Dolor Central y Dolor del lesionado medular

Berta Bascur VásquezNadia Muñoz Rocha

Patricia Zúñiga Simms

Andrea Vecchiola – Juan Tichauer

Facultad de Salud y Ciencia de la Actividad

Física

Integrantes:

Profesores:

Introducción

Este documento nos entrega información referente al dolor central y dolor del lesionado medular , existe escasa literatura referente a este tipo de dolor.

Anatomofisiológico.

• Vías Neoespinotalámico: Fibra A delta (rápidas)

• Vías Paleoespinotalámico: Fibra C y fibras A (lentas)

La formación Reticular controla a nivel global el

encéfalo (insomnio).

Neurotransmisor liberado por sinapsis de las fibras C es la sustancia P

Tipos de Dolor• Dolor Central: (lenta) se expresa como una

sensación de dolor quemante, continua, pulsante, crónica.

• Sistema espinal anterolateral: expresa dolor crónico, también frío y calor, presión, cosquillas (mecánico, térmico)

• Lenta elaboración y eliminación de sustancia P. aumento progresivo de dolor y que persiste una ves terminado el dolor

• Repercusiones fisiopatológicas y psíquicas, puede provocar cambios en un individuo.

Anatomofisiológico.• Eferencia inhibitoria:1. Sustancia Gris Periacueductal2. Región reticular Ventrobulbar (Núcleo magno del rafe)3. Asta dorsal de la médula espinal.

Gráfica.

Definición Dolor Central• Originalmente se llamo Síndrome talámico, y está asociado a una

lesión traumática o a una patología del sistema nervioso central.

Síndrome TalámicoEje: Trombo en área posteroventral del tálamo.1. Pérdida parcial del lado opuesto.(destrucción núcleo de relevo)2. Ataxia, por pérdida de posición y cinestésica.3. Tres semanas recupera cierta sensibilidad4. Sensaciones de mucho dolor o displacer.

Dolor por desaferentación y dolor central.

• Afecta al sistema nervioso.

• Interrumpe las entradas normales hacia los ganglios de las raíces posteriores.

• El paciente describe este dolor como:Fulgurante, quemante, desgarrador.

• De tipo:Calambre o mordedura.

CAUSAS PUEDEN SER:• Lesión de nervio y raíces.

• Asta posterior de la medula espinal.

• Troncoencefálico.

• Tálamo o corteza cerebral.

Dolor por desaferentación y dolor central.

• Teorías que expresan modificaciones funcionales.

• Hiperexcitabilidad.

• Producción de sinapsis anormales.

• Influencia de factores genéticos.

• Receptores kinínicos en la génesis del dolor por desaferentación.

ETIOLOGIA DEL DOLOR.• Los niveles del SNC puede ser a diferentes niveles:

Medular. Troncoencefálico. Talámico. Supratalámico.

Características clínicas del dolor central• Carece de base orgánica que lo justifique salvo la lesión neurológica causal.• Dolor continuo pero que oscila en intensidad.• Se exacerba con movimientos, estímulos cutáneos, frio, humedad y crisis

emocionales.• Puede aparecer de forma brusca inmediatamente luego de la lesión o al cabo de

varios meses.• La sintomatología es variable dependiendo del nivel lesional

– Tabes Dorsal Médula– Brown Sequard Médula– Avelis-Walenberg Protuberancia posterior– Benedikt Troncoencéfalo– Síndrome talámico– Lesiones traumáticas vasculares o tumorales del córtex parietal o sustancia blanca

subyacente.

Características especiales del dolor del lesionado medular

• Hiperexcitabilidad en la nocicepción de neuronas del tracto espinotalámico.

• Sensibilización de las neuronas del cuerno posterior que proporciona el mecanismo para desarrollar la alodinia termomecánica que aparece luego de la lesión medular.

• 3 mecanismos desencadenantes del dolor Desequilibrio de los canales sensoriales Pérdida del tono inhibidor espinal Existencia de patrones generadores centrales

• Este dolor aparece clásicamente Tras la lesión transversa completa Luego de una hemisección Después de una cordotomía terapéutica

Tratamiento del dolor central• Para el tratamiento sintomático luego de una lesión del SNC se utilizan:• Fármacos:

Antidepresivos ya que al parecer inhibe la encima que desdobla la encefalina y por su efecto antidepresivo.

Anticonvulsivos debido a que bloquean los canales de sodio y hacen al GABA mas receptivo a la acción del GABA endógeno.

Neurolépticos Analgésicos antinflamatorios Opioides L-Triptofano

• Métodos Neuroestimulantes Acupuntura TENS Soporte psicológico Fisioterapia

• Métodos quirúrgicos Talamotomía Cordectomía

Conclusión• Aunque se ha intentado de alguna forma mitigar el dolor

central y del lesionado medular, creemos que aún falta mucho por descubrir, debido a que los tratamientos actuales no garantizan una recuperación total, es de vital importancia se sigan realizando nuevas investigaciones para lograr así tratamientos más eficaces para este tipo de pacientes.

Dolor Central y Dolor del lesionado medular

Berta Bascur VásquezNadia Muñoz Rocha

Patricia Zúñiga Simms

Andrea Vecchiola – Juan Tichauer

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FIN