Polifarmacia en Anciano

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polifarmacia anciano

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  • Dr. Jos R. Giordanelli A.Mdico InternistaH.J.M.B.

  • El envejecimiento es un proceso en el cual se van perdiendo los mecanismos de adaptacin al medio externo e interno (homeostasis), concomitante a la prdida de nuestra estructura molecular y el desequilibrio de la armona bioqumica.Fenmeno normal, inevitable y biolgico resultante de la involucin heterocrnica del paso del tiempo, pero ordenada con cambios celulares y bioqumicos, morfolgicos y psicolgicos que se da en la raza humana y dems animalesLa suma de todas las alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que conducen a prdidas funcionales y a la muerte.

  • Cambios fisiolgicos del envejecimientoNIVEL CELULAR:Clulas ms grandes, con prdida de capacidad de reproduccin.Incremento en pigmentos de degeneracin y sustancias grasasDisminucin o alteracin de capacidad funcionalNIVEL TISULAR:Atrofia (Prdida de masa)Degeneracin nodularRigidezNIVEL ORGNICO:Disminucin en capacidad funcionalDisminucin en reserva orgnica

  • Cambios fisiolgicos del envejecimientoCORAZN:Depsito de lipofuscinaDegeneracin de cel. MiocrdicasEngrosamiento y rigidez valvularDisminucin del cronotropismoAumento de batmotropismoAparicin de ritmos anormalesI.CardacaArritmias

  • VASOS SANGUNEOS:ArteriosclerosisDisminucin en sensibilidad de barorreceptoresDisminucin tasa de intercambio a travs de pared capilarCambios fisiolgicos del envejecimiento

  • Cambios fisiolgicos del envejecimientoSANGRE Y SISTEMA INMUNOLGICO:Reduccin en volemiaDisminucin en masa eritrocitariaDisminucin en masa leucocitariaDisminucin produccin anticuerposAumenta degeneracin celular - displasias

    AnemiaPredisp. InfeccionesCncer

  • Cambios fisiolgicos del envejecimientoPULMONES:Disminucin # de alvolos y capilaresDisminucin elasticidad pulmonarDisminucin elasticidad y expansibilidad torcicasDisminucin capacidad de eliminacin de detritos

    EnfisemaInfeccionesAtelectasias

  • Cambios fisiolgicos del envejecimientoAPARATO OSTEOMUSCULOARTICULAR:Disminucin en masa seaDegeneracin articularDisminucin masa muscularDisminucin tono muscularTemblor muscularARTROSISFLACIDEZ MUSCULARCAMBIOS POSTURALES

  • FIGURA CORPORAL:Depsito troncular de grasa Disminuye grasa subcutneaDisminuye masa magra corporalDisminuye agua corporalDESHIDRATACINCAMBIO EN RELACIN GRASAPROBLEMAS DE EQUILIBRIO MOVILIDAD Y MARCHACambios fisiolgicos del envejecimiento

  • Cambios fisiolgicos del envejecimientoESFERA MENTAL:Disminuye capacidad de procesar informacinPrdida de memoria a corto plazoDisminuye capacidad de atencinTendencia a depresin

  • Cambios fisiolgicos del envejecimientoRIONES:Disminuye TFGDisminuye FSRDisminuyen excrecin y reabsorcin

  • Cambios fisiolgicos del envejecimientoSISTEMA DIGESTIVO:Disminuye secrecin de cido gstricoDisminuye motilidad gstrica e intestinalDisminuye vaciamiento gstrico

    DispepsiaAcidezEstreimiento

  • Cambios fisiolgicos del envejecimiento

  • Cambios fisiolgicos del envejecimientoDisminucin en capacidad de respuesta a estresores:MedicamentosEnfermedadesCambios significativos de vidaAumento sbito de demandas fsicasIntervenciones quirrgicasDisminucin en capacidad de restauracin de homeostasisDetoxificacin ms lenta

  • Los hombres son como los vinos: la edad agria los malos y mejora los buenos. Cicern

  • Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBIODISPONIBILIDAD = Concentracin ideal en tejido

  • Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBiodisponibilidadABSORCINAumento en pH gstricoRetardo vaciamiento gstricoDisminucin en flujo intestinal (Sist. HepatoPorta)Absorcin retardada con picos ms bajos

  • Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBiodisponibilidadDISTRIBUCINConcentracin Drogas HidrosolublesGrasa corporal visceralConcentracin Drogas LiposolublesAlbmina PlasmticaFraccin libre de drogasFlujo sanguneo a rganosDistribucin tisular

  • Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBiodisponibilidadMETABOLISMOFlujo sanguneo heptico (Hasta 40%)Masa hepticaCitocromo P450 (Hasta 40%)Niveles y efecto de drogasEfecto de prodrogas

  • Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBiodisponibilidadMETABOLISMOFlujo sanguneo renalMasa renalTasa de secrecin tubularNiveles y efecto de drogas

  • Bases farmacolgicas del EnvejecimientoBiodisponibilidadPAPEL DE LOS RECEPTORESNmero de receptores

    Sensibilidad: Drogas SNCBetabloqueantes

  • Quieres ser invisible para el resto de los hombres? S pobre!

    Quieres ser invisible para las mujeres? S viejo!

    Goethe

  • Uso de mltiples medicamentos en un mismo pacienteNo siempre es deseable ni necesariaPuede ser subestimada (no reportada, medicina alternativa, naturista, etc.)La incidencia de reacciones adversas aumenta exponencialmente al nmero de drogas utilizadas.EPIDEMIOLOGA10% de la poblacin toma dos ms medicamentos30% de mayores de 75 toman + de 5 medicamentosEs ms frecuente: A mayor edad En mujeres Tras reciente hospitalizacin

  • FACTORES QUE CONTRIBUYEN:Uso cada vez ms frecuente de medicina alternativaPoca importancia brindada por pacientes y mdicos a los medicamentos alternativos a efectos de la historiaConsulta a varios especialistas, por diferentes patologasMayor nmero de patologas de diferentes sistemas en ancianosA mayor nmero de pacientes, atendidos mayor polifarmacia

  • CONSECUENCIAS TILES DE POLIFARMACIA:Sinergismo permite disminuir dosis y efectos adversosEj: Betabloqueantes + dihidropiridina

  • CONSECUENCIAS ADVERSAS DE POLIFARMACIA:REACCIONES ADVERSAS:3-16% de ingresos hospitalariosPoca adherencia a polifarmacia conlleva a mayor chance de necesidad de la mismaAumenta el riesgo de error en medicacin:Una droga = 15%2 a 3 drogas = 25%4 drogas = >35%Riesgo aumentado por deterioro fisiolgico

  • CONSECUENCIAS ADVERSAS DE POLIFARMACIA:INTERACCIONES DROGA - DROGA:ABSORCIN ALTERADA: Omeprazol absorc. ItraconazolMETABOLISMO ALTERADO:Eritromicina inhibe metabolismo de triazolamELIMINACIN RENAL ALTERADA:Tiazidas reducen clearance de litioINTERACCIONES FARMACODINMICAS:Mltiples anti HTA Hipotensin arterial

  • CONSECUENCIAS ADVERSAS DE POLIFARMACIA:COSTO

  • MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS:

    ESFERA CARDIOVASCULARESFERA OSTEOARTICULARESFERA GASTROINTESTINALSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

  • Teme a la vejez, porque nunca viene sola! Platn

  • EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS

    ORTOSTATISMODIURTICOSBETABLOQUEANTESNITRATOSIECAsDIPIRIDAMOLTRICCLICOSANTIPSICTICOSANTICOLINRGICOSARRITMIA / PROLONGACIN Q-TANTIARRTMICOS (QUINIDINA, AMIODARONA)DIURTICOSANTIDEPRESIVOS CCLICOSANTIPSICTICOS (CLORPROMAZINA, HALOPERIDOL)ERITROMICINATRIMETROPRIM-SULFAESTEROIDESTERFENADINAASTEMIZOLANTICOLINRGICOS

  • EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS

    BRADICARDIABETABLOQUEANTESDIGOXINAVERAPAMILOINSUFICIENCIA CARDACABETABLOQUEANTESDISOPIRAMIDABLOQUEANTES DE CANALES LENTOS DEL CALCIOAINEs

  • EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS

    BOCA SECA, CONSTIPACINANTICOLINRGICOSRETENCIN URINARIANITRATOSNIFEDIPINAFUROSEMIDACAPTOPRILNORTRIPTILINAORTOSTATISMO, TAQUICARDIA, VISIN BORROSADIFENIDRAMINABLOQUEANTES H2WARFARINADIPIRIDAMOLTEOFILINACODENAGLAUCOMA, DFICIT COGNITIVOANTIPSICTICOSTRICCLICOSDISOPIRAMIDAOLANZAPINAATROPINAANTIHISTAMNICOS

  • EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS

    SEDACINANTIPSICTICOSHIPNTICOSANTIDEPRESIVOSOPIOIDESANTIHISTAMNICOS DE 1GCETIRIZINADFICIT COGNITIVO, DELIRIOANTICOLINRGICOSDIGOXINAANTIARRTMICOSANTIDEPRESIVOSANTIPICTICOS CONVENCIONALESANTICONVULSIVANTESANTIPARKINSONIANOSAINEsANTAGONISTAS H2AMINOFILINAESTEROIDESANTINEOPLSICOS

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    DFICIT COGNITIVO, DELIRIODISOPIRAMIDABENZODIAZEPINASDEPRESINBENZODIAZEPINASANTIPSICTICOSOPIOIDESLEVODOPAIBUPROFENASABETABLOQUEANTESESTEROIDESDEPRESIN/PARANOIAAINEsNEUROPATASSALES DE ORONITROFURANTONAANTINEOPLSICOSTRICCLICOSESTATINASMIOPATASESTATINASGEMFIBROZIL

  • EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS

    PSICOSISMENINGITIS ASPTICAEXTRAPIRAMIDALISMOSAINEsNEUROLPTICOSDISQUINESIASTEMBLORMETOCLOPRAMIDANEUROLPTICOSDISGUSIAANTICOLINRGICOSMETRONIDAZOLDILTIAZEMNIFEDIPINA

  • EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS

    LCERASGASTRITISAINEsESTEROIDESCONSTIPACINANTICOLINRGICOSBLOQUEANTES DE CANALES DEL CALCIOOPIOIDESSUCRALFATODIARREAANTIBITICOSHIDRXIDO DE MAGNESIOINCONTINENCIAHIPNTICOS/SEDANTESLITIONUSEASERITROMICINAOPIOIDESDIGOXINAPREPARADOS FERROSOSANTIPSICTICOSINHIBIDORES RECAPTACIN DE SEROTONINABENZODIAZEPINAS

  • EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS

    HEPATITISASAFENITONAPARACETAMOLALTERACIN FUNC. HEPTICAESTATINASAINEsESTEROIDESAC. VALPROICOHIPOGLICEMIANTES ORALESANTIPSICTICOS CONVENCIONALESHIPERPLASIA GINGIVALFENITONANIFEDIPINAMICOSIS FARNGEAESTEROIDES INHALADOS

  • EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS

    RETENCIN URINARIAANTICOLINRGICOSHIPNTICOS/SEDANTESOPIOIDESDIURTICOSINCONTINENCIA URINARIALITIOHIPNTICOS/SEDANTESDIURTICOSINSUFICIENCIA RENALAINEsPARACETAMOLALOPURINOLIECAsFENITONASALES DE ORO

  • EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN ANCIANOS

    TOSIECAsOBSTRUCCINBETABLOQUEANTESOIPIOIDESASACEFALOSPORINASPENICILINAINSUFICIENCIA RESPIRATORIABENZODIAZEPINASOPIOIDESREACCION INMUNOLGICANITROFURANTOINAFIBROSIS PULMONARANTINEOPLSICOSAMIODARONA

  • EFECTOS ADVERSOS Y SNTOMAS ASOCIADOS CON MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN