Depresión en el ancianoDepresión en el anciano

Dr Ferran Fenollar Sastre

SUAP Ciutadella

16-12-2013

IntroducciónIntroducciónTrastorno afectivo más frecuente en el

anciano.Su presencia puede pasar desapercibida.El ÁNIMO TRISTE NO forma parte del

envejecimiento normal.Disminuye la calidad de vida del anciano y

puede abocar en discapacidad.Los síntomas depresivos complican el

tratamiento de las enfermedades “fisicas”.

AncianoAnciano

Persona mayor de 65 años

Epidemiología IEpidemiología I

“Falsa” baja prevalencia.Problemas metodológicosExpresan síntomas somáticos con mayor

frecuenciaMayor reticencia a reconocer síntomas

psiquiátricos“Comorbilidad” dificulta el diagnóstico.

Epidemiología IIEpidemiología IIEstudio EURODEP (9 paises, España):

Prevalencia 8’8-23’6 %. Hospitalizados 11-45%. Institucionalizados 30-75 %.

Menor grado de asociación con el sexo femenino.

Mayor asociación en divorcio o separación conyugal.

ALTA PREVALENCIA: Discapacitados, Estratos socioeconómicos desfavorecidos, Enfermos tratados ambulatoriamente tras alta Hospitalaria.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Factores biológicos, psicológicos y sociológicos.

Aumento en la actividad de la Monoaminoxidasa

Disminución en la concentración de neurotransmisores, sobre todo catecolaminérgicos.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Clínica IClínica IEvolución bastante variada, desde formas

episódicas a crónicas.Manifiesta a menudo quejas somáticas:

Mareos, astenia, dolores difusos, palpitaciones ...

Manifestaciones afectivas en forma de tristeza y melancolía, sensación de vacío, nerviosismo...

Clínica IIClínica II

A nivel funcional cerebral: Enlentecimiento de las funciones, déficit de atención, disfunción cognitiva franca (dx diferencial con demencia).

Enlentecimiento psicomotor: Retraimiento social, pérdida de interés y tendencia a pasar horas sin salir de la cama

Alteración del sueño: Despertares precoces, trastornos de la conciliación y sueño interrumpido.

Dx Diferencial demencia-depresiónDx Diferencial demencia-depresión

Depresión Demencia

Cuadro Clínico Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo

Quejas escasa. No conciencia de enfermedad.

Poco esfuerzo en responder Se esfuerza para responder

Síntomas afectivos presentes Afecto plano, apatía

Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo

Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo

Mejoría vespertina Empeoramiento vespertino y nocturno

Dx Diferencial demencia-depresiónDx Diferencial demencia-depresión

depresión demencia

Historia y curso evolutivo Inicio bien definido Inicio insidioso

Evolución rápida y corta (semanas)

Evolución lenta larga (años)

Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos

No antecedentes previos

Exploración Respuestas disciplentes antes de iniciar las pruebas

Respuesta intentando disimular el déficit

Lagunas de memoria específicas, por ejemplo, puntos “sensibles”

No hay lagunas específicas

Diagnóstico IDiagnóstico I

HISTORIA CLÍNICASíntomas (actual, factores desencadenantes)Antecedentes psiquiátricos y físicos

(familiares y personales), respuesta a tratamientos previos.

Abuso de sustancias y tratamientos médicosExploración física

Diagnóstico IIDiagnóstico IIExploración psicopatológica:• Alteraciones del humor y estado afectivo• Alteraciones de la conducta• Apariencia y motricidad• Alteraciones de la percepción y del pensamiento• Autoestima y culpa e ideación autolítica.

Pruebas complementarias: hemograma, analítica de orina, iones, urea, creatinina, glucosa, transaminasas, hormonas tiroideas, vitamina B12 y acido fólico.

Existen numerosas escalas para la valoración de síntomas depresivos (Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage, Escala de Cornell (para depresión en demencia).

Escala de depresión de YesavageEscala de depresión de Yesavage

Diseñada por Brink y Yesavage en 1982, específicamente para el anciano.

La versión reducida, 15 preguntas, es la recomendada por la British Geriatrics Society

Evita los síntomas somáticos.Interpretación: 0-5 ptos normalidad, 6-9

ptos depresión probable, > 10 ptos depresión establecida.

Escala abreviada de depresión geriátrica de Yesavage

Pregunta a realizar Respuesta

¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO

¿Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI

¿Siente que su vida está vacía? SI

¿Se encuentra a menudo aburrido? SI

¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo casi todo el tiempo? NO

¿Teme que le vaya a pasar algo malo? SI

¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO

¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI

¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI

¿Le da la impresión de que tiene más fallos de memoria que los demás? SI

¿Cree que es agradable estar vivo? NO

¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI

¿Se siente lleno de energía? NO

¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada? SI

¿Cree que la mayoría de la gente vive económicamente mejor que usted? SI

Enfermedades relacionadas Enfermedades relacionadas con la depresióncon la depresión

Cáncer: Metástasis cerebrales, aumento de la PIC, sdr paraneoplásicos (Ca. Pancreas)

Cardiovasculares: La depresión es una complicación específica del ACV ( hemisferio anterior izqdo )

Enf Parkinson: La depresión se puede observar en el 40-90% de los pacientes, sobre todo en mujeres

Enf Alzheimer: Los síntomas depresivos suelen acompañar las primeras fases de la enfermedad

Otras

Fármacos relacionados con la Fármacos relacionados con la depresióndepresión

Digoxina (arritmias) Propanolol (B-bloq) Levodopa (Parkinson ) Haloperidol Benzodiacepinas Barbitúricos

Carbamacepina

Metoclopramida (vómitos)

Ranitidina (úlcera estómago, gastritis)

Antineoplásicos

TratamientoTratamiento

Enfermedades concomicantesPolifarmacia Conocer respuesta previa a los ATDEfectos adversosFalta de información en > de 75 añosEl anciano requiere ente 1/3 y la ½ de la

dosis que los jóvenes.

Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos

Amitripilina (Tryptizol), Clomipramina (Anafranil), Nortriptilina.

Eficaces. Experiencia de uso. BARATOS.Uso poco atractivo en el anciano: Efectos anticolinérgicos ( sequedad de boca,glaucoma, RAO,

Obstrucción intestinal) Arritmias Hipotensión ortostática.

ISRSISRS

Fluoxetina (Prozac), paroxetina (Motivan, Seroxat), sertralina (Besitran), citalopram (Prisdal), escitalpram (Esertia)

Antidepresivos de elección en el ancianoEfectos adversos: Náuseas, irritabilidad, Insomnio.

Fluoxetina es el de t1/2 más larga, por lo tanto, el menos recomendable.

Otros antidepresivos Otros antidepresivos TRAZODONA (deprax), MIRTAZAPINA

(rexer, vastat) Inhibe la recapatacion de serotonina Antagonista de Rc postsinápticos de la misma: SEDANTE Más éxito: Ansiedad, disforia o demencia con agitación moderada.

VENLAFAXINA (Vandral, dobupal), DULOXETINA (cymbalta, xeristar)

Inhibe la recapatacion de serotonina y NA Muy útil en pacientes que no han respondido a otros ATD Bien tolerado Efectos adversos: Nauseas, somnolencia, insomnio.

IMAOIMAO

Fenelzina (Nardil), Meclobemida (Manerix)Aumentan la concentración de NA

endógena, NA y serotonina.NO son fármacos de elecciónInteracciones con otros fármacos y

alimentos

AGOMELATINAAGOMELATINA

Valdoxan ®, Thymanax ® Agonista de los receptores de melatonina

(MT1 y MT2) y antagonista de los receptores serotoninérgicos 5-HT2c.

Aumenta la liberación de dopamina y noradrenalina, específicamente en la corteza frontal, y no tiene influencia en los niveles extracelulares de serotonina.

AGOMELATINAAGOMELATINA

Resincroniza los ritmos circadianos. Bajo riesgo de disfunción sexual, Baja incidencia de reacciones

gastrointestinales Ausencia de síntomas de discontinuación. Uso concomitante de inhibidores potentes del

CYP1A2: pueden aumentar las concentraciones de agomelatina (fluvoxamina, ciprofloxacino).

PronósticoPronóstico

El tratamiento médico debe mantenerse al menos 6 meses

El riesgo de suicidio aumenta con la edadALTO riesgo: Enfermedad física grave,

enfermedad mental y situación de extrema dependencia.