Medicación intraconducto
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La Universidad del Zulia Facultad de Odontología Cátedra de Endodoncia IRRIGACIÓN Y IRRIGACIÓN Y MEDICACI MEDICACI ÓN ÓN INTRACONDUCTO INTRACONDUCTO
Transcript of Medicación intraconducto
La Universidad del Zulia Facultad de Odontología Cátedra de Endodoncia
IRRIGACIÓN Y IRRIGACIÓN Y MEDICACIMEDICACIÓN ÓN
INTRACONDUCTOINTRACONDUCTO
SOLUCIONES SOLUCIONES IRRIGANTES IRRIGANTES
EMPLEADAS EN EMPLEADAS EN ENDODONCIAENDODONCIA
IRRIGACION
En endodoncia se entiende como irrigación el lavado de las paredes del conducto con una o
más soluciones antisépticas , y la aspiración de su contenido con aparatos de succión .
Constituye lo que desde el punto de vista didáctico se denomina preparación química del conducto radicular y forma parte importante
junto con la medicación intraconducto de lo que se le llama la desinfección química.
Remover los restos pulpares remanentes, las virutas de dentina movilizadas durante su preparación
quirúrgica y, en conductos comunicados con la cavidad bucal, los restos de alimentos o sustancias extrañas
introducidas durante la masticación.
Finalidad
Beneficios
La Irrigacion del conducto radicular es un componente esencial en el proceso de la
preparacion del conducto radicular.
1.- Humedecimiento de las paredes del conducto y remocion
del debris mediante el arrastre provocado por la irrigacion.
2.- Destruccion de
microorganismos3.- Disolucion de la matriz o
componente organico.
5.- Limpieza en areas que son inaccesibles
a los métodos de limpieza mecanicos.4.- Remocion de la capa residual y
reblandecimiento de la dentina.
El fluido en el conducto facilita la entrada de intrumentos y les permite deslizarse suavemente a
todo lo largo de la pared humeda del conducto durante la preparacion. En adicion, el debris dentinario
generado por la destruccion mecanica de microrganismos, constituyentes pulpares y la
trituracion de la dentina, puede ser arrastrado hacia afuera del conducto en lugar de ser empacado hacia
dentro del conducto si estuviera seco.
Ha sido demostrado que la efectividad mecanica optima de la irrigacion en el arrastre de la porcion apical del conducto puede ser realizado llevando la aguja tan profundo como sea posible dentro del conducto y que agujas mas delgadas son mas efectivas que las gruesas.Una mejor llegada del irrigante dentro de la porcion apical del sistema de conductos radiculares no solo mejora la remocion de las particulas sino que asegura que una fresca y activa solucion irrigante sea llevada a todas estas partes para la limpieza.
AGUJA PARA IRRIGAR ACANALADA DE LA CASA ULTRADENT CALIBRE 27 DESECHABLEENDO-EZE IRRIGATOR TIPS.
Idealmente, un irrigante cuando es aplicado a tejido infectado,debe destruir microorganismos y sus toxinas sin dañar los tejidos normales.
En 1915 el monitoreo de mas de 200 compuestos con efectos bactericidas llego a los investigadores a concluir que los germicidas mas prometedores fueron la solucion de hipoclorito de sodio y cloraminas.
22.- Destruccion de
.- Destruccion de
microorganismos
microorganismos
La solucion de Hipoclorito de sodio amortiguado a una concentracion del 0. 5% fue utilizada para lavar las heridas en la primera guerra mundial .Las soluciones cloradas demostraron clinicamente un fuerte efecto bactericida sin causar daño tisular o interferir con la cicatrizacion de la herida
22.- Destruccion
.- Destruccion
de de
microorganismo
microorganismo
ss
El hipoclorito de sodio fue introducido en Endodoncia por Coolidge en 1919 y ha permanecido como un irrigante de conductos radiculares muy popular debido a su potente actividad bactericida y su habilidad para disolver material organico necrotico.
22.- Destruccion
.- Destruccion
de de
microorganismo
microorganismo
ss
Un alto volumen de irrigacion con solucion salina esteril y una rigurosa instrumentacion redujo la cantidad de bacterias de conductos radiculares infectados; sin embargo un efecto antibacteriano claramente superior cuando la solucion de hipoclorito de sodio fue utilizada como irrigante. Ninguna bacteria pudo ser detectada al final de la primera cita posterior a una rigurosa instrumentacion y un alto volumen utilizado del irrigante en aproximadamente 50% de los conductos.
2.- Destruccion
2.- Destruccion
de de
microorganismo
microorganismo
ss
Interesantemente, ninguna diferencia en el efecto antibacteriano fue observada entre soluciones de hipoclorito de sodio entre 0. 5 a 5 %.Aunque la concentracion de soluciones de hipoclorito de sodio posee un efecto aparentemente muy pequeño de la actividad antimicrobiana en el sistema de conductos radiculares; la eficacia de soluciones debiles disminuye rapidamente y consecuentemente la irrigacion debera de ser frecuente y copiosa.
22.- Destruccion de
.- Destruccion de
microorganismos
microorganismos
Mucho cuidado debera de tenerse de no inyectar la solucion cerca del apice para evitar que el hipoclorito se ponga en contacto con los tejidos periapicales y cause un daño grave
2.- Destruccion de
2.- Destruccion de
microorganismos
microorganismos
El microscopio Electronico de rastreo ha demostrado ser un metodo valioso para demostar la habilidad de los procedimientos endodonticos para la remocion del debris de los conductos radiculares.Los estudios mas recientes han demostrado que las soluciones de hipoclorito de sodio en concentraciones del 1 al 6 %son efectivas en la remocion del debris suelto dentro de los conductos radiculares .
3.- Disolucion de la matriz
ocomponente organico.
El hipoclorito de sodio trabaja efectivamente en la remocion del debris en la porcion apical del conducto.La habilidad para disolver tejido del hipoclorito es influenciada por la cantidad de materia organica; por el flujo de fluido alrededor de esta misma materia y por el area de superficie disponible para esta interaccion.
3.- Disolucion de la matriz o
componente organico.
CAPA DE DESECHOSCAPA DE DESECHOS
Capa microcristalina creada durante la instrumentación del sistema de conductos, compuesta por dos subcapas confluentes, una superficial que mide de 1 a 2 micras de espesor y otra que se extiende dentro de los túbulos dentinarios de hasta 40 micras de extensión
CAPA DE DESECHOSCAPA DE DESECHOS
Capa microcristalina creada durante la instrumentación del sistema de conductos, compuesta por dos subcapas confluentes, una superficial que mide de 1 a 2 micras de espesor y otra que se extiende dentro de los túbulos dentinarios de hasta 40 micras de extensión
EDTA
La microscopia electronica de rastreo ha demostrado que primeramente una capa residual de debris calcificado se compacta en contra de las paredes de dentina y dentro de las aberturas de los tubulos dentinarios como un resultado de la accion de limado de los Instrumentos endodonticos
4.- Remocion de la capa residual y
reblandecimiento de la dentina.
La capa residual provocada por esta instrumentacion, puede no ser ventajosa, si previene que los irrigantes y la medicacion penetren dentro de los tubulos dentinarios que estarian almacenando tejido organico y microorganismos .
Muchos estudios se han enfocado en evaluar la habilidad de los irrigantes para remover la capa residual.
4.- Remocion de la capa residual y
reblandecimiento de la dentina.
Capa residualCapa residual
Capa residualCapa residual
Convincentemente ha sido demostrado que ni la solucion salina,ni los detergentes,ni las soluciones de hipoclorito desodio,poseen un efecto en la remocion de la capa residual cuando son utilizadas como irrigantes en forma individual.
Inclusive en areas no instrumentadas del conducto radicular donde no existe esta capa residual ; el hipoclorito de sodio removera la predentina por su efecto de disolvente proteinico.
4.- Remocion de la capa residual y
reblandecimiento de la dentina.
El EDTA fue introducido en la endodoncia por NYGAARD OSTBY en 1957 como un agente quelante con el objetivo de
reblandecer la dentina y hacer mas facil la instrumentacion. Ha sido demostrado que el EDTA puede desmineralizar y
reblandecer la pared dentinaria aproximadamente entre 20 a 50um, particularmente en la parte media y coronal del
conducto radicular.
4.- Remocion de la capa residual y reblandecimiento de la dentina.
•Se ha reportado que el método mas efectivo en la eliminación total de la capa residual es la irrigación del conducto radicular con 10 ml de EDTA al 17% seguido de 5ml de hipoclorito de sodio al 5%.
•La combinación de estas dos sustancias causan una disolución progresiva de la dentina a expensas de áreas peritubulares e intertubulares.
Mecanismo de acción.
• La sustancia quelante reacciona con los iones metálicos en los cristales de hidroxiapatita; para producir un quelato metálico, el cual reacciona con las terminaciones del agente quelante al remover los iones de calcio de la dentina.
Existen muchas regiones del sistema de conductos radiculares que son simplemente inaccesibles a la instrumentacion mecanica; y en todas estas areas se pueden almacenar microorganismos y tejido pulpar necrotico.
Estas areas incluyen conductos accesorios ;deltas apicales o ramificaciones que emergen del conducto principal
5.- Limpieza en areas que son inaccesibles a los métodos de
limpieza mecanicos.
Las areas que son inaccesibles a la instrumentacion mecanica solo pueden ser limpiadas por soluciones irrigantes que son capaces de permear dentro de estas resquicios.Cualquier otro efecto antibacteriano o de limpieza tiene que ocurrir con el apoyo de la medicacion intraconducto.
5.- Limpieza en areas que son inaccesibles a los métodos de limpieza mecanicos.
• Compuestos Halogenados ( NaOCl al 0,5, 1, 2.5, 4-6 % )
• Detergentes sintéticos Tergensol , Duponol C, Zefirol• Quelantes Sol. de EDTA, Largal , REDTA• Asociaciones RC-Prep., Tergidrox v,EDTAC, Glyde, File EZE• Otras Soluciones Agua destilada, agua de Ca(oh)2, peróxido de Hidrógeno, sol.
Fisiológica, sol. de fluoruro de sodio, clorhexidina. ( 0,12 al 2 % )
TÉCNICA DE IRRIGACIÓN
Factores importantes en la remoción de detritos:
• Frecuencia de irrigación.• Volúmen del irrigante.
La frecuencia de irrigación debe aumentar a medida que la preparación se acerca a la constricción apical.
Volumen apropiado del Irrigante:
*1 a 2 ml .cada vez que se irriga un conducto y cada vez que acabe de trabajarse con un grosor de instrumento
*Se prefiere una aguja calibre 27, ya que penetra con mayor profundidad en el conducto.
• Debe aplicarse un movimiento de bombeo reduciendo al mínimo el peligro de impulsar el irrigante a los tejidos periapicales.
• La aguja debe penetrar hasta el tercio apical del conducto y luego retirarla 2mm para irrigar el tercio coronal y evitar una sobreirrigacion.
CONSIDERACIONES GENERALES
En los casos con pulpa viva, la contaminacion microbiana ausente o incipiente permite el uso de productos sin
poder antiseptico, a favor de la aplicacion de substancias, que por su biocompatibilidad respetan al muñon pulpar y los tejidos apicales, favoreciendo la
reparacion.
En los dientes con pulpa necrotica ,la irrigacion se integra al conjunto de acciones destinadas a promover la desinfeccion del
conducto radicular y la neutralizacion de las toxinas presentes en su contenido necrotico.
En cualquier condicion ya sea vital o necrotica se exige de la solucion irrigadora una buena capacidad de limpieza como
requisito fundamental.
CONSIDERACIONES GENERALES
55 MINUTOS MINUTOS NaOCl 5,25%NaOCl 5,25%TIBIOTIBIO
Propiedades y Características del NaOCl
-Tiene un pH alcalino (11,8) que neutraliza el medio ácido presente en los conductos radiculares.
-Tiene acción disolvente sobre el tejido pulpar.
-Posee baja tensión superficial, lo que facilita su penetración.
-Acción antibacteriana.
-Favorece la instrumentación.
-Su toxicidad es directamente proporcional a su concentración.
-Tiene un pH alcalino (11,8) que neutraliza el medio ácido presente en los conductos radiculares.
-Tiene acción disolvente sobre el tejido pulpar.
-Posee baja tensión superficial, lo que facilita su penetración.
-Acción antibacteriana.
-Favorece la instrumentación.
-Su toxicidad es directamente proporcional a su concentración.
CLORHEXIDINA COMO IRRIGANTE- MEDICAMENTO INTRACONDUCTO
“ESPARCIMIENTO BACTERIANO DE CLORHEXIDINA A TRAVÉS DEL CONDUCTO RADICULAR OBTURADO “. S. CUCCIA, S. MOSHONOV, J. CRAWFORD Y D. ORSTAVIK. RESUMEN. 52 CONGRESO AAE. JOE. ESPAÑOL 1995. PP.62
“COLONIZACIÓN BACTERIANA DE LA DENTINA DESPUES DEL TRATAMIENTO A CORTO PLAZO CON CLORHEXIDINA”. S. JUNG, S. MOHORN Y D. ORSTAVICK. RESUMEN . 52 CONGRESO AAE. JOE. ESPAÑOL 1995.PP 63.
.
CLORHEXIDINA
• La clorhexidina puede ser usada como una alternativa en
la irrigación durante la terapia endodóntica.
• Sus excelentes propiedades antibacterianas indican que
puede ser un buen sustituto en pacientes alérgicos al
hipoclorito de sodio, y en adición en dientes con ápices
muy abiertos.
• Debido a que la clorhexidina carece de efecto disolvente
de tejido, es posible combinarla con quelantes u otras
soluciones irrigadoras, como el hipoclorito de sodio.
La Clorhexidina es un antiséptico bisbiguanídico de molécula simétrica compuesta de dos anillos clorofenólicos, y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de hexametileno.
CLORHEXIDINA COMO IRRIGANTE- MEDICAMENTO INTRACONDUCTO
•SUSTANTIVIDAD
•AMPLIO ESPECTRO DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA (Efectiva contra cepas
resistentes al hidróxido de calcio)
•BAJA TOXICIDAD
Clorhexidina 1 y 2%
MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOSINTRACONDUCTOS
Los medicamentos intraconductos son agentesusados dentro de la cámara pulpar y los conductos
radiculares con los propósitos de irrigación, esterilización y disminución del dolor
u otros síntomas. (Schilder y Amsterdam, 1959)
Agente antibacteriano para eliminar cualquier bacteria en el conducto radicular después de la
instrumentación. (Chong y Pitt Ford, 1992)
1. Compuestos fenólicos: Paramonoclorofenol, Paramonoclorofenol alcanforado, eugenol, cresatina, cresol, timol
2. Aldehídos: formaldehído, paraformaldehído, glutaraldehído y formocresol
3. Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio y yodo.
4. Clorhexidina5. MTAD (isómero de tetraciclina, ácido y
detergente)6. Hidróxido de calcio7. Antibióticos
(Lasala, 1992; Canalda, 2001)
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOCuando y porque utilizarlos ?
Dientes Vitales ( Biopulpectomia )Dientes con necrosis pulparRetratamiento endodóntico
“ La decisión de usar un medicamento intraconducto está determinada por la eficacia antibacteriana, la toxicidad y la
especificidad del mismo “
S. Cohens y R. Bunrs . Vías de la pulpa. 7ma. Edición.1999. Mosby.pp.43
HIDRÓXIDO DE CALCIO
Es un polvo blanco, granular, amorfo y finoSe obtiene por calcinación del carbonato cálcicopH muy alcalino (12,4)Baja solubilidad(Verde, 1997; Fava, 1999; Gomez et al., 2003)
Se utiliza mezclado con diversos vehículos.(Beltes et al., 1997) Pastas Alcalinas
Medio ambiente Favorable parala cicatrización periapical y pulpar
Efectos Antimicrobianos
Eliminación de filtración apical
Estimulación de tejido calcificado.
MARTIN H M. CRAB H SM..CALCIUM HIDROXYDE IN ROOT CANAL THERAPYBR.DENT J 142,277-283.1977
Introducido por B.W. Hermann, en 1920 denominado Calxyl.
Es un polvo blanco que se obtiene por calcinación del carbonato calcico:
CO3 Ca = CaO + CaO + H2O = Ca (OH)2
Es un polvo agranular, amorfo y fino Posee marcadas propiedades básicas
• Ph alcalino aprox. de 12.4 (bactericida)
(Lassala, 1992; Mondrag n 1995).ó• Densidad 2.1 (soluble en agua e insoluble en alcohol).
• Al combinar el Anh drido carb nico del aire forma í ócarbonato de c lcico. á
• El hidroxido de calcio desempena su actividad a partir
de la disociacion en iones de calcio e hidroxilo.
• La accion de estos iones en los tejidos y bacterias
explica las caracteristicas biologicas y
antimicrobianas de esta substancia.
• Existen dos tipos de preparados fraguables :
• Hidrofilicos• Hidrofobicos
1. Endodoncia preventiva.
2. En la Apicoformación y en la formación de una barrera
apical artificial.
4. Tratamiento en traumatismos.
a) Fracturas internas.
b) Resorción Interna.
5. En lesiones Endo-Periodontales.
6. En los cementos selladores de conductos
radiculares.
7. Tratamientos de perforaciones
8. En las resorciones.a) Reabsorciones Externas.b) Luxaciones y Avulsiones.
3. Medicación dentro del conducto
radicular
MECANISMO DE ACCIÓN DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO
La acción del hidróxido de calcio como medicamento intraconducto puede ser explicada por la difusión de iones hidroxilos a través de la dentina, lo cual influye en el crecimiento y multiplicación bacteriana.
(Estrela et al., 1995)
Cuando las bacterias se encuentran en la masa dentinaria necesitan la difusión de los iones hidroxilos a través de los túbulos, por lo que se recomienda su uso por un período de 7 días.
(Goldberg, Soares, 2002; Sjogren et al., 1991; Pawinska M, Skrzydlewska, 2003; Law y Mecer, 2004)
MECANISMO DE ACCIÓN DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO
HIDRÓXIDO DE CALCIO
Para que el medicamento pueda ejercer su acción antiséptica es necesario que el conducto esté conformado, vacío, seco y con su permeabilidad dentinaria reestablecida.
(Orstavik, 1999; Soares y Goldberg, 2002)
TÉCNICAS PARA LA COLOCACIÓN DE LA MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
