PolifarmaciaGeriatría

• Siempre dar medicamentos?

• Los pacientes piden medicamentos

• Y no me va a dar los medicamentos que tomo a diario?

La administración de fármacos implica:

• Semiología

• Sentido común

• Experiencia empírica

El abuso de fármacos se

relaciona con el mal diagnostico

Dificultades para diagnostico

• Presentación de las enfermedades distinta

• Coexistencia de mas de 1 enfermedad

• Demencia

Prescribir sin evaluación clínica

• Por síntomas

• Solo decir que si

TIEMPO

• >30 = 10

• Recetas de pasillo

POLIFARMACIA

• Signos y síntomas consecuencia de fármacos

• Pensar en efectos secundarios

• Conocer bien los efectos de los medicamentos

Sobrestimar la utilidad de los fármacos así como la propia

• Valorar riesgo beneficio

• Enfermedades que curan solas

• Ajustes, cambios en los hábitos

Consultas subsecuentes

• Añadir fármacos para contrarrestar efectos tóxicos

• Recetar lo de siempre

“El riesgo de toxicidad por el uso indefinido de ciertos fármacos es alto y no siempre resulta fácil conocerlo”

Preferencia sobre fármacos

• AINES vs rehabilitación

• Hábitos

• Nutrición

• Costos!!

• Presentación y dificultades para la administración.

• Caídas y medicamentos.

↑Riesgo: Hipnóticos, neurolépticos, antidepresivos,

diuréticos, vasodilatadores, antihipertensivos

↓Riesgo? Cinaricina

↑Riesgo: Hipnóticos, neurolépticos, antidepresivos,

diuréticos, vasodilatadores, antihipertensivos

↓Riesgo? Cinaricina

• Apego a un medicamento.

• Cuidadores y farmacoterapia.

TERMINOLOGIA PARA LOS EFECTOS SECUNDARIOS

Evento adverso

• Daño en el paciente que ingiere algún tipo de fármaco

• No necesariamente ocasionado por el fármaco

Reacción adversa

• Daño causado directamente por los fármacos en la dosis habitual

• Efecto secundario

• Efecto colateral

Reacción inesperada

• Reacción adversa cuya naturaleza y gravedad no esta descrita

• No depende de la dosis

• No es predecible

• Poco frecuente

Evento adverso relacionado con medicamentos

• Daño causado por el uso de medicamentos o por el uso inapropiado de estos.

Grados de certeza diagnostica

• Cierto: evento clínico que no es explicado con la enfermedad intercurrente o por la acción de otros fármacos.

• Probable: evento clínico que no es probable que haya sido causado por enfermedad u otro fármaco

• Posible: puede que haya sido causado por otro fármaco o una enfermedad intercurrente

Eventos adversos según gravedad

• Fatales

• Graves

• Moderados

• Leves

Presentación clínica habitual

• Delirium• Deterioro cognoscitivo• Síndrome depresivo• Hipotensión ortostatica• Caudas• Síndrome extrapiramidal• Estreñimiento

• Incontinencia• Anorexia• Perdida de peso• Fatiga• Elevación de azoados• Trastorno del ritmo

cardiaco• Síndrome de abstinencia• Dependencia

Fármacos que no se recomiendan en los pacientes geriátricos

• Benzodiacepinas de vida larga

• Fenilbutazona

• Metocarbamol

• Meprobamato

• Metildopa

• Difenhidramina

• Ticlopidina

• Hierro en dosis mayores de 325 mg/dia

• Dextropropoxifeno

Diferencias en la respuesta farmacologica

• Efectividad de farmacos en 25 – 60% de los pacientes

• La variabilidad es multifactorial, genetica y ambiental

• Se ve afectada la farmacocinetica

• El exceso de fármacos propicia errores tanto de prescripción como de apego al tratamiento.

• Ha de seguirse el precepto “start low and go slow”

• OMS define polifarmacia como el uso de mas de tres medicamentos

• Los pacientes ancianos necesitan comúnmente varios medicamentos

• El juicio y meticulosidad de elección de medicamentos es lo mas importantes