano

    Mayor duracin de los bloqueosAumento riesgo de hipotensinDisminuir dosis y concentracinCombinar AL con opiodes

    Paracetamol

    Reducir dosis mxima diaria 25%Contraindicado en insuficiencia heptica

  • Manejo dolor paciente anciano

    En la prctica..

    Iniciar con o 1/3 de la dosis

    Titulacion Morfina

    No usar en ancianosMeperidina

    IR, IH o>75 aos alargar intervalo a 12 horasTramadol

    Reducir dosis diaria mxima un 25%

    IR /8 hParacetamol

    Si

  • Anestesia Epidural

    Mayor difusin ceflica < volumen

    Combinar anestsico local + opiode

    PCEARequiere participacin del paciente

    Complicaciones: hipotensin, depresin respiratoria, neurolgicas.

    Manejo dolor paciente anciano

  • Gran duracin analgesia

    Mejora rehabilitacin

    Neuropata y vasculopata previa

    Disfuncin cognitiva previ a?

    Bloqueo nervioso perifrico

    flujo subaracnoideo duracin bloqueo dosis de morfina

    Anestesia Intradural

    Manejo dolor paciente anciano

  • Propiedades farmacolgicas

    Condiciones mdicas del paciente Bajo peso

    Insuficiencia renal moderada-grave

    Comorbilidades

    >85 aos

    Plurimedicacin

    Historia previa de reaccin adversa

    Dosis de frmaco

    Otros frmacos

    Interacciones farmacolgicas

    Manejo dolor paciente anciano

  • Evitar su uso en ancianosKetorolaco

    Escasas ventajas con respecto al paracetamol

    Dextropropoxifeno

    Efectos adversos en SNCPentazocina

    Confusin. No efectivo a dosis usadas habitualmente

    Meperidina

    Efectos adversos sobre el SNCIndometacina

    Criterios de Beers. Analgsicos inadecuados

    Evitar AINES y AAS en pacientes con:-lcera duodenal o gstrica-Trastornos de la coagulacin o terapia anticoagulante

    Manejo dolor paciente anciano

  • + AINES Anticoagulantes Antidiabticos orales Antibiticos:

    aminoglucsidos, quinolonas

    Digoxina Inmunosupresores:

    ciclosporina, metotrexate, esteroides

    Fenitona Litio

    IECA Betabloqueantes Diurticos

    De asa Tiazdicos

    Insulina

    Interacciones de los AINES

    Aumentan los efectos Disminuyen los efectos

  • Creciente poblacin anciana

    Mejorar control dolor en ancianos

    Adecuada valoracin del dolor

    Ajuste de dosis

    Vigilancia interacciones

    Conclusiones

    Manejo dolor paciente anciano