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Abordaje del paciente Anciano
con Abdomen Agudo
Luz Elena Flórez Rueda
Cirujana HGMJulio 2015
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Generalidades
Anciano: mayor o igual a 65 años
Urgencias: 1/20 dolor abdominal
Hospitalización >50%
20-33% cirugía
Mortalidad: 15-34%
Error diagnóstico inicial: 40%
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Dolor Abdominal
Agudo vs crónico
Quirúrgico vs médico
Espontáneo vs traumático
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Dolor abdominal
Visceral: sordo – no localiza –Línea media
Somático o peritoneal: sitio de origen del dolor
Intenso – desproporcionado
Intermitente
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Dolor abdominal agudo
Dolor de rápida evolución (6-24 horas – menor de 1 semana), por proceso patológico intraabdominal que puede poner en riesgo la vida del paciente.
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Anciano – cambios fisiológicos
Disminuye reserva fisiológica general
Cardiovascular
gasto cardíaco
rpta stress
Renal
depuración creatinina
concentración orina
l manejo volumen y nefrotóxicos
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Anciano – cambios fisiológicos
Respiratorios
superficie alveolar
distensibilidad pulmonar
masa muscular
sistema mucociliar
reflejo de la tos
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Anciano – cambios fisiológicos
Sistema nervioso central
flujo cerebral
vel. conducción nerviosa
Sistema nervioso autónomo
inervación sensitiva
inervación suprarrenal
Regulación temperatura
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Ancianos – cambios fisiológicos
Hígado
40-50% tejido
metabolismo
rpta hipoperfusión y sepsis
producción albúmina
Piel
cicatrización
riego sanguíneo
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Ancianos – cambios fisiológicos
Líquidos y compartimientos corporales
vol plasmático y agua corporal
masa magra y aumenta grasa
Genitourinario
- Bacteriuria asintomática
- 30% bacteremias
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Ancianos – cambios fisiológicos
Sistema inmune
células B
células T
respuesta pirógenos
hipotermia
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Ancianos – cambios fisiológicos
Gastrointestinales
PG gástricas
motilidad gástrica
apetito
nutrición 35-65%
divertículos
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Causas más frecuentes
Colecistitis aguda: 25%
Obstrucción intestinal
Enfermedad diverticular
Apendicitis aguda
Perforación víscera hueca
Pancreatitis
Vascular
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Historia clínica
Dolor
- Tiempo de evolución
- Localización, severidad, tipo
- Irradiación
- Factores agravantes o precipitantes
Episodios previos
Hábito intestinal
Síntomas asociados
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Historia clínica
Antecedentes personales
- Comorbilidades
- Medicación
- Cirugías previas
- Patologías previas con síntomas similares
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Examen físico
Signos vitales -examen completo
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
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Ayudas diagnósticas
Laboratorio
- De acuerdo a impresión diagnóstica y comorbilidades. Incluir: hemograma, función renal, ionograma, gases arteriales, glicemia y ácido láctico.
- Cultivos - pruebas de coagulación
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Ayudas diagnósticas
Imágenes
- Radiografía simple: tórax – abdomen
- Ultrasonografía
- Tomografía abdomen: simple –contrastada
- Angiografía
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Tratamiento inicial
Monitoreo: signos vitales, diuresis
Líquidos venosos
Analgesia
Antibiótico
Evaluar por especialista: cirugía
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Obstáculos para el diagnóstico
Enfermedad preexistente
Historia clínica confusa
Medicamentos ingeridos
Consulta tardía
Alteración cognitiva del paciente
Presentación sólo con síntomas generales
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Factores de confusión
No fiebre
No aumento reactantes fase aguda
Alteración percepción del dolor
Dolor inespecífico
No rebote o defensa
No taquicardia
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Errores frecuentes
Descartar por lab normal
Confundir con gastroenteritis
Alta por no cuadro típico
Sobrevalorar uroanálisis positivo
Descartar apendicitis por síntomas vagos (error 54%)
Esperar signos peritoneales en perforación de víscera hueca
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Fundamental
Diagnóstico precoz y acertado
Definir emergencia (vascular)
Definir urgencia (obstructiva –perforación – sepsis)
Definir casos controversiales (inflamaciones no complicadas)
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Recomendaciones
Anciano es diferente
Aproximación diagnóstica precoz
Evitar procedimientos innecesarios
Preparar paciente para cirugía
UCI si es necesaria
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Gracias