Caidas en el anciano

Dr. Carlos Sandoval Cáceres

Médico Geriatra

Definición

• Se define como una precipitación al suelo repentina, involuntaria e inesperada con o sin lesión secundaria, confirmada por el mismo paciente o un testigo

Importancia• Es un problema de salud publica

por su alta frecuencia.• Se incrementa conforme se eleva

la cantidad de ancianos• Produce el incremento de la

dependencia.• Incrementa los costos en salud:

alta morbilidad y mortalidad.• Es en alto grado prevenible

Epidemiologia

• Los accidentes en general (transito, electrocución y caidas) representan la quinta causa de muertes en el mundo (paises desarrollados)

• De todos el 65% son caidas• El 75 % se van a producir en

ancianos• El estudio de las caidas es

importante por su incidencia y complicaciones secundarias en el anciano

Incidencia

• 25% en ancianos menores de 70 años

• 35% en mayores de 75 años• 50% adultos mayores que caen lo

hacen repetidamente• Quinta causa de muerte en

ancianos

Lugar donde ocurren las caidas• COMUNIDAD

• Al año el 33 % de los pacientes ancianos se caen una vez al año dentro de su comunidad

• El 5 % tiene como consecuencia una fractura• Un 2 % de los que se caen terminan en el hospital y

de este grupo solo la mitad sobrevive al año

• EN INSTITUCIONALIZADOS• Incidencia 50 % de los pacientes ancianos• 10 – 25 % consecuencias serias (fracturas)• Son pacientes con alguna enfermedad de fondo

¿Dónde es probable que la gente se caiga?

Para personas de 65 o más años…

Casa 60% Lugares públicos 30%

Casa de reposo 10%

CAUSAS

• SON MULTIFACTORIALES• FACTORES INTRINSECOS : Que

dependen del paciente mismo

• FACTORES EXTRINSECOS : Que dependen del medio ambiente

Factores Intrinsecos

• Condiciones médicas y neuropsiquiatricas

• Alteraciones visuales y auditivas• Alteraciones de la función

neuromuscular y reflejos posturales• Enfermedades asociadas• Proceso natural del envejecimiento

Factores Extrínsecos

• Fármacos• Peligros ambientales (barreras

arquitectónicas), iluminación, ventilación, pisos enserados, muebles etc

• Usos de aparatos de ayuda a la deambulación mal prescritos

• Uso de anteojos y audifonos inadecuados

CAUSAS DE ALTERACION CAUSAS DE ALTERACION DE LA MARCHADE LA MARCHA

Neurológicas Accidente cerebrovascular

Hematoma subdural crónico Demencia Enfermedad de Parkinson

Atrofia cerebelosaHidrocefalia Normotensiva Parálisis supranuclear progresiva Mielopatías Neuropatía Periférica

Factores asociados a las caidas• Accidentes

• Casi todos van a ocurrir en el hogar realizando las AVDs

• Problemas relacionados con la marcha y la debilidad• Neurologicos• Musculares• Esqueléticos• Circulatorios• Respiratorios• Secundarios al inmovilismo

Factores asociados a las caidas

• Mareos y Vértigo • Insuficiencia vertebro basilar

• Hipotensión ortostática• 5 – 25 % de los ancianos normales• Ocurren más frecuentemente con

enfermedades predisponentes• Frecuente al uso de farmacos tipo

sedantes, antihipertensivos

Factores asociados a las caidas• Síncope : Pérdida de la conciencia en

forma súbita con recuperación espontanea

• Causas de síncope• Cardiovasculares: arritmias, estenosis aortica• Tromboembolismo• Deshidratación• Anemia• Hemorragia• Sindrome vasovagal• Enfermedades metabolicas (hipoxia, hipoglicemia)• Farmacos (hipotensores, antidiabeticos etc)

Factores asociados a las caidas• Siempre se debe de hacer diagnostico

difencial entre el síncope y el ACV, el TIA, la convulsión etc

• FARMACOS• Psicofarmacos: Sedantes, benzodiacepinas,

neurolepticos, antidepresivos, antisicoticos etc• Hipoglicemiantes • Antihipertensivos

• IDIOPATICAS (5 – 21 % causa desconocida)

MEDICAMENTOS Y CAIDAS: META ANALISIS

• Psicotropicos: 1.73 (1.52-1.97)• Neurolepticos• Sedantes• Antidepresivos• Benzodiazepinas

• Diureticos: 1.08 (1.02-1-16)

• Antiarritmicos (1a): 1.59• Digoxina: 1.22

Cambios asociados al envejecimiento

• Marcha• Se levanta menos el pie• Pasos mas lentos y cortos• Base mas amplia, mayor cautela

• Postura• Propiocepción mas lenta, respuestas igual.• Balance alterado

• Deterioro neurosensorial

CONSECUENCIA DE LAS CAIDAS• LESIONES

• Heridas de las partes blandas• Fracturas (cadera, muñeca, femur)• Hematomas subdurales (TEC)

• HOSPITALIZACION• Inmovilismo• Yatrogenias• Marginacion• Infecciones intrahospitalarias• Dependencia

Factores asociados a las caidas• INCAPACIDAD

• Incapacidad Física• Incapacidad Psiquica• Sindrome post caida, falta de confianza del paciente

y de los familiares

• MUERTE: Debido a las complicaciones posteriores• Infecciones• Hipotermia• Rabdomiolisis• Deshidratación (hipovolemia)

Factores de Riesgo Predictores de Caidas • El objetivo es identificarlos para tomar

las medidas estrategicas preventivas• POLIFARMACIA• PLURIPATOLOGIA• DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA DE LAS

EXTREMIDADES INFERIORES• DETERIORO FUNCIONAL Y MENTAL• ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DEL

EQUILIBRIO

Diagnóstico

• Interrogatorio sobre los antecedentes• MEDICOS• FARMACOS• CAIDAS PREVIAS• CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAIDAS

Diagnóstico

• Descripción de la caida• COMO, CUANDO Y PORQUE ???• ACTIVIDADES QUE SE REALIZABAN AL

MOMENTO• PELIGROS AMBIENTALES (BARRERAS

ARQUITECTONICAS)

Anamnesis de la Caída

• Conciencia del peligro• Existencia de pérdida de conciencia, relajación de

esfínteres, movimientos anormales• Tiempo de permanencia en el suelo• Posibilidad de levantarse (solo o con ayuda)• Cincunstancias de la caida (resbalon, tos, miccion,

ingesta de comida, farmacos)• Sintomas previos (cefalea, palpitaciones, precordalgia,

disartria)• Enfermedad aguda (“caidas premonitorias”)• Consecuencias de las caidas

Exploración Física

• Presión arterial, en decubito y sentado, frecuencia cardiaca

• Coloración de la piel• Exploración del calzado y del pie• Cardiovascular• Cuello• Audición• Visión• Neurológico, alerta, tono, fuerza muscular, rigidez,

temblor• Deambulación• Marcha y equilibrio

Examenes de Laboratorio

• Van a depender de lo que se sospecha clinicamente• Hemograma• Bioquimica• Electrolitos• Examen de orina• EKG• TAC

REDUCIR RIESGO DE CAIDAS

Identificar personas en riesgo Modificar factores de riesgo internos Modificar ambiente de riesgo

• vision • tiempo de reaccion• densidad osea• nivel de catividad

fisica• sarcopenia

Evaluar cambios relacionados con la edad

EVALUAR EL ESTADO MENTAL

• ANIMO• MEMORIA• ATENCIÓN• ORIENTACIÓN• REACCIÓN

EVALUAR MEDICAMENTOS

• Numero de medicamentos• Tipo de medicamentos

sedantesantidepresivoshipotensoresdiureticosantiarritmicos

Evaluar el ambiente

• Iluminación• Presencia de desniveles• Calidad de las escaleras• Presencia de agarraderas• Calidad del calzado

BENEFICIOS DEL EJERCICIOBENEFICIOS DEL EJERCICIO

Mejora 20 a 50 % el equilibrio. Mejora 32 % en velocidad (tai-chi)

Ejercicio aeróbico y de resistencia mejora el equilibrio en 20 %

↓ Nº caídas: FISCIT: OR 0.90 (0.81-0.99)

Ejercicios en domicilio: ↓ caídas 9 y 35%

Sesiones 2 horas 3 veces por semana

BENEFICIOS DEL EJERCICIOBENEFICIOS DEL EJERCICIO

Mejora de fza muscular velocidad de marcha y equilibrio

Programa multidimensional: aeróbico y resistencia

Caminata + resistencia: mejora marcha en

5-15 % en 8 -12 semanas

BENEFICIO DE LAS AYUDASBENEFICIO DE LAS AYUDAS

Prescripción adecuada mejora movilidad e independencia

Bastón mejora equilibrio en neuropatías periféricas y alteraciones vestibulares

Es necesario entrenamiento para uso

RECOMENDACIONES PARA RECOMENDACIONES PARA MODIFICAR EL AMBIENTEMODIFICAR EL AMBIENTE

Inodoros no muy bajos Evitar las alfombras sueltas Buena iluminación y ventilación Pisos no muy encerados Escalones con colores llamativos Pasamanos Aparatos ortopedicos de ayuda bien

indicados Calzado adecuado

Equipo de asistencia

• Cojines de caderas • Ayuda para lo movilidad

• Bastón • Andadores • Silla de ruedas

• Ayuda para el baño - Asientos elevados para la taza- Barras para asirse

Conclusiones• Caídas y traumatismos relacionados,

por ejemplo, fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada.

• Identificando los factores de riesgo de caídas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias.

Conclusiones

• Estudios intervencionales se han enfocado en hombres y mujeres blancos y resultados de fracturas de caderas.

•Muchas Gracias !!!!!

• Dr. Carlos Sandoval C.• e-mail : pacho_peru@hotmail.com