Manejo de la Depresión en el Anciano y Trastornos...
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Manejo de la D Anciano y T Manejo de la D Anciano y T Anciano y T Afect Anciano y T Afect Dra. Rosario Martínez Barea - M 31 Congreso SAGG. 14 de Octu Dra. Rosario Martínez Barea - M 31 Congreso SAGG. 14 de Octu Depresión en el Trastornos Depresión en el Trastornos Trastornos tivos Trastornos tivos Médico Especialista en Geriatrí Jerez de la Frontera ubre 2010 Médico Especialista en Geriatrí Jerez de la Frontera ubre 2010
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Manejo de la Depresión en el Anciano y Trastornos
Manejo de la Depresión en el Anciano y Trastornos Anciano y Trastornos
AfectivosAnciano y Trastornos
Afectivos
Dra. Rosario Martínez Barea - Médico Especialista en Geriatría
31 Congreso SAGG. Jerez de la Frontera
14 de Octubre 2010
Dra. Rosario Martínez Barea - Médico Especialista en Geriatría
31 Congreso SAGG. Jerez de la Frontera
14 de Octubre 2010
Manejo de la Depresión en el Anciano y Trastornos
Manejo de la Depresión en el Anciano y Trastornos Anciano y Trastornos
AfectivosAnciano y Trastornos
Afectivos
Médico Especialista en Geriatría
31 Congreso SAGG. Jerez de la Frontera
14 de Octubre 2010
Médico Especialista en Geriatría
31 Congreso SAGG. Jerez de la Frontera
14 de Octubre 2010
La Historia de la Depresión Tardía...
“Somos débiles e ignorantes criaturas; embriagados por la vanidad de la juventud, ni nos acordamos de la vejez. Corramos de vuelta al palacio. ¿Qué finalidad tienen los placeres de la vida si al final acabaré de la vida si al final acabaré convirtiéndome en un viejo?”.
Simone de Beauvoir “La Vejez”(1970).
La Historia de la Depresión
criaturas; embriagados por la vanidad de la juventud, ni nos
Corramos de vuelta al palacio. ¿Qué finalidad tienen los placeres
convirtiéndome en un viejo?”.
Simone de Beauvoir “La Vejez”(1970).
Claves del manejo
Confusión con el diagnóstico (ageismo, comorbilidad, síntomas diferentes a otras edades, etc.)
Falsa baja prevalencia de Depresión tardía.
con el diagnóstico (ageismo, comorbilidad, síntomas diferentes a otras edades, etc.)
de Depresión tardía.
Neurobiológicas.
Enfermedades del Sistema Nervioso: Neurodegenerativas,
Causas de la Depresión Tardía
Enfermedades del Sistema Nervioso: Neurodegenerativas, lesiones de ACV, traumatismo, infecciones, tumores, etc...
Comorbilidades asociadas: HTA, DM, IAM, Cáncer, dolor crónico, etc...
Incapacidad física y dependencia.
Factores psicosociales: cambio de rol laboral, familiar, duelos, aislamiento social, percepción de pérdida de salud.duelos, aislamiento social, percepción de pérdida de salud.
Fármacos frecuentemente utilizados: Digital, antiHTA, ACO, Corticoides, AINES, cimetidina, estatinas, benzodiacepinas, antineoplásicos, metoclopramida, neurolépticos, levodopa, anticonvulsionantes, opiáceos, etc..
Enfermedades del Sistema Nervioso: Neurodegenerativas,
ón Tardía
Enfermedades del Sistema Nervioso: Neurodegenerativas, lesiones de ACV, traumatismo, infecciones, tumores, etc...
Comorbilidades asociadas: HTA, DM, IAM, Cáncer, dolor
Factores psicosociales: cambio de rol laboral, familiar, duelos, aislamiento social, percepción de pérdida de salud.duelos, aislamiento social, percepción de pérdida de salud.
Fármacos frecuentemente utilizados: Digital, antiHTA, ACO, Corticoides, AINES, cimetidina, estatinas, benzodiacepinas, antineoplásicos, metoclopramida, neurolépticos, levodopa,
Depresión Mayor.
Formas Clínicas de Depresión
Distimia.
Trastorno Bipolar.
Otros Trastornos del ánimo (enfermedad, sustancias, etc..).etc..).
Trastorno adaptativo.
as Clínicas de Depresión
Otros Trastornos del ánimo (enfermedad, sustancias,
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio paciente o la observación por otros.
Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
Criterios de Depresión Mayor
Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día.
Cambio de peso por cambio del apetito.
Trastorno del sueño (insomnio/hipersomnia).
Agitación o enlentecimiento psicomotor
Fatiga o perdida de energía casi cada día.
Sentimientos de inutilidad o de culpacada día.Sentimientos de inutilidad o de culpacada día.
Disminución de la capacidad para pensar o casi cada día.
Pensamientos recurrentes de muerteun plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio paciente o la observación por otros.
o de la capacidad para el placer en
de Depresión Mayor
o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día.
por cambio del apetito.
(insomnio/hipersomnia).
Agitación o enlentecimiento psicomotor casi cada día.
casi cada día.
inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión
Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para
Estado de ánimo crónicamente depresivomayoría de días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años.durante al menos 2 años.
Presencia, mientras está deprimido, de
� Pérdida/aumento de apetito.
� Trastorno del sueño.
� Falta de energía / fatiga.� Baja autoestima.� Dificultad para concentrarse o para tomar decisiones.� Sentimientos de desesperanza.� Sentimientos de desesperanza.
Durante el periodo de 2 años de la alteración, meses sin síntomas.
No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración. Tras los 2 primeros años de distimia puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos.
crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de días, manifestado por el sujeto u observado por los demás,
Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes
Pérdida/aumento de apetito.
Dificultad para concentrarse o para tomar decisiones.Sentimientos de desesperanza.Sentimientos de desesperanza.
Durante el periodo de 2 años de la alteración, no ha de estar más de 2
No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración. Tras los 2 primeros años de distimia puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos.
Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria hospitalización).necesaria hospitalización).
Durante el periodo de alteración del estado de ánimo ha persistido 3 de los siguientes:
� Autoestima exagerada.
� Disminución de la necesidad de dormir.
� Más hablador de lo habitual.
� Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado.
� Distraibilidad.
� Aumento de la actividad intencionada / agitación psicomotora.
� Implicación excesiva en actividades placenteras.
Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es
Durante el periodo de alteración del estado de ánimo ha persistido 3
Disminución de la necesidad de dormir.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está
Aumento de la actividad intencionada / agitación psicomotora.
Implicación excesiva en actividades placenteras.
No criterios de episodios mixtos.
Maníaco deben además cumplir…
No criterios de episodios mixtos.
No ser consecuencia de efectos de sustancias o enfermedad médica.
Causar un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
No criterios de episodios mixtos.
Maníaco deben además cumplir…
No criterios de episodios mixtos.
No ser consecuencia de efectos de sustancias o enfermedad
malestar clínicamente significativo o deterioro o de otras áreas importantes de la actividad del o de otras áreas importantes de la actividad del
Gravedad: Leve, moderada, grave.
gravedad / psicosis / remisi
Con / sin síntomas psicóticos.� Congruente/no congruente con el estado de ánimos
Remisión
� Parcial: síntomas que no cumplen criterios, o sin síntomas � Parcial: síntomas que no cumplen criterios, o sin síntomas menos de 2 meses.
� Total: 2 meses sin síntomas.
Leve, moderada, grave.
gravedad / psicosis / remisión
psicóticos.Congruente/no congruente con el estado de ánimos.
Parcial: síntomas que no cumplen criterios, o sin síntomas Parcial: síntomas que no cumplen criterios, o sin síntomas
Total: 2 meses sin síntomas.
Menor expresividad de tristeza. Formas enmascaradas.
Manifiestan más síntomas difusos como alteraciones del sueño, del apetito, estreñimiento, pérdida de interés y de energía, problemas de concentración, elentecimiento psicomotor, alteraciones del contenido del pensamiento.
Carácterísticas diferenciales de la Depresión Tardía
elentecimiento psicomotor, alteraciones del contenido del pensamiento.
Quejas somáticas.
Tendencia al aislamiento social. Mayor riesgo de suicidio.
Asociación con Deterioro cognitivo.
Mayor riesgo de cronicidad, resistentes al tratamiento.
Más frecuente agitación, ansiedad, irritabilidad, síntomas psicóticos.Más frecuente agitación, ansiedad, irritabilidad, síntomas psicóticos.
Presencia de Comorbilidad.
Polifarmacia.
Organicidad asociada. Mayores de 70-80 años: 90% lesiones isquémicas.
. Formas enmascaradas.
como alteraciones del sueño, del apetito, estreñimiento, pérdida de interés y de energía, problemas de concentración, elentecimiento psicomotor, alteraciones del contenido del pensamiento.
ísticas diferenciales de la Depresión Tardía
elentecimiento psicomotor, alteraciones del contenido del pensamiento.
aislamiento social. Mayor riesgo de suicidio.
cronicidad, resistentes al tratamiento.
agitación, ansiedad, irritabilidad, síntomas psicóticos.agitación, ansiedad, irritabilidad, síntomas psicóticos.
80 años: 90% lesiones isquémicas.
TRASTORNO ADAPTATIVO: el tipo más frecuente diagnosticado. • Reacción emocional desproporcionado, los 3 meses siguientes al estímulo estresante.
• Recuperación a los 6m o permanece crónicamente.
Formas clínicas de Depresión Tardía
• Recuperación a los 6m o permanece crónicamente.
DISTIMIA: 2ª forma más frecuente. Confusión con D. Mayor crónica.
DEPRESIÓN MAYOR: prevalencia menor (características especiales).• Asocia síntomas psicóticos (S. Cotard). Tendencia al suicidio. Cambios Bioquímicos: déficit de neurotransmisores y lesiones vasculares.
TRASTORNO BIPOLAR: su aparición no es tan frecuente (0.1años).
� Con la edad aumentan recaídas. Más frecuentes periodos de � Con la edad aumentan recaídas. Más frecuentes periodos de � Factor de Riesgo de: hiperactividad, desatención de cuidados, falta de cumplimiento terapéutico, riesgo de suicidio.� Manías atípicas: confusión, irritabilidad, agitación, ideas paranoicas, delirios...� Alta frecuencia de Manías secundariasAnticolinérgicos, Opiáceos, Neurolépticos, BZD, Antiarrítmicos, Broncodilatadores, H. tiroideas, etc...), patologías (Cerebrovasculares, TCE, Infecciones, Tumores, Enf. degenerativas, déficit de B12, folatos, trastornos
TRASTORNO ADAPTATIVO: el tipo más frecuente diagnosticado. Reacción emocional desproporcionado, los 3 meses siguientes al estímulo
Recuperación a los 6m o permanece crónicamente.
ínicas de Depresión Tardía
Recuperación a los 6m o permanece crónicamente.
DISTIMIA: 2ª forma más frecuente. Confusión con D. Mayor crónica.
DEPRESIÓN MAYOR: prevalencia menor (características especiales).Asocia síntomas psicóticos (S. Cotard). Tendencia al suicidio. Cambios Bioquímicos: déficit de neurotransmisores y lesiones vasculares.
TRASTORNO BIPOLAR: su aparición no es tan frecuente (0.1-0.5% >65
. Más frecuentes periodos de depresión. Más frecuentes periodos de depresión: hiperactividad, desatención de cuidados, falta de
cumplimiento terapéutico, riesgo de suicidio.: confusión, irritabilidad, agitación, ideas paranoicas, delirios...Manías secundarias: fármacos (corticoides, IMAOS, ATC,
Anticolinérgicos, Opiáceos, Neurolépticos, BZD, Antiarrítmicos, Broncodilatadores, H. tiroideas, etc...), patologías (Cerebrovasculares, TCE, Infecciones, Tumores, Enf. degenerativas, déficit de B12, folatos, trastornos
Con frecuencia aparecen conjuntamente. Tipos de asociación:
Demencia y Depresión
� Deterioro cognitivo preexistente.
� Depresión Mayor con deterioro cognitivo secundario (Pseudodemencia).
� Depresión en pacientes con Demencia establecida.
Difícil Diagnóstico Diferencial.
Implicaciones pronósticas: aumento 2Demencia.
Con frecuencia aparecen conjuntamente. Tipos de asociación:
Deterioro cognitivo preexistente.
Depresión Mayor con deterioro cognitivo secundario (Pseudodemencia).
Depresión en pacientes con Demencia establecida.
Implicaciones pronósticas: aumento 2-3 veces del riesgo de
Historia Clínica:
� Antecedentes Personales, familiares, fármacos actuales.� Anamnesis: Apetito, sueño, estreñimiento, síntomas somáticos,
Diagnóstico
� Anamnesis: Apetito, sueño, estreñimiento, síntomas somáticos, ansiedad, síntoma psicóticos, ideas suicidas
Exploración: física, funcional, cognitiva, social.
Pruebas complementarias: Analítica, Test (pruebas de imagen.
Antecedentes Personales, familiares, fármacos actuales.Anamnesis: Apetito, sueño, estreñimiento, síntomas somáticos, Anamnesis: Apetito, sueño, estreñimiento, síntomas somáticos, ansiedad, síntoma psicóticos, ideas suicidas
Exploración: física, funcional, cognitiva, social.
Pruebas complementarias: Analítica, Test (Yesavage, E. Cornell, NPI)
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Escala de CornellEscala de Cornell
Evaluación cuantitativa:>8 puntos: Depresión leve>12 puntos Depresión Moderada
Sexo masculino.
Edad avanzada.
Factores de Riesgo de Suicidio en Anciano
Edad avanzada.
Historia de intentos previos. Presencia de planes.
Viudedad reciente.
Consumo abusivo de sustancias.
Enfermedades somáticas crónicas, discapacitantes.
Rasgos anómalos de personalidad.Rasgos anómalos de personalidad.
Soporte social deficiente.
Síntomas: desesperanza intensa, ideas delirantes, agitación, insomnio.
Factores de Riesgo de Suicidio en Anciano
Historia de intentos previos. Presencia de planes.
Consumo abusivo de sustancias.
Enfermedades somáticas crónicas, discapacitantes.
Rasgos anómalos de personalidad.Rasgos anómalos de personalidad.
Síntomas: desesperanza intensa, ideas delirantes, agitación,
Modificaciones Biológicas con la edad.
Tratamiento
Modificaciones Biológicas con la edad.
Comorbilidad y tratamientos.
FRAGILIDAD COGNITIVA: Evitar los anticolinérgicos.
PEOR RESPUESTA A ANTIDEPRESIVOS.PEOR RESPUESTA A ANTIDEPRESIVOS.
Modificaciones Biológicas con la edad.
Tratamiento
Modificaciones Biológicas con la edad.
FRAGILIDAD COGNITIVA: Evitar los anticolinérgicos.
PEOR RESPUESTA A ANTIDEPRESIVOS.PEOR RESPUESTA A ANTIDEPRESIVOS.
Tricíclicos, IMAOS, Mianserina.
Tratamiento (I): Antidepresivos 1ª Generaci
Eficacia demostrada en Población General.
Poco estudiado en Mayores.
Gran incidencia de Ef. 2arios: Hipotensión ortostática, toxicidad cardiaca, cognitiva, estreñimiento, retención de orina.
El más recomendado: NORTRIPTILINA. � Menos Hipotensión ortostática.
Tratamiento (I): Antidepresivos 1ª Generación
Eficacia demostrada en Población General.
Gran incidencia de Ef. 2arios: Hipotensión ortostática, toxicidad cardiaca, cognitiva, estreñimiento, retención de orina.
El más recomendado: NORTRIPTILINA.
ISRS: SERTRALINA, CITALOPRAM, ESCITALOPRAM, PAROXETINA, FLUVOXAMINA, FLUOXETINA.
� Efectivos y bien tolerados en Geriatría.
Tratamiento (II): Antidepresivos 2ª Generaci
� Efectivos y bien tolerados en Geriatría.
� Ef. 2º digestivos.
� No indicados en Anorexia, pérdida de peso o sínt. extrapiramidales.
� Interacciones con ADO, ACO, Insulina y antiarrítmicos.
� Menos interaccionan: SERTRALINA, CITALOPRAM, ESCITALOPRAM
TRAZODONA:TRAZODONA:� Efecto sedante.
� Indicado: Ansiedad, insomnio, en Demencia mejor tolerados que BZD y neurolépticos.
SERTRALINA, CITALOPRAM, ESCITALOPRAM, PAROXETINA, FLUVOXAMINA,
Efectivos y bien tolerados en Geriatría.
Tratamiento (II): Antidepresivos 2ª Generación
Efectivos y bien tolerados en Geriatría.
No indicados en Anorexia, pérdida de peso o sínt. extrapiramidales.
Interacciones con ADO, ACO, Insulina y antiarrítmicos.
SERTRALINA, CITALOPRAM, ESCITALOPRAM.
Indicado: Ansiedad, insomnio, en Demencia mejor tolerados que BZD y
MIRTAZAPINA:
Tratamiento (III): Antidepresivos 3ª Generaci
� Acción sedante y ganancia ponderal.
� Interacciones similares a Sertralina, citalopram.
VENLAFAXINA:
� Importante eficacia antidepresiva, gran frecuencia de remisiones completas.completas.
� Mejora el patrón de interacciones.
� Sin efectos anticolinérgicos.
Tratamiento (III): Antidepresivos 3ª Generación
Acción sedante y ganancia ponderal.
Interacciones similares a Sertralina, citalopram.
Importante eficacia antidepresiva, gran frecuencia de remisiones
Mejora el patrón de interacciones.
Lo recomendable es monitorizar la respuesta cada 2 semanas.
Respuesta al Tratamiento
Tiempo de respuesta al tratamiento: 6
Meta del tratamiento: Resolución total de los síntomas.
Si respuesta parcial:
� Aumento gradual de la dosis hasta dosis máxima.
� Cambiar Antidepresivo: ISRS VENLAFAXINA MIRTAZAPINA
� Combinar.
� Derivar a especialista.
Lo recomendable es monitorizar la respuesta cada 2 semanas.
Respuesta al Tratamiento
Tiempo de respuesta al tratamiento: 6-8 semanas.
Meta del tratamiento: Resolución total de los síntomas.
Aumento gradual de la dosis hasta dosis máxima.
Cambiar Antidepresivo: ISRS VENLAFAXINA MIRTAZAPINA
ANTIPSICÓTICO: RISPERIDONA, QUETIAPINA, OLANZAPINA.
PREGABALINA Y GABAPENTINA.
Otros Tratamientos
PREGABALINA Y GABAPENTINA.
BENZODIACEPINAS: LORACEPAM.
ÁCIDO OMEGA 3.
PSICOTERAPIA.
TEC: � En manos de especialistas.� Indicaciones: � Fracaso/intolerancia de Psicofármacos.� Depresiones mayores con rasgos psicóticos.� Riesgo grave de suicidio.
ANTIPSICÓTICO: RISPERIDONA, QUETIAPINA, OLANZAPINA.
Otros Tratamientos
Fracaso/intolerancia de Psicofármacos.Depresiones mayores con rasgos psicóticos.
El envejecimiento NO justifica la Depresi
La Depresión DEBE ser tratada.
Conclusiones
La Depresión DEBE ser tratada.
Depresión Tardía es MÁS resistente al tratamiento.
Lo más importante: Tratar la Depresi
Reduce la morbi/mortalidadmorbi/mortalidad
Reduce el Riesgo de Mejora la Calidad de Vida
El envejecimiento NO justifica la Depresión.
Conclusiones
resistente al tratamiento.
Tratar la Depresión
morbi/mortalidadMejora la
funcionalidadmorbi/mortalidad funcionalidad
Reduce el Riesgo de Suicidio
