MANEJO DE LA MEDICACIÓN Y POLIFARMACIA EN LOS …

Dr. Juan de Dios González Caballero MÉDICO DE FAMILIA

MANEJO DE LA MEDICACIÓN Y POLIFARMACIA EN LOS PACIENTES

ANCIANOS

MANEJO DE LA MEDICACIÓN Y POLIFARMACIA EN LOS PACIENTES ANCIANOS

La polimedicación puede ser inadecuada y tener consecuencias para la salud

La polimedicación es un fenómeno frecuente que aumenta con la edad

Factores que aumentan la polimedicación: Físicos pluripatología cronicidad discapacidad envejecimiento Psicológicos Sociales soledad aislamiento social disponibilidad de recursos económicos nivel educativo Inherentes del sistema sanitario


DEFINICIÓN DE POLIMEDICACIÓN

Polimedicación = Polifarmacia

Cualitativamente la polimedicación se entiende como el hecho de tomar más medicamentos de los clínicamente apropiados: Polimedicación adecuada Polimedicación inadecuada Pseudopolimedicación

Cuantitativamente, el criterio más extendido es poner el límite en cinco medicamentos.


PERFIL DEL POLIMEDICADO Paciente pluripatológico Aumenta con la edad Aumenta la morbilidad Media de 4,2-8 fármacos Paciente anciano, institucionalizado, ingresado

Cualitativamente Estados Unidos, ancianos que viven en residencias, alrededor del 40% tenía al menos un medicamento inapropiado, en pacientes ambulatorios aproximadamente el 25%. Cuantitativamente 20% en mayores de 70 años 5 ó más fármacos.


FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN 1. DEL PACIENTE

• Sexo femenino • Pobre percepción de la salud • La edad • Número de medicamentos utilizados • Situación económica baja • Polifarmacia • Uso de ansiolíticos • Depresión • Enfermedades crónicas

2. SOCIALES

• Soledad • Aislamiento • Disponibilidad de recursos económicos • Vivir en zonas rurales


FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN 3. INHERENTES AL SISTEMA SANITARIO

• Varios médicos prescriptores • Varias oficinas de farmacias dispensadoras • Binomio consulta médica-receta • Farmacoprotección


IMPLICACIONES DE LA POLIMEDICACIÓN desde el punto de vista del paciente

1. ADHERENCIA O CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO

• La falta de adherencia aumenta con la complejidad y el número de medicamentos a consumir.

• En DM o ICardíaca: 15% con un fármaco, 25% al tomar 2-3 y del 35% con 4 o más.

2. EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACIÓN

• El efecto más inquietante • Aumenta con el ingreso y con la edad • Secundarios a fármacos innecesarios o incluso

contraindicados, y a las interacciones medicamentosas.

• Estudio ENEAS, APEAS • 10-20% de las visitas a urgencias hospitalarias


IMPLICACIONES DE LA POLIMEDICACIÓN desde el punto de vista del paciente

3. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

• Proporcional al número de fármacos • Proporcional al número de médicos

prescriptores

4. RIESGO DE HOSPITALIZACIÓN, MORBILIDAD

• Aumento hospitalizaciones • Aumento de caídas en ancianos • Aumento de la morbilidad y mortalidad • 12% de hospitalizaciones


IMPLICACIONES LEGALES DE LA POLIMEDICACIÓN

Ley General de Sanidad Ley de Cohesión y Calidad Asistencial SNS Ley de Garantías y Uso Racional de los

Medicamentos y Productos Sanitarios Real Decreto que regula la farmacovigilancia de

medicamentos de uso humano, Son necesarios protocolizar estrategias de

abordaje de la polimedicación Deberes de los profesionales sanitarios

IMPLICACIONES ÉTICAS DE LA POLIMEDICACIÓN

Marca los límites de los profesionales Autonomía-Justicia-No Maleficiencia


IMPLICACIONES ECONÓMICAS DE LA POLIMEDICACIÓN

17% ancianos consumen del 70% gasto farmacéutico Costes directos sanitarios Costes no directos sanitarios Costes indirectos Costes intangibles 0,32% de las muertes en hospitalizados

IMPLICACIONES SOCIALES DE LA POLIMEDICACIÓN

Uso inadecuado de los medicamentos Estrategias para paliar soledad de los ancianos Disminuye la capacidad de realizar tareas vitales:

Ausencia de rutina en la toma Duplicación terapéutica Acaparamiento de fármacos Confusión comerciales/genéricos


DETERMINANTES E IMPLICACIONES SOCIALES

POLIMEDICACIÓN

BAJO NIVEL DE RENTA

SOLEDAD

ANCIANIDAD

CVRS AUTONOMIA PERSONAL MORBI-MORTALIDAD

FALTA DE INQUIETUDES


IMPLICACIONES POLÍTICAS DE LA POLIMEDICACIÓN

Administración Sanitaria activa Servicios de Salud activos Iniciativas para la mejora:

Informatización historia clínica Sistemas de alerta ISOAPARIENCIA


La polimedicación es un fenómeno social incluso fuera del sistema sanitario, donde están implicados farmacéuticos, auxiliares de ayuda a domicilio, trabajadores sociales, el propio paciente, la industria farmacéutica, la administración sanitaria, etc.

La polimedicación, donde intervienen muchos médicos, hace necesaria la figura del médico coordinador, cuyo mejor candidato es el médico de atención primaria, por su visión holística del paciente.

En el anciano probablemente el mejor médico coordinador sea el geriatra.


En el manejo de la medicación y la polifarmacia, en primer lugar, nos debemos preguntar si el tratamiento es el adecuado:

• El médico indica el fármaco y se pregunta la utilidad, necesidad y la oportunidad para el paciente

A medida que aumenta el número de fármacos prescritos aumenta la posibilidad de sobreutilización frente al opuesto de la infrautilización, que aumenta con la edad.

En ancianos los fármacos más consumidos son los cardiovasculares, y representan el 48-60% de los efectos adversos, después antiulcerosos, donde el 34% no tenían indicación para tomarlos, en tercer lugar están las benzodiazepinas. El médico de atención primaria es el responsable del 45-76% de estos fármacos


El número total de fármacos que ingiere una persona es el principal factor asociado a la aparición de efectos adversos, respuesta nociva a un fármaco:

Reacción adversa Medicina Farmacia Enfermería

TABLA DE VALORACIÓN DEL EFECTO ADVERSO DEL FÁRMACO

SI NO Existe una secuencia temporal? +2 -1 EAM conocido +1 0 Existe explicación alternativa -1 +2 Evidencia objetiva de EAM +1 0 Niveles apropiados en el suero o valores de laboratorio

+1 0

Mejoría con la retirada +1 0 Empeoramiento al reintroducirlo +2 -1

Interpretación improbable <1; posible 1-4 probable 5-8; seguro 9-10 puntos


Evento Adverso a Medicamentos: Edad Polimedicación El 100% de los pacientes con 8 ó más

Para mejorar la prescripción: Prescripción razonada Considerar tratamientos no farmacológicos Revisión periódica Interrupción de terapias innecesarias Considerar EAM cualquier síntoma Sustitución por alternativas más seguras Adaptar dosis en ancianos Monitorizar fármacos problemáticos Promover la adherencia


Es imprescindible el seguimiento de los tratamientos:

Ancianos no cumplen los tratamientos Más del 90% ancianos están infradosificados Entrevista necesaria Hojas de medicación Sistemas Personalizados de Dosificación, «pastilleros» En ancianos, debemos:

Simplificar al máximo Minimizar al máximo Minimizar las barreras que dificultan la adherencia:

o Problemas de visión o Falta de destreza o Deterioro cognitivo o Dificultad para tragar


El personal de enfermería, el cuidador y el auxiliar de ayuda a domicilio juegan un papel primordial en detectar problemas de adherencia en la población anciana.

En la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud Británico se contempla la revisión anual de medicación en pacientes mayores de 75 años y la revisión semestral en aquellos que toman 4 ó más medicamentos, SEMFYC recomienda la revisión semestral a mayores de 75 años, para disminuir el número de fármacos que se toman y potenciar la adherencia.

Se hace imprescindible la coordinación entre oficinas de farmacia, farmacéuticos y médicos responsables para una mejor conciliación del tratamiento.


CONSIDERACIONES ACTUALES

Paciente más activo Progresiva medicalización de la sociedad Binomio consulta-medicamento Intervenciones preventivas Factores de riesgo/enfermedad El objetivo del tratamiento:

Basado en la evidencia científica Adecuada al paciente Influyen factores internos y externos


INTERVENCIONES PARA LA MEJORA PRESCRIPCIÓN

Dirigidas al profesional sanitario Dirigidas al sistema de salud y organización Dirigidas al paciente Dirigidas a otros agentes A nivel financiero A nivel regulador


RESUMEN

Con la edad aumenta el número de fármacos Peor adherencia Progresión de la enfermedad Incompatibilidad con la vida cotidiana Olvido de tomas El paciente polimedicado toma 5 ò más fármacos El anciano es el típico polimedicado El anciano es más susceptible

Más efectos secundarios Más interacciones


CONSEJOS PARA LA ORGANIZACIÓN DE LA TOMA DE MEDICAMENTOS

Un enfermo informado es un enfermo más cumplidor El enfermo o el cuidador debe conocer

Qué toman Cuánto tiempo Cómo deben tomarlo Reacciones adversas e interacciones

Elaboración de un plan de medicación personalizado Acuda a una «farmacia de cabecera» Simplificar los horarios de administración Simplificar las pautas terapéuticas Utilización de Sistema Personalizado de Dosificación.


EJEMPLO ANTECEDENTES

Patrocinio, viuda de 78 años Hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia Antecedentes de osteopenia, úlcera duodenal,

miastenia ocular y síndrome vertiginoso no filliado. Cada dos meses visita a su enfermera Esporádicamente, visita a su médico de familia por

«achaques de la vejez» Se automedica con orfidal Hasta ahora vive sola con apoyo familiar Tras ingreso hospitalario vive con su hija que es

paciente nuestra, que se encuentra agobiada


ACTUALMENTE

Patrocinio es un paciente desplazado Informe de alta provisional Hoja anticuada de medicación y «cartones» Posible úlcera por presión e incontinencia urinaria

VISITA DOMICILIARIA


VISITA DOMICILIARIA

Le duele todo, desganada, mareada Estreñida pero si hace es diarrea TA 98/50, en bipedestación 86/40 Glucemia antes de comida 50 Úlcera por presión en el talón derecho Impactación fecal al tacto rectal Parcialmente dependiente para tareas vitales Camina con dificultad y andador

REVISIÓN MEDICACIÓN


REVISIÓN MEDICACIÓN En informe de alta

Digoxina Dos antihipertensivos, enalapril e hidroclorotiazida Insulina 30 unidades Simvastatina Bromuro de piridostigmina Heparina Diclofenaco Paracetamol Hierro Omeprazol

Porque los tomaba antes Enalapril de marca Amlodipino 5 mg Metformina Calcio y vitamina D Lorazepam Loperamida


RESUMIENDO

Errores de la medicación Excesiva para hipertensión arterial Excesiva terapia hipoglucemiante Tratamiento con digoxina sin indicación clara Somnolencia diurna por lorazepam Efectos secundarios de simvastatina, calcio y

vitamina D, el diclofenaco y metformina Estreñimiento por rebosamiento


ACTUACIÓN

Aconsejamos cambios

Bajar dosis de insulina Suspender omeprazol, diclofenaco, paracetamol,

hidroclorotiazida, amlodipino, metformina, simvastatina y digoxina

Administrar paracetamol 650, sólo si dolor Mantener lorazepam, hasta nueva reevaluación Realizar perfiles glucémicos Administrar un enema rectal Dieta para diabéticos con ingesta de líquidos

adecuada


EVOLUCIÓN A la semana, en aviso programado, constatamos que Patrocinio se encuentra más animada, los perfiles glucémicos son adecuados y las cifras tensionales se han normalizado. El ritmo intestinal es diario, aconsejamos suspender heparina por encontrarse más activa, iniciamos disminución paulatina de lorazepam e insistimos en la necesidad de deambular.


ELABORACIÓN DE HOJA DE TRATAMIENTO

http://www.cedimcat.info/medbase/defaultEs.aspx?showPlan=true

ISOAPARIENCIA

Si son iguales que parezcan iguales

MANEJO DE LA MEDICACIÓN Y POLIFARMACIA EN LOS …

Documents

Transcript of MANEJO DE LA MEDICACIÓN Y POLIFARMACIA EN LOS …